Rentgenska diagnoza osteoartritisa

Kljub hitremu razvoju v zadnjih letih sodobnih metod medicinsko slikanje, MRI, X-ray računalniško tomografijo z, ultrazvočna diagnostika razširitvene možnosti, radiološka diagnoza osteoartritisa je najpogostejši cilj način diagnozo in spremljanje učinkovitosti zdravljenju osteoartritisa. To je posledica razpoložljivosti te metode, enostavnosti raziskav, stroškovne učinkovitosti in zadostnih informacij.

Na splošno velja, radiološka diagnoza osteoartritisa temelji na odkritju zožitev sklepne špranje, subchondral osteosclerosis in osteofiti (RP), glavna diagnostična vrednost ima rentgenski zoženje skupnem prostoru. Na radiografijah sklepov je mogoče določiti področja oksifikacije skupne kapsule (pozni osteoartritis). Z ima nodularna obliko osteoartroze največja diagnostična vrednost osteofiti ugotavljanja včasih skupaj s hudo degradacijo sklepnega površin (tako imenovani erozivni osteoartritis).

Rentgenski sklep je napolnjen s hrustančkom in vmesnim slojem sinovialne tekočine, ki ne daje slike na radiografskih posnetkih, izgleda bolj pregleden trak med zglobnimi površinami.

Skupna debelina sklepnega hrustanca pri radiografijo z merjenjem širine rentgenskem skupnem prostoru med sklepnega površinami epifizami kosti določeni. Opozarjamo, da je širina rentgenske skupnem prostoru doslej uporabljeni kot glavni kazalec pri diagnozi osteoartritisa, standardni rentgenski kolenskega sklepa na sprednjih in stranskih štrlečih priporoča WHO in ILAR kot metoda izbire za oceno dinamike sprememb sklepnega hrustanca v kliničnih raziskavah drog. Zmanjševanje X spoja videl ustreza zmanjšanju volumna sklepnega hrustanca in subchondral osteosclerosis in osteofiti na robovih skupnih površin večina raziskovalci menijo tako odziv kosti bi povečali mehansko obremenitev spoja, kar je posledica degenerativnih sprememb in zmanjšanje obsega sklepnega hrustanca. Naštete je pomembno ne le za diagnozo osteoartritisa, ampak tudi za oceno napredovanja bolezni in zdravljenju.

Ti radiološki simptomi veljajo za specifične za osteoartritis in so vključeni v seznam rentgenskih diagnostičnih meril za diagnozo te bolezni, skupaj s kliničnimi.

Metode optimizacije rentgenske diagnoze osteoartroze

Kot smo že omenili, metode za ocenjevanje napredovanja osteoartritisa temeljijo na odkrivanju radiološke dinamike v sklepih. Upoštevati je treba, da je dinamika sprememb osteoartritisa radiološko želeni počasnega: je stopnja rentgenske zožitev sklepne špranje pri bolnikih z koleno okoli 0,3 mm. Rezultati dolgoročnih študijah radiografskih sprememb pri bolnikih z osteoartritisom v sklepih kolena, zdravljenih z nehormonske protivnetno zdravljenje, ni pokazala rentgensko napredovanje po 2 letih opazovanja in minimalnih razlik med skupinami zdravljenih in nadzorom. Pomanjkanje zanesljivih sprememb v dolgoročnih študijah kaže, da so radiološki simptomi osteoartritisa s standardno radiografijo sklepov še dolgo časa relativno stabilni. Zato je za oceno dinamike sprememb priporočljivo uporabljati bolj občutljive rentgenske tehnologije, od katerih je ena mikrofokusna radiografija sklepov.

V mikroskopskih rentgenskih aparatih se uporabljajo posebne rentgenske cevi s točkovnim virom sevanja. Kvantitativna radiografija mikrofokusa z neposredno povečavo slike kaže zadostno občutljivost za zaznavanje majhnih sprememb v strukturi kosti. S to metodo lahko opazimo napredovanje osteoartritisa in učinek zdravljenja in natančno merimo v relativno kratkem času med študijami. To se doseže s standardizacijo raziskav in uporabo radiološko merilnega postopka, izboljšanje kakovosti rentgenskih posnetkov iz sklepov z neposrednim povečavo slike, ki vam omogoča, da se registrirajo nevidni za standardne rentgenske delov strukturne kosti. WHO / ILAR priporoča merjenje širine rentgenskega sklepa ročno z uporabo metode Lequesne z uporabo povečevalne leče in izračunom širine rentgenskega sklepa na različnih točkah. Takšne meritve kažejo, da pri ponavljajočih meritvah je koeficient variacije 3,8%. Razvoj tehnologije mikroračunalnikov in analize slike zagotavlja natančnejšo oceno skupnih sprememb anatomije od ročnih metod. Digitalna obdelava rentgenske slike sklepa vam omogoča samodejno merjenje širine skupnega prostora z računalnikom. Napaka raziskovalca je praktično odpravljena, saj točnost s ponavljajočimi meritvami določi sam sistem.

Z vidika hitre diagnostike, preprostosti in enostavnosti uporabe so še posebej zanimivi mobilni rentgenski diagnostični pripomočki s poliestvenim stojalom vrste C-arc, ki se pogosto uporabljajo v svetovni praksi. Aparati tega razreda vam omogočajo, da opravite pregled bolnika v kateri koli projekciji, ne da bi spremenili svoj položaj.

Omembe metoda funkcionalne spoji radiografija kolena, ki obsega: izvedbo dveh zaporednih rentgenske slike kolenskega sklepa v položaju položaju bolnika naravnost drugi projekciji s primarnim odvisnosti preiskovanega kraka (1. Shot - če v celoti poravnane kolenskega sklepa, 2. - v fleksiji pod kot 30 °). Obris elementov tvorijo kosti rentgenski skupni prostor, s 1. In 2. Radiografijo prenesenih na papir in skener zaporedno uvedemo v računalnik, nakar je razmerje razlike prečni in medialno območju med 1. In 2. Stopnje škode določi radiografijo hialinski hrustanec kolenskega sklepa (stopnja osteoartroze je ocenila Hellgen). V normi je bilo 0,05 + 0,007; za stopnjo I - 0,13 + 0,006; za stopnjo II - 0,18 + 0,011; za stopnjo III - 0,3 ± 0,03. Med kazalnikov v standardu in v koraku i ima signifikantne razlike (p <0,001) med stopnji I in II je razlika pomembna (p <0,05) med II in III fazi osteoartritisa - pomembna razlika (p <0,001).

Dobljeni indeksi kažejo, da rentgensko načrtovanje kolenskega sklepa s funkcionalno radiografijo objektivno odraža postavitev osteoartroze kolenskega sklepa.

Metoda funkcionalne radiografije z obremenitvijo je omogočila ugotoviti, da pri 8 bolnikih, ki niso imeli patoloških sprememb v tradicionalni radiografiji, se prvotno zmanjša višina rentgenske sklepne vrzeli. 7 bolnikov je imelo hujšo stopnjo lezije. Tako je bila diagnoza spremenjena pri 15 (12,9 + 3,1%) bolnikih.

Skupaj s tradicionalno Radiografija tehnika kolena - študije kolenskega sklepa v standardnih projekcij v vodoravni legi bolnika - je tehnika te študije spoja v pokončnem položaju. Po mnenju A. Popov (1986), slika kolenskega sklepa, je v vodoravnem položaju, ne odražajo dejanske mehanske skupne pogoje v stanju obremenitve teže. Ponudil naj izvede študijo o kolenskega sklepa v ortostatske položaju, s primarnim odvisnosti od preiskovanega uda. SS Messich s sodelavci (1990) je menilo, da je najboljši položaj za diagnozo osteoartritisa upogibanjem kolena do 28 ° z navpičnega položaja pacienta je tudi prednostno podpira na raziskanega uda, ker so izvedene biomehanske študije pokazale, da primarna poškodba hialina koleno hrustanec opazili pri posterior odseki kondilama Stegnenica pod kotom 28 ° v sagitalni ravnini, saj je v tem položaju deluje na glavni časovni mehanske obremenitve na hrya (fiziološki položaj kolenskega sklepa). N. Petterson s sodelavci (1995) predlagala metodo za rentgensko iz kolenskega sklepa z obremenitvijo, pri čemer je spodnji krak pod kotom 5-10 ° glede na ravnino filma in nadalje skupno upognjen pod kotom 10-15 °. Po mnenju avtorjev, v tem položaju je osrednja žarek usmerjen na tangento na ravnino golenice kondilu in skupni prostor, je ustrezno zastopana na sliki.

Tako je usmerjena uporaba možnosti klasične X-ray, ki temelji na kliničnih manifestacij v mnogih primerih omogoča, da se potrdi ali vsaj sumijo prisotnost poškodb na določeno strukturo vezi, meniskusa kolena kompleksno in odloča o potrebi po nadaljnjem pregledu bolnika z drugimi sredstvi za medicinsko slikanje.

Rentgenski simptomi obvezni za diagnozo primarnega osteoartritisa

Znižanje rentgenske skupnem prostoru - ena od najpomembnejših radioloških simptomov, ki ima direktno zvezo z patoloških sprememb sklepnega hrustanca. X-ponvico iz spoja v različnih odsekih, ki ima različne širine, ki je povezana z neravno zmanjšanje volumna sklepnega hrustanca pri različnih odsekih sklepnega površine. V skladu s smernicami WHO / ILAR je treba širino rentgenskega sklepa meriti v najbolj ozkem delu. Menijo, da so patološke spremembe v sklepih, da je lokacija doživlja največjo mehansko obremenitev (za kolena - je pogosto medialno hip - verhnemedialnye, vsaj - superolateral službe). Med anatomskimi točkami, ki se uporabljajo za merjenje skupne reže na radiografijah velikih sklepov, so:

• za konveksne površine (glava in condyles stegnenice) - kortikalni sloj končne plošče na sklepni površini kosti;
• za konkavne površine (rob acetabuluma, proksimalne condyles golenice) - rob členične površine na dnu sklepne votline.

Subhondralna osteoskleroza je konsolidacija kostnega tkiva, ki se nahaja neposredno pod sklepnim hrustancem. Ponavadi ta radiološka simptom - posledica trenja parjenja gole nepravilna sklepni kostne površin druga proti drugi - odkrita v kasnejših stopnjah osteoartritisa, ko je skupni prostor močno zmanjšala. Ta simptom kaže na globoko degenerativno-destruktiven proces v sklepni hrustanec ali celo na izginotje slednjega. Kršenje celovitosti sklepnega hrustanca, ki je pred njegovim kvantitativnim zmanjšanjem, je lahko posledica zgoščevanja kortikalne in trabekularne kostne tkanine, ki se nahaja neposredno pod hrustančkom. Kompaktiranje subhondralnega kostnega tkiva v območju sklepnih površin kosti se izmeri na treh ravneh ravneh vzdolž skupne meje; Rezultati meritev se lahko povprečijo.

Osteofiti - omejena patološko koščene izrastke različnih oblik in velikosti, ki nastanejo med produktivne vnetja pokostnice na robovih sklepnega površin kosti - značilni simptom radiološki osteoartritisa. V začetnih fazah razvoja, imajo obliko osteoartritisa opozoril ali majhni (1-2 mm) tvorbe kosti na robovih sklepnega površin in na mestih pritrditve svojih vezi sklepov (v kolenskih vezi - na robovih intercondylar golenice tubercles na mestih vezave križne vezi, pri boki - ob robu jame stegnenice glave, na njegovi medialni površini namesto vezave svojih svežnjev stegnenice glave).

Z naraščajočo resnostjo napredovanje osteoartritisa in zožitev sklepne špranje povečanje osteofiti velikosti, pridobiti različne oblike kot "ustnica" ali "satovje", ravnega ali "bujno" kostnimi izrastki na osnovi široko ali ozko. V tem primeru se lahko sklepna glava in votlina znatno povečata v premeru, postanejo bolj masivni in "sploščeni". Število osteofitov se lahko v posameznih sklepih šteje ločeno ali skupaj, njihova dimenzija pa mora biti določena s širino na osnovi in dolžini. Sprememba števila osteofitov in njihove velikosti je občutljiv kazalnik napredovanja osteoartritisa in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Rentgenski simptomi, ki niso potrebni za diagnozo primarnega osteoartritisa

Meja periartikularne kostni defekt. Čeprav radiografske simptomov, ki jih je mogoče opaziti pri osteoartritisu definirano RD Altman et al (1990) kot "erozijo sklepnega površino", se izraz "periartikularne rob kostni defekt" bolj prednostno od natančnih histoloških značilnostih radiološko zaznavnih sprememb še niso podana. Robni okvare kosti je mogoče zaznati v zgodnjih fazah osteoartritis, in njegov izgled, lahko vnetnih sprememb v sinovialni ovojnici povzročil. Te spremembe so opisane v velikih sklepov in sklepov v rokah. Navadno so ti Osteoartritična pomanjkljivosti majhnosti, s osteosclerosis v osnovnem delu. V nasprotju s pravimi erozije odkrili pri revmatoidnem artritisu, ki niso Sklerotičan sprememb v bazo in je pogosto določi na podlagi okolosustavnogo osteoporoza, kostnega tkiva, ki obdaja periartikularne robne okvar, niso redke pri osteoartritisu.

Subhondralne ciste nastanejo kot posledica resorpcije kostnega tkiva v regiji z visokim intra-artikularnim tlakom (na mestu največje obremenitve na skupni površini). Na reentgenogramih imajo obliko okvarastih okvar trabekularnega kostnega tkiva v subhondralni kosti z jasno definiranim sklerotnim robom. Najpogosteje se subhondralne ciste nahajajo v ožjem delu skupne reže in nastanejo, ko se bolezen poslabša. So značilni za osteoartrozo kolčnih sklepov in jih najdemo tako v glavi stegnenice kot tudi v strehi acetabuluma. Dinamika sprememb v subhondralnih cicah se ocenjuje po številu in velikosti.

Znotraj kalciniran chondroma tvorjen iz nekrotskih področij sklepnega hrustanca, ampak je lahko tudi fragment kosti (osteofiti) ali pridobljeni sinovialni membrane. Ponavadi pridejo majhne velikosti, ki se nahajajo med sklepnega površinami kosti ali bočno od epifizami kosti, imajo različne oblike (okrogla, ovalna, podolgovata) in lisasto neenakomerno strukturo, ki je nastal zaradi odlaganja snovi, ki vsebujejo kalcij v hrustanca. V sklepih običajno najdemo največ 1-2 kondromov.

Na kolena za kalciniran chondroma lahko sezamoidna kost (fabella) v kolenskih jamic, ki osteoartritisa kolena in spremeni svojo obliko, položaj in velikost. De tvorba fabella je eden od simptomov osteoartritisa kolena.