Rentgenska diagnoza osteohondroze

V zadnjih letih se je bistveno povečala vloga rentgenskega pregleda pri osteohondrozi hrbtenice. Predvsem je namenjen ugotavljanju možnosti sekundarnega vpliva sprememb v hrbteničnem segmentu na hrbtenjači, koreninah in žilah ter izključitev primarnih sprememb kosti in lezij različnih etiologij (razvojne anomalije, tumorji itd.). Hkrati se pri analizi radioloških podatkov pogosto pojavljajo določene težave pri njihovi pravilni interpretaciji, v specifični korelaciji narave in ravni radioloških ugotovitev in kliničnih manifestacij. Osnova za to sta predvsem dva razloga. Prvič, spremembe v kostno-ligamentnem aparatu PDS hrbtenice, ki so posledica degeneracije medvretenčne plošče, pogosto postanejo na voljo rentgenski kontroli po pojavu kliničnih znakov. Drugič, degenerativno-distrofne spremembe hrbtenice, jasno opredeljene na rentgenskih posnetkih, niso vedno spremljane z ustrezno klinično patologijo ali pa se pojavljajo z minimalnimi kliničnimi manifestacijami. Pri tem so ključnega pomena radiološki znaki osteohondroze, ki so odgovorni za določene nevrološke ali žilne bolezni.

Pri analizi rentgenskih slik je treba najprej upoštevati mesto največjih manifestacij osteohondroze v PDS. Na primer, če radiološke znake osteohondroze določajo le sprednja ali anterolateralna površina teles vretenc, učinki na živčne strukture niso pričakovani. V nasprotju s tem, če pride do sprememb v posteriornih in posteriornih stranskih delih hrbtenice, se lahko pojavijo klinični simptomi.

V prsni hrbtenici, zaradi prisotnosti fiziološke kifoze in s tem povezane porazdelitve močnih stresov, se nastanek osteofitov ponavadi pojavi v anterolateralni hrbtenici in ne povzroča bolečin.

Izrazita lordoza v materničnem in ledvenem delu hrbtenice s prevladujočo obremenitvijo posteriornih medvretenčnih diskov vodi do pogostejših izboklin slednjih v posteriorni in posteriorno-lateralni smeri z naknadnim nastankom posteriorne in posterolateralne kile ter osteofitov, ki pogosto povzročajo enega ali druge klinične simptome.

Opaziti je treba, da je treba na rentgenskih posnetkih vratne hrbtenice videti osnovo lobanje in prva dva prsna vretenca. Na področju C ₇ -t, je klinični pomen pogosto identifikacija cervikalnih reber in hipertrofiranih transverzalnih procesov vretenčnih teles.

Na rentgenskih slikah ledvene hrbtenice je treba zajeti območje križnice, ileosakralne sklepe in krila ilijačnih kosti.

Potek in smer radiološkega pregleda bolnika sta odvisna od klinične slike. Potrebno je samo poudariti pomen izvajanja, v nekaterih primerih, radiografij v položaju bolnika, ki stoji in sedi, kar omogoča izvedbo študije pod fiziološkim stresom.

Na bočni radiografiji so odkriti naslednji simptomi.

Zoženje medvretenčne vrzeli med vretencami, kar kaže na zmanjšanje višine medvretenčnega diska kot posledice razpada, resorpcije ali iztiskanja njegove degenerirane mase na zunaj.

POZOR! Izrazito zoženje medvretenčne razpoke je že pozni simptom osteohondroze.

Klinični pomen zmanjšanja višine medvretenčne razpoke, tudi brez prisotnosti posterolateralne kile ali osteofitov, je lahko posledica premestitve zglobnih sklepnih procesov PDS na tak način, da se procesi spodnjega vretenca stisnejo v intervertebralni foramen, ki se zožijo tako v kraniokaudalnih kot v poševnih velikostih. Možno je tudi rahlo premikanje sosednjih teles vretenc med seboj. To pogosto spremlja razvoj degenerativno-distrofnih sprememb v majhnih sklepih - spondiloartroza in reaktivne spremembe rumenega ligamenta s sekundarnim učinkom na hrbtenjačo.

• V hudih primerih osteohondroze se pojavi skleroza subkondralnega kostnega tkiva, ki se odkrije na rentgenskih slikah v obliki marginalne skleroze vretenčnih teles. Ta radiološki simptom osteohondroze nima neodvisnega kliničnega pomena in je lahko le pokazatelj prisotnosti degenerativno-distrofičnega procesa.
• Tudi hrčkaste kile vretenčnih teles (Schmorlova kila) nimajo kliničnega pomena. Pogosto se razvijejo v procesu staranja v prsni in ledveni hrbtenici in se redko pojavljajo v materničnem vratu.
• Prepoznavanje posteriornih ali posteriornih lateralnih osteofitov je pogosto klinično pomembno, pogosto povzroča kompresijo hrbtenjače ali korenin, zlasti na ravni materničnega vratu, kjer so zaradi relativne ozkosti hrbteničnega kanala in medvretenčnih lukenj pogoji takšni, da lahko tudi majhna osteofita ali dorzalna ploščica prizadene hrbtenjačo. Možganov ali korenin. Jasno je ugotovljeno, da vzrok kompresije v vratni hrbtenici pogosto ni herniacija medvretenčnega diska, in sicer posteriorne in posteriorno lateralne osteofite. Na ledvenem predelu so korenine repne repi pogosteje stisnjene zaradi posteriorne izbokline ali prolapsa diska. Znano je, da je tukaj hrbtni kanal širši kot v vratni hrbtenici, in pod vplivom velikih obremenitev ima degenerirana medvretenčna ploščica očitno večjo sposobnost za prolapsiranje posteriorno.
• Zaznavajo se tudi sprednji osteofiti, vidna pa je tudi reakcija prednje vzdolžne vezi v obliki kalcifikacije.

Radiografi na obrazu:

1. prsni in ledveni del hrbtenice je mogoče določiti in osteofite na stranskih površinah vretenčnih teles, pogosto večkratne. Klinični pomen prvega je minimalen in samo nakazuje na prisotnost degenerativnega procesa na tej ravni. Razmerje stranskih osteofitov do prednjih delov telesa vretenc dramatično zmanjša njihov klinični pomen (N. S. Kosinskaya);
2. v materničnem vratu hrbtenice se pogosto odkrijejo pojavi nerazkritvete artroze, ki je eden prvih znakov osteohondroze, pogosto določena v začetnih fazah, ko le funkcionalni rentgenski pregled potrdi prisotnost sprememb v medvretenčnih ploščicah. To je posledica večje obremenitve z njimi na območju sklepov Lyushke. Radiološko opredeljene manifestacije nevretenčne artroze pogosto vplivajo tudi na vertebralno arterijo in vertebralni živac.

• Posebno klinično pomembna je določitev premika telesov vretenc, ki lahko vplivajo na hrbtenjačo in korenine, tudi če ni posterolateralnih osteofitov ali kile. Ne smemo pozabiti, da se lahko premiki vretenc v ledvenem delu pojavijo, če ni osteohondroze z nenormalnim razvojem vretenc, spremembami v statiki itd. Poleg tega se osteochondroza v hrbtenici pogosto razvije drugič.
• Gladkost lordoze v materničnem in ledvenem delu hrbtenice v srednjem in starejšem obdobju, še posebej ravnanje na ravni posameznih segmentov, je zgodnji simptom osteohondroze.
• Kotna kifoza vratne ali ledvene hrbtenice v fiziološkem položaju pacienta je vedno znak prisotnosti patologije medvretenčnega diska.
• Artroza majhnih sklepov hrbtenice (spondilartroza) se najpogosteje pojavi na isti ravni kot degenerativno-distrofične spremembe medvretenčnih ploščic. Istočasno se ne pojavlja sovpadanje stopnje poškodb medvretenčnih sklepov in diskov (I.L. Tager); včasih s hudo osteohondrozo so pojavi spondiloartroze majhni, pogosto odsotni,
  in obratno.

Za spondiloartrozo so značilne spremembe v obliki novo nastalih osteofitov, zožitev skupnega prostora, povečanje njene dolžine, prisotnost skleroze subkondralne kosti. Neoartroza se pogosto oblikuje z dnom lokov, Pommerjevimi vozlički v obliki majhnih okvar v zaključni ploskvi z jasnimi obrisi in okrogle sklerotične reakcije.

Klinični pomen spondiloartroze je, da skoraj vedno povzroči reaktivne spremembe rumenega ligamenta, zožitev hrbtnega kanala z učinki na hrbtenjačo. Spremembe v sklepnih procesih vretenc prav tako določajo zmanjšanje anteroposteriorne velikosti medvretenčne foramine, ki vpliva na živčne korenine; lahko jih neposredno prizadenejo osteofiti, ki nastanejo med spondiloartrozo. Možen je tudi vpliv teh na vertebralne arterije.

• Medvretenčni foramen pri osteohondrozi se lahko zoži zaradi konvergence teles vretenc, posterolateralnih osteofitov, osteofitov pri nevretenčni artrozi v materničnem vratu in spondiloartrozi. V ledvenem delu hrbtenice intervertebralni foramen pogosto zožuje posteriorno stransko kilo diska. Zoženje medvretenčnih odprtin v vratnem delu hrbtenice neposredno iz hernije diska je redka, saj ligament nevretenčnih sklepov ovira njegov napredek.

Značilne značilnosti rentgenske slike deformirajoče spondiloze so:

1. Sistemske poškodbe - osteofiti se razvijejo na več vretencah (lahko se odkrijejo tudi na rentgenskih slikah). Veliki osteofiti, ki se razvijajo le v enem vretencu, pričajo proti popolnoma degenerativnemu in statično-degenerativnemu izvoru deformacije in so pogostejši pri posttraumatski spondilozi.
2. Nered in neenakost poraza. Pri deformaciji spondiloze imajo osteofiti na različnih vretencah različne velikosti.
3. Poraz obeh (repne in lobanjske) polovice vretenc. Osteofiti se razvijajo tako proti kranialnemu kot proti repnemu disku. Ta značilnost se pogosto zazna na radiografskih posnetkih le v obeh (neposrednih in lateralnih) projekcijah.
4. Spajkanje vretenc pri deformirajoči spondilozi se razvije kot posledica fuzije osteofitov. Ta združitev je neuravnotežena in ne nujno na ravni diska. Pogosto dva »kljuna«, ki rastejo drug proti drugemu, tvorita nekakšen sklep (osteophytes nonarthrosis), na katerem se razvijajo sekundarni osteofiti.
5. Diski (medvretenčne razpoke) z »čistimi« oblikami deformirajoče spondiloze brez kombinacije z osteohondrozo niso zoženi. Ravno nasprotno, projekcijske intervertebralne reže se zdijo celo nekoliko razširjene in imajo izrazit videz bikonveksnih leč. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so vretenčna telesa povečana v premeru in podaljšana na področju rentgenskih "vogalov" zaradi rasti kosti.
6. Tela vretenc pri deformirajoči spondilozi običajno niso porotična. Odsotnost osteoporoze je deloma posledica dejstva, da je hrbtenica, kot je bila, zaprta v "ovojnico" okostenele in tudi zato, ker funkcija hrbtenice ostane nespremenjena do razvoja osteofitov.

Variante strukture hrbtenice najprej pripišemo kvantitativnim odstopanjem. Vendar pa se skupno število vretenc pri ljudeh spreminja le rahlo, predvsem v območju križnice in repne kosti. Najbolj dovzetne za takšne spremembe so tako imenovane prehodne delitve: lobanjsko-cervikalna, cervikalno-prsna, prsno-lumbalna in ledveno-križna.

Hkrati obstajajo takšne spremembe v obliki (predvsem loki in njihovi procesi), ki zadnjemu vratnemu vretencu dajejo obliko prsnega koša (razvoj vratnih reber). Podobno lahko zadnja prsna vretenca imajo samo rudimentalno razvita rebra, ki se ne razlikujejo veliko od prečnih procesov prvega ledvenega vretenca, ali pa ima lahko prvi ledveni vretenac rudiment rebra. V prehodni lumbosakralni regiji lahko opazimo delno ali popolno transformacijo zadnjega vretenca po vrsti sakralnega ali prvega sakralnega tipa ledvenega predela. Izrazi, ki se uporabljajo za takšne možnosti, so dorzalizacija, sakralizacija in lumbarizacija.

Vratna rebra Znano je, da ima skoraj 7% vseh ljudi določene variante vrste vratnih rebrov, ponavadi v VII vratnih vretencah in pogosteje dvostranske, kot enostranske. Opazovan, čeprav zelo redko, razvoj vratnih reber v več vratnih vretencah.

Lumbosakralno. Med vsemi hrbtenicami je prehodno ledveno krilo nedvomno najbolj spremenljivo. Tukaj so opazne spremembe glede na število vretenc (namesto normalnih števil 5, 4 in 6), obliko prečnih procesov, predvsem v ledvenem vretencu, v zadnjem delu vretenčnih lokov (odprtine in različice fuzije L ₅ in sakralnih vretenc) in končno glede na sklepne procese ledvenih vretenc in 1. Sakralno.

Vendar je treba poudariti, da mora biti analiza anomalij in variant hrbtenice na rentgenskih slikah zapletena. Nemogoče je, na primer, identificirati razcep pramena prvega križnega vretenca, da ne bi posvečali pozornosti stanju teles ledvenih vretenc, kolutov in procesov lokov, prvič, ker variacije lokov pogosto spremljajo različice procesov; drugič, ker se lahko skupaj z različico premca odkrijejo spremembe, kot so osteohondroza, artroza medvretenčnih sklepov itd. Izkušnje kažejo, da prepoznavanje enostavno zaznavnih, a nepomembnih variant vodi do opazovanja drugih, ki jih je težko odkriti, vendar klinično pomembnejše. Pridobljene spremembe.

Pri hudi, ponavljajoči se, odporni na konvencionalno zdravljenje, ishalgija, pri kateri rentgensko slikanje kaže na sakralizacijo, spina bifido, spondilolistezo, osteofite ali spremembe revmatskega tipa, ne smemo sklepati, da so vzrok ishalgije. Intra-gobaste diskaste kile kažejo na možnost splošne bolezni medvretenčnih ploščic.

Od vseh teh kombiniranih simptomov so nekateri naključni, drugi pa lahko poudarjajo samo prirojene anomalije, kar kaže na kraj najmanjšega odpora segmenta ledvene hrbtenice.

Številni avtorji (Laskasas, Pizon, Yungans) so usmerili pozornost na kot, ki ga je sestavil vretenca L4, in s tem L5 s sakralno kostjo.

Sacro-vertebralni kot ne presega 118 °. Yunganov kot, določen s srednjo osjo vretenčnih teles L5-S1, je odprt 143 °, križni vretenčni disk pa je odprt za 20 °.

Meja glave vratu. V prehodni lobanjsko-cervikalni regiji obstaja več vrst anomalij in variant, med njimi: a) asimilacija Atlante in b) »manifestacija« Atlanta.

Med asimilacijo se I vratni vretenc združi z okcipitalno kost v območju obeh ali ene lateralne mase. Pri spajkanju loka v Atlanti se lahko pojavijo tudi delno proste stranske mase. Skupaj z asimilacijo so dokaj pogosti vrhovi v posteriornem loku atlanta in zelo redko v sprednji (VADyachenko). Nasprotno stanje - »manifestacija atlasa«, tj. Pojav nenavadnih izboklin vzdolž robov okcipitalnega foramena, ki spominja na osnovni atlas. Ta možnost nima praktičnega pomena.

Anomalije in variacije sklepnih procesov hrbtenice so zmanjšane predvsem na naslednje točke.

• Alternativni položaj zglobne ploskve glede na sagitalno ravnino telesa je tisto, ki ga je Putti imenoval »tropizemska anomalija« sklepnih ploskev. Na primer normalno so zgornje ploskve ledvenega vretenca v ravnini blizu sagitalnega, v primeru "anomalije tropizma" pa ugotovimo, da so fasete na eni ali obeh straneh v bolj frontalni ravnini. V sklepih med L5 in S1 se opazijo inverzni odnosi, kjer so fasete običajno nameščene v čelni ravnini.

Pod "tropizem" razumeti morfološko različico ledvene hrbtenice, v kateri je ravnina medvretenčne artikulacije na desni asimetrična glede na ravnino medvretenčne artikulacije na levi /

Pojav tropizma se najpogosteje opazi v ledveno-križni hrbtenici. Nepopolno zgrajeni medvretenčni sklepi z dodatno travmo ali statično preobremenitvijo hrbtenice lahko služijo kot prostor za razvoj deformirajoče artroze in povzročajo bolečine v ledvenem delu hrbtenice.

• Dolgo os fasete zavrtite glede na vzdolžno os telesa.
• Anomalija velikosti sklepnega procesa ali zgolj sklepna ploskev.
• Sphenoidni sklep.
• Prečna reža, ki razdeli proces na dno in vrh (dodatno jedro okostenitve).
• Pomanjkanje sklepnih procesov.
• Spontano.
• Hipoplastični sklepi prehodnega vretenca s križnico. Prav tako je treba opozoriti, da so vse opisane izolirane anomalije in variacije sklepnih procesov cx večinoma povezane z ledveno hrbtenico.

Sacrococcigalska prehodna meja

Križnica je običajno sestavljena iz 5 vretenc, ki obdajajo štiri pare sakralnih lukenj. Na spodnjem koncu križnice se nahajajo posebni zalivi, ki s primernim prileganjem prvega kičesnega vretenca tvorijo peti par lukenj; tako križnica vključuje še en vretenc.

V večjem delu I in II sta kičesna vretenca povezana s sklepom, kokcigalno in zadnje sakralno pa sta lahko ostealno povezana. Na rentgenskih posnetkih je pogosto mogoče identificirati kostno zvezo med zadnjim sakralnim in 1 kičiškimi vretencem.

Rentgenske študije so omogočile razlikovanje med naslednjimi morfološkimi oblikami trtice (IL Tager): a) popolna; b) enostransko izenačeni; c) dvostransko izenačeni. 

Klinična klasifikacija odmikov ledvenih vretenc

Vrsta odmika	Stabilnost hrbteničnega segmenta	Kompresijski nevrološki sindrom	Medicinska taktika
A	Stabilen odmik	Manjka ali je zmerna	Konzervativno zdravljenje
V	Stabilen odmik	Izraženo	Dekompresija hrbteničnega kanala
S	Nestabilni odmik	Manjka ali je zmerna	Stabilizacija
D	Nestabilni odmik	Izraženo	Dekompresija in stabilizacija

Popolno obliko trte zaznamuje predvsem prisotnost ločenega prvega kičesnega vretenca z rogovi in transverzalnimi procesi ter izoliranost, ki se zmanjšuje po velikosti preostalih vretenc. V tem primeru se lahko zadnji vretenci deformirajo in združijo drug z drugim.

Enostranska asimilacija - ko prvi vretenc na eni strani prevzame le obliko sakralnega vretenca, se z levo stranjo spaja s križnico, tako da tvori peto sakralno odprtino na strani spajkanja. Stopnja fuzije je različna: bodisi popolno kostno mozenje s popolnim zaprtjem kosti sakralne odprtine in zasnova stranskih delov kičastega vretenca glede na spodnji rob križnice, bodisi bočni deli kičesnega vretenca ležijo v bližini lateralnega dela križnice, vendar so ločeni z razmikom nekaj milimetrov, linearna vrzel ali tudi po vrzeli.

Z dvostransko asimilacijo prvi kičasti vretenc popolnoma vstopi v križnico, tako da tvori peti par sakralnih odprtin. Zgornji del hrbta je sestavljen iz enega ali dveh vretenc v obliki ovalnih delcev. V teh primerih so opažene tudi različne stopnje asimilacije: skupaj s popolnim združevanjem kosti, obstajajo oblike trtice z ne povsem zvarjenimi stranskimi deli prvega trkastega vretenca s križnico, ki so ločene z ozko režo ali celo njeno sledjo.

[1], [2], [3], [4]

Premestitev vretenc

Klinično, radiološko in eksperimentalno je spondilolistezo proučevala GI Turner (1926). Znano je, da se premikanje vretenc ne more zgoditi, ne da bi se pri tem motilo njegovo fiksiranje v medvretenčni disk. V bistvu je treba vsak primer premestitve obravnavati kot »razbarvanje« diska in spondilolisteza - kot »bolezen medvretenčnih plošč«. Obstajajo tri stopnje spondilolisteze:

• 1. Stopnja - premaknjeni vretenc je spredaj zdrsel spredaj, delno pa izpostavil površino 1. Sakralnega vretenca;
• Razred 2 - pomembna izpostavljenost zgornje površine križnice, V vretenca, ki je močno nagnjena spredaj;
• 3. Stopnja - izpostavljena je celotna zgornja stran križnice;
• 4. Stopnja - vretenca se premakne v majhno medenico.

Od prvih študij spondilolisteze so se pojavili številni poskusi sistematizacije. Najbolj razširjena klasifikacija Meyerding (1932), ki je razlikovala 4 stopnje premikanja vretenc na osnovi spondilografije. Premik v j-del vretenca je ustrezal I-stopnji, od j do S-II stopinj, od S do s-III stopinj in od s in naprej - IV stopinj. Junge in Kuhl (1956) sta predlagala, da se Meierdingovi klasifikaciji doda V stopnja - popolni premik vretenc glede na osnovno. Newman, Wiltse, Macnab (1976) je predlagal razvrstitev na podlagi etiopatogenetskega faktorja (displastična spondiloliza degenerativna travmatična patološka spondilolisteza).

Predlagani V.V. Dotsenko et al. (2002) Klinična klasifikacija spondilolize lahko služi kot dodatek obstoječemu radiološkemu in etiopatogenetskemu.

Stabilni odmik:

• lumbodinija je odsotna ali ni konstantna;
• aktivnost bolnika je nekoliko zmanjšana ali normalna;
• ni treba jemati analgetikov;
• pacient ne potrebuje zunanje imobilizacije;
• ni radioloških znakov nestabilnosti.

Nestabilni odmik:

• konstanta lumbodine;
• zmanjša se aktivnost bolnika;
• huda odvisnost od drog;
• potrebo po zunanji imobilizaciji;
• radiološki znaki nestabilnosti.

Kompresijski nevrološki sindrom (zmerno):

• intermitentni radikularni sindrom, dovzeten za konzervativno zdravljenje;
• ni znakov "izgube" funkcije korena;
• aktivnost bolnika je normalna ali nekoliko zmanjšana.

Kompresijski nevrološki sindrom (izrazit):

• obstojna radikulopatija na ravni premaknjenega vretenca, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;
• povečanje sindroma "izgube" funkcije korenin ali korenin;
• zmanjšana aktivnost bolnikov.

Spondiloliza je vrzel v vretenčnem loku med sklepnimi procesi, in ne mesto, kjer se lok povezuje s telesom vretenc, saj ga nekateri avtorji zmotno razlagajo (običajno je med hrbteničnimi telesi in starimi do 8 let hrustančnik). Vrzeli spondilolize se, kot kažejo VADyachenkova opazovanja, zdaj nahajajo pod sklepno ploskvijo vrhunskega sklepnega procesa in najpogosteje imajo prečno poševno smer - od znotraj in od zgoraj, navzven in navzdol. V drugih primerih je vrzel prečno prečkala lok pod podnožjem vrhunskega artikulacijskega procesa in njegove ploskve. Površina razpok ima mandljevo, trikotno obliko; gladke so, brez konic, površine vrzeli so običajno simetrične, dvostranske.

Spondilolizo v večini primerov najdemo le v enem vretencu, redko v dveh in ugotovimo v radiološki praksi pri bolnikih po starosti 20-30 let.

Spondilolisteza se v kombinaciji s spondilolizo pojavlja pri moških 5-6-krat pogosteje kot pri ženskah in se običajno odkrije po starosti 30 let.

Z izrazitimi stopnjami pristranskosti je na podlagi kliničnega pregleda postavljena diagnoza spondilolisteze I. Stopnje: telo je v ledvenem delu skrajšano, rebra so blizu zgornjim delom ilijačnih hrbtenic, palpira pa se spinasti proces V lumbalnega vretenca, nad katerim se določi globoka votlina. Hkrati križnica ohranja navpični položaj. Prečne gube kože (zlasti pri ženskah) visijo na trebuhu in ledvenem delu. Določi se napetost dolgih mišic. Pri povečani ledvični lordozi se telo nekoliko odbije nazaj. Po V.D. Chaklinu najhujše oblike spondilolisteze spremlja tudi skolioza.

V hudih primerih spondilolisteze lahko klinični pregled pogosto določi skrajšanje pasu s prisotnostjo prečnih gub v ledvenem delu nad vrhom kosti ilijačne kosti. Ta skrajšava se ne oblikuje toliko zaradi premika vretenca, kot zaradi poravnave medenice, ki se približuje vrhom kosti ilijačne kosti do spodnjih reber.

Pogosto spondilolisteza kaže zmanjšanje mobilnosti v hrbtenici v spodnjem delu ledvenega dela, kar je razloženo z izgubo gibljivega segmenta hrbtenice zaradi poškodbe medvretenčne plošče in kontrakture mišic ledvenega dela.

Na nevrološki strani se pritožbe pacientov zmanjšajo na bolečine v ledvenem delu, ki se kažejo v obliki ledvenega radikulitisa (lumbago) ali ledvene ischalgije. Bolečine se včasih pojavijo nenadoma po preobremenitvi ali nenadnih premikih.

Pseudospondilolisteza je opažena v veliki večini primerov pri starejših debelih ženskah in veliko manj pri moških (10: 1). Premik vretenca je zmeren. Praviloma se IV premešča s V. V kliničnem pregledu je ostra hiperlordoza in mišična napetost v spodnjem delu hrbta presenetljiva.

POZOR! Na podlagi kliničnih podatkov, brez rentgenskega pregleda, je diagnoza te vrste spondilolisteze skoraj nemogoča, vendar je to nemogoče pri blagih stopnjah spondilolisteze.

Trenutno se razlikuje:

• fiksno (funkcionalno) spondilolistezo, t.j. Premik sprednjega vretenca, ki je "fiksiran" s prisotnostjo spondilolizne vrzeli v kombinaciji z osteohondrozo ali, v odsotnosti spondilolize, s podaljšanjem sklepnega dela loka v kombinaciji z osteohondrozo;
• fiksno ali nefizično spondilolistezo, ki predstavlja osteohondrozo hrbtenice v kombinaciji z lokalno deformirajočo artrozo sklepnega para, ki ustreza temu disku;
• funkcionalno premikanje zaradi prisotnosti osteohondroze, vendar brez opazne radiološke deformacije premca in njegovih sklepov.

Premestitev zadnjega vretenca je znana po različnih imenih - retrospondilolisthesis, retroposition. Vzrok zadnjega premika vretenc, večina strokovnjakov verjame, degenerativne lezije na disku. Travmatska in vnetna etiologija preselitve ni izključena.

Pri mehanizmu zadnjih premikov je Brocher glavna vloga pripisana pomembnemu zakulisju na strani rumenih ligamentov in močnemu ekstenzorju hrbta, ki so antagonisti sprednje vzdolžne vezi.

Pri kliničnem pregledu ni objektivnih znakov, ki bi razkrili posteriorni premik vretenc. Samo rentgenski pregled omogoča končno ugotovitev diagnoze. Fotografije v zadnji projekciji ne razkrivajo podrobnosti takih premikov, pri čemer so za to nujno potrebne lateralne fotografije, kjer se na ravni odmika določi lateralna kršitev črte skozi hrbtne obrise vretenc.

V nasprotju s »psevdo-korespondenčno litiso« artroza v sklepih ročajev med posteriornim premikom ni zaznana. Premestitev zadnjega vretenca je huda oblika patološkega premika in daje najvišji odstotek invalidnosti.

Posteriorni premiki se pogosteje nahajajo v coni II-III ledvenih vretenc. Funkcionalna radiografija zagotavlja neprecenljivo pomoč, ki omogoča objektivno dokumentiranje ne le prisotnosti posteriorne premestitve, temveč tudi stopnjo »zrahljanosti« v ustreznem PD hrbtenice.

Posledično se lahko, kot pri anteriornih premikih, pojavijo posteriorni premiki na kateri koli ravni ledvenega dela hrbtenice, toda razmerje med statiko hrbtenice in stopnjo posteriornih premikov je nasprotno od razmerja "pseudospondilolisthesis". Tako je pri hiperlordozi spodnja vretenca premaknjena naprej, zadnja ledvena vretenca; s hipolordozo so razmerja inverzna. To nam omogoča, da ugotovimo, da je stopnja premikanja vretenc in smer premikanja (naprej ali nazaj) v celoti odvisna od lastnosti statike torakularne hrbtenice.

Študija rentgenskih slik kaže, da so posteriorni vretenci premaknjeni v prehodno cono kypolordoze: tu so zadnji deli diskov točka največje vertikalne obremenitve, v kateri se zaradi dolgotrajnega stiskanja pojavijo degenerativne spremembe (osteohondroza). Ker pa so v prehodnem pasu diski in vretenca razporejeni tako, da so njihove ventralne delitve višje od hrbtnega, potem se naravno lahko zdrsi vretenc na tej ravni pojavijo le posteriorno. To velja za oba primera hiperlordoze in primere hipolordoze.

Z vidika drsnega mehanizma je treba opozoriti tudi, da se sklepni procesi zaradi svoje lege ob določenem posteriornem kotu ne morejo upreti posteriornemu premiku vretenca, ki ga povečuje tudi konstantno potiskanje hrbtenice od rumenih ligamentov med ekstenzorskimi gibanji.

Pri ocenjevanju prisotnosti zadnjega odstopanja je treba upoštevati možnost tako imenovanega lažnega povratnega položaja. V takih primerih govorimo o povečanju anteroposteriorne velikosti vretenca glede na osnovno. Takšno povečanje je mogoče opaziti kot resnično (na primer, po konsolidaciji kompresijskega zloma, s Pagetovo boleznijo, hemangiomom itd.) Ali pa napačno, zaradi marginalnih posteriornih osteofitov.

POZOR! Lažni retroposkusi lahko povzročijo izrazit nevrološki sindrom, saj so vedno spremljajo degenerativne spremembe na disku.

Klinične in radiološke ugotovitve omogočajo razlikovanje med dvema skupinama premikov vretenc: lestev in kombinirane premike.

Pri lestvičnem spondilolistezi se dve (morda več) vretenci istočasno premakneta v eno smer - naprej ali nazaj.

Za kombinirane premike je značilno istočasno premikanje dveh vretenc v nasprotnih smereh.

Diagnoza osteohondroze je postavljena na podlagi prisotnosti zgoraj navedenih radioloških znakov. V kliniki za celovito oceno odkritih radioloških sprememb je priporočljivo uporabiti naslednja merila.

Merila, ki odražajo oslabljeno amortizacijsko funkcijo diska: zoženje medvretenčne razpoke, zatesnitev telesnih ploščic vretenc, prisotnost sprednjih ali posteriornih izrastkov (osteofiti), nagibanje teles vretenc v prednjem obrobnem robu, kalcifikacija vlaknastega obroča, razvoj artroze in neoartroze. Za vratno hrbtenico je zelo patognomonski znak osteohondroze sprememba kljukastih procesov, njihova deformiranost, nastanek nevretenčne artroze.

Merila, ki kažejo na kršitev motorične funkcije vretenčnega segmenta, ki so najbolj jasno opredeljena in izpopolnjena s funkcionalnimi testi: patološka mobilnost ali nepremičnost ("blok") enega ali več segmentov. Znaki fiksacije na rentgenskih posnetkih so ravnanje fizioloških ukrivljenosti ali lokalna kotna kifoza, lordoza, skolioza, premestitev spinoznih procesov in v oddaljenih primerih - konvergenca prečnih procesov vretenčnih teles, lokalni »blok« (simptom »strut«), kot tudi deli trikotne plošče Oblika proti konici medvretenčne vrzeli. Pogosto obstajajo znaki nepremičnosti v kombinaciji z znaki hipermobilnosti v PDS (pseudospondilolisteza, subluksacija po Kovacsu itd.).

Za oceno stopenj in resnosti osteohondroze lahko priporočamo Zeckerjevo razvrstitev:

• 1. Faza - manjše spremembe lordoze v enem ali več segmentih;
• Faza 2 - zmerne spremembe: ravnanje lordoze, rahlo zadebljanje diska, zmerno izražene anteriorne in posteriorne eksostoze ali deformacija kljukastih procesov v vratni hrbtenici;
• 3. Faza - izrazite spremembe, tj. Enako, vendar z znatno zožitvijo medvretenčnega foramena;
• 4. Faza - izrazito izrazita osteohondroza z zožitvijo medvretenčnega foramena in hrbteničnega kanala, masivni eksostozi, usmerjeni zadaj - proti spinalnemu kanalu.

POZOR! Klinični simptomi niso vedno možni zaradi radiološko odkritih sprememb kosti v PDS hrbtenice.

V klinični praksi, radiologi, nevrologi, ortopedski travmatologi, revmatologi in drugi strokovnjaki, ki delajo s to kategorijo bolnikov, pogosto pride do nedoslednosti rentgenskih simptomov lezij hrbtenice z resnostjo kliničnih manifestacij.