Rentgenska preiskava fiziologije ščitnice

Stanje presnove joda in delovanje ščitnice se ocenjujeta z radionuklidnimi študijami. Kot je znano, ščitnica opravlja tri glavne funkcije:

1. absorpcija jodidov iz krvi;
2. sinteza jod-vsebujočih ščitničnih hormonov;
3. sproščanje teh hormonov v kri.

Prvi dve funkciji se preučujeta z radiometrijo žleze, tretja funkcija, pa tudi vsebnost hormonov v krvi, ki uravnavajo delovanje ščitnice, pa se preučujeta z radioimunološko analizo.

Jod v človeško telo vstopi s hrano in vodo. Anorganske jodove spojine, ki se absorbirajo v črevesju, se hitro porazdelijo po vseh tkivih in vodnem okolju telesa. Ščitnica ima sposobnost zajemanja jodidov iz krvi v krvnem obtoku. V žlezi se jodidi oksidirajo in tvorijo atomski jod. Nato se tiroglobulin jodira, kar povzroči nastanek ščitničnih hormonov: trijodotironina (T3) in tetrajodotironina oziroma tiroksina (T4).

Intratiroidna faza presnove joda je torej sestavljena iz dveh faz: anorganske (zajem jodidov iz krvi) in organske (tvorba ščitničnih hormonov). Za povzetek ocene te faze se pacientu na tešče da raztopina natrijevega jodida v vodi. Radionuklid je ^131I z aktivnostjo 500 kBq. Gama sevanje joda, ki ga absorbira ščitnica, se zabeleži z radiometrom. V tem primeru je scintilacijski senzor nameščen 30 cm od sprednje površine vratu. Pri tej geometriji štetja na rezultate ne vpliva globina žleze in njena neenaka debelina v različnih odsekih.

Merjenje intenzivnosti sevanja nad ščitnico se izvede 2, 4 in 24 ur po zaužitju radiofarmaka. Na rezultate študije intratiroidne faze presnove joda pomembno vpliva jemanje zdravil, ki vsebujejo jod (Lugolova raztopina, radiopaktna sredstva, ki vsebujejo jod, kelp) in brom, uporaba hormonskih (ščitnični hormoni, hormoni hipofize, nadledvičnih žlez, spolnih žlez) in antitiroidnih (kalijev perklorat, merkazolil itd.) zdravil. Pri bolnikih, ki so jemali katero koli od zgoraj navedenih zdravil, se test zajemanja izvede šele 3-6 tednov po njihovi prekinitvi.

Iz ščitnice T3 in T4 vstopita v kri, kjer se združita s posebno transportno beljakovino - tiroksin-vezavnim globulinom (TBG). To preprečuje uničenje hormonov, hkrati pa jih naredi neaktivne. Le majhen del ščitničnih hormonov (približno 0,5 %) kroži v krvi v prostem, nevezanem stanju, vendar prav ti prosti deleži T3 in T4 povzročajo biološki učinek. V periferni krvi je T4 50-krat več kot T3. Vendar pa je T3 v tkivih več, saj ga nekaj nastane na periferiji iz T4 z odcepitvijo enega atoma joda od njega.

Odstranjevanje ščitničnih hormonov v kri, njihov pretok po telesu in dostava v tkiva predstavljajo transportno-organsko fazo presnove joda. Njena študija omogoča radioimunološko analizo. V ta namen se bolniku zjutraj na tešče (pri ženskah - v prvi fazi menstrualnega cikla) odvzame kri iz komolčne vene.

Vse študije se izvajajo z uporabo standardnih kompletov reagentov, tj. in vitro. Zahvaljujoč temu je postal dostopen pregled otrok, nosečnic, doječih mater, neprevoznih bolnikov in bolnikov z blokado ščitnice, povzročeno z zdravili.

Radioimunska metoda se uporablja za določanje vsebnosti celotnega in prostega T3, celotnega in prostega T4, TSH in protiteles proti tiroglobulinu v krvi. Poleg tega se na enak način določi tudi raven tirotropina in tiroliberina.

Tirotropin je hormon, ki ga izločajo tirotropne celice (tirotropociti) sprednje hipofize. Sproščanje tirotropina v kri vodi do povečanega delovanja ščitnice, kar spremlja povečanje koncentracije T3 in T4. Ta ščitnična hormona zavirata nastajanje tirotropina v hipofizi.

Torej obstaja povratna hormonska povezava med delovanjem ščitnice in hipofize. Hkrati tirotropin spodbuja nastajanje tiroliberina, hormona, ki nastaja v hipotalamusu. Hkrati tiroliberin spodbuja delovanje hipofize, ki stimulira ščitnico.

Tiroglobulin je glavna sestavina koloida ščitničnega folikla. Tiroglobulin kroži v majhnih količinah v krvi zdravih ljudi - v koncentraciji 7-60 μg/l. Koncentracija se poveča pri različnih boleznih ščitnice: tiroiditisu, toksičnem adenomu, difuzni toksični golši. Vendar pa je določanje tega hormona najpomembnejše pri bolnikih z rakom ščitnice. Pri nediferenciranem raku se vsebnost tiroglobulina v krvi ne poveča, medtem ko imajo diferencirane oblike tumorjev sposobnost tvorbe velikih količin tiroglobulina. Koncentracija tiroglobulina se še posebej močno poveča ob pojavu metastaz diferenciranega raka ščitnice.