Diagnostični programi za bolezni ščitnice

Za racionalno zdravljenje je treba določiti morfološke spremembe v ščitnici in stopnjo endokrinega delovanja vseh žlez, ki uravnavajo metabolizem joda v telesu.

Program preizkusa bolnika mora biti skladen z osnovnimi kliničnimi in radiološkimi sindromi. Priporočljivo je razlikovati med naslednjimi sindroma:

1. razpršena širitev ščitnične žleze - razpršeni gobec (eutiroza ali strupena);
2. toksični nodularni gobec (toksični adenom ščitnice);
3. benigna volumetrična vzgoja v ščitnici;
4. Maligna volumetrična tvorba v ščitnici;
5. gipotireoz.

V večini primerov je radionuklid študija prične z diferenciacijo hiper-, EU in na hypothyroid stanj z uporabo radioimunskega določanje nivoja ščitničnih hormonov v krvi povečane koncentracije T4 in T3 je značilnost hipertiroidizma, zmanjšano - hipotiroidizma.

Najprej določimo skupni tiroksin, t.j. Skupna količina hormona (oba povezana s transportnimi proteini - TSG in v prostem stanju v krvi - CT4). Normalna koncentracija T4 v krvi znaša od 70 do 150 nmol / l. Koncentracija pod 70 nmol / l kaže na hipotiroidizem in nad 150 nmol / l - o hipertiroidizmu. Ker je glavni aktivni del T4 njen nevezani del, je določanje njegove koncentracije pomembno za ugotavljanje aktivnosti tiroksina. Pri zdravih ljudeh je koncentracija CT4 v krvi izredno majhna, le 10-20 nmol / l. Kot pri določanju celotnega tiroksina zmanjšanje vsebine CT4 kaže na hipotiroidizem in povečanje hipertiroidizma.

Določanje T3 je manj pomembno kot T4. Določite skupno T3 in brezplačno T3 (CT3). Običajno je vsebnost T3 1,3-9,5 nmol / L, CT3 je 3-10 nmol / l. Presežek pravilnih vrednosti je značilen za hipertiroidizem, zmanjšanje hipotiroidizma. Podatki o ravneh T4 so bolj zanesljivi, vendar določanje koncentracije T3 nam omogoča, da ugotovimo posebno obliko hipertiroidizma - tako imenovane T3 - tirotoksikoze. To ni tako redko - pri 5-10% bolnikov s tirotoksikozo.

V klinični praksi obstajajo primeri, ko pri normalni koncentraciji T opazimo zmanjšanje vsebnosti T3. V takšnih primerih se diagnosticira s "nizkim T3 sindromom". Razvija se pod raznimi sistemskimi boleznimi, jetrno in ledvično pomanjkljivostjo malignega tumorja, stradanjem, opeklinami, obsežnimi kirurškimi posegi.

Da bi ocenili funkcionalno stanje ščitnice, je pomembno določiti ne samo vsebino T3 in T4, temveč tudi koncentracijo TSH. Pri zdravih ljudeh je 0,36-0,42 μmol / l. Raven povečanja TSH v nosečnosti pri novorojenčkih pri uporabi estrogenov in peroralnih kontraceptivov. Zmanjšanje ravni TSH je opazno pri boleznih ledvic, pri uporabi androgenov in prednizolona. Posebno vlogo v kliniki smo pridobili z izračunavanjem razmerja celotnega tiroksina s TSH. Indeks T4 / TSG omogoča jasno razlikovanje med eu-, hipo- in hipertiroidnimi stanji, tudi s spremembo koncentracije transportnih proteinov. Obstajajo tudi številne druge indeksov Med njimi "integralni indeks" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG kjer ST5 - normalizirano vrednost celotne stopnje T3 (2,38 nmol / l x 100%); CT - normalizirano vrednost vsebnosti skupnega tiroksina (90,0 nmol / L x 100%), STTG - normirane vrednosti tirotropina (4,46 mU / L x 100%).

V primeru nezmožnosti izvajanja radioimunološke analize in tudi, če je potrebno, da se ugotovi stanje izmenjave ščitnice v jetri, se izvede radiometrija ščitnice.

Difuzni gobec

Obstaja razpršeno povečanje celotne žleze ščitnice v odsotnosti posameznih očitnih vozlov in difuzne-nodularne gobice, če se v povečanem organu razvije ena ali več vozlišc. V obeh oblikah je funkcija žleze lahko normalna, okrepljena ali oslabljena.

Na radiografijah z razpršenim grebenom je razkrita povečana ščitnična žleza z ohranjeno akustično strukturo. Ehogenost tkiva se običajno znižuje, hkrati pa se razlikujeta tudi groba struktura - povezovalna tkiva proti folikularni preureditvi. Scintigrami potrjujejo razpršeno enakomerno povečanje žleze. Konture žleze so vedno konveksne. Povečana intenzivnost slike je opazna s povečano funkcijo ščitničnega tkiva. V velikih krogih so pogosto opredeljene žariščne formacije, vključno s cistami. S tiroiditisom se poveča tudi žleza, vendar je RFP neenakomerno porazdeljena, čeprav običajno ni jasno določenih mest.

Včasih se žleza žleze nahaja za prsnim košem ("skvotni gobec"). Senca te gube se pojavi na radiografskih posnetkih in še posebej na tomogramih. Scintigrami nam omogočajo, da ga ločimo od nastajanja tumorjev v medijskem stiku.

[1], [2], [3], [4]

Toksični črevesni gobec

Pri nodularnih lezijah ščitnice je priporočljivo začeti študijo z sonografijo. Ultrazvočno skeniranje lahko potrdi prisotnost vozlov v žlezi, ugotovi njihovo makromorfološko strukturo in jih razlikuje od cist. Naslednja faza razmejitve nodalnih formacij je scintigrafija. Večina nodalnih formacij, z izjemo toksičnega adenoma, daje na scintigrafu napako, ki akumulira RFP - "hladen" fokus. Podlaga "vročega" fokusa je navadno strupeni adenom - benigna tvorba, v kateri se opazi klinična slika tirotoksikoze. Toksični adenoma ščitnice je žariščna hiperplazija ščitničnega tkiva. V sonografiji je označen kot eno, jasno citirano vozlišče z zmanjšano ehogenostjo, na scintigrafih pa določi "vročo" fokus. V tem primeru ostali deli žleze ne kopičijo RFP ali pa je v njih zelo majhna. Dokaz toksičnega adenoma je stimulacijski test: po dajanju tirotropina na scintigrafah se pojavi slika vseh drugih delov ščitnice.

Pogosto se s toksičnim adenomom uporablja tudi "zatiranje". Omogoča ugotavljanje, ali je funkcija ščitnice in adenoma odvisna od koncentracije hipofiznega hormona, ki kroži v krvi - tirotropin. V ta namen se bolniku dajejo ščitnični hormoni - T3 ali T4. Če je funkcija uvajanja žleze in nodal v njej odvisna od hipofize, potem je na ponavljajočih se scintigramih pomembno zmanjšanje akupacije RFP do 50%. Hkrati avtonomno delujoča vozlišča, vključno s toksičnim adenomom, ne reagirajo na dajanje ščitničnih hormonov.

Dobro izobraževanje za vozle

V ščitnici so različne benigne oblike narave: ciste, adenomi, vozli z določenimi oblikami koloidnega gležnja, območja z omejenim tiroiditisom, brazgotine. Vsi na scintigramih določajo območje, na katerem se RFP ne kopiči ali nabira zelo šibko, npr. "Hladno" vozlišče. Na podlagi rezultatov raziskav radionuklidov je težko ugotoviti, iz katerega izvira, in včasih je nemogoče. V tem primeru diagnozi pomagajo klinični podatki, sonografija in rezultati biopsije.

Po naravi strukture so benigne lezije razdeljene na trdne, cistične in mešane. Trdno vozlišče sestavlja gosto tkivo, cistik je votlina z vsebnostjo tekočine, mešani pa vključuje tako gosto tkivo kot ciste.

Sonogrami vam omogočajo, da takoj prepoznate vse cistične formacije. Cista je definirana kot okroglo ali ovalno telo z gladkimi obrisi in ima enoten odmevni učinek. Folikularni adenom je videti kot oblikovanje redne zaokrožene oblike zmanjšane ehogenosti z neko strukturno heterogenostjo. Obrisi adenoma so običajno enakomernejši. Gubejše površine v njej določajo povečana ehogenost; v takih primerih lahko opazimo zmanjšan pas okoli ehogena zaradi periodeličnega edema ščitničnega tkiva. "Hladna" osredotočenost z omejenim tiroiditisom daje mesto z nizko ehogenostjo z zamegljenimi obrisi in majhnimi dodatnimi strukturami v notranjosti.

[5]

Maligna volumetrična vzgoja

Rak vozlišče v ščitnici je običajno eno. Na scintigramih se ponavadi pojavi kot "hladno" ognjišče. Ultrazvočna slika ni enostavna za interpretacijo, saj se razlikuje glede na strukturo tumorja. Najpogosteje na sonogramih vidite vozlišče nizke echomolarity s precej jasno, vendar neenakomerno konture. Vendar pa obstajajo tumorji s povečano ehogenostjo. Podoba vozlišča ni enotna: na svojem ozadju obstajajo območja z različno ehogenostjo. Ob tumorju ni odmevnega platišča. Namesto tega so zelo majhne kalcifikacije v obliki kratkih črt ali žarišč pogosto vidne okoli periferije vozlišča.

Gipotireoz

Obstajajo štiri oblike hipotiroidizma: primarna, sekundarna, terciarna, pomanjkanje joda. S primarnim hipotiroidizmom je bila hormonska tvorba v ščitnici samo prekinjena, zmanjšana pa je bila tirotropska funkcija hipofize. Tertiarni hipotiroidizem povzroči zatiranje hipotalamusa. Končno se hipotiroidizem pomanjkanja joda razvije z nezadostno vsebnostjo joda v hrani in vodi.

Pri diferencialni diagnozi primarnega in sekundarnega hipotiroidizma je ključnega pomena preskušanje s tirolibirinom. Ko se v krvi izvaja dvakratno raven tirotropina - prej in 30 minut po hitrem intravenskem injiciranju tiroliberina. V primeru normalnega delovanja hipofize se koncentracija tirolibberina poveča za 15%.

Obščitnični adenom

Obščitnične žleze nadzorujejo celotno presnovo kalcija v telesu. Hiperfunkcija ene ali obeh žlez vodi v primarni hiperparatiroidizem. Raven paratiroidnega hormona v krvi je določena z radioimunsko metodo. To je zelo občutljiva reakcija, ki omogoča nastanek hiperparatiroidizma pred pojavom sprememb v kosteh, ki jih zaznavajo rentgenski vzorci. V približno 80% primerih je hiperparatiroidizem povezan z razvojem posameznega paratiroidnega adenoma. Sekundarni hiperparatiroidizem se običajno razlaga s hiperplazijo obeh žlez pri kroničnih boleznih ledvic.

Glavna naloga strokovnjaka s področja diagnostike sevanja je odkrivanje paramiroidnega adenoma. To je mogoče storiti z uporabo sonografije, računalniške ali magnetne resonančne slike in scintigrafije.

Na sonogramih je tipičen adenoma dobro označen in daje podobo zmanjšane ehogenosti. Opredeljen je med posterolateralnim robom ščitnice in skupno karotidno arterijo. Velikost adenoma je običajno do 1,5 cm.

Za detonacijo radionuklidov adenomi je treba uporabiti ^99m Tc-pertehnetata. Scintigrafska slika s pertechnetatom se "odšteje" od slike, dobljene na seriji scintigramov s talijem.

Povečana funkcija obščitničnih žlez povzroči prekinitev metabolizma mineralov, predvsem kalcija. Pacient razvije hiperparatiroidno osteodistrofijo (Recklinghausenova bolezen). Ima svetlo radiološko sliko. Na rednih radiografijah se določi sistemska osteoporoza. Postopoma se mu pridružijo snop in tanjšanje kortikalne plasti kosti. Pojav enojnih in večkratnih cist v različnih delih okostja. Pogosto je mogoče razlikovati med sencami kamnov v ledvicah.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]