Rentgenski posnetek ščitnice

Prepoznavanje bolezni endokrinih žlez je ena najsvetlejših strani radiodiagnostike. S pomočjo radioterapevtskih metod zdravnik ugotovi spremembe v strukturi žleze in žariščnih tvorb v njej. Poleg tega lahko odkrije in kvantitativno oceni disfunkcijo posamezne žleze in "vodilnih organov" hormonske hierarhije - hipotalamusa in hipofize. Vendar ne smemo pozabiti, da glavni kazalnik - raven hormonov v periferni krvi - ne odraža vedno in v celoti bolnikovega stanja, saj ni odvisna le od delovanja endokrinih žlez, temveč tudi od drugih regulativnih mehanizmov. V zvezi s tem je pri ocenjevanju rezultatov radioterapevtskih študij treba upoštevati anamnestične podatke in klinično sliko bolezni.

Radiacijska anatomija ščitnice

Ščitnica se nahaja v sprednjem predelu vratu pred sapnikom. Je podkvaste oblike z vboklino, obrnjeno nazaj, in je sestavljena iz dveh neenakih režnjev, ki ju povezuje prevlak. Včasih so prisotne še dodatne ščitnice (na vratu, v predelu korena jezika, v prsni votlini), ki jih je mogoče odkriti z radiološkimi metodami, zlasti s scintigrafijo.

Rentgenska anatomija ščitnice

Radiološka študija fiziologije ščitnice

Stanje presnove joda in delovanje ščitnice se ocenjujeta z radionuklidnimi študijami. Kot je znano, ščitnica opravlja tri glavne funkcije:

1. absorpcija jodidov iz krvi;
2. sinteza jod-vsebujočih ščitničnih hormonov;
3. sproščanje teh hormonov v kri.

Rentgenski pregled fiziologije ščitnice

Klinični in radiološki sindromi ter diagnostični programi za bolezni ščitnice

Za racionalno zdravljenje je treba ugotoviti morfološke spremembe v ščitnici in raven endokrine funkcije vseh žlez, ki uravnavajo presnovo joda v telesu.

Če radioimunološke analize ni mogoče izvesti in tudi če je treba ugotoviti stanje intratiroidne faze presnove joda, se izvede tiroidna radiometrija.

Difuzna golša. Razlikujemo med difuznim povečanjem celotne ščitnice brez otipljivih posameznih bezgavk in difuzno-nodularno golšo, pri kateri se v povečanem organu razvije ena ali več bezgavk. Pri obeh oblikah je lahko delovanje žleze normalno, okrepljeno ali oslabljeno.

Včasih se ščitnična žleza nahaja za prsnico ("substernalna golša"). Senca takšne golše se pojavi na rentgenskih slikah in zlasti na tomogramih. Scintigrami omogočajo razlikovanje od tumorske tvorbe v mediastinumu.

Strupena nodularna golša. V primeru nodularnih lezij ščitnice je priporočljivo začeti pregled s sonografijo. Ultrazvočno skeniranje omogoča potrditev prisotnosti bezgavk v žlezi, ugotavljanje njihove makromorfološke strukture in njihovo razlikovanje od cist. Naslednja faza razlikovanja nodularnih formacij je scintigrafija. Večina nodularnih formacij, z izjemo toksičnega adenoma, na scintigramu kaže napako v kopičenju radiofarmacevtikov – "hladno" žarišče.

Benigne nodularne tvorbe. V ščitnici najdemo benigne tvorbe različne narave: ciste, adenome, vozlišča pri nekaterih oblikah koloidne golše, območja omejenega tiroiditisa, brazgotinska polja. Vse te na scintigramih določijo območje, kjer se radiofarmak ne kopiči ali se kopiči zelo šibko, tj. "hladno" vozlišče. Na podlagi rezultatov radionuklidne študije je težko, včasih pa tudi nemogoče, ugotoviti njegov izvor. V tem primeru pri diagnozi pomagajo klinični podatki, sonografija in rezultati biopsije.

Po naravi strukture benigne formacije delimo na trdne, cistične in mešane. Trdni bezgavka je sestavljena iz gostega tkiva, cistična bezgavka je votlina s tekočo vsebino, mešana bezgavka pa vključuje tako gosto tkivo kot ciste.

Sonogrami omogočajo takojšnjo identifikacijo vseh cističnih tvorb. Cista je definirana kot okroglo ali ovalno telo z gladkimi obrisi in je značilna po enakomerni ehonegativnosti. Folikularni adenom je videti kot tvorba pravilne okrogle oblike z zmanjšano ehogenostjo in nekaj heterogenosti strukture. Obrisi adenoma so običajno gladki. Gostejša območja v njem so določena s povečano ehogenostjo; v takih primerih je mogoče videti rob zmanjšane ehogenosti okoli, ki ga povzroča perinodularni edem ščitničnega tkiva. "Hladna" lezija pri omejenem tiroiditisu ustvari območje nizke ehogenosti z nejasnimi obrisi in majhnimi dodatnimi strukturami v notranjosti.

Maligna lezija, ki zavzema prostor. Rakasti vozel v ščitnici je običajno solitaren. Na scintigramih se običajno pojavi kot "hladna" lezija. Njegovo ultrazvočno sliko je težko interpretirati, saj se razlikuje glede na strukturo tumorja. Najpogosteje sonogrami pokažejo vozel z nizko gostoto odmeva in dokaj jasnimi, a neenakomernimi konturami. Vendar pa obstajajo tumorji s povečano ehogenostjo. Slika vozla ni enotna: na njegovem ozadju izstopajo območja z različno ehogenostjo. Okoli tumorja ni ehonegativnega roba. Namesto tega so vzdolž oboda vozla pogosto vidne zelo majhne kalcifikacije v obliki kratkih črt ali žarišč.

Hipotiroidizem. Obstajajo štiri oblike hipotiroidizma: primarni, sekundarni, terciarni in hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda. Pri primarnem hipotiroidizmu je motena tvorba hormonov v sami ščitnici; pri sekundarnem hipotiroidizmu je tirotropna funkcija hipofize zmanjšana. Terciarni hipotiroidizem je posledica zaviranja hipotalamusa. Nazadnje se hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda razvije, ko v hrani in vodi ni dovolj joda.

Obščitnični adenom

Obščitnične žleze nadzorujejo vso presnovo kalcija v telesu. Hiperfunkcija ene ali obeh žlez vodi do primarnega hiperparatiroidizma. Raven paratiroidnega hormona v krvi se določi z radioimunološkim testiranjem. To je zelo občutljiva reakcija, ki omogoča ugotavljanje hiperparatiroidizma, še preden se spremembe v kosteh pojavijo na rentgenskih slikah. V približno 80 % primerov je hiperparatiroidizem povezan z razvojem enega samega obščitničnega adenoma. Sekundarni hiperparatiroidizem se običajno pojasni s hiperplazijo obeh žlez pri kronični ledvični bolezni.

Diagnostični programi za bolezni ščitnice