Rentgenski znaki bolezni požiralnika

Indikacije za rentgenski pregled (rentgensko slikanje požiralnika) požiralnika so disfagija in morebitni neprijetni občutki v požiralniku. Pregled se izvaja na tešče.

Divertikuli. Divertikul je vrečast izrastek sluznice in submukozne plasti stene požiralnika skozi reže mišične plasti. Večina divertikul se nahaja na območju faringealno-ezofagealnega stika, na ravni aortnega loka in bifurkacije sapnika, v supradiafragmatičnem segmentu. Faringealno-ezofagealni (mejni ali Zenkerjev) divertikul nastane med spodnjimi vlakni spodnjega konstriktorja žrela in krikofaringealne mišice na zadnji steni požiralnika na ravni CVIII. To je prirojeni divertikul. Drugi divertikuli se običajno razvijejo v človekovem življenju, zlasti pogosto v starosti, pod vplivom prehoda (pogona) hrane in se imenujejo pulzijski divertikuli. Pod pritiskom kontrastne mase se divertikul poveča in daje sliko v obliki zaobljene tvorbe z gladkimi obrisi. Lahko ima širok vhod ali pa komunicira z ezofagealno votlino preko ozkega kanala (vratu). Gube sluznice niso spremenjene in vstopajo v divertikul skozi vrat. Ko se divertikul prazni, se zmanjšuje. Praviloma so divertikuli naključna najdba, ki nima kliničnega pomena. Vendar pa se v redkih primerih v njih razvije vnetni proces (divertikulitis). Opisani so primeri perforacije divertikula požiralnika v mediastinum.

Med brazgotinskim procesom v tkivu, ki obdaja požiralnik, se lahko pojavijo lokalne deformacije požiralnika, zlasti izbokline njegove stene. Te izbokline imajo podolgovato ali trikotno obliko in nimajo vratu. Včasih jih napačno imenujemo trakcijski divertikuli, čeprav niso pravi divertikuli.

Ezofagalna diskinezija. Ezofagalna diskinezija se kaže v hipertenziji ali hipotenziji, hiperkineziji ali hipokineziji, v krčih ali insuficienci sfinktrov. Vse te motnje prepoznamo med rentgenskim pregledom v obliki pospeševanja ali upočasnjevanja gibanja kontrastne mase, pojava spastičnih zožitev itd. Od funkcionalnih motenj je najpogostejša insuficienca spodnjega ezofagealnega sfinktra z gastroezofagealnim refluksom, tj. metanjem vsebine želodca v požiralnik. Posledično se v požiralniku razvijejo vnetni pojavi, pojavi se površinski in nato globok ezofagitis. Gubanje stene požiralnika prispeva k nastanku kile ezofagealne odprtine diafragme.

Najboljši način za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa je scintigrafija. Bolnik stoje popije 150 ml vode z označenim koloidom. Po 10–15 minutah zavzame vodoravni položaj. Rahel pritisk na sprednjo trebušno steno izzove manifestacijo refluksa (za to je primerno uporabiti napihljivo manšeto, pri čemer se tlak v njej povečuje vsakih 30 sekund). Prehod že majhne količine tekočine iz želodca v požiralnik se dokumentira na seriji scintigramov.

Druga funkcionalna motnja je motnja sekundarnih in terciarnih kontrakcij stene požiralnika. Povečane sekundarne kontrakcije se izražajo v spazmu retrokardialnega segmenta požiralnika. Spazem se ublaži s sublingvalnim nitroglicerinom. Povečane terciarne kontrakcije povzročajo številne nestabilne retrakcije na konturah srednjega in spodnjega dela torakalnega dela požiralnika. Včasih je požiralnik podoben rožnemu vencu ali zamašku (spiralni požiralnik).

Kila ezofagealne odprtine diafragme. Obstajata dve glavni vrsti kil ezofagealne odprtine: aksialna in paraezofagealna.

Pri aksialni kili sta intra- in subdiafragmalni segment požiralnika ter del želodca premaknjena v prsno votlino, srčna odprtina pa se nahaja nad diafragmo. Pri paraezofagealni kili se subdiafragmalni segment požiralnika in srčna odprtina nahajata v trebušni votlini, del želodca pa izstopa skozi ezofagealno odprtino diafragme v prsno votlino poleg požiralnika.

Velike fiksne kile se zlahka prepoznajo z rentgenskim pregledom, saj barij zapolnjuje del želodca, ki se nahaja v zadnjem mediastinumu, nad diafragmo. Majhne drsne kile se odkrijejo predvsem, ko je bolnik v vodoravnem položaju na trebuhu. Razlikovati je treba med slikama kile in ampule požiralnika. Za razliko od ampule kila nima subdiafragmatičnega segmenta požiralnika. Poleg tega so v prolabiranem delu vidne gube želodčne sluznice, ki za razliko od ampule med izdihom ohrani svojo obliko.

Ezofagitis in razjede požiralnika.

Akutni ezofagitis se pojavi po opeklini požiralnika. V prvih dneh se opazi otekanje sluznice požiralnika in izrazite motnje njegovega tonusa in gibljivosti. Gube sluznice so otekle ali sploh niso vidne. Nato se lahko odkrijejo neenakomerne konture požiralnika in "pikasta" narava njegove notranje površine zaradi erozij in ravnih razjed. V 1-2 mesecih se razvije brazgotinska stenoza, na območju katere ni peristaltike. Prehodnost požiralnika je odvisna od stopnje stenoze. Po potrebi se pod nadzorom fluoroskopije izvede balonska dilatacija požiralnika.

Kronični ezofagitis je najpogosteje povezan z gastroezofagealnim refluksom. Požiralnik je zmerno razširjen, njegov tonus je zmanjšan. Peristaltika je oslabljena, konture požiralnika so rahlo neenakomerne. Njegove sekundarne in terciarne kontrakcije se pogosto povečajo. Oddelki požiralnika, kjer so gube sluznice vijugaste in odebeljene, se izmenjujejo z območji brez gub, kjer jih nadomesti značilna zrnatost in flokulentne akumulacije kontrastne mase. Podobne spremembe opazimo pri virusnih in glivičnih lezijah požiralnika.

Kontrastno sredstvo se kopiči v predelu razjede. Na tem mestu se na konturi požiralnika pojavi okrogel ali trikotni izrastek - niša. Če razjede ni mogoče približati konturi, potem daje sliko v obliki zaobljene akumulacije kontrastnega sredstva, ki ne izgine po enem ali dveh požirkih vode.

Ahalazija požiralnika. Ahalazija - odsotnost normalnega odpiranja srčne odprtine - je relativno pogosto opaženo patološko stanje. V fazi bolezni radiolog opazi stožčasto zoženje subdiafragmatičnega segmenta požiralnika in zadrževanje kontrastne mase v njem nekaj minut. Nato se srčna odprtina nenadoma odpre in barij hitro vstopi v želodec. Za razliko od raka srčnega dela so obrisi subdiafragmatičnega segmenta in zgornjega dela želodca gladki; v teh delih so sledljive jasne vzdolžne gube sluznice. V primeru dolgotrajne zadrževanja kontrastne mase v požiralniku se uporabi farmakološki test. Odpiranje srčne odprtine spodbuja jemanje nitroglicerina ali intramuskularna injekcija 0,1 g acetilholina.

V drugi fazi bolezni se prsni del požiralnika razširi in v njem se kopiči tekočina. Peristaltika je oslabljena, gube sluznice pa so odebeljene. Subdiafragmalni segment požiralnika pred srčno odprtino je zožen, pogosto ukrivljen v obliki kljuna, vendar se z globokim dihanjem in napenjanjem njegova oblika spremeni, kar se pri raku ne zgodi. Barij ne vstopi v želodec 2-3 ure ali več. Plinski mehurček v želodcu je močno zmanjšan ali odsoten.

V III. fazi – fazi dekompenzacije – je požiralnik močno razširjen, vsebuje tekočino in včasih ostanke hrane. To vodi do razširitve mediastinalne sence, v kateri je požiralnik viden še pred odvzemom kontrastne mase. Zdi se, kot da se barij pogreza v vsebino požiralnika. Slednji tvori ovinke. V želodcu običajno ni zraka. Praznjenje požiralnika se zavleče za več ur, včasih pa tudi za več dni.

Kontrolne radiografske študije se izvajajo za preverjanje učinkovitosti konzervativnega ali kirurškega zdravljenja, zlasti po namestitvi ezofagogastrične anastomoze.

Tumorji požiralnika. Benigni epitelijski tumorji (papilomi in adenomi) požiralnika imajo videz polipa. Povzročajo polnilno napako v senci kontrastnega sredstva. Obrisi napake so ostri, včasih fino valoviti, gube sluznice niso uničene, temveč obdajajo tumor. Benigni neepitelijski tumorji (leiomiomi, fibromi itd.) rastejo submukozno, zato so gube sluznice ohranjene ali sploščene. Tumor povzroči robno polnilno napako z gladkimi obrisi.

Eksofitni rak raste v lumen organa in povzroči polnilno napako v senci kontrastnega sredstva v obliki okrogle, podolgovate ali gobaste razsvetlitve (polipoidni ali gobast rak). Če pride do razpadanja v središču tumorja, se oblikuje tako imenovani rak v obliki skodelice. Izgleda kot velika niša z neenakomernimi in dvignjenimi, kot greben, robovi. Endofitni rak infiltrira steno požiralnika, kar povzroči ravno polnilno napako in postopno zoženje lumna požiralnika.

Tako eksofitni kot endofitni rak uničujeta gube sluznice in preoblikujeta steno požiralnika v gosto, neperistaltično maso. Z zoženjem požiralnika se moti gibanje barija vzdolž njega. Obrisi stenotičnega območja so neenakomerni, nad njim pa se določi suprastenotična širitev požiralnika.

Vstavitev ultrazvočnega senzorja v požiralnik omogoča določitev globine tumorske invazije stene požiralnika in stanja regionalnih bezgavk. Pred operacijo je treba ugotoviti, ali je prišlo do invazije traheobronhialnega drevesa in aorte. V ta namen se opravi CT ali MRI. Prodiranje tumorskega tkiva izven požiralnika povzroči povečanje gostote mediastinalnega tkiva. Radiološke preiskave je treba nujno ponoviti po predoperativni kemoterapiji ali radioterapiji in v pooperativnem obdobju.

Disfagija

Izraz "disfagija" se nanaša na vse vrste težav pri požiranju. To je sindrom, ki ga lahko povzročijo različni patološki procesi: nevromuskularne motnje, vnetne in tumorske lezije požiralnika, sistemske bolezni vezivnega tkiva, brazgotinske strikture itd. Glavna metoda pregleda bolnikov z disfagijo je radiografija. Omogoča vam, da dobite predstavo o morfologiji žrela in vseh delov požiralnika ter odkrijete stiskanje požiralnika od zunaj. V nejasnih situacijah, z negativnimi rezultati rentgenskega slikanja, pa tudi kadar je potrebna biopsija, je indicirana ezofagoskopija. Pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami, ugotovljenimi z rentgenskim pregledom, je lahko potrebna ezofagealna manometrija (zlasti pri ahalaziji požiralnika, sklerodermi, difuznem ezofagealnem spazmu). Splošna shema celovite študije za disfagijo je predstavljena spodaj.