Rentgensko slikanje požiralnika

V ustni votlini se s pomočjo žvečilnih gibov čeljusti, zob in jezika hrana zdrobi in zmelje, pod vplivom sline pa se encimsko obdela, zmehča in utekočini. Žrelo povezuje ustno in nosno votlino s požiralnikom in grlom. Dejanje požiranja je kompleksen proces, ki vključuje hotno - oralno in nehotno - faringealno-ezofagealno fazo.

Med požiranjem mehko nebo zapre odprtino nosne votline, epiglotis pa vhod v grlo. Hkrati se sprosti zgornji ezofagealni sfinkter, ki ga tvori predvsem krikofaringealna mišica. Požiralnik je neposredno nadaljevanje žrela. Njegova funkcija je premikanje hrane v želodec. Peristaltični val doseže spodnji ezofagealni sfinkter v 5-6 sekundah, ki se do te točke sprosti in nato takoj skrči, kar prepreči vrnitev vsebine v požiralnik (tako imenovana regurgitacija).

Glavne metode pregleda žrela in požiralnika so rentgensko slikanje (rentgensko slikanje požiralnika), endoskopija in manometrija. Dodatnega pomena sta endosonografija in radionuklidne metode - scintigrafija. Rentgenska metoda omogoča oceno morfologije in funkcije vseh delov žrela in požiralnika ter njihovih odnosov s sosednjimi tkivi in organi. Endoskopija je izjemno pomembna za zgodnje odkrivanje vnetnih in tumorskih sprememb v sluznici ter izvajanje številnih terapevtskih ukrepov.

Endosonografija omogoča določitev strukture stene požiralnika, kar je pomembno pri načrtovanju zdravljenja tumorja požiralnika. Manometrija se uporablja predvsem, kadar se radiološko ugotovi motnja delovanja požiralnika. Scintigrafija olajša odkrivanje motenj delovanja požiralnika, zlasti gastroezofagealnega refluksa.

Normalen požiralnik na rentgenski sliki

Pri rentgenskem slikanju požiralnika na tešče je požiralnik ozka cev s porušenimi stenami. Na običajnih rentgenskih slikah ni viden. Med požiranjem je mogoče videti zračne mehurčke, ki jih pogoltnemo s hrano, ki se premikajo po požiralniku, vendar stene požiralnika še vedno ne dajejo slike, zato je osnova rentgenskega pregleda umetno kontrastiranje z vodno suspenzijo barijevega sulfata. Že opazovanje prvega majhnega dela tekoče vodne suspenzije omogoča približno oceno požiranja, gibanja kontrastne mase po požiralniku, delovanja ezofagealno-želodčnega prehoda in vstopa barija v želodec. Pacientovo vnos goste vodne suspenzije (paste) barijevega sulfata omogoča lagoden pregled vseh segmentov požiralnika v različnih projekcijah in v različnih telesnih položajih ter poleg fluoroskopije tudi snemanje vseh potrebnih slik ali videoposnetkov.

Tujki v žrelu in požiralniku

Vsak bolnik, ki je pogoltnil tujek, mora biti pod zdravniškim nadzorom, dokler ga ne odstranijo ali dokler ne izstopi skozi naravne poti. Kovinska tujka in velike kosti se odkrijejo s fluoroskopijo, rentgenskimi slikami in CT preiskavami. Njihovo naravo in lokalizacijo je enostavno določiti. Ostri predmeti (igle, žeblji, koščki kosti) se lahko zataknejo v spodnjih delih žrela in piriformnem sinusu. Če so nizkokontrastni, je posredni simptom deformacija faringealnega lumna zaradi edema mehkih tkiv. Povečanje volumna prevertebralnega tkiva se opazi, ko tujek predre steno vratnega požiralnika. Sonografija in AT olajšata odkrivanje te lezije (senca tujka, majhni zračni mehurčki v mehkih tkivih, kopičenje tekočine v njih).

Normalna rentgenska anatomija požiralnika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rentgenski znaki bolezni požiralnika

Indikacije za radiografski pregled (rentgensko slikanje) požiralnika so disfagija in morebitni neprijetni občutki v požiralniku. Pregled se izvaja na tešče.

Divertikuli. Divertikul je vrečast izrastek sluznice in submukozne plasti stene požiralnika skozi reže mišične plasti. Večina divertikul se nahaja v območju faringealno-ezofagealnega stiku, na ravni aortnega loka in bifurkacije sapnika, v supradiafragmatičnem segmentu. Faringealno-ezofagealni (mejni ali Zenkerjev) divertikul nastane med spodnjimi vlakni spodnjega konstriktorja žrela in krikofaringealno mišico na zadnji steni požiralnika na ravni CVIII.

Ezofagalna diskinezija. Ezofagalna diskinezija se kaže v hipertenziji ali hipotenziji, hiperkineziji ali hipokineziji, v krčih ali insuficienci sfinktrov. Vse te motnje prepoznamo med rentgenskim pregledom v obliki pospeševanja ali upočasnjevanja gibanja kontrastne mase, pojava spastičnih zožitev itd. Od funkcionalnih motenj je najpogostejša insuficienca spodnjega ezofagealnega sfinktra z gastroezofagealnim refluksom, tj. metanjem vsebine želodca v požiralnik. Posledično se v požiralniku razvijejo vnetni pojavi, pojavi se površinski in nato globok ezofagitis. Gubanje stene požiralnika prispeva k nastanku kile ezofagealne odprtine diafragme.

Kila ezofagealne odprtine diafragme. Obstajata dve glavni vrsti kil ezofagealne odprtine: aksialna in paraezofagealna.

Pri aksialni kili sta intra- in subdiafragmalni segment požiralnika ter del želodca premaknjena v prsno votlino, srčna odprtina pa se nahaja nad diafragmo. Pri paraezofagealni kili se subdiafragmalni segment požiralnika in srčna odprtina nahajata v trebušni votlini, del želodca pa izstopa skozi ezofagealno odprtino diafragme v prsno votlino poleg požiralnika.

Ezofagitis in razjede požiralnika.

Akutni ezofagitis se pojavi po opeklini požiralnika. V prvih dneh se opazi otekanje sluznice požiralnika in izrazite motnje njegovega tonusa in gibljivosti. Gube sluznice so otekle ali sploh niso vidne. Nato se lahko odkrijejo neenakomerne konture požiralnika in "pikasta" narava njegove notranje površine zaradi erozij in ravnih razjed. V 1-2 mesecih se razvije brazgotinska stenoza, na območju katere ni peristaltike. Prehodnost požiralnika je odvisna od stopnje stenoze. Po potrebi se pod nadzorom fluoroskopije izvede balonska dilatacija požiralnika.

Ahalazija požiralnika. Ahalazija - odsotnost normalnega odpiranja srčne odprtine - je relativno pogosto opaženo patološko stanje. V fazi bolezni radiolog opazi stožčasto zoženje subdiafragmatičnega segmenta požiralnika in zadrževanje kontrastne mase v njem nekaj minut. Nato se srčna odprtina nenadoma odpre in barij hitro vstopi v želodec. Za razliko od raka srčnega dela so obrisi subdiafragmatičnega segmenta in zgornjega dela želodca gladki; v teh delih so sledljive jasne vzdolžne gube sluznice. V primeru dolgotrajne zadrževanja kontrastne mase v požiralniku se uporabi farmakološki test. Odpiranje srčne odprtine spodbuja jemanje nitroglicerina ali intramuskularna injekcija 0,1 g acetilholina.

Tumorji požiralnika. Benigni epitelijski tumorji (papilomi in adenomi) požiralnika imajo videz polipa. Povzročajo polnilno napako v senci kontrastnega sredstva. Obrisi napake so ostri, včasih fino valoviti, gube sluznice niso uničene, temveč obdajajo tumor. Benigni neepitelijski tumorji (leiomiomi, fibromi itd.) rastejo submukozno, zato so gube sluznice ohranjene ali sploščene. Tumor povzroči robno polnilno napako z gladkimi obrisi.

Disfagija

Izraz "disfagija" se nanaša na vse vrste težav pri požiranju. To je sindrom, ki ga lahko povzročijo različni patološki procesi: nevromuskularne motnje, vnetne in tumorske lezije požiralnika, sistemske bolezni vezivnega tkiva, brazgotinske strikture itd. Glavna metoda pregleda bolnikov z disfagijo je radiografija. Omogoča nam, da dobimo predstavo o morfologiji žrela in vseh delov požiralnika ter odkrijemo stiskanje požiralnika od zunaj. V nejasnih situacijah, z negativnimi radiografskimi rezultati in tudi, če je potrebna biopsija, je indicirana ezofagoskopija. Pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami, ugotovljenimi z radiografskim pregledom, je lahko potrebna ezofagealna manometrija (zlasti pri ahalaziji požiralnika, sklerodermi, difuznem ezofagealnem spazmu).

Rentgenski znaki bolezni požiralnika