Rentgenski znaki malignih tumorjev čeljusti

Glede na histološke značilnosti ločimo epitelijske tumorje - rak in vezivnotkivne - sarkome (osteogene, hondrosarkome, retikulosarkome itd.). Poškodbe čeljusti nastanejo sekundarno kot posledica rasti tumorja, ki se je razvil iz epitelija sluznice različnih delov ustne votline. Med tumorji prevladuje rak, sarkomi pa predstavljajo največ 10 %. Metastaze v čeljustih se pojavljajo pri adenokarcinomih mlečnih žlez, ščitnice in prostate ter hipernefromu.

Rak sluznice maksilarnega sinusa. Ploščatocelični rak se razvije predvsem iz sluznice maksilarnega sinusa. Včasih se na intraoralnih kontaktnih rentgenskih slikah premolarjev in molarjev odkrije uničenje kortikalne plošče alveolarnega predela, kar bi moralo pritegniti pozornost zdravnika. Uničenje je jasno vidno na ortopantomogramih, lateralnih panoramskih rentgenskih slikah, ekstraoralnih poševnih in intraoralnih kontaktnih slikah.

Glede na obseg tumorskega procesa obstaja intrasinusalna faza in faza, ko tumor sega preko svojih meja. Možnosti radiološkega odkrivanja tumorja v intrasinusalni fazi so omejene. Radiološko je praktično nemogoče domnevati prisotnost malignega procesa, dokler ne pride do uničenja kostnih sten sinusa.

Zaradi motenj odtoka sinusa in pridružitve sekundarnega vnetnega procesa ima njegovo potemnitev praviloma difuzen značaj. Rak se pogosto odkrije naključno po morfološki študiji materiala, pridobljenega med operacijo zaradi suma na sinusitis.

Rast tumorja v kostne stene sinusa se sprva kaže z njihovim tanjšanjem (stene nimajo običajne intenzivnosti), nato pa z njihovim žariščnim in popolnim uničenjem. Nato se tumor razširi preko sinusa in se določi kot senca mehkega tkiva v votlinah, ki mejijo na sinus (orbita, nosna votlina, etmoidni labirint, pterigopalatinska in infratemporalna fosa). Rast tumorja v mehka tkiva lica je jasno določena na semiaksialnih in aksialnih rentgenskih slikah lobanje kot simptom spremljajoče sence mehkega tkiva, ki se nahaja vzporedno z inferoorbitalnim robom. Periostalne reakcije so odsotne.

Radiološki simptomi raka sluznice maksilarnega sinusa vključujejo njeno potemnitev, uničenje kostnih sten in pojav sence mehkega tkiva.

Računalniška tomografija in magnetna resonanca sta zelo pomembna pri ocenjevanju lokalizacije in širjenja tumorja.

Rak sluznice alveolarnih odrastkov in trdega neba. Čeljusti so sekundarno prizadete zaradi rasti rakavih tumorjev sluznice alveolarnih odrastkov, trdega neba in sosednjih delov (orofarinks, dno ust, jezik). Tumor je lokaliziran predvsem vzdolž roba alveolarnega odrastka. Ko tumor zraste v kost, zapiralna kortikalna plošča izgine in pride do obrobnega uničenja alveolarnega odrastka. Kasneje žarišče uničenja dobi obliko črke "V" - globina lezije prevlada nad širjenjem v anteroposteriorni smeri. Konture žarišča uničenja so nejasne, "pojedene". Zaradi uničenja kostnega tkiva interdentalnih sept in zapiralnih kortikalnih plošč alveolarnih jamic se zdi, da zobje, brez kostne podlage, visijo v zraku. Redkeje se z rastjo tumorja uničijo le bukalni ali jezični deli kosti. V zgodnjih fazah rentgenski posnetek pokaže nekakšen zamegljen vzorec kostnega tkiva, kar se včasih šteje za slabo kakovost rentgenskega posnetka.

Rast tumorja v sprednji del nosne votline je jasno vidna na direktnih panoramskih rentgenskih posnetkih. Ko je v patološki proces vključen maksilarni sinus na področju premolarjev in molarjev, slika kortikalne plošče njegovega dna v določeni meri izgine. Ta simptom, ki ga ugotovimo tudi na intraoralnih kontaktnih rentgenskih posnetkih, je jasneje viden na ortopantomogramih in lateralnih panoramskih rentgenskih posnetkih. Rast raka v maksilarni sinus pogosto spremlja sekundarno vnetje, ki se kaže v enakomernem potemnjenju na rentgenskem posnetku.

Rak sluznice trdega neba je redek. Težko je oceniti stanje kostnega tkiva, zlasti v začetnih fazah tumorskega procesa. Na lateralnem rentgenskem posnetku maksilofacialne regije zaradi seštevanja senc nespremenjenih odsekov trdega neba ni mogoče določiti začetnih destruktivnih sprememb. Pri bolj izrazitem procesu opazimo zmanjšanje intenzivnosti sence, ki jo tvori trdo nebo.

Osteogeni sarkom (osteosarkom). Čeljusti so prizadete v 3–6 % vseh primerov osteogenih sarkomov okostja. Med bolniki je 75 % otrok, predvsem fantov, in mladih moških, starih od 10 do 25 let. Najpogosteje je prizadeta spodnja čeljust. Osteogeni sarkom se razvije znotraj kosti iz vezivnega tkiva, ki tvori kost.

Na podlagi radiološke slike ločimo med osteosklerotičnimi (osteoplastičnimi), osteolitičnimi (osteoklastičnimi) in mešanimi sarkomi.

V začetni fazi se na rentgenskem posnetku določi posamezno žarišče uničenja kostnega tkiva nepravilne oblike z nejasnimi konturami. Tumor se širi in uničuje skorjo, lušči in premakne periost. Za identifikacijo periostalnih plasti je treba med rentgenskim slikanjem (rentgenski posnetki v tangencialni projekciji) prizadeto kostno območje izpostaviti v robnem položaju. Parodontalni prostori zob, ki se nahajajo v območju rasti tumorja, so razširjeni.

Pri osteoplastični obliki sarkoma z izrazito tvorbo kosti so vidne naključno razporejene, brezoblične, združujoče se in projicirajoče žarišča zbijanja drug na drugega.

V mešani varianti so prisotna tudi žarišča uničenja in območja zbijanja, pri osteolitičnih sarkomih pa pride le do uničenja kostnega tkiva.

Značilna vrsta periostalnih usedlin so tako imenovane spikule - tanke igličaste izrastke, ki potekajo pravokotno na površino kosti in nastanejo kot posledica kalcifikacije adventicialne plasti periostalnih žil, ki perforirajo kortikalno plast kosti. Nevrotrofične motnje, ki spremljajo razvoj tumorja, povzročajo osteoporozo kostnih odsekov, ki mejijo na neoplazmo.

Hondrosarkom. Hondrosarkom se najpogosteje razvije pri moških, starih od 20 do 60 let (predvsem v 4. desetletju življenja), v sprednjem delu zgornje čeljusti. Najpriljubljena lokalizacija na spodnji čeljusti je območje premolarjev in molarjev, območje brade, koronoidni in kondilarni odrastki.

Radiografsko se tumor sprva določi kot žarišče uničenja z grudastimi, nejasnimi konturami. Kasneje se od perifernih odsekov na njegovem ozadju pojavijo naključna žarišča kalcifikacije. Na območju tumorja opazimo resorpcijo vrhov korenin zob.

Ko kortikalna plast raste, se lahko pojavi periostalna reakcija v obliki spikul, tumor se razširi v mehka tkiva in tvori ekstraosealno komponento.

Retinkulosarkom. Tumor se razvije v telesu spodnje čeljusti ali v steni maksilarnega sinusa iz retikularnega vezivnega tkiva, nato pa raste v sinus in perimaksilarna mehka tkiva.

Radiološko se razkrijejo žarišča uničenja kostnega tkiva, običajno z nejasnimi konturami, v kombinaciji z območji osteoskleroze. Žarišča uničenja brez jasnih meja prehajajo v okoliško kostno tkivo, njihov videz pa primerjamo s tkivom, ki ga pojedo molji. Slika včasih spominja na satovje: veliko žarišč uničenja kostnega tkiva, večinoma okrogle oblike, se med seboj združuje in tvori večja žarišča. Periosteum se na rast tumorja odziva z tvorbo spikul. Razločljivo prepoznavanje z ameloblastomom in miksomom je mogoče le na podlagi rezultatov histološke preiskave.

Pri diagnosticiranju Ewingovega sarkoma, ki se razvija predvsem pri otrocih in mladostnikih, se pojavijo znatne težave. Začetni znaki Ewingovega sarkoma so podobni kliničnim manifestacijam osteomielitisa. Diagnoza se postavi šele po histološkem pregledu.