Rentgenski znaki poškodb kosti in sklepov

Rentgenski pregled okostja se izvaja po navodilih lečečega zdravnika. Indiciran je za vse poškodbe mišično-skeletnega sistema. Osnova pregleda je rentgensko fotografiranje kosti (sklepa) v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. Slike naj prikazujejo sliko celotne kosti s sosednjimi sklepi ali sklepa s sosednjimi odseki kosti. V rentgenski sobi se pregledajo vsi poškodovanci, ki so pri zavesti in nimajo življenjsko nevarnih znakov poškodb notranjih organov in krvnih žil. Druge poškodovance je mogoče po kliničnih indikacijah pregledati na oddelku ali v garderobi z uporabo mobilnega rentgenskega aparata. Zavrnitev rentgenskega fotografiranja v primeru poškodbe kosti in sklepov je zdravniška napaka.

Priporočljivo je fotografiranje po tem, ko travmatolog da lokalno anestezijo, kar olajša bolnikovo stanje in fiksira ud med fotografiranjem. V primerih, ko prisotnosti in narave poškodbe ni mogoče natančno določiti iz rentgenskih slik v dveh projekcijah, se naredijo dodatne slike: rentgenske slike v poševnih projekcijah, ciljne slike, linearni tomogrami. Sonografija, CT in MRI se izvajajo po posebnih indikacijah.

Glavni radiološki znaki zlomov cevastih in ploščatih kosti so dobro znani - to je linija zloma (vrzel) in premik fragmentov.

Zlomna linija ali razpoka je svetel trak z neenakomernimi in pogosto nazobčanimi robovi. Klasični primer takšne linije je razpoka v eni od kosti lobanjskega oboka. Zlomna linija je bolj jasno začrtana v kortikalni plasti kosti, nato pa jo prečka v različnih smereh. Če ne doseže nasprotnega roba kosti, govorimo o nepopolnem zlomu. V teh primerih ni opaznega premika fragmentov. Pri popolnem zlomu se praviloma opazi premik fragmentov. Povzroča ga tako sama poškodba kot mišična vleka.

Narava premika fragmentov se določi iz slik v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. Razlikujemo premik po dolžini (vzdolžni, ki se lahko pojavi s prekrivanjem, zagozditvijo ali razhajanjem fragmentov), po širini (bočni), po osi (kotni) in po obodu, tj. z vrtenjem enega od fragmentov okoli njegove vzdolžne osi. Velikost vzdolžnega ali bočnega premika je navedena v centimetrih, kotni in po obodu pa v stopinjah.

Na rentgenskih slikah je treba preveriti, ali linija zloma poteka skozi sklepno površino kosti, tj. ali je zlom intraartikularen. Poleg tega je treba biti pozoren na stanje kostnega tkiva okoli zlomne vrzeli, da se izključi patološki zlom, tj. poškodba, ki je nastala v že prizadeti kosti (zlasti na območju razvoja tumorja). V otroštvu se občasno opazi epifizioliza - travmatična ločitev kostne epifize od metafize. Linija zloma v tem primeru poteka vzdolž rastnega hrustanca, običajno pa se rahlo upogne na metafizo, od katere se odlomi majhen kostni fragment. Nepopolni in subperiostalni zlomi cevastih kosti so pri otrocih relativno pogosti. V teh primerih linija zloma ni vedno vidna in glavni simptom je kotno upogibanje zunanje konture kortikalne plasti. Da bi ujeli ta znak, je treba natančno pregledati konturo kosti vzdolž celotne dolžine.

Zlomi strelnega izvora imajo številne značilnosti. V kosteh lobanjskega oboka, medenice in drugih ploščatih kosti so pretežno perforirani in jih spremljajo številne radialne razpoke. Podobne poškodbe opazimo v metafizah in epifizah. V diafizah se pogosto pojavljajo zdrobljeni zlomi z več fragmenti in razpokami. Strelne poškodbe pogosto spremlja prodiranje tujkov v kosti in mehka tkiva. Kovinska tujka se odkrijejo z rentgenskimi slikami, tujka, ki nimajo kontrasta z rentgenskimi žarki, pa se odkrijejo z sonografijo.

Tako nam v veliki večini primerov običajne rentgenske slike omogočajo ugotovitev narave poškodbe kosti. Vendar pa obstajajo situacije, ko ni premika fragmentov in linija zloma ni jasno vidna ali je ni mogoče ločiti od normalnih anatomskih tvorb, na primer pri zlomih posameznih kosti oboka in baze lobanje, obrazne lobanje, lokov in odrastkov vretenc, poškodbah velikih sklepov. V teh primerih je treba dodatno uporabiti linearno ali računalniško tomografijo. Zanesljiva pomožna diagnostična metoda je radionuklidna študija - osteoscintigrafija. Scintigrami omogočajo ugotavljanje zloma, saj se RFP kopiči v večjih količinah na območju poškodbe kot v okoliški kosti. Na splošno je spodaj podana tipična shema radiološkega pregleda žrtve z akutno poškodbo okončine. Po konzervativni ali kirurški repoziciji zloma se kontrolne rentgenske slike posnamejo v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. Omogočajo nam oceno učinkovitosti repozicije in pravilne namestitve zatičev in ploščic pri kovinski osteosintezi.

Pri konzervativnem zdravljenju zloma z uporabo fiksirnih povojev (npr. mavca) se po vsaki menjavi povoja naredijo ponovne rentgenske slike. Poleg tega se ponovijo slike, če obstaja sum na zaplet zloma.

V primeru strelnih poškodb je okužba s plinom resen zaplet. Rentgenski posnetki kažejo povečanje volumna mehkih tkiv in izgubo jasnosti obrisov posameznih mišičnih skupin na območju zloma. Specifičen znak je pojav plinskih mehurčkov in stratifikacija mišičnih vlaken zaradi kopičenja plina. Plin absorbira rentgensko sevanje manj kot okoliška tkiva, zato povzroča jasno vidno prosvetlitev.

Nato se naredijo rentgenski posnetki za oceno stanja kostnega kalusa med fragmenti glave humerusa.

V prvem desetletju po poškodbi je zlomna špranja še posebej jasno vidna zaradi resorpcije poškodovanih kostnih nosilcev na koncih fragmentov. V tem obdobju so fragmenti povezani z vezivno tkivno kalusom. V drugem desetletju se ta spremeni v osteoidni kalus. Slednji je po strukturi podoben kosti, vendar ne vsebuje kalcija in ni viden na slikah. V tem času radiolog še vedno zazna linijo zloma in opazi tudi začetek reorganizacije kosti - osteoporoze. V tretjem desetletju lahko zdravnik palpira gost kalus, ki fiksira fragmente, vendar ta kalus na rentgenskih slikah še vedno ni viden. Popolna kalcifikacija kalusa se pojavi v 2-5 mesecih, njegova funkcionalna reorganizacija pa se nadaljuje zelo dolgo.

Med kirurškim zdravljenjem zlomov kirurg določi potreben čas za izvedbo kontrolnih slik. Preveriti je treba razvoj kostnega kalusa, položaj kovinskih fiksirnih naprav in izključiti zaplete (nekroza ali vnetje kosti itd.).

Slabo celjenje zlomov vključuje zapoznelo nastanek kalusa, vendar tega ne smemo zamenjevati z nezaraščenim zlomom in nastankom psevdoartroze. Odsotnost kalusa ni dokaz psevdoartroze. Dokazuje se z zlitjem medularnega kanala na koncih fragmentov in nastankom zapiralne kostne plošče vzdolž njihovega roba.

Rentgenska diagnostika izpahov je relativno preprosta: slike kažejo odsotnost glavice v glenoidni votlini - popolno neskladje med sklepnima koncema kosti. Še posebej pomembno je spremljati, ali izpah spremlja odlom kostnih fragmentov od sklepnih koncev. Kostni fragmenti lahko preprečijo normalno repozicijo izpaha. Da bi prepoznali subluksacijo, je treba skrbno preučiti odnos sklepne glavice in glenoidne votline. Subluksacijo kaže delno neskladje med sklepnima površinama, pa tudi klinasta rentgenska sklepna špranja.