Rentgenski znaki bolezni kosti in sklepov

Sevanje diagnoze bolezni mišično-skeletnega sistema je vznemirljivo in hkrati zelo kompleksno področje znanja. Opisanih je bilo več kot 300 bolezni in anomalij pri razvoju kosti in sklepov. Za vsako bolezen je značilna določena dinamika - od začetnih manifestacij, pogosto neučinkovitih v študiji sevanja, do grobih deformacij in uničenja. Poleg tega se lahko patološki proces razvije v celotnem okostju in skoraj v kateri koli od 206 sestavnih kosti. Simptomi bolezni vplivajo na starostne značilnosti okostja, lastnosti patogena, številne regulatorne, vključno z endokrinimi učinki. V zvezi z zgoraj navedenega je jasno, kako Monotype X-žarki vsakega pacienta, saj mora zdravnik skrbno preučiti celoten anamnezo, klinični in radioloških in laboratorijskih podatkov, da bi pravilno diagnozo.

Sistemske in navadne lezije

Sistemske in navadne lezije temeljijo na enem od petih patoloških stanj:

1. anomalije pri razvoju osteoartikularnega aparata;
2. motnje presnove beljakovin, vitaminov ali fosforjevega kalcija;
3. poraz drugih organov in sistemov (endokrinih žlez, krvnega sistema, jeter, ledvic);
4. generalizirani tumorski procesi;
5. eksogene zastrupitve (vključno z japonskimi učinki, na primer z zdravljenjem s steroidnimi hormoni).

Prirojene razvojne motnje se pojavijo v maternici. Po rojstvu lahko napredujejo, vendar večinoma dokler se nadaljuje rast in diferenciacija osteoartikularnega sistema. Nekatere od teh anomalij so skrite in jih med pregledom rentgenskih žarkov po naključju odkrijejo, drugi povzročajo izrazite motnje v okostjih. Sistemske anomalije vplivajo na stanje celotnega osteoartikularnega aparata, vendar je najbolj izrazita lezija teh ali drugih oddelkov. Če je prišlo do razvoja kršitve med tvorbo vezivnega skeleta tkiva, potem obstaja več možnosti za vlaknato displazije, in če med tvorbo hrustančni tkiva - hrustanca displazije (diskhondroplazii). Mnoge anomalije so povezane z motnjami, ki se pojavijo med zamenjavo kostnega mozga s kostmi (kostna displazija). Ti vključujejo izolirane in povezane pomanjkljivosti endohondralne, periostealne in endostealne ossification.

Rentgenski simptomi sistemskih in skupnih anomalij so raznoliki. Med njimi so spremembe v velikosti, obliki in strukturi kosti. Na primer, za hrustanca displazija kot chondrodystrophy, označen z nesorazmerno kratka in gosta okončin kosti pri podaljša v obliki zvonov in metaphyseal masivnih epifizami. S takšno napako, kot je arachnodactyly, nasprotno, cevaste kosti so nerazumno podolgovate, tanke. Pri večkratnih krvotvornih eksostozah se na površini kosti okončin pojavijo bizarne izbokline, ki so sestavljene iz kosti in krvavega tkiva. Pri kongromatozi kosti na radiografskih posnetkih so v razširjeni metafizi dolgih cevastih kosti definirane različne oblike krvavitev.

Anomalije endostealne ossification so pogosto izražene v zbijanju kostnega tkiva. Opazovalca je prizadela marmorna bolezen; z njenimi kostmi lobanje, vretencami, medeničnimi kostmi, proksimalnimi in distalnimi deli femur so zelo gosti, na slikah, za katere se zdi, da so iz slonokoščav in brez strukture. In s tako pomanjkljivostjo kot osteopoksija, skoraj v vseh kosteh, se določijo več otočkov kompaktne kostne snovi.

Endokrini in metabolne motnje se kažejo v zamudi ali spremembi normalne rasti kosti v dolžini in sistemske osteoporoze. Rahitis je klasičen primer takih motenj. Kosti z njim so zelo tanke in pogosto ukrivljene, saj ne morejo prenesti običajne obremenitve. Metafizični odseki kosti so razširjeni v obliki krožnikov, njihovi konci obrnjeni proti epifizi imajo videz robov. Med metafizo in epifizo je širok svetlobni trak, ki predstavlja vsoto hrustančastih hormonov in osteoidne snovi, ki ni bila pravočasno izračunana. Eksogene zastrupitve najpogosteje privedejo do sistemske osteoporoze, toda ko telo težkega kovine vstopi v telo v distalnem delu metafizov, se pojavi poprečni intenzivni zatemnitveni pas. Z dolgotrajnim penetracijo v telesu fluoridnih spojin je opazna posebna slika: na slikah je sistemska skleroza kosti, ki spominja na marmorno bolezen. Klinika sistemska skeletna bolezen najpogosteje opazili v tumorskih lezij: metastatskega raka na kosti, multipli mielom, levkemija, lymphoblastoma, vključno s klamidijo. Pri vseh teh boleznih se tumorski žari lahko pojavijo v kostnem mozgu, kar vodi v uničenje kostnega tkiva. Medtem ko je uničenje majhno, jih je mogoče zaznati predvsem z osteoskintigrafijo. Ko se povečajo fokusi, se določijo na radiografijah v obliki mest uničenja. Takšne žarišča se imenujejo osteolitični.

Pri nastanku tumorskih vozlov se kostno tkivo včasih odziva z izrazito osteoblastno reakcijo. Z drugimi besedami, okrog nosilcev raka nastane območje skleroze. Takšne žarišča določajo na radiografijah ne poškodbe, temveč žari kompaktiranja v kosteh, ki se imenujejo osteoblastne metastaze. So zlahka ločimo od prirojenih deformacij pri kateri kost tvori gosto osteoskleroticheskie otoki: preteklost v nasprotju z metastazami tumorja ni koncentriramo na RFP s kosti scintigrafijo. 

Priporočljivo je omeniti drugo bolezen, ki pogosto predpostavlja sistemsko naravo, o deformiranju osteodistrofije (Pagetova bolezen). Njena značilna manifestacija je prestrukturiranje kostne strukture, predvsem neke vrste zgostitev in hkrati zlom kortikalne plasti: tako je, kot je bilo, razdeljeno na grobo kostne plošče. Tubularne kosti so deformirane, njihov medularni kanal je blokiran s podobo ukrivljenih in zgoščenih kostnih žarkov, ki se prepletajo v različnih smereh. V kosteh lobanje in medenice, ki so ponavadi zgoščene, obstajajo brez oblike skleroze, ki se včasih spreminjajo s pomanjkljivostmi v kostnem tkivu. Vzrok te bolezni ni ugotovljen, vendar je njegova radiološka slika značilna in ponavadi služi kot zanesljiva osnova za diagnozo.

Osteoporoza je ena izmed najpogostejših in hkrati pomembno sistemsko skeletne bolezni. Najprej je opisano klinično sliko osteoporoze in osteomalacija ga izpostavil Rotteg leta 1885. Vendar pa je šele leta 1940, potem ko je delo, ki ga izvaja priznani ameriški osteologijo F. Albright in predstavniki njegove šole, postane bolezen znana številnih zdravnikov. Še posebej pomembna, osteoporoze, pridobljenih pri 60 letih zaradi velikega povečanja števila starejših ljudi in, nenazadnje, zahvaljujoč razvoju metod sevanja diagnozo bolezni. Še posebej velik socialni pomen osteoporoze, saj je to najpogostejši vzrok za zlome v sredini in še posebej starejših. Torej, 17% moških in 32% žensk, starih 80 let, so zlomov kolka, 20% izmed njih umre, 25% onemogočena.

Sistemska osteoporoza je stanje okostja, za katerega je značilno zmanjšanje kostne mase in mikroarhitekturne motnje kostnega tkiva, kar vodi k povečani krhkosti kosti in tveganju zlomov.

Verjetno osteoporozo ne bi smeli šteti za ločeno nosolično obliko, temveč kot enoten odziv okostja na učinke različnih endogenih in eksogenih dejavnikov.

Najprej je treba jasno razlikovati primarno osteoporozo (imenovano tudi senilno ali inculzivno). Ena od njegovih sort je postmenopavzna (presenilska) osteoporoza žensk. Občasno se pojavlja juvenilna idiopatska osteoporoza (bolezen "ribjih" vretenc). Sekundarna osteoporoza se pojavi kot posledica različnih bolezni ali nekaterih vrst zdravil.

Osteoporoza, tako primarna in sekundarna, ločiti osteomalacija (skeletne demineralizacije zaradi različnih dejavnikov, medtem ko ohranja strukturo organskega kostnega matriksa) hypostasis (nezadostne tvorbe kosti pri razvoju skeleta) in fiziološki starosti atrofijo.

Za osteoporozo dejavniki tveganja vključujejo družinsko anamnezo bolezni, ženska, pozna začetek menstruacije, zgodaj korak na ali kirurški menopavzi povzroča, pomanjkanje kalcija v prehrani, obsedenost s kofein in alkohol zdravljenje kajenja s kortikosteroidi, antikoagulanti, antiepileptiki, metotreksat, večkratnega zdravljenja lakota pri hujšanju ("hujšanje v hrani"), hipermobilnost. Obstaja posebna vrsta "osteoporotichnyh ljudi" - nizek tanko žensko z modrimi očmi in blond lase, pege, in hypermobility sklepov. Takšne ženske se zdijo prezgodaj stare.

Pri razumevanju osteoporoze kot patološkega stanja skeleta je pomembno preučiti dinamiko mineralizacije kosti skozi človeško življenje. Kot je znano, se pri obeh spolih kosti oblikujejo do približno 25 let, pri ženskah pa je kostna masa za 13% manjša kot pri moških. Pri starosti 40 let se kortikalna masa zmanjša pri moških v povprečju za 0,4%, pri ženskah pa za 1% na leto. Tako celotna izguba kompaktne snovi do starosti 90 let doseže 19% pri moških in 32% pri ženskah. Dinamika gobaste snovi je drugačna: izguba se začne veliko prej kot kompaktna, od 25-30 let, z enako hitrostjo pri moških in ženskah - v povprečju 1% letno. Skupna izguba gobastih snovi do 70 let doseže 40%. Še posebej hitro zmanjšuje maso kostne snovi pri ženskah v obdobju menopavze.

Radiografska diagnoza osteoporoze vključuje številne raziskovalne metode. Najprej je treba opraviti radiografijo hrbtenice v dveh projekcijah, medeničnih kosti, lobanji in rokah. Rentgenski znaki osteoporoze so povečanje preglednosti kosti in deformacije vretenc, od blagih do hudih ("ribiški vretenci"). Vendar je treba opozoriti, da je vizualna ocena preglednosti kosti v skladu z radiografijo zelo subjektivna: človeško oko lahko oceni spremembo prosojnosti radiografije le, če se kostna masa zmanjša za najmanj 30-40%. V tem pogledu so pomembnejše različne kvantitativne metode za ocenjevanje mineralne gostote kosti.

V zadnjih letih so v klinično prakso uvedli radionuklidne in rentgenometrične absorpcijske metode za določanje gostote kosti. V tem primeru se razlikuje več glavnih kazalnikov.

• Vsebnost mineralnih soli v kosti (IUD - vsebnost mineralov v kosteh), izmerjena v gramih na 1 cm (g / cm).
• Mineralna gostota kosti (BMD - mineralna gostota kosti), izmerjena v gramih na 1 cm ² (g / cm ² ).
• Mineralne gostote kosti obsega (BMVD - kostne mineralne gostote volumen) , merjena v gramih na 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Najbolj natančen kazalnik je mornarica. Vendar je indeks BMD pomembnejši, saj bolje sovpada z večjim tveganjem za zlome, zato ima večjo prognostično vrednost. BMVD se trenutno uporablja relativno redko, saj zahteva računalniško tomografijo z zelo zapletenim in dragim programom za obdelavo podatkov.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je bila sprejeta naslednja razdelitev osteoporoze in osteopenije.

• Norm. Parametri BMC in BMD niso višji od 1 SD - standardni kvadratni odmik, pridobljen s preučevanjem referenčne skupine mladih oseb.
• Zmanjšanje kostne mase (osteopenija). Vrednosti IUD in BMD segajo od 1 do 2,5 SD.
• Osteoporoza. Vrednosti IUD in BMD presegajo 2,5 SD.
• Huda (stabilna) osteoporoza. Vrednosti BMC in BMD presegajo 2,5 SD, z enim zlomom ali več zlomi kosti.

Sedaj obstaja več kvantitativnih metod za določanje mineralizacije okostja. V posameznih fotonov absorbciometrijo kot vir sevanja, ki se uporablja ¹²⁵ I, ki ima energija gama žarki 27.3 keV, za Dvofotonski se absorpciometrijo uporabimo kot vir sevanja ^l53 Gd z energetskimi žarki 44 in 100 keV. Vendar je najbolj priljubljena rentgenska absorptiometrija z enim fotopom. Ta študija se izvaja na posebnih kompaktnih x-ray set-top box: študija distalni del (vsebine skorje kosti 87%) in epifize (vsebine trabekularna kost, 63%) podlakti kosti.

Najbolj popolna in razširjena metoda je rentgenska absorptiometrija z dvema fotonoma. Bistvo metode je primerjalna analiza dveh vrhov rentgenske energije (ponavadi 70 in 140 keV). Z uporabo računalnika so parametri BMC in BMD določeni v ločenih "področjih zanimanja" - ponavadi v ledvenem vretencu, podlaktnih kosteh in proksimalni stegni. Ta metoda je trenutno glavni diagnostični test pri organizaciji presejalnih pregledov za ugotavljanje neprostovoljne osteoporoze pri starejših in pri ženskah v obdobju pred in po menopavzi. Ugotovitev zmanjšane mineralizacije okostja omogoča pravočasno zdravljenje in zmanjša tveganje za zlome.

Kvantitativna računalniška tomografija se uporablja za določanje mineralizacije okostja, predvsem hrbtenice, podlakta in golenice. Glavna značilnost metode je možnost določitve mineralizacije gobaste kosti, ki se, kot je znano, najlažje absorbira pri osteoporozi. Nova smer CT je bila volumetrična analiza mineralizacije skeleta, najbolj indicatni indeks - BMVD (g / cm ³ ), ki se uporablja kot merska enota . To je močno povečalo natančnost merjenja, zlasti v vretencu in vratu stegna.

Kvantitativno merjenje mineralizacije skeleta z ultrazvočnim dowsing omogoča ugotavljanje značilnih lastnosti kosti, zlasti njegovih arhitekturnih lastnosti, kot so elastičnost, utrujenost trabekul kostne strukture anizotropije. Med novimi področji MRI vključujejo pridobitev visoke ločljivosti magnetno resonanco trabekularno strukturo kosti v. Glavna prednost te raziskave je edinstvena priložnost, da preuči arhitekturo trabekularna kost z ustanovitvijo več pomembnih parametrov: razmerje trabekularnih in mozga prostorov, skupno dolžino trabekularnih površine kosti v enoti, kvantitativni značilnost stopnje anizotropije kosti vzorca in drugih.

Fokalne poškodbe kosti

Velika skupina žariščnih lezij so lokalne spremembe v kosteh, ki jih povzroča vnetni proces druge narave. Med njimi so zlasti praktični pomen osteomielitis in tuberkuloza ter artritis.

Osteomielitis je vnetje kostnega mozga. Vendar pa se v kostnem mozgu sproži vnetni proces na okoliško kostno tkivo in periosteum, t.j. Vključuje tudi ostitis in periostitis. Odvisno od izvora bolezni se razlikujejo hematogeni in travmatični (vključno s pištolo) osteomielitis.

Akutni hematogeni osteomielitis se začne nenadoma. Pacient ima visoko telesno temperaturo, mrzlico, pogosti pulz, glavobol in nejasne bolečine na območju prizadete kosti. Klinično sliko je dopolnila nevtrofilna levkocitoza v periferni krvi in povečanje ESR. Kljub izraziti klinični sliki v radiografijah v tem obdobju niso zaznane nobene spremembe kosti. Za potrditev kliničnih podatkov in pravočasno zdravljenje je potrebno uporabiti druge metode radioterapije. V prvih urah bolezni je radionuklidna raziskava okostja pokazala povečano kopičenje RFP na prizadetem območju. Ko je sonografija sorazmerno zgodna, lahko najdemo prisotnost tekočine (gnojila) pod periosteumom in pozneje - absces v mehkih tkivih. Klinični in radiološki podatki so osnova za zgodnje zdravljenje antibiotikov v velikih odmerkih. Novi obeti pri diagnozi osteomielitisa odpirajo MRI. Na tomograma je neposredno poškodovana poškodba kostnega mozga.

Z uspešnim zdravljenjem se spremembe kosti na radiografiji morda sploh ne pojavijo in postopek se zaključi z okrevanjem. Vendar pa je v večini primerov, se hematogene osteomielitis spremljajo hude radioloških simptomi, ki kažejo predvsem na koncu 2. Tedna po akutni pojav bolezni (pri otrocih - po koncu 1. Tedna). Če je mesto vnetja globoko v kosti, nato pa najzgodnejši radiološki znaki osteoporoze so lokalni in majhna žarišča uničenje kosti (destruktivnih lezije). Najprej jih najdemo na računalniških in magnetnih resonančnih tomogramih. Radiographs v metaphyseal retikularne kosti ali skorje osvetlitvijo kosti, določen v ploščatih kosti, neke vrste "gobasti" z nazobčanimi opisuje nejasne.

Če je mesto vnetja lokalizirano subperiostalno, je prvi radiološki simptom periostalna stratifikacija. Ob robu kosti na razdalji 1-2 mm od njegove površine se pojavi ozek trak kalciniranega periosteuma. Zunanji kontur kortikalne plasti v tej regiji postane neenakomeren, kot če bi ga pojedli.

Kasneje se majhni uničujoči žari združijo v večje. V tem primeru se kostni fragmenti različnih velikosti in oblik ločijo od robov strgalne kosti, plavajo v gnoj, nekrotični in se spremenijo v sekvestre, kar pa podpira vnetje. Periostalne stratifikacije rastejo, njihovi obrisi postanejo neenakomerni (fimbrirani periostitis). Posledično prevladujejo v akutni fazi bolezenskih procesov uničenja, nekroze in suppurativnega vnetja tkiv. Njihov rentgenski razmislek je uničujoče žareče, sekvestrirane in periostealne stratifikacije.

Postopoma se pojavijo znaki reaktivnega vnetja okoli nekrotičnih področij, razmejitev vnetja in simptomi reparativnega osteoblastnega procesa v radiografski sliki. Uničenje kosti je suspendirano, robovi uničujočih žarišč postajajo ostrejši, okrog njih nastane območje osteoskleroze. Periostalna stratifikacija se združi s površino kosti (asimilacija teh plasti kortikalne plasti). Tok osteomielitisa se spremeni v kronično.

Purulentne mase pogosto najdejo izhod na površini telesa - nastaja fistula. Najboljši način za študij fistule je umetna kontrastna - fistulografija. V zunanji fistuli se injicira kontrastni medij, ki mu sledi radiografija v dveh med seboj pravokotnih projekcijah in, če je potrebno, računalniških tomogramih. Fistulografija omogoča ugotavljanje smeri in poteka fistule, vir njene tvorbe (sekvestrum, gnojilna votlina, tuje telo), prisotnost vej in gnojno maščobo.

Na žalost, kroničnega osteomielitisa ne moremo vedno ozdraviti z eno samo operacijo. Bolezen je nagnjena k ponovitvi bolezni. Znane so zaradi obnovljenih bolečin, zvišane telesne temperature, sprememb v krvi. Radionuklidna raziskava je učinkovita metoda odkrivanja relapsov. Na radiografskih posnetkih so ugotovljene nove uničevalne žarnice in "sveže" periostealne plasti.

Rentgenska slika strelna osteomielitis bolj raznolika in bolj težko razložiti. Na rentgenskih posnetkov, ki po poškodbi, se določi z zlomom strelne kosti. V 10 dneh po vrzeli zlom poškodba povečuje, označena regionalno osteoporoze, ampak po vsakem zloma ti simptomi pojavijo, in ne more biti podlaga za diagnozo osteomielitisa. Šele na začetku tretjega tedna, in zlasti njegovega konca na robovih fragmentov so načrtovani majhno žarišča uničenje, ki se lahko razlikuje od lokalne osteoporoze zaradi njihove neenakomerne porazdelitve, mehkih obrisov, prisotnost majhnih zasegov na sredini žarišč. Gnojni vnetje vodi do nekroze in ločevanje segmentov kosti. Velikost in oblika sekvestrira različni: lahko ločiti majhne koščke retikularne kosti, podolgovata plošča kompakten kostne snovi, del diafize ali epifize. Osteoporozo sekvestrira izkazale kot gostejša območja, izgubili stik z okoliško kost.

V prvih tednih bolezni, kot pri hematogenem osteomielitisu, prevladujejo procesi nekroze, uničenja in taljenja tkiv. Tvorba kostnega kalusa je močno prizadeta, zaradi česar se konsolidacija fragmentov odloži, v lažnih okoliščinah se lahko oblikuje lažni sklep. Vendar pa pravočasno antibiotično zdravljenje in kirurško poseganje preprečita takšen izid. Ko se upočasnijo akutni vnetni pojavi, se postopki proliferacije intenzivirajo. Destruktivni žari se postopno zmanjšujejo in izginejo, na njihovem mestu pa se odkrivajo mesta skleroze. Periostalne stratifikacije postanejo celo, odmori v njih se izločijo. Na koncu se te stratifikacije združijo s kostjo, kar se posledično zgosti. Konci fragmentov so fiksirani s kalusom. Običajno na radiografijah je mogoče zaznati razsvetljave v sklerizirani kosti. Nekateri izmed njih so obrobljena s tanko pokrivno ploščo in so vlakneni druge skleroziranih obdana s kostmi osteoida polja in se zazidan skleroze v coni preostale votline. Lahko povzročijo ponovitev osteomielitisa.

Poškodbe kostne tubule izhajajo iz prenosa mikobakterijske tuberkuloze iz primarnega ostanka v kostni mozeg v pljučih ali, bolj redko, v črevesju. V kostnem mozgu se tvori tuberkulozen granulom, kar vodi k resorpciji in uničenju kostnih tramov. Takšen granulacijski poudarek je nastal pri epifizi in se navadno ne kaže klinično ali pa so simptomi slabo izraženi. Na radiografijah določi eno območje razsvetljenja ali skupino bližnjih žarišč z nepravilnimi oblikami. Če je tok ugoden, granulacijsko tkivo postane vlaknasto in se nato nadomesti s kostjo. Z zakupljeno nekrozo z kalcifikacijo kosti lahko najdemo gosto osredotočenost.

V manj ugodnih okoliščinah razširitveno granulacijsko tkivo nadomešča kostne tramove, identificira se ena ali več velikih destruktivnih žarišč. V središču takega fokusa je pogosto vidna gobastna sekvestracija kosti. Postopoma postajajo robovi žarišč gube in se spreminjajo v kostne votline. V nasprotju s hematogenim osteomielitisom, ki ga povzročajo stafilokoki ali streptokoki, s tuberkuloznim osteomielitisom se počasi razvijajo reparativni pojavi. To je zlasti posledica lokacije osredotočenosti na epifizo. Periostealne stratifikacije so šibko izražene, saj je na tem področju periosteum tanek in šibek.

Zaradi lokalizacije hipofize se tuberkulacijski proces zelo pogosto preide na sklep. Do te točke bolezni je tako imenovana faza vendar granulacije porazdelitev preartriticheskoy tkiva sinovialni ovojnici vodi k razvoju enakomerno tuberkulozne artritis (faza artritične bolezni) nedvomno primarne tuberkulozne lezije fazah.

Klinično vstopanje v artritično fazo je zaznamovano s postopnim motnjam delovanja sklepov, videzom ali krepitvijo bolečine in počasi napredujočo atrofijo mišic. Osteoscintigrafija in termografija omogočata ugotovitev vključitve sklepa v patološki proces še pred pojavom rentgenskih simptomov. Prva je osteoporoza. Če ima tuberkulozna osteomielitisa lokalno značilnost in je določena le pri nastajajočih žariščih tuberkuloze, potem postane regionalna pri artritisu. To pomeni, da osteoporoza zajame celotno anatomsko področje - sklepe sklepov in sosednje dele kosti.

Neposredni znaki artritisa so zoženi rentgenski sklepni razmik in uničujoče žarnice. Slednje pogosteje najdemo kot majhne usurje na mestih pritrditve skupne kapsule in vezi na kostni del epifize. Obrisi zapiralnih plošč obeh epifiz so neenakomerni, lokalno tanki, včasih sklerotirani. Fokusi uničenja povzročajo motnje prehrane na območjih epifize, ki so nekrozo in so ločeni.

Umirjanje tuberkuloznega artritisa je na radiografija označeno z zamenjavo majhnih uničevalnih žarišč s kostnim tkivom, zategovanjem in sklerotično razmejitvijo velikih žarišč. Reža rentgenskih sklepov ostane zožena, toda konture endoplazemskih plošč so obnovljene in postanejo neprekinjene. Postopoma postane bolezen v postartritični fazi (metatuberkulozni osteoartritis), ko pride stabilizacija spremenjenih tkiv. Lahko je odporen že vrsto let. Osteoporoza se nadaljuje, vendar pridobiva nove lastnosti: glede na nove pogoje obremenitve se kostni žarki zgostijo v kosteh. Izstopajo iz ozadja redke kosti. Takšna osteoporoza se imenuje reparativna. Kortikalna plast kosti se debelina.

Med žariščnimi vnetnimi poškodbami ne moremo prezreti panaritiuma - akutnih gnojnih vnetnih procesov v tkivih prstov. Radiografije so izredno pomembne za izključitev ali potrditev razvoja kostnega ali kostnega sklepa in ga ločijo od poškodbe samega mehkega tkiva. S kostnim zločinom že po 5-8 dneh po pojavu bolezni se ugotovi osteoporoza kostnega falanksa in začnejo se pojavljati majhne uničujoče žarnice. Na to se lahko pridružijo majhni sekvestriji. Na robovih prizadetega falanksa se pojavi ozek trak oslajenega periostitisa. Fokusi uničenja se razvijajo predvsem na mestih pritrditve skupne kapsule, zato proces pogosto prehaja v interfalangalni sklep. Njegova reža se zoži, v drugem koncu pa so tudi žari za uničenje kostnega tkiva.

Osteo-sklepni Crimes - primer, kako v katerem koli običajno izgleda gnojnega artritisa. Je označen z naslednjimi značilnostmi rentgenske: rentgenska zožitev skupnega prostora (neenakomerna in hitro napreduje) lezije v destruktivnih parjenje sklepne površine kosti, regionalne osteoporoze, povečanje skupnega volumna povečano koncentracijo radiofarmacevtika na kosti skeniranja, znaki propad sklepnega hrustanca pri UZ in CT dopolnjujejo to sliko

V zadnjih desetletjih se je znatno razširil revmatoidni artritis - kronična recidivna sistemska bolezen, ki se pojavlja s prevladujočo skupno poškodbo. Zanj je značilno napredovanje in motnje v imunskem sistemu telesa. V krvi bolnikov je poseben imunoglobulin - revmatoidni faktor. Za skupino žariščnih lezij se lahko revmatoidni artritis pripisuje le pogojno, saj se lahko rentgenske spremembe določijo v več sklepih.

V začetnem obdobju bolezni so brezhibni vzorci rentgenskih difrakcij ne razlikujejo od tistih, ki so v normalni, zato so druge metode žarka raziskav očitno ugodne. Osteoscintigrami kažejo povečano kopičenje RFP v regiji prizadetih sklepov. Sonogrami odražajo zgostitev sinovialne membrane, pojavnost tekočine v sklepu, spremembe v sklepnem hrustanču, razvoj sinovialnih cist, stopnja periartikularnega edema /

Kasneje se pojavijo rentgenski simptomi revmatoidnega artritisa. Najprej je otekanje mehkih tkiv sklepov, osteoporoze in rahlega zoženja skupnega prostora. Nato je dodal, da to erozijo (manjše rob okvare sklepnega koncih kosti) in zaokroženo racemiform potrditve epifize. Te napake, kot tudi kršitev integritete kosti plošče zapiranje prej in bolj jasno identificirati s pomočjo rentgenske Direct povečave. Kot napredovanja procesa obstaja nadaljnja zožitev skupnega prostora, znatno povečanje resnosti osteoporoze in novih žarišč zloma v epifize kosti, ki povzroča hudo uničenje lahko razvije s subluxation in grde deformacije sklepnega koncih kosti.

V odsotnosti revmatoidnega faktorja govori o seronegativnim artritisa, ki vključuje veliko poškodb sklepov. Nekatere od njih se pojavijo kot lokalni manifestacija sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski lupus eritematozus, periarteritis nodosa, skleroderma, itd) komplikacij bolezni jeter in črevesja, diateza sečne kisline (protina) drugi posebni nozokomialne oblike, Reiterjev sindrom, psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis ( Bekterevova bolezen). Njihovo priznanje in včasih težko razlika diagnoza temelji na kombinaciji klinične, laboratorijske in radiološke podatkov. Pomembno je omeniti, da je večina najpomembnejših simptomov zaznati z rentgenskim slikanjem prizadetega spoja in malih sklepov rok in nog, sakroiliakalnih sklepov in hrbtenice.

Priporočljivo je posvetiti pozornost zelo pogosto opaženim lezijam vezi in veziv. Razdeljeni so na fibroostozo (tendinozo) in fibroostitis (tendinitis). S fibroostozo ni povečanega kopičenja RFP na lezijskem mestu, na reentgenogramih pa lahko določimo osifikacijo pritrdilnih mest ligamentov in kostnih izrastkov (osteofitov). Te izbokline imajo gladke konture in strukturo kosti. Fibroostitis je proces vnetne narave. Pogosto spremlja revmatske bolezni in seronegativni spondilitis. Izrastki na kosteh so nepravilni v obliki, včasih pa so neokrnjeni. Ravna napaka se lahko določi na točki pritrditve svežnja. RFP se intenzivno osredotoča na prizadeto območje. Tipični primeri tendinitisa so humeropatični periartritis in ahilesburzitis ter kalcanalni fibroostitus revmatične narave.

Druga velika skupina žariščnih lezij kosti in sklepov nastanejo zaradi distrofičnih procesov in aseptične nekroze. Distrofične spremembe se razvijajo predvsem v sklepih in v bistvu pomenijo prezgodnjo obrabo žrela (v hrbtenici - intervertebralni hrustanca). Izguba normalnega stanja in nekroza hrustanca ima antigenske lastnosti in povzroča imunopatološke spremembe v sinovialni membrani. Preobremenitev sklepa vodi v sekundarno, vključno s kompenzacijskimi, reakcijami v kostnem tkivu epifiz.

Rentgenska slika degenerativnih skupnih lezij precej stereotipne. Sestoji iz naslednjih glavnih simptomov: zožitev sklepne špranje žarkov, žig in razširitev epifiz kosti zaključno ploščo, sclerosis tkiva plasti subchondral kosti (to je plast, ki leži pod zapiralno ploščo kosti), kostni proliferacija na robovih sklepnega površin. Na splošno se ta proces imenuje "deformira osteoartritisa."

Deformiranje osteoartritisa se opazuje zelo pogosto in lahko vpliva na katerikoli sklep. Najpogostejše so bile degenerativne-distrofične bolezni hrbtenice, med njimi osteohondroza. Zračna semiotika tega stanja je bila opisana zgoraj. Pomembna skupina bolnikov je tista z deformacijo artroze kolkov in kolenskih sklepov, medfalangalnih sklepov roke in prvega metatarsofalangealnega sklepa. V zadnjih letih so se pogosto uporabljali kirurški postopki za zdravljenje osteoartritisa, zlasti zamenjava deformiranega konca kosti z protezo.

Skupina aseptične nekroze vključuje različne patološke procese. So združeni s tremi skupnimi značilnostmi:

1. razvoj aseptične nekroze kostne snovi in kostnega mozga;
2. kronični benigni tečaj;
3. reden klinični in morfološki razvoj z relativno ugodnim izidom.

Pomembno vlogo pri nastanku bolezni igra preobremenjenost enega ali drugega dela okostja. Če se preobremenitev dotakne celotne kosti, se razvije aseptična nekroza celotne kosti (na primer, kostna stopala stopala). Če je celotna epifiza preobremenjena, se pojavi nekroza te epifize ali njenega dela. Primer je najpogosteje opažena oblika aseptične nekroze - lezija glave stegnenice. Preobremenjenost dela diafize povzroči nastanek tako imenovanega območja prilagajanja in preobremenitve apofize - do njegove nekroze.

Ray slika avaskularnega nekroze je primeren za opisovanje primer otrokovi glavi stegnenice (vrste imenovano aseptično nekroza femoralne glave osteochondropathy ali Legg-Calve-Perthesova bolezen). Otrok se pritožuje zaradi blage bolečine. Opazimo omejevanje skupne funkcije. Zgodnja diagnoza je izredno pomembna, vendar ni vidna na radiografijah patoloških sprememb. Glavna stvar v tem obdobju je uporaba posebnih tehnik. Bone skeniranje razkriva povečano kopičenje radioaktivnega v glavice stegnenice in CT in MRI priložnost za neposredno odkrivanje nekrotično del kosti snovi in kostnega mozga.

Pozneje se pojavijo simptomi rentgenskih žarkov. Na sliki je poudarjeno prizadeto območje kosti, ki je bolj gosto osredotočeno, brez kostne strukture. To je predvsem posledica več zlomov in stiskanja kostnih žarkov, kar vodi do deformacije epifize - njegovih izravnav in neenakih obrisov.

V tej fazi ključno vlogo, ki jo diferencialno diagnozo avaskularnega nekroze in skupno tuberkuloze Datum, kot zadnji v sklepnega koncu pojavi tudi nekroza kosti snovi. Vendar so podporne točke za razmejitev precej močne: s tuberkulozo se skupna prepustnost zmanjša in z aseptično nekrozo v otroku se širi. Ko tuberkuloza vpliva na drugi sklep (v našem primeru - acetabulum) in aseptični nekrozi, je dolgotrajen. V prihodnosti se razlikovanje še bolj poenostavi. V aseptične nekroze mrtev zemljišč razdeljeno na več gosto otočkov kosti (fragmentacije), pinealni še bolj sploščenih, je skupni prostor širi in je rahlo subluxation.

Čim prej je bolezen priznana, bolj ugodne so njegove posledice. Kostna struktura epifize se obnovi, ostane le rahlo deformirana. Spojina je nekoliko razširjena. Če pa je bolezen odkrita pozno, je sklep zaradi deformacij, ki se pojavljajo v njej, nezadostno.

Pri odraslih se opazi aseptična nekroza dela glave, ki je ponavadi najbolj obremenjena. Zgornji zunanji del epifize. V teh primerih, skupni prostor se ne širi, ne pride do subluxation, vedno v razvoju osteoartritisa, in fragmente nekrotičnemu kosti ali hrustanca, lahko prodre v sklepno votlino, postane skupno "miška". Za pogosteje opažene osrednje lezije okostja so kostni tumorji. Pogojno so razdeljeni na benigne in maligne, čeprav benigne neoplazme skoraj vedno ne predstavljajo resničnih tumorjev, temveč lokalne malformacije.

Odvisno od strukture in sestave tkiva vključuje benigni tumorji izločajo formaciji kostnega tkiva (osteom), vezna tkiva (fibroidi), hrustanec (chondroma), hrustanca in kosti (osteochondromas), plovila (hemangiomov, limfangiomov).

Pogosti znaki vseh teh tumorjev so njihov počasen razvoj, relativno ostri konturi in jasna razmejitev okoliških tkiv (pomanjkanje infiltracijske rasti), pravilen strukturni vzorec. Tumor ne uniči, ampak nadomešča kostno snov. Lahko povzroči deformacijo kosti s povečanjem njenega volumna.

Rentgensko odkrivanje benignih tumorjev le redko naleti na resne ovire. Kompaktni osteomi na fotografijah jasno izstopajo kot gosta nestrukturirana tvorba. Spongi osteoma ohranja strukturo lamelne kosti. Osteoma se lahko nahaja v globini kosti ali na njegovi površini. Chondroma fibroidi in povzročijo napake v kosti - svetlobni odsek z ostrim obris, pri čemer je lahko na chondroma o okvari ozadju pojavljajo lisasta senco apnenčastih kosti vključkov. Morda najbolj demonstrira osteohondrozo: ima široko bazo ali stopalo in oddaljuje od kosti. Hirurško področje se razume kot razsvetljenstvo v podobi tumorja, kostni žarki pa oblikujejo divergentne škarje. Hemangioma povzroči tudi okvaro v kostnem tkivu, vendar pogosto kažejo krožni kostni vzorec ali radialno razpršene kostne plošče. V lobanjski votlini se hemangiomi tvorijo precej pogosto. Tumor povzroči zaokroženo okvaro, omejeno z okoliško kostjo z ozkim pasom skleroze. Robovi okvare so ostri, lahko so rahlo valoviti. V telesu vretenc hemangiomi povzročajo številne razsvetljence, ločene z grobimi vertikalnimi kostmi. Telo vretenca je oteklo. Majhne razsvetljave in serpentinske trakove se lahko določijo v loku prizadetega vretenca. V teh primerih so zelo pomembni računalniški in magnetni resonančni tomogrami, saj omogočajo odkrivanje ekstostaznega razvoja vaskulature (zlasti v hrbtenici).

Obstaja veliko število malignih tumorjev kosti in sklepov. Za nekatere od njih je značilna hitra rast in znatno uničenje kostnega tkiva, drugi se razvijajo relativno počasi in precej iztisnejo okoliška tkiva, kot se jih infiltrira. Za vse maligne tumorje pa je značilno napredovanje, povečana bolečina, spremembe v periferni krvi (anemija, povečana ESR), pojav regionalnih ali oddaljenih metastaz.

Klasični znak malignega tumorja je uničenje kostnega tkiva. Pri radiografijah je v njej določena napaka, najpogosteje z neenakomernimi in neobremenjenimi konturi. Še več, kar je zelo pomembno za diskriminacijo z vnetnimi poškodbami, ni sekvestracije in ločenega ali fimbriranega periostitisa.

Edinstvena oblika kostnega tumorja je osteoblastoklastoma (imenuje se tudi velikanski tumor celic). Razvija se v ravnih kosteh, vretencah ali epimetafizi cevaste kosti, za katero je značilna relativno pravilna oblika in ostro razmejevanje od okoliškega kostnega tkiva. V mnogih osteoblastoklastomih je določen velikocelični kostni vzorec, zaradi česar je ta tumor mogoče razlikovati od drugih malignih novotvorb.

Najpogostejši maligni tumor kosti je osteogenični sarkom. Hitro raste in infiltrira kost, na rentgenskih žarkih se pojavi kot mesto uničenja kosti z neenakomerno in ostro obliko. Na robovih tumorja, kjer se meša periosteum, nastajajo kalcinirane lupine - periostealne nadstreške. Za ta tumor je značilen periostitis igel, v katerem je pravokotno na površino korodirane kortikalne plasti lociranih večkratnih kostnih igel - spikul.

Celice osteogenega sarkoma lahko proizvajajo kostno snov, zato pogosto v tumorju najdemo naključno raztresene žareče kosti. Včasih pokrivajo območje uničenja s svojo senco. Ta varianta sarkoma se imenuje osteoblasta v primerjavi s prvim osteolitikom. Vendar pa je na meji zatemnjene kostne mase mogoče zaznati uničenje kortikalne plasti, periostealne nadstreške in spikul. Sarkom je nagnjen k dajanju zgodnjih metastaz v pljuča, zato je treba pacientom dobiti rentgenski pregled organov v prsni votlini.

Ena od relativno pogosto opaženih variant malignih tumorjev je Ewingov sarkom, ki izvira iz celic kostnega mozga. Na slikah povzroči skupino uničujočih žarišč, predvsem v diaphsealnem delu kosti. Naj poudarimo, da ima lokacija tumorja določen diferencialno-diagnostični pomen. Če osteoblastoklastomy značilno porazdelitev v epifize dolgih kosti, nato osteosarkom - lokalizacija metaphyseal in diaphyseal sosednji strani in sarkoma Ewingov - v diafize. Slednje je, da so klinični simptomi in uničujoče žarišča podobni tistim pri hematogenem osteomielitisu. Bolniki z zvišano telesno temperaturo, levkocitozo, bolečine v okončinah. Vendar pa s tumorjem ni nobene sekvestracije kosti in ločenega periostitisa. Spremembe pokostnice na Ewingov tumorjev imenovane trebušasta ali večplastna, periostitisa, kjer vzdolž površine prizadete kosti v več vrstah razporejena trakov kalciniran pokostnice.

Radiografska slika splošne metastatske tumorske lezije okostja je bila opisana zgoraj. Vendar pa pogosto obstajajo en ali manj metastaz. Prihajajo tudi v dveh vrstah: osteolitični in osteoblastični.

Prvi povzročajo destruktivne žarišča v kosti. Ko se druga razgradnje se neopazno, saj osteosclerosis obdaja kostno tkivo pečat le žarišča Narava statve lezija slike enostavno ugotoviti, če ima bolnik anamnezo malignosti ali kot je zaznana hkrati z kostnih metastaz. Če ni ustreznih podatkov, jih vodijo s sevanjem. V prid metastazam pričajo množice žarišč, njihov destruktivni značaj, odsotnost sekvestrov in periostalen odziv.

Osteoscintigrafija je pridobila poseben pomen. Povečano kopičenje 99mTc fosforjevih spojin v leziji, ki kaže na aktivnost metabolnih procesov, je značilno za maligne neoplazme. Pomembno je, da se indikacije radionuklidov odkrijejo dolge, včasih več mesecev, dokler ne minejo jasni radiološki simptomi uničenja kosti.

[1], [2], [3], [4]