Rentgenski znaki poškodbe ligamentnega aparata hrbtenice

Predlagani so bili rentgenski znaki poškodb vezničnega aparata hrbtenice, ki omogočajo osredotočenje strokovnjakov na morfološke motnje in jih primerjajo s kliničnimi manifestacijami travme.

• Da bi se izognili posledicam napačne diagnoze, priporočamo razširjene indikacije radiografije in visoko stopnjo pozornosti za možnost poškodb. Serija slik vratne hrbtenice je treba dati vsem bolnikom z lokalizirano bolečino, prisotnost deformacijskih crepitations ali edem v umetnosti, z motnjami v duševnem stanju, nevrološke motnje, poškodbe glave, multiplo travmo ali bolnikov z travme, zaradi katerih se vratne hrbtenice lahko poškodovan.
• V primeru akutne poškodbe je priporočljivo opraviti prvo začasno sliko lateroposition (PL) ne vleče glavo tudi takrat, ko ne more znak poškodbe atlanto-okcipitalnem ali atlantsko-osni spoja, saj tudi minimalno raztezanje v tem primeru pripelje do nevroloških motenj.
• Na stranski projekciji so radiografije telesa vratnih vretenc razporejene v obliki stebra, ki tvori štiri gladke krivulje, ki jih predstavljajo naslednje strukture:
  • sprednja površina vretenčnih teles;
  • sprednji zid hrbtenice;
  • zadnja stena hrbtenjače;
  • konice spinous procesov.

Prvi dve krivulji ustrezata usmeritvam sprednjih in zadnjih vzdolžnih vezi. Vodoravni premiki sosednjih vretenc nikoli ne presegajo 3-5 mm. Povečanje razdalje za 5 mm ali več je odstopanje od norme in vključuje poškodbe (trganje, trganje) vezi, kar vodi do nestabilnosti hrbtenice hrbtenice. Podobno kot med vratnim vretencem, večjim od 11 °, kaže na zlom ligamentov ali vsaj njihovo podaljšanje, ki se kaže v ločeni prekinitvi gladkih črt. Črta, ki jo tvorijo konice spinavih procesov, je najbolj nepravilna od štirih, saj sta C ₂ in C ₇ bolj pomembna kot procesi drugih vretenc.

• Običajna razporeditev vseh štirih krivulj poudarja gladko lordozo. Ravnanje in nekatere spremembe tega upogibanja niso nujno patološke. Zlasti v prisotnosti travme, ko se lahko razvije občuten mišični krč ali ko pacient leži, izginotje lordoze na ravni materničnega vratu ni pomembno. Vendar je s simptomi hiperextenzije ta simptom patološki.
  
• Na stranskih radiografijah je treba preučiti razmike med spinskimi procesi. Njihovo precejšnje širjenje lahko kaže na razširitev (zlom) intersticijskih ali neoplastičnih vezi (ponavadi kot posledica travme hiperfleksije).
• Spinous procesi so predstavljeni v obliki vertikalne vrstice, ki se nahaja vzdolž srednje črte s približno enakimi intervali. Povečanje običajne razdalje med obema postopkoma je približno 1,5-krat večja kot patološka in je lahko posledica poškodb zaradi hiperfleksijske travme ali blokade sklepnih površin.
• Funkcionalne radiografije (razširitev fleksije) je treba izvajati le v primerih, ko je stabilnost prizadetega PDS nesporna. Ta študija je absolutno kontraindicirana za nestabilnost PDS ali prisotnost nevroloških motenj. V primeru hipermobilnosti PDS je treba aktivno upogibanje ali razširitev vratu potekati nežno v položaju, v katerem bolnik stoji.
• Razvita hrbtenica hrbtenice pri otrocih ali mladostnikih ponavadi povzroči fiziološko podubluxacijo v zgornjem delu. Praviloma je to posledica šibkosti transverzalnega vezi, zaradi česar se stopnja mobilnosti atlasa glede na aksialni vretenc poveča. Hkrati se razdalja med atlasom in zobom poveča na 3-5 mm. Možno je tudi, psevdopodvyvih med C ₃ in C ₄, ki se je sestal v naših stališčih.
• Degenerativne bolezni hrbtenice so najpogostejši vzrok napačne interpretacije travmatičnih poškodb. Te bolezni omejujejo gibljivost hrbtenice na ravni prizadetega PDS. Povečevanje obremenitev vodi do raztezanja vezi, ki "potisnejo" naprej v bližini njih vretenca. Taka podvišica se lahko napačno razlaga kot posledica poškodbe zaradi hiperextenzije. Zato ga je treba razlikovati zaradi odsotnosti zlomov in prisotnosti številnih drugih degenerativnih sprememb. Vendar pa je treba opozoriti, da akutna travma lahko soobstaja z degeneracijskimi spremembami. Zato je treba kronično prizadete vratne hrbtenice skrbno pregledati zaradi poškodb.
• Akutna rupturo medvretenčni disk bodo predstavljeni na rentgensko zožitev medvretenčne prostor, vakuum plošča ima kopičenje zraka njem ali izginotje lordoznoy normalno krivuljo (v materničnem vratu ali ledveni). Slednje je najmanj zanesljiva potrditev patologije; čeprav je dokazano, da se lahko glede na položaj bolnika normalna razporeditev linij spremeni. Z različnimi mehanizmi travme, še posebej v primeru akutnega ruptura diska, na funkcionalnih radiografijah razkrivajo znake nestabilnosti in / ali hipermobilnosti z ligamentno škodo.

Rentgenski znaki poškodb ligamentne naprave hrbtenice so pomembni le, če so povezani s kliniko. Kljub temu so pomembni radiografski indeksi naslednji:

• zožitev anteroposteriornega premera hrbtenice kot posledica premestitve vretenčnih teles;
• zoženje medvretenčnih repa (v poševni projekciji);
• krśenje apofiznih artikulacij (zlasti zdrsa zgornjega dela vrat nazaj);
• znake hipermobilnosti in / ali nestabilnosti prizadetega PDS hrbtenice.

Slednje se pojavi v primeru kronične degeneracije zaradi širjenja šibkosti pritrdilnih struktur hrbtenice.

Za odkrivanje "skritih" premaknjenih vretenčnih teles je izredno pomembna uporaba funkcionalnih obremenitev v obliki fleksije ali podaljšanja med rentgenografijo hrbtenice. Izjemno pomembno je na ravni materničnega vratu, da identificirajo takšne zadnje premike v nadvladujočem vretencu. Ko se gibalni proces spodnjega vretenca premakne naprej, se zgodi podnaslavje. V bočni podobi, še posebej v položaju maksimalnega podaljšanja, sprednji procesi sklepnega procesa niso vidni za telesa hrbtenice, temveč na ozadju nadlegovanega vretenca. Linija sprednjih robov veznih procesov ni neprekinjena, ampak razvrščena. Možen in bočni premik, ugotovljen na anteroposteriornem radiografu.

Razvrstitev škode na ledveni hrbtenici

Stopnja škode	Morfološki znaki poškodb
I (šibka razteznost ligamentno-mišičnega aparata)	Določene so spremembe v ehogenosti sonografske slike: prisotnost hipoehoičnih območij dolžine 1-3 mm
II (zmerno raztezanje ligamentno mišične naprave)	V strukturah ligamentne mišice je prisotnost hipoeloičnih območij dolžine 4 do 7 mm in pripadajočih mikrostruktur teh struktur
III (pomembno raztezanje ligamentno-mišičastega aparata)	Zanj je značilno popolno rušenje mišičnih ali veznih struktur. Lokalna izboklina je skenirana - iztisnjenje mišičnega tkiva skozi fascialno okvaro ali pojav mišičnih okvar med največjim samovoljnim krčenjem, ki ustreza porušitvi. S popolno poškodbo ligamentnih struktur se vizualizira hipoehojska cona z jasnimi mejami
IV (degenerativno-distrofična lezija)	Porast ligamentne naprave v obliki nehomogenega ehogenega vzorca z vključki pomanjkljivosti mikrostruktur, deformacij, tanjšanja tkiva

Pojavnost nestabilnosti zgornjega dela hrbtenice je treba ovrednotiti glede na specifičnost lezije. Na primer, atlantoaksialna nestabilnost se lahko razvije le, če prerez prečnega lezita. Diagnoza je narejena na podlagi rentgenske slike v stranski projekciji. Običajno je razdalja med zobom in zgornjim lokom atlasa znotraj 3 mm. Njeno povečanje na 5 mm kaže na razpok transverzalnega ligamenta, interval več kot 5 mm pa vsekakor nakazuje poškodbo prečne in pterygoidne vezi. Sum na travme na tej stopnji je kontraindikacija za rentgenske žarke s podaljškom fleksije vratu, saj so ti gibi osnova mehanizma nevrološke škode.

Glede na rezultate ultrazvočno raziskav delovni klasifikacija ultrazvočnih znakov vezi-mišična aparata poškodbe hrbtenice za praktično javno zdravje, kar je najbolj informativen, da ugotovi škodo ali spremembe v periligamentno aparata hrbtenice za 2-3 dni po poškodbi, in v zgodnjih fazah kostno-mišičnimi obolenji aparat (veliki sklepi, hrbtenica).

Glede na kraj ultrazvoka v diagnostičnem procesu, indikacije za njeno uporabo in interpretacijo podatkov, pridobljenih v procesu restavrativnega zdravljenja, smo na podlagi analize opravljenega dela oblikovali naslednje določbe:

• Indikacije za ultrasonografijo hrbtenice so vsi radikularni kompresijski sindrom pri bolnikih z dorzalgijo.
• Ultrasonografijo je pokazal vsem bolnikom s sindromom refleksne bolečine, ki ne dosežejo hitro pozitivnega učinka pri uporabi tradicionalnih režimov restavrativne terapije.
• V odsotnosti kliničnih manifestacij v obdobjih remisije ultrazvoka hrbtenice lahko izvedemo tudi z uporabo celem predlaganih metod za napovedovanje potek bolezni, oceni učinkovitost pretoka, in če je primerno potrdijo prisotnost obolenje.
• V postopku zdravljenja se ultrazvočna preiskava uporablja za spremljanje učinkovitosti terapije (s pomočjo vadbene terapije).

Izbira celotnega kompleksa ultrazvočnih tehnik ali posameznih komponent, ki jih klinično indikacijo določi (npr ko je bil izražen radikularna bolečina v funkcionalne preskuse nepraktične za izvedbo) in strojno opremo raziskovalca. Po prejemu uporabi ultrazvoka v povezavi s postopki rentgenskih in dodatnih (funkcionalne preskuse, doppler) dovolj diagnostične informacije, ki sovpada z kliničnih podatkov, se dobljeni rezultati uporabljeni pri načrtovanju zdravljenja in izbor določenih tehnik fizioterapijo.