Sredstva fizične rehabilitacije pri kompleksnem zdravljenju osteohondroze

Restorativno zdravljenje z metodami fizikalne rehabilitacije je namenjeno:

• odpraviti neugodne statično-dinamične obremenitve na prizadetem delu hrbtenice, zlasti v akutnem obdobju poškodbe/bolezni;
• učinki, ki spodbujajo aktivnost tako fiksacijskih struktur prizadetega dela hrbtenice kot mišic, ki obdajajo hrbtenico;
• vpliv ne le na področje hrbtenice, temveč tudi na ekstravertebralna patološka žarišča, ki sodelujejo pri nastanku nevroloških zapletov. Potrebno je doseči ne le remisijo, temveč stabilno remisijo, s takim stanjem vezivnega tkiva, mišic, živčnih in žilnih elementov, s takšno fiksacijo in konfiguracijo hrbtenice, ki bi zagotovila preprečevanje poslabšanj.

Znano je, da se distrofični (nekrotične) procesi sprva opazijo neposredno na območju poškodbe hrbteničnega segmenta. Nato se v prvih 1-2 mesecih od trenutka poškodbe tvori granulacijsko tkivo, ki ga sestavljajo mladi fibroblasti, ki aktivno sintetizirajo prosteoglikane in kolagen tipa III. In šele po 3-5 mesecih regenerat pridobi podobnost z gostim vlaknastim vezivnim tkivom. Tako se reparativno-regenerativni procesi v prizadetem segmentu končajo v povprečju v 3-5 mesecih, zato mora biti zdravljenje poškodovanih hrbteničnih vezi dolgotrajno in neprekinjeno, med katerim je treba uporabljati različne metode fizikalne rehabilitacije.

Diferencirana uporaba sredstev fizikalne rehabilitacije temelji na stopnji poškodbe ligamentno-mišičnega aparata prizadetega dela hrbtenice, na podlagi:

• razviti ultrazvočni podatki o poškodbah fiksacijskih struktur hrbtenice;
• klinične in biomehanične spremembe v mišično-skeletnem sistemu, ki se pojavijo ob poškodbi vezi prizadetega hrbtenjačno-skeletnega sistema;
• obdobje bolezni, trajanje poškodbe (bolezni), starost in toleranca na telesno aktivnost pacienta.

Cilji skladov FR

• Lajšanje bolečin.
• Krepitev poškodovanih fiksacijskih struktur poškodovanega dela hrbtenice.
• Izboljšanje krvnega in limfnega obtoka za spodbujanje reparativnih in regenerativnih procesov na prizadetem območju ligamentnega aparata.
• Odprava patobiomechaničnih sprememb v lokomotornem aparatu.
• Obnavljanje optimalnega motoričnega stereotipa.

Za dosego zastavljenih ciljev pri rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov so bila uporabljena naslednja metodološka priporočila za uporabo vadbene terapije:

1. Nujen pogoj pred izvajanjem vadbene terapije je odprava funkcionalnih ortopedskih napak. Takšne napake se praviloma oblikujejo v obdobju poslabšanja bolezni pod vplivom razširjene patogene dekompenzirane miofiksacije, vikarno-posturalnih preobremenitev med spontanim "izhodom iz poslabšanja".
2. Predhodna priprava mišično-ligamentnega aparata na telesno aktivnost vključuje dve fazi:

A) splošno usposabljanje vključuje:

• razbremenitev prizadetega dela hrbtenice (počitek v postelji, fiksiranje steznikov);
• korekcija položaja prizadetega dela hrbtenice;
• terapevtska masaža mišic trupa in okončin (v sproščujočem načinu) je indicirana za vse paciente;
• termični postopki (niso indicirani za bolnike z izrazitimi disemičnimi simptomi);

B) neposredna priprava vključuje:

• sprostitev mišic - prekinitev začaranega statokinematskega stereotipa;
• miokorekcija - ustvarjanje kompenziranega statično-kinematičnega stereotipa;
• miotonizacija - utrjevanje novih statolokomotornih nastavitev.

3. Izvajanje aktivne krepitve in ustvarjanje aktivne fiksacije ligamentno-mišičnih struktur v prizadetem hrbteničnem ligamentu dosežemo z uporabo metode, ki smo jo predlagali za zdravljenje travmatskih poškodb ligamentno-mišičnega aparata hrbtenice (patent št. 2162296 z dne 27. 1. 2001), in različnih sredstev vadbene terapije v bolnišnično-ambulantni fazi zdravljenja.

Uporaba orodij fizikalne terapije v bolnišnični in ambulantni fazi rehabilitacijskega zdravljenja. Znano je, da so glavne določbe vsake metode vadbene terapije delovna sistematizacija telesnih vaj, na katero smo se nanašali: ".

• posebne vaje;
• vaje, ki opravljajo pomožne funkcije;
• opredelitev nesprejemljivih in kontraindiciranih vrst motorične aktivnosti;
• vaje, ki pomagajo obnoviti optimalne motorične vzorce.

Pri izbiri telesnih vaj, namenjenih krepitvi ligamentno-mišičnega aparata prizadetega dela hrbtenice, smo se držali naslednjih določb:

• v primeru poslabšanja bolezni so telesne vaje, namenjene povečanju gibljivosti prizadete hrbtenjače, kontraindicirane;
• Telesne vaje ne smejo povzročati nelagodja ali bolečine pri pacientu, saj se v tem primeru lahko v biokinematični verigi "hrbtenica-okončine" razvije dekompenzacija, kar znatno upočasni nastanek ustreznega odziva ligamentno-mišičnega aparata prizadetega dela hrbtenice;
• miofiksacija je sestavni del razvijajočega se motoričnega stereotipa;
• Zato je v vadbeni terapiji potrebno uporabljati vaje, ki pokrivajo neprizadeta področja lokomotornega aparata, da bi okrepili mišično-tonične reakcije v prizadetem hrbteničnem MDS.

Za krepitev poškodovanih ligamentnih struktur in povečanje telesne zmogljivosti je pomemben pogoj racionalno menjavanje mišične napetosti in sprostitve. V tem primeru je treba hotno sprostitev, pa tudi aktivno mišično napetost med izometričnimi napori, obravnavati kot nekakšen trening celotnega lokomotornega aparata. Razvoj stabilne in popolne spretnosti pri bolnikih za hotno sproščanje mišic je predpogoj za uporabo vaj v izometričnem načinu. Upoštevati je treba, da dosledna sprememba hotne mišične napetosti in njihove sprostitve omogoča doseganje najboljšega učinka sprostitve.

Razvili smo metodo za zdravljenje poškodb ligamentno-mišičnega aparata hrbtenice ("segmentna" gimnastika), katere cilj je krepitev poškodovanega segmenta. Metoda je zaščitena s patentom (št. 2167639 z dne 27. 5. 2001) in je shematsko predstavljena v dveh fazah:

A) Za zmanjšanje spazmodičnega stanja paravertebralnih mišic na območju poškodbe so indicirane tehnike raztezanja mišic, ki se uporabljajo v obliki različnih gibov z amplitudo, ki zagotavlja določen presežek gibljivosti, ki je na voljo v določenem sklepu. Intenzivnost njihovega specifičnega delovanja je odmerjena s količino aktivne napetosti mišic, ki povzročajo raztezanje, občutkom bolečine, silo vztrajnosti, ki se pojavi med hitrimi nihajnimi gibi z določeno amplitudo, in začetnimi položaji, ki omogočajo podaljšanje ročice premikanega segmenta telesa. V razredih RG je bilo uporabljenih več tehnik raztezanja mišic:

Pasivno raztezanje mišic. Če se po pasivnem raztezanju zdi mišica toga in gibanje ostaja omejeno, je namesto ponavljanja istega postopka treba izvesti ritmično stabilizacijo. Tehnika tega postopka je sestavljena iz izmenične kontrakcije agonističnih in antagonističnih mišičnih skupin pacienta. Zdravnikova roka zagotavlja odmerjen upor in tako ohranja njihovo izometrično kontrakcijo. Izmenična napetost ene ali druge mišične skupine spodbuja postopno podaljševanje prizadete mišice. Ta mehanizem temelji na recipročni inhibiciji.

B) Za izboljšanje prekrvavitve prizadetega območja (travma, degenerativno-distrofično stanje ligamentnega aparata) z namenom spodbujanja regenerativno-reparativnih procesov se uporablja električna stimulacija paravertebralnih mišic in lokalna gimnastika v kombinaciji z akupresuro na območju prizadetega ligamentnega aparata hrbtenice.

Med vadbeno terapijo smo bili pozorni na prisotnost lokalnih algičnih prožilnih točk (točk) pri bolnikih ne le v mišičnih, temveč tudi v ligamentnih strukturah. Za inaktivacijo prožilnih točk (TP) smo v postopkih uporabili ishemično punkcijsko analgezijo, katere bistvo je bil kompresijski učinek konic prstov na področja lokalne mišične hipertoničnosti - miofascialne bolečinske prožilne točke. Ta učinek se odmeri v skladu z individualnimi značilnostmi bolnika in stopnjo izraženosti MFPS.

Znano je, da se algične prožilne točke lahko lokalizirajo v ligamentnih strukturah. Svoje kontraktilne lastnosti lahko uresničujejo v popolni izolaciji brez sodelovanja mišic in tvorijo lokalna območja zbijanja. Hitrost nastajanja lokalnega ligamentnega hipertonusa ne ustreza hitrosti nastajanja lokalnega mišičnega hipertonusa, vendar sta oba procesa nevrofiziološka in klinična realnost. Ligamentna komponenta tega procesa je neprimerljivo daljša od mišične. To potrjujejo tudi rezultati našega zdravljenja. Po, na primer, PIR lokalni mišični hipertonus izgine, vendar se med ultrazvočnim pregledom v ligamentnih strukturah pogosto vizualizirajo hiperehogena žarišča različnih premerov, kar ustreza prožilnim točkam TT, ki so lokalizirane v pregledanih ligamentih prizadetega spinalnega PDS (patent št. 2167604 z dne 27. 5. 2001). V tem primeru ima bolečina pri ligamentnem TT več vidikov:

• Draženje nociceptorjev z biološko aktivnimi snovmi v sprožilni coni, torej s tistimi agensi, ki so ga povzročili. Vendar je delovanje teh agensov časovno omejeno: tkivni puferski sistemi povzročijo nevtralizacijo teh snovi in njihovo aktivnost zmanjšajo na minimum.
• Sodelovanje mehanizmov interakcije različnih aferentnih sistemov. Območje hipertoničnosti vezi postane mesto trajne deformacije proprioceptivnega sistema s spremembo kvalitativnih značilnosti aferentne interakcije v segmentu hrbtenjače. Kot rezultat te interakcije se oblikuje determinantni algični sistem, katerega generator je ligamentni sprožilec (LT). Poskus je dokazal, da se kršitev trofizma vezi pojavlja 2-2,5-krat pogosteje in prej kot v mišicah z večjim razponom adaptivno-kompenzacijskih zmogljivosti. To je temeljna razlika med nastankom LT in MTP.

Da bi povečali učinkovitost obnovitvenega zdravljenja bolnikov s poškodbo ligamentnega aparata hrbtenice, smo razvili program uporabe različnih metod telesne vadbe (telesne vaje, PIR, PRMT in ishemična punkcijska analgezija) za vplivanje na mišično-ligamentni aparat prizadetega dela hrbtenice:

• sprostitev spazmodičnih mišic na prizadetem območju (vaje in masažne tehnike, namenjene sprostitvi mišic, PIR tehnike);
• sprostitev spazmodičnih mišic s hkratno aktivacijo antagonističnih mišic z uporabo PRMT, PNR;
• inaktivacija miofascialnih sprožilnih bolečinskih točk z uporabo ishemične punkcijske analgezije;
• krepitev ligamentnega aparata prizadetega dela hrbtenice s pomočjo posebnih fizikalnih vaj, električne stimulacije, tehnik akupresure in fizioterapevtskih postopkov;
• ustvarjanje "mišičnega" steznika z uporabo telesnih vaj v izometričnem načinu krčenja mišic, vadba na vadbeni opremi;
• stimulacija krvnega in limfnega obtoka na območju prizadete hrbtenjače z namenom izboljšanja regenerativnih in reparativnih procesov (telesne vaje, masažne tehnike, PIR, ishemična punkcijska analgezija, električna stimulacija, fizioterapevtski postopki).

Psihološka korekcija je ena od rehabilitacijskih metod, vključno s terapevtsko samohipnozo, samospoznavanjem, nevrosomatskim treningom, sedativnim in aktivacijskim psihotreningom, ki se izvaja v pogojih mišične sprostitve in vodi do samoizobraževanja in duševne samoregulacije telesa. Poleg tega velja psihokorekcija za eno od potrebnih in učinkovitih oblik vadbene terapije, ki uporablja splošno razvojne, posebne, dihalne in druge telesne vaje za uravnavanje mišičnega tonusa, ki kot odsevna refleksna manifestacija višje živčne aktivnosti aktivno vpliva na procese mobilizacije in zmanjševanja ravni vzbujanja v centralnem živčnem sistemu ter posledično na aktivnost vseh organov in sistemov človeškega telesa.

Fizični vidiki psihokorekcije so naslednji:

• razvoj sposobnosti uravnavanja tonusa progastih in gladkih mišic trupa in okončin oziroma diferencirana mišična relaksacija oziroma povečan tonus posameznih mišičnih skupin;
• pridobitev spretnosti ritmičnega dihanja z miselno regulacijo intervalov vdiha in izdiha;
• obvladovanje veščin zmanjšanega, počasnega, plitkega dihanja, pa tudi fizičnega diferenciranega zaznavanja delov telesa.

Časovna usklajenost uporabe sredstev fizikalne rehabilitacije v fazah rehabilitacijskega zdravljenja

Stopnja škode	Stacionarna oder	Ambulantna faza
1. stoletje	10–14 dni	7 dni
II. stoletje	4–5 tednov*	8–10 tednov
III. stoletje	5–6 tednov	16–20 tednov
IV. stoletje	Plastična kirurgija ligamentnega aparata

* Reparativni in regenerativni procesi v prizadeti hrbtenjači se spremljajo s kliničnimi in ultrazvočnimi študijami.

Naloga psihokorekcije ni le naučiti pacienta ustvariti dominantno telo, temveč, kar je najpomembneje, podrediti ga svoji volji, nadzorovati dominantno telo, da bi zatrl patološke impulze iz obolelega organa ali žarišča. Zato je odločilni in osnovni element trening mišične relaksacije, na podlagi katerega se izvajajo vse metode avtogenega vpliva.

Masaža je veliko učinkovitejša od preprostega ogrevanja mišice. Za inaktivacijo določenih aktivnih TP mora zdravnik uporabiti zelo specifične masažne tehnike. Masaža brez navedbe vrste se očitno lahko uporablja le v primerih, ko je TP šibko aktivna in povzroča minimalno odraženo bolečino. Hkrati je treba vedeti, da lahko vsaka energična masaža hiperiritabilnih TP povzroči negativno reakcijo s pojavom bolečinskih pojavov. Priporočamo uporabo "vzdolžne" masaže. Maser, ki potopi roke v mišično maso, počasi drsi po njej od distalnega konca proti TP, pri čemer dela nekakšen "molzni gib". Ponavljajoči se gibi s povečanim pritiskom prstov postopoma zmanjšujejo gostoto TP, dokler se popolnoma ne odpravi in inaktivira.

[ 1 ]