Rentgenska anatomija hrbtenice je normalna

Za strukturo hrbtenice so značilne znatne razlike v različnih starostnih obdobjih. Sam koncept norme ni statičen in pomeni prisotnost starostnih značilnosti strukture in oblike posameznih vretenc ter hrbtenice kot celote, razmerje med velikostmi vretenc in medvretenčnih ploščic, določene velikosti kostnih kanalov, ki jih tvorijo vretenca, meje funkcionalne gibljivosti vretenčno-motoričnih segmentov itd.

Oblika in struktura vretenc glede na starost na radiološki sliki

Starost	Obrazec	Osrednje reže hranilnih posod	Linije sile vretenc
0–6 mesecev	Bikonveksno	Izraženo	Odsotne (ali šibko izražene) ločne in radialne črte.
6 mesecev - 2 leti	Bikonveksno	Izraženo	Samski na koncu obdobja.
2–4 g.	Začetek sploščevanja	Pogosto so bolj izraziti v prsnem predelu in se razlikujejo po globini prodiranja v telesa vretenc.	Izražene so vzdolžne silnice, v lokih pa se pojavijo arkade sile.
4–6 let	Postopen prehod v pravokotno obliko	Plitke, jamkaste razpoke. Lahko so globoke, sklerotične. Vztrajanje izrazitih vrzeli kaže na displazijo.	Razvoj navpičnih in vodoravnih linij. Končna gradnja močnostnih arkad v lokih.
Starejši od 6-7 let	Pravokotna oblika, videz konkavnosti središč epifiznih plošč, sprednjega in zadnjega dela. Pojav "stopnic", ki ustrezajo položaju bodočih apofiz	Enako	Nadaljnja krepitev daljnovodov.

Med procesom rasti pri otrocih opazimo enakomerno povečanje velikosti vretenc in diskov v kaudalni smeri, začenši od T3. Povečanje niha od 1 do 2 mm, vendar je strogo individualno. Kršitev enakomernega povečanja velikosti vretenc in diskov običajno opazimo pri patoloških stanjih - vertebralni displaziji, travmi, tumorjih, vnetjih itd.

Drug kazalnik, ki označuje pravilen razvoj hrbtenice, je razmerje med hrbtenico in diskom – razmerje med višino telesa vretenca in višino kontaktne ploščice. Njegova vrednost običajno niha med 5:1 in 4:1, zmanjšanje kazalnika pa opazimo pri sistemskih boleznih, ki se pojavljajo s poškodbo hrbtenice – nepopolna osteogeneza, dishormonalna spondilopatija, levkemija itd.

Koncept starostne norme vključuje fiziološka obdobja zorenja vretenc - pojav radiografsko vidnih jeder osifikacije in zaprtje intersticijskih rastnih con. Ni naključje, da govorimo o obdobjih radiološkega zaprtja rastnih con, saj nam analiza magnetnoresonančnih tomogramov hrbtenice omogoča trditev, da radiografsko vidna kostna fuzija ni vedno potrjena z MRI podatki. To se še posebej jasno kaže pri oceni korpudodentalne sinostoze C2 ter sakralnih in trtičnih vretenc - tudi pri odraslih bolnikih so na MRI ohranjene sinhondrozne cone.

Pri 8–10 % ljudi se loka L5 in S1 ne zrasteta. Če odsotnosti zlitja loka ne spremlja njuna displazija (hipoplazija, deformacija, različni koti odhoda itd.), potem to velja za normalno varianto. V prisotnosti displazije loka bi morali govoriti o displastični spini bifidi.

Normalne dimenzije hrbteničnega kanala. Odstopanje dimenzij hrbteničnega kanala od normalnih vrednosti je temeljnega pomena. Široko razširjeno zoženje dimenzij hrbteničnega kanala je značilno za nekatere sistemske bolezni skeleta (na primer ahondroplazija), lokalno zoženje pa je značilno za prirojeno in pridobljeno stenozo. Povečanje hrbteničnega kanala opazimo pri displastičnih procesih, malformacijah hrbteničnega kanala in hrbtenjače, dolgotrajnih volumetričnih procesih v hrbteničnem kanalu (glej Elsberg-Dykejev sindrom) in nekaterih vrstah poškodb hrbtenice.

Funkcionalna gibljivost vertebralno-motoričnih segmentov. Izolacija funkcionalne motorične enote hrbtenice - vertebralno-motoričnega segmenta (VMS) nam omogoča oceno obsega gibanja na ravni vsakega segmenta. Gibe v VMS izvajajo fasetni sklepi in medvretenčne ploščice. Očitno je, da se gibi v VMS vzdolž hrbtenice razlikujejo ne le po volumnu, temveč se pojavljajo tudi v različnih ravninah. To je razloženo s posebnostmi anatomske strukture in prostorske orientacije medvretenčnih sklepov - tako imenovanim tropizmom.

Indeksi zrelosti skeleta

Klinični in radiografski kazalniki, ki se uporabljajo za oceno zrelosti skeleta, odražajo tudi stopnjo dokončanja rasti hrbtenice. Najpogosteje se za neposredno oceno zrelosti hrbtenice uporablja stopnja okostenitve apofiz vretenc. Posredno se zrelost skeleta (vključno s hrbtenico) določa z Risserjevim apofiznim testom in Tannerjevim testom spolne zrelosti. Treba je opozoriti, da sta zadnja dva testa našla največjo uporabo v praktični vertebrologiji in se uporabljata za določanje verjetnega napredovanja deformacij hrbtenice pri mladostnikih.

Stopnja okostenitve apofiz vretenc

Jedra osifikacije apofiz vretenc se v različnih delih hrbtenice ne pojavijo hkrati. Najzgodneje jih odkrijemo v vretencih vratnega in zgornjega torakalnega dela, nato pa se "razširijo" v kaudalni smeri. Hkrati lahko v različnih delih hrbtenice starostne razlike v stopnji zrelosti vretenc dosežejo 4 leta. Za določitev starosti kosti se osredotočijo na najnovejšo stopnjo osifikacije, ki je prisotna pri določenem otroku.

P. Stagnara (1974, 1982) opredeljuje naslednje faze procesa osifikacije apofiz vretenc: 0 - odsotnost osifikacijskih jeder končnih plošč vretenc, 1 - pojav pikčastih osifikacijskih jeder apofiz, 2 - jasno vidne trikotne sence apofiz brez zlitja z vretenci, 3 - začetni znaki zlitja apofiz z vretenci, 4 - skoraj popolno zlitje apofiz ob ohranjanju njihove sledljive konture, 5 - popolno zlitje apofiz.

Podroben opis procesov osifikacije apofiz vretenc je podal tudi VI Sadofjeva (1990):

I. stopnja - pojav posameznih točkovnih osifikacijskih jeder, II. stopnja - več otočnih osifikacijskih jeder, III. stopnja - osifikacijska jedra se združijo v obliki "črt", IV. stopnja - začetni znaki zlitja apofiz (običajno v osrednjih delih), V. stopnja - popolno zlitje, vendar so vidna območja razsvetljenja, VI. stopnja - popolno zlitje (zaključek zorenja vretenc).

Risserjev apofizni test (Risser JC, 1958). Indikator, ki je dobil ime "Rissersov test" in ima standardno črkovno oznako R, je določen s prevalenco cone osifikacije apofize in njenim zlitjem s krilom iliuma.

Test se uporablja kot eden glavnih znakov za določanje možnosti napredovanja idiopatskih deformacij hrbtenice pri otrocih in mladostnikih.

Za določitev stopnje Risserjevega testa se greben iliakalnega krila običajno razdeli na 4 enake dele. Prva žarišča osifikacije iliakalnega grebena se pojavijo v njegovih sprednjih delih in segajo od anteriorno-superiorne do postero-superiorne hrbtenice. Odsotnost apofiznih con osifikacije se ocenjuje kot R0 in ustreza visoki potenciji rasti skeleta. Indeksi R1-R4 ustrezajo različnim fazam osifikacije apofize, R5 pa popolni fuziji osificirane apofize z iliakalnim krilom in prenehanju rasti skeleta. Središče osifikacije iliakalnega grebena na ravni anteriorno-superiorne hrbtenice, ki ustreza R1, se pojavi pri starosti 10-11 let. Popolna osifikacija apofiz do stopnje R4 traja od 7 mesecev do 3,5 let, v povprečju 2 leti. Zaprtje apofizne rastne cone (indikator R5) se v povprečju opazi med 13,3 in 14,3 letom pri deklicah in med 14,3 in 15,4 letom pri dečkih, lahko pa se pojavi tudi pozneje, zlasti pri otrocih z zapoznelim zorenjem skeleta (tako imenovani kostni infantilizem).

Ne smemo pozabiti, da lokalna kostna starost iliakalnih kosti ne sovpada vedno s kostno starostjo hrbtenice. Zato Risserjev test ni absolutno natančen, vendar ga je najlažje določiti in ima visoko stopnjo zanesljivosti pri ocenjevanju napredovanja skolioze.

Tannerjev test odraža stopnjo spolne zrelosti mladostnikov in vključuje določitev resnosti sekundarnih spolnih značilnosti (T-sistem) in vloge sramnih dlak (P-sistem). Resnost manifestacij znakov T- in P-sistemov ima določeno vzporednost, vendar absolutnega ujemanja stopenj ni opaziti.

Zaključek pubertete, ki ustreza fazama T5 in P5, je povezan z dokončanjem hormonskih sprememb in ga spremlja upočasnitev in nato prenehanje rasti okostja. Zato se Tannerjev test uporablja za napovedovanje morebitnega napredovanja idiopatskih (displastičnih) deformacij hrbtenice.

Drug znak pubertete pri mladostnicah je čas prve menstruacije. V individualni razvojni karti (anamnezi) pacientke je ta kazalnik zabeležen s črkovno oznako M (menarha) in digitalno oznako izrazov iz menarhe (leto + mesec). Ugotovljeno je bilo, da se pri več kot 75 % deklet menarha ujema z indikatorjem Risserjevega testa, ki ustreza R1, pri več kot 10 % pa z R2. Čas prve menstruacije se uporablja tudi za napovedovanje poteka idiopatskih deformacij hrbtenice - njihovo napredovanje po začetku menstruacije se praviloma upočasni, vendar ga je še vedno mogoče opaziti v naslednjih 1,5-2 letih.

Različne faze spolnega razvoja v adolescenci sovpadajo z obdobjem drugega rastnega sunka. Pri deklicah začetek rastnega sunka predhodi začetku pubertete, vrhunec sunka pa sovpada s stopnjo T3. Upočasnitev rastnega sunka sovpada z nastopom menarhe. Pri dečkih se rastni sunek začne po prvih znakih pubertete, vrhunec sunka pa sovpada s stopnjo T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]