Rentgenski posnetek ledvic

Težko si je predstavljati sodobno urološko kliniko brez radioterapije. Pravzaprav je prav po njihovi zaslugi urologija postala ena najbolj natančnih medicinskih disciplin. To ni presenetljivo, saj radioterapevtske metode zdravniku omogočajo podrobno preučevanje tako morfologije kot delovanja izločalnih organov ter odkrivanje patoloških sprememb v njih v zgodnjih fazah razvoja.

Indikacije za radiološke preiskave so zelo široke. Predpišejo se vsakemu pacientu, pri katerem obstaja sum na poškodbo ali bolezen ledvic, sečevoda, mehurja, prostate. Imenovanje opravi lečeči zdravnik.

Vodja oddelka za sevanje ali zdravnik, specializiran za sevalno diagnostiko, izbere metode pregleda in zaporedje njihove uporabe. Usposobljeni urologi so praviloma dobro usposobljeni za sevalno diagnostiko poškodb in bolezni ledvic in sečil ter lahko v stiku z radiologom sami določijo vrstni red in obseg sevalnih preiskav.

Metode radiološkega pregleda sečil

Splošna rentgenska slika trebušnega področja. Mnogi urološki bolniki opravijo splošno rentgensko slikanje ledvic in sečil na prvi stopnji pregleda ali po sonografiji. Za to se mora bolnik pripraviti - očistiti črevesje večer pred pregledom in zjutraj na dan pregleda. Bolnik mora priti v rentgensko sobo na tešče. Izjema so bolniki z akutno ledvično koliko: te je treba pregledati brez čiščenja črevesja. Bolnika položimo na hrbet in sliko posnamemo na velik film, tako da se na njem prikažejo obe ledvici, velike ledvene mišice in medenica do višine sramne simfize.

Ledvice na splošni rentgenski sliki niso vedno vidne, približno pri 60–70 % pregledanih. Običajno so videti kot dve senci v obliki fižola, ki se nahajata na ravni ThXII–LII na levi in LI–LII na desni. Tako je leva ledvica nameščena nekoliko višje od desne. Zgornja pola ledvic sta običajno nameščena bližje srednji črti telesa kot spodnja. Obrisi ledvic so običajno jasni, njihova senca je enakomerna. Posamezna varianta je lokasta izboklina zunanje konture (tako imenovana grbasta ledvica). Sečevoda na splošni rentgenski sliki trebušne votline nista vidna. Sečni mehur, napolnjen z urinom, lahko povzroči ovalno ali okroglo senco v mali medenici. Normalna prostata na slikah ne daje sence. Glavni namen splošne rentgenske slike je odkrivanje kamnov, kalcifikacij in plinov.

Intravenska urografija. To je ena glavnih rentgenskih preiskav, ki se izvaja pri bolnikih z lezijami sečil. Intravenska urografija temelji na fiziološki sposobnosti ledvic, da iz krvi zajamejo jodirane organske spojine, jih koncentrirajo in izločijo z urinom. Med konvencionalno urografijo se bolniku na tešče po predhodnem čiščenju črevesja in praznjenju mehurja intravensko injicira 20-60 ml enega od urotropnih kontrastnih sredstev - ionskega ali, bolj zaželeno, neionskega.

Intravenska urografija

Direktna pielografija. Izločevalna urografija v večini primerov omogoča preučevanje ledvične medenice in čašic. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih, zlasti s šibkim izločanjem kontrastnega sredstva, če je treba čašice in medenico podrobno pregledati, treba izvesti direktno kontrastiranje zgornjih sečil. Izvaja se retrogradno, skozi kateter, vstavljen v sečevod (retrogradna pielografija), ali antegradno, skozi iglo ali nefrostomsko cevko (antegradna pielografija). Nastali rentgenski posnetki jasno prikazujejo vse podrobnosti strukture čašic in medenice, zaznati pa je mogoče tudi manjše spremembe v njihovih konturah in obliki. Omejena uporaba direktne pielografije je povezana s potrebo po kateterizaciji sečil in tveganjem za okužbo. Ta študija je kontraindicirana pri akutnih vnetnih procesih v ledvicah in sečilih, pa tudi pri makrohematuriji.

Renalna angiografija. Razlikujemo med splošno in selektivno ledvično arteriografijo. V prvem primeru se iz femoralne arterije v trebušno aorto vstavi kateter, njegov konec pa se namesti nad izhodišče ledvičnih arterij. Če kateterizacija aorte skozi femoralno arterijo ni mogoča zaradi okluzivne bolezni aortoiliako-femoralnega segmenta, se uporabi translumbalna punkcija aorte z lumbalno punkcijo. Skozi punkcijsko iglo ali kateter se s posebnim injektorjem pod tlakom v lumen aorte vbrizga 40–60 ml vodotopnega kontrastnega sredstva in se naredi serija rentgenskih slik.

Serija rentgenskih slik najprej prikaže sliko aorte in njenih velikih vej, vključno z ledvičnimi arterijami (zgodnja arterijska faza), nato senco majhnih intraorganskih arterij (pozna arterijska faza), nato splošno povečanje intenzivnosti ledvične sence (nefrografska faza), šibko senco ledvičnih ven (venogram) in končno sliko čašic in medenice, saj se kontrastno sredstvo izloča z urinom.

Ledvične arterije se od aorte odcepijo skoraj pod pravim kotom na ravni leve prepone oziroma diska med njo in levim prekatom. Premer debla ledvične arterije je 1/3 - 1/4 prečnega prereza aorte na tej ravni, dolžina desne arterije je 5-7 cm, leve pa 3-6 cm. Obrisi arterij so gladki, njihova senca je enakomerna in intenzivna. Podrobnejša študija ledvičnih žil je mogoča z njihovim selektivnim kontrastiranjem. Kateter se vstavi neposredno v ledvično arterijo in skozenj se pod pritiskom vbrizga kontrastno sredstvo. Vse zgoraj omenjene faze ledvičnega kontrastiranja se zabeležijo na arteriogramih. Po potrebi se opravijo ciljne rentgenske slike. Ledvična arteriografija se izvede, če obstaja sum na renovaskularno hipertenzijo (ateroskleroza, arteritis ledvične arterije) in pri načrtovanju operacij zaradi nepravilne ledvice. Arteriografija se izvaja tudi kot prva faza pri intravaskularnih posegih, kot so balonska dilatacija, embolizacija in namestitev stenta. Kot pri drugih vrstah angiografije je za kontrastni pregled ledvičnih žil prednostna tehnika digitalne subtrakcijske angiografije (DSA). Za izvedbo selektivne venografije se v ledvično veno iz spodnje votle vene vstavi kateter.

Računalniška tomografija. CT je znatno razširil obseg morfološkega pregleda ledvic, mehurja in prostate. Pregled ledvic se izvaja brez posebne priprave pri ljudeh vseh starosti. Na tomogramih ima normalna ledvica obliko nepravilnega ovala z gladkimi in ostrimi obrisi. V anteromedialnem delu tega ovala na ravni LI-LII je viden ledvični sinus. Na isti ravni so vidne ledvične arterije in vene. Za boljšo vizualizacijo ledvičnega parenhima in diferencialno diagnozo volumetričnih lezij se izvede poseben CT.

Trenutno je CT najbolj informativna metoda za identifikacijo in diferencialno diagnosticiranje volumetričnih procesov v ledvicah.

Uporablja se za določanje stadija malignih tumorjev ledvic. Metoda je zelo natančna pri diagnosticiranju kamnov (vključno s tistimi, ki so rentgensko negativni), parenhimskih kalcifikacij in patoloških formacij, pri prepoznavanju perirenalnih, periureteralnih in medeničnih procesov. CT je učinkovit tudi pri prepoznavanju travmatskih poškodb ledvic. Tridimenzionalna rekonstrukcija na spiralnem CT-skenerju urologu in rentgenskemu kirurgu zagotovi demonstracijsko sliko ledvičnih žil. Nenazadnje je CT glavna metoda vizualizacije nadledvičnih žlez in diagnosticiranja njihovih patoloških stanj - tumorjev, hiperplazije.

Slikanje z magnetno resonanco. Za razliko od CT ta metoda omogoča pridobivanje večplastnih slik ledvic v različnih projekcijah: sagitalni, frontalni, aksialni. Slika ledvic je podobna sliki na CT, vendar je meja med skorjo in medulo organa bolje vidna. Čaše in medenice, ki vsebujejo urin, so razločene kot tvorbe nizke gostote. Ko se uvede paramagnetno kontrastno sredstvo, se intenzivnost slike parenhima znatno poveča, kar olajša odkrivanje tumorskih vozlišč. MRI jasno prikazuje sečni mehur, vključno z njegovimi deli, kot sta dno in zgornja stena, ki sta na CT slabo razločljiva. V prostati sta določena kapsula in parenhim. Slednja se običajno odlikuje po svoji homogenosti. V bližini žleze, v retrovezikalnem tkivu, so vidne gostejše tvorbe - semenski mehurčki.

Radionuklidni pregled ledvic. Radionuklidne metode so se trdno uveljavile v praksi uroloških in nefroloških klinik. Omogočajo odkrivanje ledvičnih disfunkcij v zgodnjih fazah, kar je z drugimi metodami težko storiti. Zdravnike privlači fiziološka narava radioindikacijske metode, njena relativna preprostost in možnost izvajanja ponavljajočih se študij med zdravljenjem bolnika. Pomembno je tudi, da se radionuklidne spojine lahko uporabljajo pri bolnikih s povečano občutljivostjo na radiokontrastna sredstva. Glede na cilje študije se eden od radionuklidnih indikatorjev izbere iz skupine nefrotropnih RFP.

Radionuklidna študija ledvic

Radiometrično določanje volumna preostalega urina. Pri številnih boleznih, zlasti pogosto, ko je prisotna ovira za odtok urina iz mehurja, po uriniranju v mehurju ostane nekaj urina, kar imenujemo preostali urin. Preprost način za merjenje je radionuklidna študija. 1 1/2-2 uri po intravenski aplikaciji radiofarmacevtika, ki ga izločijo ledvice, se izmeri intenzivnost sevanja nad mehurjem. Ko bolnik izprazni mehur, se določi volumen izločenega urina in ponovno izmeri intenzivnost sevanja nad mehurjem.