Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Rentgensko slikanje ledvic
Zadnji pregled: 05.12.2023
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Rentgenski pregled urinarnega sistema
Težko si je predstavljati sodobno urološko kliniko brez študij sevanja. Pravzaprav jim je zahvaljujoč, da je urologija postala ena najbolj natančnih medicinskih disciplin. To ni presenetljivo, saj metode žarkov omogočajo zdravniku, da natančno preuči morfologijo in funkcijo izločevalnih organov in odkrije patološke spremembe v njih v zgodnjih fazah razvoja.
Indikacije za študije sevanja so zelo široke. Predpisani so za vsakega bolnika, za katerega se sumi na poškodbo ali bolezen ledvic, ureterjev, mehurja, prostate. Imenovanje opravi zdravnik.
Vodja oddelka za sevanje ali specialist s področja diagnostike sevanja izbere raziskovalne metode in zaporedje njihove uporabe. Kmetovalci urologi običajno pripravimo tudi radiodiagnostiko lezije in ledvic in sečil in lahko sami obrnejo na radiologa s postopkom in zneskom radialnih študij.
Metode radiološkega pregleda urinarnega sistema
Anketna radiografija trebušne regije. Številni urološki bolniki opravljajo pregled ledvic in sečil v prvi fazi pregleda ali po sonografiji. Za to mora biti bolnik pripravljen - čiščenje črevesja pred njo in zjutraj na dan študije. V rentgenskem prostoru se mora bolnik pojaviti na praznem želodcu. Edina izjema so bolniki z akutno ledvično koliko: jih je treba pregledati brez čiščenja črevesja. Pacient je postavljen na hrbet in slika se izvaja na velikem filmu, tako da se obe ledvici, velike ledvene mišice in medenico prikažejo na ravni samotnega artikuliranja.
Ledvice po celotni dolžini slike raziskave niso vedno, približno 60-70% preiskovancev. Običajno izgledajo kot dve senci, podobne fižolom, ki se nahajajo na ravni ThXII-LII na levi in LI-LII na desni. Tako je leva ledvica nekoliko višja od prave ledvice. Zgornji polovi ledvic so običajno bližje srednjemu delu telesa kot spodnji. Obris ledvic je običajno jasen, njihova senca je enotna. Posamezna varianta je debelina izbokline zunanjega obrisa (tako imenovana hrbtna ledvica). Uretre na preglednem radiografu trebušne votline niso vidne. Urinski mehur, napolnjen z urinom, lahko povzroči ovalno ali okroglo senco v medenici. Običajna prostata v senci ne daje. Glavni namen raziskovalne radiografije - odkrivanje koncev, kalcifikacije in plina.
Intravenska urografija. To je ena glavnih radiografskih študij, ki so jih opravili bolniki z lezijami v sečnem sistemu. Intravenska urografija temelji na fiziološki sposobnosti ledvic, da ujamejo jodirane organske spojine iz krvi, jih koncentrirajo in izločijo v urinu. V konvencionalnih urografijom tešče pacientu po predhodno čiščenje in črevesne praznjenje mehurja 20-60 ml intravensko uporabljenih ena urotropnyh kontrastnih sredstev - ionske ali, bolj prednostno, neionski.
Neposredna pilingografija. Izkrvna urografija v večini primerov omogoča študijo sistema calyx-pelvis. Vendar pa pri nekaterih bolnikih, zlasti kadar je kontrastni medij šibko izrezan, če je potrebno natančno pregledati črevesje in karlice, je treba izvesti neposreden kontrast zgornjega sečnega trakta. Izvaja se retrogradno, skozi kateter, nameščen v sečniku (retrogradna pelografija) ali antegrad, skozi iglo ali nefrostomijo (antegradna pelografija). Na dobljenih radiografijah so vse podrobnosti o strukturi čulice in medenice jasno vidne, je mogoče zaznati nepomembne spremembe v svojih konturah in obliki. Omejena uporaba direktne pielografije je povezana s potrebo po kateterizaciji sečil in tveganjem za njihovo okužbo. Ta študija je kontraindicirana pri akutnih vnetnih procesih v ledvicah in sečninah, pa tudi pri makrohematurii.
Angiografija ledvic. Obstaja splošna in selektivna arteriografija ledvic. V prvem primeru je kateter voden iz femoralne arterije do trebušne aorte in njen konec je določen nad mestom ledvičnih arterij. Če zaradi okluzivne bolezni aorto-kolčnih-stegnenice segment aorta kateterizacijo preko stegenske arterije ni mogoče zateči k translyumbalnoy aortne predrtjem lumbalno punkcijo. Skozi iglo za prebadanje ali kateter s posebnim injektorjem se 40-60 ml vodotopnega kontrastnega sredstva injicira v aortni lumen pod pritiskom in izvede vrsto rentgenskih žarkov.
V seriji rentgenskih žarkov na eni strani podoba aorte in velikih vej, ki se raztezajo iz njega, vključno ledvične arterije (zgodnji arterijski fazi), nato - sence majhne intraorgan arterije (pozno arterijska fazo), nato - skupno povečanje ledvično intenzivnosti senčnika (nephrographic faza) šibko senca ledvičnih žil (venograms) in končno se podoba skodelice in medenice, kot kontrastno sredstvo izloči z urinom.
Ledvične arterije segajo od aorte skoraj pod pravim kotom do ravni L ali pa med diskom in LV. Premer stebla ledvične arterije je 1/3 -1/4 premer aorte na tej stopnji, dolžina desni arterije - 5-7 cm in levo -. 3-6 cm arterijske gladke konture, senca njihovo enotno in intenzivno. Podrobnejša študija ledvičnih posod je mogoča s svojim selektivnim kontrastom. Kateter se postavi direktno v ledvično arterijo in preko njega potisne kontrastno sredstvo. Na arteriogramih se zabeležijo vse faze kontrastnih ledvic, navedene zgoraj. Po potrebi izvedite ciljne radiografije. Ledvična arteriografija se opravi, če obstaja sum nad renovaskularno hipertenzijo (ateroskleroza, arteritis ledvične arterije) in načrtovanje operacij za nenormalno ledvice. Arteriography se izvaja v prvi fazi z intravaskularno intervencijo, kot balon dilatacijo, embolizacijo, vzpostavitev stenta. Kot pri drugih vrstah angiografije je v kontrastni študiji ledvičnih žil priporočena tehnika digitalne odtegnitvene angiografije (DSA). Za izvedbo selektivne venografije se kateter vstavi v ledvično veno iz spodnje vene cave.
Računalniška tomografija. CT skeniranje znatno povečalo obseg morfoloških študij ledvic, mehurja in prostate. Kidney raziskave se izvaja brez posebnega usposabljanja pri ljudeh vseh starosti. Na tomogramih je normalna ledvica v obliki nepravilnega ovala s celo enakimi in ostrimi obrisi. Na anteriornem medialnem oddelku tega ovala se na ravni LI-LII pojavi ledvični sine. Na isti ravni so vidne ledvične arterije in žile. Za izboljšanje vizualizacije ledvičnega parenhima in diferencialne diagnostike volumetričnih formacij se proizvede proizvedeni CT.
Trenutno je CT najbolj informativna metoda za odkrivanje in diferencialno diagnostiko volumetričnih procesov v ledvicah.
S svojo pomočjo določi stopnjo malignih tumorjev ledvic. Metoda ima visoko natančnost pri diagnozi concrements (vključno rentgen), poapnevanj in parenhima patoloških formacij Ledvice za priznanje, medenične in periureteralnyh procesov. CT je učinkovit tudi pri prepoznavanju travmatske poškodbe ledvic. Tridimenzionalna rekonstrukcija na spiralnem računalniškem tomografu zagotavlja urologu in rentgenskem kirurgu z dokazno sliko ledvičnih posod. Končno je CT glavni način za nadzorovanje nadledvičnih žlez in diagnosticiranje njihovih patoloških stanj - tumorjev, hiperplazije.
Slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda, v nasprotju s CT, vam omogoča, da pridobite večplastne podobe ledvic v različnih projekcijah: sagitalni, frontalni, aksialni. Podoba ledvic je podobna tisti, ki jo najdemo na CT, vendar je meja med kortikalno in možgansko plastjo organa bolj vidna. Čaše in medenice, ki vsebujejo urina, se razlikujejo po formacijah z nizko gostoto. Z uvedbo paramagnetnega kontrastnega sredstva se intenzivnost slike parenhima znatno poveča, kar olajša odkrivanje tumorskih vozlov. Z MRI je jasno viden mehur, vključno z njenimi deli, kot sta dno in zgornja stena, ki sta na CT neustrezno opazna. V prostati se določita kapsula in parenhimma. Slednja je običajno homogena. V bližini žleze, v zadnjem delu mehurja, lahko vidite bolj goste formacije - semenske vezikle.
Radionuklidna študija ledvic. Radionuklidne metode so trdno določene v praksi uroloških in nefroloških klinik. Omogočajo odkrivanje kršitev delovanja ledvic v začetnih fazah, kar je težko doseči s pomočjo drugih metod. Klinike pritegnejo fiziologijo metode radioindikacije, njeno relativno preprostost in možnost ponavljanja študij med zdravljenjem pacienta. Prav tako je pomembno, da se lahko uporabijo radionuklidne spojine pri bolnikih s povečano občutljivostjo na radioaktivne snovi. Glede na raziskovalne cilje je eden od indikatorjev radionuklidov izbran iz skupine neftrotropskih RFP.
Radiometrično določanje preostalega volumna urina. Pri številnih boleznih, še posebej, če obstaja ovira za pretok urina iz mehurja, v slednjem po uriniranju ostane del urina, ki se imenuje preostali urin. Preprost način merjenja je radionuklidna raziskava. Po 1 1 / 2-2 uri po intravenskem dajanju RFP, ki ga izločajo ledvice, se izmeri intenzivnost sevanja nad mehurjem. Ko pacient izprazni mehur, določi volumen izločenega urina in ponovno meri intenziteto sevanja nad mehurjem.
Glavni klinični sindromi in taktike sevalnih raziskav
Taktika raziskav sevanja, tj žarek metode izbiranja in njihova uporaba zaporedje, proizvodnjo razmišlja zgodovino in kliničnih podatkov. Do neke mere je standardizirana, saj je v večini primerov zdravnik za reševanje tipičnih kliničnih sindromov: bolečine v ledvicah, bruto hematurija, sečil, itd To dejstvo opravičuje uporabo tipičnih vezij pregleda bolnikov, in takšne sheme so prikazani spodaj. Vendar pa je v pristojnosti zdravnika do premišljeno analizo značilnosti bolezni v posameznih pacientov, in vstopajo v splošni sistem potrebnih prilagoditev.
Ledvična kolika. Bolnikovo stanje je težko. Ima napad krčevalne bolečine v ledvicah, pogosto sevajoč v spodnjo trebušno votlino in medenico. Sindroma bolečine pogosto spremlja navzea ali bruhanje, parestezija črevesja. Včasih je pogosto uriniranje. Pacient pokaže toplotne postopke, zdravilne učinkovine proti bolečinam. Zdravnik, urolog ali kirurg določi indikacije za študijo sevanja in čas njegovega ravnanja.
Poškodbe ledvic in mehurja. Bruto hematurija. Poškodbe ledvic je pogosto v kombinaciji z poškodbe sosednjih organov in kosti tako je raziskava žrtev priporočljivo začeti s pregledom fluoroskopijo in slikanje, v katerem ugotovi stanje pljuč, trebušne prepone, hrbtenico, rebra, trebušnih organov. Do izolirane okvare ledvic vključujejo poškodbe od svojega nastanka subkapsularno hematom, kršitve celovitost pyelocaliceal reža sistema renalno kapsulo, da se tvori retroperitonealna hematom, drobljenje ali vrzel ledvic.
Vnetne bolezni. Pielonefritis je nespecifični vnetni proces z prevladujočo lezijo vmesnega tkiva ledvic in njenega črevesa in pelvis sistema. Na radiografijah in sonogramih se pojavlja rahel porast prizadete ledvice.
Nephgenogena arterijska hipertenzija. Visoka in lahko zaznavna manifestacija tega sindroma je visok krvni tlak. Je stabilen in se ne odziva na zdravniške učinke, dokler se ne izloči vzroku za hipertenzijo. In obstajajo dva razloga. Prvi je kršitev dotokov arterijske krvi v organ. Lahko ga povzroči zoženje ledvične arterije zaradi fibromuskularne displazije, ateroskleroze, tromboze, infekcij z nefroptozo, anevrizme. Ta oblika nefrogene hipertenzije se imenuje vazorenal, ali renovascular. Drugi razlog je kršitev intrarenalnega krvnega pretoka s glomerulonefritisom ali kroničnim pijelonefritisom. Ta oblika bolezni se imenuje parenhimalno.
Tumori in ciste ledvic, mehurja, prostate. Volumetrična tvorba v ledvicah, mehurju ali prostati je eden od najpogosteje odkritih sindromov poškodb teh organov. Ciste in tumorji se lahko dolgo časa razvijejo skrivno, ne da bi povzročili hude klinične simptome. Laboratorijski testi krvi in urina so zelo relativni zaradi njihove nespecifičnosti in heterogenosti rezultatov. Ni presenetljivo, da so radialne metode odločilni dejavnik pri določanju in določanju značaja volumetričnega procesa.
Glavna metoda radialnega pregleda prostate je transrectalna sonografija. Vredne informacije o naravi tumorja lahko dobimo z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja. CT in MRI sta pomembna načina rafiniranja, ki omogočata presojo obseg širjenja tumorskega procesa.
Malformacije ledvic in sečil. Anomalije ledvice se vedno ne kažejo kot specifični klinični simptomi, vendar jih je treba zapomniti, saj so te anomalije pogosto opazne in poleg tega niso tako redko zapletene zaradi okužbe ali oblikovanja kamna. Posebne nevarnosti so anomalije, pri katerih je tumor očitne tumorske oblike. Jasno je, da zdravnik sumi tumor v primeru, da v resnici ni.