Magnetna resonanca (MRI) ledvic

Najpogostejša indikacija za MRI ledvic je diagnoza in določanje stadija novotvorb. Vendar pa se CT za isti namen predpiše veliko pogosteje. Več primerjalnih študij je dokazalo, da sta CT in MRI enako natančna pri odkrivanju novotvorb, vendar slednja zagotavlja dodatne informacije o stadiju procesa. Običajno se MRI priporoča kot dodatna diagnostična metoda, če CT ne zagotovi vseh potrebnih informacij. MRI bi ga moral nadomestiti v primerih, ko je uporaba radiokontrastnih sredstev nemogoča ali nevarna zaradi alergij ali odpovedi ledvic, pa tudi kadar je izpostavljenost sevanju nemogoča (nosečnost). Visoka medtkivna diferenciacija pri MRI omogoča natančnejšo oceno invazije tumorja v sosednje organe. Številne študije potrjujejo, da ima MR kavagrafija brez kontrasta 100-odstotno občutljivost pri odkrivanju tumorske tromboze spodnje votle vene. Za razliko od drugih intraskopskih metod MRI omogoča vizualizacijo psevdokapsule tumorja ledvic, kar je lahko zelo dragoceno pri načrtovanju operacij, ki ohranjajo organe. Danes je MRI najbolj informativna metoda za diagnosticiranje kostnih metastaz, ki jo je treba uporabiti pri opazovanjih, kadar druge diagnostične metode ne zagotavljajo potrebnih informacij ali so njihovi podatki vprašljivi. MR značilnosti kostnih metastaz tumorja ledvic ustrezajo značilnostim glavnega tumorskega žarišča, kar se lahko uporabi za iskanje primarnega tumorja pri opazovanjih z več neoplazmami, kadar izvor kostnih metastaz ni jasen.

MRI (slikanje z magnetno resonanco) je zelo učinkovita metoda za odkrivanje in preučevanje morfologije cističnih tvorb. To je posledica sposobnosti metode, da na podlagi razlik v MR signalu, povezanih z dolgimi vrednostmi T1 in T2 vode, določi prisotnost tekočine. Če vsebina ciste vsebuje beljakovine ali kri, se opazijo ustrezne spremembe v značilnostih MR signala vsebine ciste. MRI je najboljša metoda za diagnosticiranje cist s hemoragično vsebino, saj je značilen krajši čas T1, kar povzroči večjo intenzivnost MR signala kot pri preprosti cisti. Poleg tega je mogoče slediti dinamiki krvavitve. Kri je odlično naravno kontrastno sredstvo, kar je posledica vsebnosti železa v hemoglobinu. Procesi transformacije slednjega med krvavitvijo v različnih fazah so značilni po tipičnih MR slikah. Intenzivnost signala hemoragičnih cist na T1-uteženih slikah je višja kot pri preprostih cistah, tj. so svetlejše. Poleg tega so na T2-uteženih slikah bodisi hiperintenzivne, kot preproste ciste, bodisi hipointenzivne.

V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bila razvita nova metoda vizualizacije sečil - magnetnoresonančna urografija. To je prva tehnika v zgodovini urologije, ki omogoča vizualizacijo sečil brez invazivnega posega, kontrasta ali izpostavljenosti sevanju. Magnetnoresonančna urografija temelji na dejstvu, da se pri izvajanju MRI v hidrografskem načinu zabeleži visokointenzivni MP signal iz stacionarne ali nizkomobilne tekočine, ki se nahaja v naravnih in/ali patoloških strukturah na preučevanem območju, signal iz tkiv in organov, ki jih obdajajo, pa je bistveno manj intenziven. To daje jasne slike sečil (zlasti kadar so razširjena), cist različnih lokalizacij in hrbteničnega kanala. Magnetnoresonančna urografija je indicirana v primerih, ko izločevalna urografija ni dovolj informativna ali je ni mogoče izvesti (na primer pri retencijskih spremembah v sečilu različnega izvora). Uvedba MSCT v prakso, ki omogoča tudi dokaj jasno vizualizacijo možganskega mehurja tudi brez kontrasta, zožuje obseg indikacij za magnetnoresonančno urografijo.

Največjo praktično vrednost pri odkrivanju in določanju stadija tumorja ima magnetna resonanca mehurja. Rak mehurja je razvrščen kot hipervaskularni tumor, zaradi česar se kopičenje kontrastnega sredstva v njem dogaja hitreje in intenzivneje kot v nespremenjeni steni mehurja. Zaradi boljše medtkivne diferenciacije je diagnostika tumorjev mehurja z uporabo magnetne resonance natančnejša kot s CT.

MRI prostate najbolje (med vsemi intraskopskimi metodami) prikaže anatomijo in strukturo organa, kar je še posebej dragoceno za diagnosticiranje in določanje stadija raka žleze. Odkrivanje žarišč, sumljivih na raka, omogoča izvedbo ciljne biopsije tudi v primerih, ko ultrazvok ne zazna sumljivih področij. V tem primeru se največ informacij pridobi le z uporabo paramagnetnih kontrastnih sredstev.

Poleg tega lahko MRI zagotovi natančne informacije o vzorcih rasti adenoma in pomaga pri diagnosticiranju cističnih in vnetnih bolezni prostate in semenskih mehurčkov.

Visokokakovostno slikanje strukture zunanjih spolovil z uporabo MRI se lahko uspešno uporablja za diagnosticiranje njihovih prirojenih anomalij, poškodb, določanje stadija Peyroniejeve bolezni, tumorjev testisov in vnetnih sprememb.

Sodobni MR tomografi omogočajo dinamično MRI slikanje različnih organov, pri katerem se po vnosu kontrastnega sredstva izvede več ponavljajočih se arij odsekov preiskovanega območja. Nato se na delovni postaji naprave narišejo grafi in zemljevidi hitrosti spremembe intenzivnosti signala na območjih zanimanja. Nastale barvne zemljevide hitrosti kopičenja kontrastnega sredstva je mogoče kombinirati z originalnimi MR tomogrami.

Dinamiko kopičenja kontrastnega sredstva je mogoče preučevati hkrati v več conah. Uporaba dinamičnega MRI poveča informativno vsebino diferencialne diagnostike onkoloških bolezni in bolezni netumorske etiologije.

V zadnjih 15 letih so bile razvite neinvazivne raziskovalne metode, ki omogočajo pridobivanje informacij o biokemijskih procesih v različnih organih in tkivih telesa, tj. izvajanje diagnostike na molekularni ravni. Njeno bistvo je določiti ključne molekule patoloških procesov. Te metode vključujejo MR spektroskopijo. To je neinvazivna diagnostična metoda, ki omogoča določanje kvalitativne in kvantitativne kemične sestave organov in tkiv z uporabo jedrske magnetne resonance in kemičnega premika. Slednja je v tem, da jedra istega kemičnega elementa, odvisno od molekule, katere del so, in položaja, ki ga v njej zasedajo, zaznajo absorpcijo elektromagnetne energije v različnih delih MR spektra. Raziskava kemičnega premika vključuje pridobitev spektralnega grafa, ki odraža razmerje med kemičnim premikom (abscisna os) in intenzivnostjo signalov (ordinatna os), ki jih oddajajo vzbujena jedra. Slednje je odvisno od števila jeder, ki oddajajo te signale. Tako lahko spektralna analiza zagotovi informacije o snoveh, prisotnih v preučevanem objektu (kvalitativna kemijska analiza), in njihovi količini (kvantitativna kemijska analiza). MR spektroskopija prostate se je razširila v urološki praksi. Za pregled organa se običajno uporabljata protonska in fosforjeva spektroskopija. 11P MR spektroskopija prostate razkriva vrhove citrata, kreatina, fosfokreatina, holina, fosfoholina, laktata, inozitola, alanina, glutamata, spermina in tavrina. Glavna pomanjkljivost protonske spektroskopije je, da živi objekti vsebujejo veliko vode in maščob, ki "onesnažujejo" spekter metabolitov, ki nas zanimajo (število atomov vodika v vodi in maščobi je približno 7 tisočkrat večje od njihove vsebnosti v drugih snoveh). V zvezi s tem so bile razvite posebne metode za zatiranje signalov, ki jih oddajajo protoni vode in maščob. Druge vrste spektroskopije (npr. fosfor) prav tako pomagajo preprečiti nastanek "kontaminirajočih" signalov. Pri uporabi 11P MR spektroskopije se preučujejo vrhovi fosfomonoestrov, difosfodiestrov, anorganskega fosfata, fosfokreatina in adenozin trifosfata. Obstajajo poročila o uporabi 11C in 23Na spektroskopije. Vendar pa spektroskopija globokih organov (npr. ledvic) še vedno predstavlja resne težave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]