Intravenska urografija

Intravenska urografija je ena glavnih rentgenskih preiskav, ki se izvajajo pri bolnikih z boleznimi sečil. Intravenska urografija temelji na fiziološki sposobnosti ledvic, da iz krvi zajamejo jodirane organske spojine, jih koncentrirajo in izločijo z urinom. Med konvencionalno urografijo se bolniku po predhodnem čiščenju črevesja in praznjenju mehurja intravensko na tešče da 20–60 ml enega od urotropnih kontrastnih sredstev – ionskega ali, bolj zaželeno, neionskega. V prvi minuti po intravenski injekciji se posname 1–2 sliki, ki prikazujeta nefrografsko fazo izločanja zdravila. Za boljšo vizualizacijo ledvičnega parenhima je v tem času priporočljivo izvesti linearno tomografijo, tj. nefrotomogram. Če ni kontraindikacij (na primer aortne anevrizme ali obsežnega trebušnega tumorja), se bolniku izvede trebušna kompresija. To povzroči zadrževanje urina in kontrastnega sredstva v ledvični medenici in sečevodu. Urogrami, posneti 4–5 minut kasneje, pokažejo jasno sliko ledvične medenice in sečevodov. Nato se kompresija odstrani in naredi se več zapoznelih slik – po 10–15 minutah, včasih po 1–2 urah. Hkrati se naredijo tomogrami in ciljne rentgenske slike, vključno z sečnim mehurjem, kot je navedeno. Če obstaja sum na nefroptozo (prolaps ledvice), se rentgenske slike naredijo tako v horizontalnem kot vertikalnem položaju pacienta.

V primerih zmanjšane izločalne funkcije ledvic, ki jo opazimo na primer pri bolnikih s pielonefritisom ali nefrosklerozo, se uporablja infuzijska urografija. V tem primeru se bolniku počasi intravensko s pomočjo kapalnega infuzijskega sistema aplicira velika količina kontrastnega sredstva (do 100 ml) v 5% raztopini glukoze. Med dajanjem kontrastnega sredstva se posnamejo slike. Poudariti je treba, da je urografija predvsem metoda morfološkega pregleda. Omogoča pridobitev le najbolj splošne predstave o delovanju ledvic in je v tem pogledu bistveno slabša od radionuklidnih metod.

Ledvice na urogramih izgledajo enako kot na splošni sliki, vendar je njihova senca nekoliko intenzivnejša. Velikost in zlasti oblika čašic in medenic sta precej raznoliki. Običajno ločimo tri velike čašice: zgornjo, srednjo in spodnjo. Z vrha vsake od njih se raztezajo majhne čašice. V vsako majhno čašico štrli ena ali več ledvičnih papil, zato je njen zunanji obris konkavni. Velike čašice se združijo v medenico. Kot je navedeno zgoraj, sta velikost in oblika medenice običajno različni: od ampularne medenice s slabo razvitimi čašicami do ozke medenice z podolgovatimi čašicami (razvejan tip medenice). Vendar pa so v vsakem primeru obrisi normalne medenice gladki in ostri. Njeni obrisi gladko prehajajo v obrise sečevoda, ki z osjo medenice tvori tup kot.

Sečevod povzroča senco v obliki ozkega traku. Običajno je ta trak zaradi kontrakcij in sprostitev cistoidov ponekod prekinjen. Trebušni del sečevoda je projiciran skoraj vzporedno s hrbtenico, medenični del pa se prekriva s senco iliako-sakralnega sklepa, nato pa opisuje lok, izbočen navzven, in prehaja v kratek intramuralni odsek.

Sečni mehur tvori senco v obliki prečnega ovala, katerega spodnji obris leži na ravni zgornjega roba sramnih kosti. Med urografijo senca mehurja doseže srednjo intenzivnost, njene konture so gladke. Kontrastno sredstvo se lahko v sečni mehur vnese skozi sečnico (ta tehnika se imenuje cistografija). Takrat senca mehurja postane zelo intenzivna. V odsotnosti patoloških tvorb v mehurju (kamni, tumorji) je njena senca popolnoma enakomerna. Indikacije za cistografijo so travmatska ali pooperativna ekstravazacija urina, sum na divertikul mehurja in vezikoureteralni refluks.

Med uriniranjem kontrastno sredstvo teče iz mehurja v sečnico. Snemanje med uriniranjem se imenuje "mikcijska cistoerrapija". Omogoča vam, da dobite sliko sečnice (uretrografija). Jasnejšo sliko sečnice pa dobimo z retrogradnim vnosom kontrastnega sredstva skozi njeno zunanjo odprtino. V tem primeru notranjo odprtino sečnice blokira kateter, v katerega je vstavljen balon (retrogradna uretrografija). S pomočjo uretrografije je mogoče diagnosticirati strikture sečnice, tumorje, divertikule in travmatske poškodbe sečnice.

Glavne prednosti intravenske urografije so dostopnost, nizki stroški, neinvazivnost, možnost preučevanja strukture ledvičnega meha in čašic ter odkrivanje kalcifikacij različnih vrst. Do neke mere se lahko uporablja tudi za presojo izločilne funkcije ledvic. Slabosti urografije so omejene informacije o strukturi ledvičnega parenhima in perirenalnih prostorov, pomanjkanje podatkov o funkcionalnih parametrih uriniranja, nezmožnost izvedbe postopka v primeru ledvične insuficience in nenazadnje uporaba jodovih pripravkov in ionizirajočega sevanja v tej študiji. Urografija je kontraindicirana v primerih hude srčne, jetrne, ledvične intolerance in intolerance na jodove pripravke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]