Rentgensko slikanje trebušne slinavke

Pankreasa se nahaja v retroperitoneumu. Njena glava je desno od sredine v zanki dvanajsternika, rep se razteza proti ovratniku vranice. Skupna dolžina žleze 12-15 cm, širina - 3 -. 6 cm, debelina 2,4 cm skrivnost prostate sprosti skozi pankreasnega voda (kanal virsungov), katerega premer je običajno manj kot 2-3 mm. Odpira se v dvanajsternik skupaj s skupnim žolčnim kanalom skozi veliko brado dvanajsternika. Dodaten kanal trebušne slinavke (santorionium v kanalu) se odpre skozi majhno bradavico dvanajsternika.

Na anketnih radiografijah trebušne votline se trebušna slinavka ne razlikuje. Izjeme so le redki primeri kalcifikacij - parenhima, pseudocistnih sten in kamnov v kanalih s kroničnim pankreatitisom. Na slikah raziskave in v kontrastnem rentgenskem pregledu želodca in črevesja se lahko razkrijejo indirektni znaki lezije žleze. Tako je z volumetričnimi lezijami v njej ločena zankah tankega črevesja, povečanje razdalje med želodcem in prečnim črevesom. Posebej vizualno procesi obsega v žlez glave razvidna iz dvanajstnika zanke: to razširja črevesne stene so deformirane, navzdol del pa je v obliki "obrnjenega tri" (Frostburg simptom). Pri akutnem pankreatitisu lahko radiografija v prsnem košu razkrije infiltrate v bazalnih delih pljučnega in plevralnega izliva.

Sonografija je primarna metoda za preučevanje trebušne slinavke. V železa sonograms zaznanih kot podolgovata traku ni popolnoma enotni med levim režnja jeter in želodca spredaj in spodnje vena cava, abdominalne aorte, hrbtenice in zadnje vranice veno. V bližini žleze lahko ugotovite druge anatomske strukture: vrhunsko mezenterično arterijo in veno, splenično arterijo, jetrno arterijo, portalno veno. Ehogenost žleze je ponavadi nekoliko višja kot pri jetrih. Treba je upoštevati, da je trebušna slinavka vidna na sonogramih daleč od vseh posameznikov. Pri približno 20% bolnikov je ultrazvočna lokacija žleza ovirana z otečenimi črevesnimi zankami. Kanal žleze je zaznan na sonogramih le pri 1/3 bolnikov. Nekaj uporabnih informacij je na voljo s preslikavo barvnega Dopplerja. Omogoča ovrednotenje intraorganiziranega krvnega pretoka, ki se uporablja pri diferencialni diagnostiki lezij v razsutem stanju. Prostorska ločljivost sonografije pri diagnostiki volumetričnih procesov v trebušni slinavki je približno 1 cm.

Računalniška tomografija vam omogoča pridobivanje izredno pomembnih podatkov o stanju trebušne slinavke. Njegova prostorska ločljivost je veliko boljša od sončne slike in je približno 3-4 mm. CT omogoča priložnost natančno oceniti stanje same žleze, pa tudi druge organe: žolčne kanale, ledvice, vranico, mezenterijo, črevesje. Pomembna prednost CT pred sonografijo je sposobnost vizualizacije žleze v primerih, ko je ultrazvok nemočen - v pogojih izrazitega meteorizma. Za diferencialno diagnostiko volumetričnih formacij se uporablja CT z dobitkom, t.j. Uvedbo kontrastnih snovi. MRI in scintigrafija sta še vedno omejena pri pregledu bolnikov s pankreatičnimi lezijami.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je pomembna diagnostična študija kanalov trebušne slinavke in do neke mere njegova parenhimma. S to metodo je mogoče oceniti prehodnost kanalov v raku in pankreatitisu, kar je izredno pomembno pri načrtovanju kirurškega zdravljenja in tudi odkriti patološko komuniciranje kanalov s cističnimi formacijami.

Angiografija trebušne slinavke se trenutno redko uporablja, predvsem za diferencialno diagnozo tumorjev endokrinih žlez in v nekaterih primerih za razjasnitev narave operacije. Kontrastirajte s celiakim trupom in vrhunsko mezenterično arterijo.

Intervencijske metode pri študiji trebušne slinavke vključujejo natančno biopsijo igle, drenažo in embolizacijo. Fino-iglo biopsijo se izvaja pod nadzorom sonografije ali CT. Z njeno pomočjo je mogoče preučiti vsebino ciste, absces, in opraviti biopsijo tumorskega tkiva. S perkutano drenažo se zdravijo abscesi in ciste. V nekaterih primerih se psevdokine trebušne slinavke v želodcu ali črevesju notranje izsušijo. To omogoča izogibanje kirurškemu posegu pri tistih bolnikih, pri katerih je zaradi nekaterih razlogov kontraindicirano. Embolizacija arterij trebušne slinavke poteka v prisotnosti anevrizme, ki lahko nastanejo kot zapleti pri kroničnem povzročitelju pankreatitisa.

Rentgenska diagnoza pankreasnih lezij

Akutni pankreatitis je diagnosticirali na podlagi ne samo kliničnega pregleda in laboratorijskih testov (zlasti povečanje koncentracije tripsina v krvi), ampak tudi predvsem CT in magnetno resonanco. Ko je CT določen s povečanjem žleze, povečanje njegove gostote zaradi edema. Po predhodni tomografski raziskavi se izvaja izboljšano CT skeniranje. To omogoča razlikovati akutno edematozna pankreatitis, pri čemer povečanje gostote v senci prostate po dajanju kontrastnega sredstva in hemoragičnih nekrotične pankreatitis obliko, v kateri npr pomnoževanja žleza gostota tkivo v odzivu na dajanjem kontrastnega sredstva ne pride. Poleg tega lahko CT ugotovi zaplete pankreatitisa - nastanek cist in abscesov. Ultrazvok s to boleznijo ima minimalen pomen kot ultrazvok slikanje prostate na splošno težko zaradi velikega števila oteklih črevesne zank.

Pri kroničnem pankreatitisu so rezultati sonografije bolj prepričljivi. Žlezo se lahko poveča ali zmanjša (s fibroznim pankreatitisom). Dobro diagnosticirane so tudi majhne deponije apna in koncem, pa tudi psevdociste. Na računalniških tomogramih so obrisi trebušne slinavke neenakomerni in niso vedno jasni, gostota tkiva ni enotna. Abcesses in psevdociste povzročajo območja z zmanjšano gostoto (5-22 HU). Dodatne podatke lahko dobi ERCP. Na pankreatogramih se zazna deformacija kanalov, njihovo širjenje, zoženje, polnjenje, prodiranje kontrastnega sredstva v pseudociste.

Anketa bolnikov s sindromom tumorja trebušne slinavke se začne s sonografijo. Tumor povzroči povečanje katerega koli dela žleze, najpogosteje z glavo. Osnove tega oddelka postanejo neenakomerne. Samo tumorsko vozlišče je videti kot enotna tvorba z neenakomernimi konturji. Če rakotvorni tumor stisne ali sprosti pogoste žolčne in trebušne kanale, se nato razširijo na krajih. Hkrati se odkrije stagnantno povečanje žolčnika, pa tudi stiskanje vranične ali portalske vene. Lahko se odkrijejo metastaze v bezgavkah trebušne votline in jeter.

V računalniški tomograms opredeljujejo številne podobne značilnosti: povečanje prizadetega oddelka ali celotnem trebušne slinavke, njeni vezja hrapavost, širitev žolčevoda, na nehomogenosti strukture prostate bližini tumorja. Ugotovljeno je, da je kalivost tumorja v posodah in sosednjih tkivih, metastazah v bezgavkah, jetrih, ledvicah itd. V dvomljivih primerih se zateče k uvedbi kontrastnega sredstva. Na povečanih računalniških tomogramih so tumorske vozlišča bolj jasno prikazane, saj povečanje gostote senc močno zaostaja za krepitvijo sence običajnega trebušnega tkiva. Gostota cističnih lezij na okrepljenih računalniških tomogramih se sploh ne spremeni.

V ERCP se nahajajo številni pomembni simptomi. Ti vključujejo zožitev ali amputacije kanalov (včasih z oddelkom razširitev prestenoticheskogo), uničenje stranskih vej vodu nadomesti svoje otekanje, deformacija terminalnega dela skupnega žolča in trebušne slinavke vodov.

Funkcijo trebušne slinavke so preučevali ne le z laboratorijsko diagnostiko, temveč tudi z radioimuno analizo. Kot je znano, trebušna slinavka opravlja dve osnovni fiziološki funkciji. Prvič, kot eksokrin (železo), v dvanajstniku sprosti sok, ki vsebuje encime, ki hidrolizirajo glavne skupine živilskih polimerov. Drugič, kot endokrine (intrasekretorno) železo, izloča v polipeptidne krvne hormone, ki uravnavajo asimilacijo hrane in nekatere metabolične procese v telesu. Izsledke eksokrina in intraekrekretnosti žleze se proučujejo z uporabo radioimunskih testov. Sprostitev lipaze z žlezo se oceni na podlagi radiometrije celotnega človeškega telesa po zaužitju radioaktivnega trioleat-glicerola. Vsebino tripsina določa radioimunska metoda.

Insulin je vpleten v razgradnjo sladkorja in je glavni regulator ravni glukoze v krvi. Proizvajajo ga β-celice trebušne slinavke v obliki proinsulina. Slednje sestavljajo dva dela: biološko aktivna oblika - dejanski insulin in neaktivna oblika - C-peptid. Sproščanje teh molekul se pojavi v krvi. Insulin doseže jetra in je vpleten v presnovo. Hkrati je približno 60% inaktivirane, ostalo pa se vrne v krvni obtok. C-peptid je nespremenjen, njegova koncentracija v krvi pa je ohranjena. Torej, čeprav se insulin in C-peptid izločajo v trebušni slinavki v enakih količinah, je ta v krvi večji od insulina.

Študija hormonsko je pankreasa encimsko aktivnost izvedemo z nalaganjem vzorcev z glukozo. Z uporabo standardne preskusne namestitve za analizo koncentracije hormonov, in tudi po 1 in 2 uri po zaužitju 50 g glukoze. Običajno je koncentracija insulina po zaužitju glukoze začne povečevati in nato padla na normalno raven. Bolniki z zasebnim kaže diabetes in normalen krvni sladkor raven inzulina v krvi naraste počasi se Dvižna pojavi v 90-120 minut. Z izrecno diabetes dvig insulina v odzivu na sladkor obremenitev eshe več pritisnjen, največja zabeležena po 2-3 urah. Vrednost C-peptida določanje veliki kadar dolgoročne bolnikih, zdravljenih z insulinom, kot metoda inzulin radioimunski za določitev kri ne.