Diagnoza trebušne slinavke

Bolniki z boleznimi trebušne slinavke se lahko pritožujejo nad bolečinami v trebuhu, pa tudi nad dispeptičnimi simptomi in splošno šibkostjo.

Pritožbe

Bolečine v trebuhu, ki so precej različnega trajanja in značaja, so najpogosteje lokalizirane v zgornji polovici trebuha, predvsem v epigastrični regiji ali levem hipohondriju, in sevajo v hrbet. Lahko so ostre, intenzivne, obkrožajoče narave, z obsevanjem v ledveno regijo, kar je pri akutnem pankreatitisu povezano z motenim odtokom izločkov iz trebušne slinavke in učinkom lastnih proteolitičnih encimov. Za tumorje so značilne dolgotrajne in intenzivne bolečine; pogosto se okrepijo, ko bolnik leži na hrbtu, zaradi česar so prisiljeni v polsklonjen položaj.

Dispeptični simptomi, slabost in bruhanje se pogosto pojavijo pri različnih boleznih trebušne slinavke kot posledica sprememb v njeni encimski aktivnosti ali refleksno.

Mehanska zlatenica s srbenjem kože je značilna za poškodbo glave trebušne slinavke z motenim odtokom žolča.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fizikalne metode pregleda trebušne slinavke

Pregled razkrije izčrpanost, zlatenico z značilnimi posledicami v obliki praskanja, krvavitve. Palpacija trebušne slinavke ostaja neučinkovita metoda. Le pri izrazitem povečanju žleze zaradi tumorske poškodbe je z globoko drsno palpacijo mogoče odkriti neoplazmo.

Dodatne metode pregleda trebušne slinavke

Laboratorijske in instrumentalne metode omogočajo natančnejše odkrivanje aktivnega destruktivnega procesa v žlezi; oceno preostale eksokrine funkcije trebušne slinavke; oceno endokrine funkcije trebušne slinavke in oceno morfoloških značilnosti žleze.

Rentgenski pregled trebušne slinavke. Splošni rentgenski posnetek trebušne votline omogoča odkrivanje kalcifikacij v žlezi. Pri uvedbi barijevega kontrasta je mogoče pridobiti posredne znake vnetnih in neoplastičnih procesov v proksimalnem delu trebušne slinavke, pri čemer se upoštevajo spremembe v sluznici dvanajstnika.

Ultrazvočni pregled trebušne slinavke. Ta neinvazivna in varna metoda omogoča odkrivanje cist in novotvorb v trebušni slinavki ter določanje njenega povečanja zaradi edema ali zbijanja (fibroze).

Računalniška tomografija. Pri bolnikih z debelostjo in črevesno obstrukcijo je ultrazvočni pregled običajno težaven, zato je priporočljivo opraviti računalniško tomografijo, ki omogoča tudi oceno morfoloških sprememb v žlezi, identifikacijo tumorja, ciste, žarišč vnetja, edema.

Angiografija trebušnih arterij. Selektivna angiografija arterij, ki oskrbujejo trebušno slinavko s krvjo, je uporabna pri diagnosticiranju tumorjev. Omogoča odkrivanje zoženja lumna žil in njihovega nenormalnega položaja. Ta preiskava se običajno opravi po ultrazvoku in računalniški tomografiji.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Ta študija velja za eno najdragocenejših metod vizualizacije trebušne slinavke in žolčevoda. Jodirano kontrastno sredstvo se v skupni žolčevod vnese skozi endoskop, nato pa se naredi rentgenska slika, ki omogoča ne le ugotavljanje vzroka mehanske zlatenice, temveč tudi prepoznavanje sprememb v trebušni slinavki, značilnih za vnetne in neoplastične procese. Pri kroničnem pankreatitisu je lahko žolčevod deformiran, vidna so območja zoženja in širjenja. V prisotnosti tumorja je možna izolirana stenoza žolčevoda ali njegova popolna obstrukcija.

Radioizotopsko slikanje trebušne slinavke. To je slikovni test trebušne slinavke z uporabo metionina, označenega z radioaktivnim izotopom selena, in je na splošno veliko manj natančen kot druge zgoraj navedene slikovne metode.

Pankreasni encimi v krvi in urinu. Nekrozo tkiva trebušne slinavke zaradi obstrukcije pankreasnih vodov lahko ocenimo s povišanimi koncentracijami pankreasnih encimov v krvi, urinu in drugih telesnih tekočinah. Najpogostejše meritve so aktivnost amilaze in lipaze. Med akutnim pankreatitisom povišane ravni amilaze v serumu trajajo do 10 dni in jih običajno spremlja hiperamilazurija. Povišane ravni amilaze v serumu in urinu se ne pojavijo le pri pankreatitisu, temveč tudi pri patologiji žolčnih poti, perforaciji želodčne razjede, črevesni obstrukciji in nekaterih virusnih boleznih, kar je očitno povezano s sočasno okvaro trebušne slinavke.

Ker amilaza v kri vstopa ne le iz trebušne slinavke, temveč tudi iz žlez slinavk, se trenutno poskušajo določiti njeni izoencimi. Z radioimunološkimi raziskavami se ocenjuje aktivnost drugih encimov v krvnem serumu - tripsina, lipaze, elastaze.

Testiranje delovanja trebušne slinavke. Eksokrino delovanje trebušne slinavke ocenjujemo z direktno in indirektno stimulacijo. Neposredna stimulacija je sestavljena iz parenteralnega dajanja številnih hormonov, zlasti sekretina in holecistokinina, ter njihove kombinacije. Indirektna stimulacija je sestavljena iz peroralnega dajanja hranil. V obeh primerih se v vsebini dvanajstnika, ki jo dobimo s sondo, merijo pankreasni encimi - amilaza, tripsin, lipaza (katerih koncentracija se pod vplivom sekretina sprva nekoliko zmanjša in nato poveča). Dodatna in pomembna metoda za oceno eksokrinega delovanja trebušne slinavke je fekalno testiranje za določanje vsebnosti maščob in beljakovinskih produktov.

Kvantitativna ocena vsebnosti maščob v blatu, pa tudi himotripsina in tripsina, nam omogoča, da precej natančno zaznamo progresivno zmanjšanje delovanja žlez.

Test tolerance za glukozo nam omogoča oceno endokrine funkcije trebušne slinavke, ki je oslabljena pri 3/4 bolnikov s pankreatitisom ali tumorji trebušne slinavke.

Preučevanje delovanja trebušne slinavke, zlasti eksokrinega delovanja, je pomembno pri bolnikih z malabsorpcijo, da se razjasni vzrok te patologije in zlasti da se ugotovi vloga zmanjšanega delovanja trebušne slinavke.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]