Diagnoza trebušne slinavke

Bolniki s pankreatičnimi boleznimi lahko prerekajo bolečine v trebuhu, pa tudi dispepsijo, splošno slabost.

Pritožbe

Bolečine v trebuhu, dovolj raznolika v trajanju in naravi, pogosto lokalizirana v zgornjem trebuhu, zlasti v nadželodčnem območju ali levi zgornji kvadrant irradiiruya nazaj. Ti so lahko akutne, intenzivna, herpes karakter, širijo v ledvenem delu, ki se v akutni pankreatitis, povezane s kršitvijo odliv izločanja iz trebušne slinavke in vpliv svojih proteolitičnih encimov. Dolgotrajne in intenzivne bolečine so značilne za tumorje; pogosto povečajo položaj pacienta na hrbtu, zaradi česar prisilijo paciente, da zavzamejo pol-upognjeno lego.

Dispeptični pojavi, slabost, bruhanje se pogosto pojavijo pri različnih pankreatičnih boleznih zaradi sprememb v encimski aktivnosti ali refleksivnosti.

Mehanska zlatenica s pruritusom kože je značilna za poraz glave trebušne slinavke s krvjo odtekanja žolča.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fizične metode raziskovanja trebušne slinavke

Pri pregledu, izčrpanosti, zlatenica s svojimi značilnimi posledicami v obliki praskanja, se razkrije krvavitev. Palpacija trebušne slinavke ostaja neučinkovita metoda. Le z izrazitim povečanjem žleze zaradi tumorske lezije z globokim drsenjem palpacije lahko odkrijejo neoplazme.

Dodatne metode raziskovanja trebušne slinavke

Laboratorijske in instrumentalne metode omogočajo natančnejše odkrivanje aktivnega destruktivnega procesa v žlezi; oceniti preostalo funkcijo eksokrina pankreasa; ovrednotiti endokrinsko funkcijo trebušne slinavke in oceniti morfološke značilnosti žleze.

Radiografski pregled trebušne slinavke. Rentgenski pregled trebušne votline lahko zazna kalcifikacije v žlezi. Ko se uvede barijev kontrast, se lahko v proksimalnem delu trebušne slinavke pridobijo indirektni znaki vnetnih in neoplastičnih procesov ob upoštevanju sprememb sluznice dvanajsternika.

Ultrazvočni pregled trebušne slinavke. Ta neinvazivna in varna metoda lahko odkrije ciste in neoplazme v trebušni slinavki ter določi tudi njegovo povečanje zaradi edemov ali zgoščevanja (fibroze).

Računalniška tomografija. Pri bolnikih z debelostjo in črevesa ultrazvoka je ponavadi težko, zato je priporočljivo, da izvede CT, ki prav tako omogoča ovrednotiti morfološke spremembe raka, prepoznajo tumor, ciste, vnetja, poškodbe, otekanje.

Angiografija arterij trebušne slinavke. Selektivna angiografija arterij, ki prenašajo trebušno slinavko s krvjo, je primerna za diagnosticiranje tumorjev. Omogoča vam, da zaznate zoženje lumina plovil in kršitev njihovega položaja. Običajno se ta raziskava izvaja po ultrazvočni in računalniški tomografiji.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Ta študija velja za enega najbolj dragocenih metod vizualizacije trebušne slinavke in žolčnih kanalov. Ko se endoskop uvedemo v žolčevoda jodiranega kontrastnega sredstva, nato pa podvržemo rentgenskimi žarki, ki omogoča ne le ugotoviti vzrok zlatenica, temveč tudi za odkrivanje sprememb trebušne slinavke, značilno za vnetnih in neoplastičnih procesov. Pri kroničnem pankreatitisu se kanal lahko deformira in vidimo dele zožitve in širitve. Če pride do tumorja, se lahko pojavi izolirana stenoza kanala ali popolna ovira.

Radioizotopni pregled trebušne slinavke. Ta študija trebušne slinavke, ki uporablja metionin, označena z radioaktivnim izotopom selen, je na splošno bistveno manj natančna od navedenih metod preiskave.

Študija encimov trebušne slinavke v krvi in urinu. Nekroza trebušne slinavke tkiva kot posledica zakrivanja raka kanalskega lahko ocenimo s povečanjem koncentracije encimov trebušne slinavke kri, urin in drugih okoljih telesa. Najpogostejša meritev aktivnosti amilaze in lipaze. Med akutnim pankreatitisom povišana koncentracija amilaze v serumu traja največ 10 dni in običajno spremlja hiperamilizurija. Povečana amilaze v serumu in urinu pojavi le v pankreatitisa, ampak tudi z boleznimi biliarnega trakta, želodčne razjede perforacijo, črevesa, nekatere virusne bolezni, zaradi, očitno, s sočasnim lezij trebušne slinavke.

Ker amilaza vstopa v kri ne le iz trebušne slinavke, temveč tudi iz žlez slinavke, se poskušajo določiti njegovi izoencimi. Z uporabo radioimunskega testa ocenjujemo serumsko aktivnost drugih encimov, tripsina, lipaze, elastaze.

Raziskava funkcije trebušne slinavke. Exocrine funkcijo trebušne slinavke se ocenjuje z neposrednim in posrednim stimulacijo. Neposredna stimulacija je sestavljena iz parenteralnega dajanja številnih hormonov, zlasti sekretina in holecistokinina, ter njihovih kombinacij. Posredna stimulacija je vnos hranil. V obeh primerih uporabljajo merjenje pankreasnih encimov - amilaze, tripsin, lipaza (katerega koncentracija vpliva več sekretinskih najprej zmanjša in nato poveča) v dvanajstniku vsebin, ki se pridobiva s sondo. Dodatna in pomembna metoda za ocenjevanje eksocrine funkcije trebušne slinavke je preučevanje iztrebkov, da bi ugotovili vsebnost maščob in beljakovinskih izdelkov v njej.

Kvantitativna ocena vsebnosti maščobe v fekalnih masah, kot tudi chymotrypsin in tripsin, natančno omogoča, da zaznavamo progresivno zmanjšanje delovanja žleze.

Preizkus tolerance glukoze omogoča ovrednotenje endokrine funkcije trebušne slinavke, ki jo moti 3/4 bolnikov s pankreatitisom ali s tumorjem trebušne slinavke.

Pregled funkcij trebušne slinavke, še posebej eksokrine, je pri bolnikih z zmanjšano absorpcijo pomemben za razjasnitev vzroka te patologije in zlasti za določanje vloge zmanjšanja funkcije trebušne slinavke.

[6], [7], [8], [9], [10]