Retrogradna amnezija

Nevrološki sindrom, za katerega je značilna popolna ali delna odsotnost spominov na dogodke, ki so se zgodili ure, dneve, tedne, mesece, včasih leta pred poškodbo ali nastopom bolezni, imenujemo retrogradna amnezija. Včasih se bolnik v določenem obdobju ne more spomniti niti enega dejstva iz svojega življenja, svojega imena, ljudi, ki jih je dobro poznal, pogosto celo svojih najbližjih. Nekateri bolniki zabeležijo delne izgube spomina ali pa so spomini fragmentarni, mešani in ne ustrezajo temu, kar se je zgodilo. Običajno trpi epizodni spomin (spomini na dogodke, ki so se zgodili), medtem ko proceduralni spomin (spretnosti, pogojni refleksi) in semantični spomin (pomen besed, semantične kategorije, pravila vedenja, posplošene izjave o okoliškem svetu) ostanejo nedotaknjeni.

To stanje spomina močno otežuje ponovno vzpostavitev komunikacije in navezovanje novih stikov, načrtovanje, opravljanje številnih dnevnih opravil v službi in doma, saj je naše življenje tesno prepleteno z dogodki iz preteklega spomina.[1]

Epidemiologija

Vsako leto se amnezija različnih vrst in izvora pojavi pri 4 % svetovnega prebivalstva. Približno polovica izgube spomina je posledica travme, med posttravmatskimi amnezijami pa le dobra tretjina (34 %) traja manj kot 60 minut.

Pri bolnikih z dolgotrajno izgubo spomina, ki se je razvila zaradi pomanjkanja hranil, zlasti vitamina B1, je približno 37 % primerov povezanih z zlorabo alkohola.

Prehodna amnezija prizadene 15 % epileptikov, skoraj 40 % bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo v domovih za starejše pa ima progresivno amnezijo.

Pri bolnikih z retrogradno amnezijo se lahko razvije klinični sindrom, imenovan prehodna globalna amnezija (TGA). Njegov glavni simptom je izguba sposobnosti oblikovanja novih spominov. Sindrom vsako leto nenadoma prizadene 5 ljudi od 100.000 svetovnega prebivalstva. Povprečna starost primarnih bolnikov je 61 let, populacija bolnikov je stara od 40 do 80 let, med njimi ni prevladujočega spola. Nekaj ​​več kot polovica (55%) bolnikov s TPA ima vaskularne patologije.[2]

Vzroki Retrogradna amnezija

Kako se razvije retrogradna amnezija, ni povsem jasno. Jasno pa je, da mora priti do motenj v delovanju nekaterih delov možganov. Pri uresničevanju spominske funkcije sodeluje veliko možganskih struktur, zato lahko vsaka njihova poškodba postane sprožilec razvoja amnezije. Najprej gre za poškodbo glave s poškodbo možganov. In ni nujno, da je travma očitno huda, dovolj je lahko že površinski udarec, predvsem v predel čela ali templja, kjer se nahajajo »skladišča« informacij in struktur, ki sodelujejo pri njihovem razmnoževanju. Retrogradna amnezija pri pretresu možganov, tudi če ni zelo huda, se lahko razvije.[3]

Za različne spominske funkcije niso odgovorne samo površinske strukture, ampak tudi globoke strukture, zlasti hipokampus. Pri nastajanju spominov sodelujejo čustva, procesi zavedanja, koncentracije itd. Usklajeno delo sistema cerebralnih strukturnih elementov je lahko moteno ne le zaradi travme. Organske motnje se pojavijo pri:

• akutne (srčni napad, možganska kap) in kronične (CVH, encefalopatija, ateroskleroza) motnje cerebralne cirkulacije;
• cerebralni tumorji;
• zastrupitve in okužbe;
• epilepsija in njeno zdravljenje;
• degeneracije možganov (senilna demenca, Alzheimerjeva bolezen);
• Dolgotrajno pomanjkanje nekaterih vitaminov in elementov v sledovih, zlasti vitamina B1;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.

Poleg tega se retrogradna amnezija psihogene narave razvije po globoko travmatičnih dogodkih kot zaščitna reakcija telesa. Dogodek, ki je povzročil hud nevropsihiatrični stres, izgine iz spomina.

Včasih vzroki za amnezijo ostanejo neznani.

Dejavniki tveganja

Etiologija retrogradne amnezije pri ljudeh je zelo raznolika. Naslednji dogodki lahko vodijo do razvoja tega stanja.

1. Odprte in zaprte kraniocerebralne poškodbe, ki imajo za posledico oslabljeno delovanje možganskih struktur, ki obdelujejo, shranjujejo in kopičijo informacije.
2. Patološki procesi v možganskih strukturah - ishemija, krvavitve, nekroza, KVB, ki vplivajo na področja, odgovorna za spomin.
3. Bolezni centralnega živčnega sistema - encefalopatija, epilepsija, Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen itd.
4. Duševne bolezni in osebnostne motnje - derealizacija, depresija, PTSM, ko podzavest blokira spomine na travmatični dogodek tako, da iz spomina izbriše epizode preteklih življenj, ki se nanašajo na določen čas.
5. Hude nalezljive bolezni - borelioza, meningitis, encefalitis, bruceloza.
6. Toksemija, akutna ali kronična.
7. Nove neoplazme z lokalizacijo v glavi.
8. Električni udar z razvojem šoka.

Jatrogeni dejavniki tveganja za retrogradno amnezijo so elektrokonvulzivna terapija in uporaba nekaterih zdravil, zlasti iz skupine psihotropnih zdravil, miorelaksantov, opioidnih anestetikov, pa tudi protiglivičnega antibiotika amfotericina B, ki lahko pri prevelikem odmerjanju ali dolgotrajni uporabi povzroči zastoj dihanja. Ali litijeve soli. Ta neželeni učinek je običajno reverzibilen in izgine sam od sebe kmalu po zaključku zdravljenja.

Patogeneza

V naših možganih spomin ni lokaliziran v enem samem centru. "Porazdeljen" je v skladu s funkcijami območij možganske skorje možganskih hemisfer po možganih: v motorični coni - shranjevanje spomina gibov, v kortikalnih centrih analizatorjev - o značilnostih signalov ki jih zaznajo itd. V območju primarnih centrov analizatorjev in neposredno v motorični coni so shranjeni specifični spomini: informacije o posameznih gibih določenih mišic ali posebnih značilnostih signalov. Strukture, odgovorne za kompleksno abstraktno zaznavanje - prepoznavanje, primerjava, načrtovanje dejanj, uporaba veščin, ki jih zagotavljajo mali možgani in bazalni gangliji - se nahajajo na razdalji od teh primarnih centrov; informacije semantičnega (generaliziranega znanja) spomina so shranjene v sprednjem delu temporalnega režnja, epizodnega spomina (specifični spomini na dogodke, ki so se zgodili) - v medialni coni temporalnega režnja. Poleg tega je semantični spomin, zlasti verbalni, pretežno povezan z levo (dominantno) hemisfero možganov, medtem ko je epizodni spomin povezan z desno hemisfero. Zapomnitev informacij, ki jih analizatorji preberejo in shranijo v deklarativnem spominu, torej takih informacij, ki jih je potencialno mogoče ubesediti, razložiti, izvaja hipokampus. Hipotetično ta možganska struktura zagotavlja neke vrste "kodiranje" novih informacij in vzpostavlja njihovo povezavo z obstoječimi informacijami, gradi kognitivne zemljevide in mentalne modele njihovih odnosov - prostorskih, časovnih itd.[4]

Retrogradna amnezija je ena od možnih kvantitativnih motenj dolgotrajnega deklarativnega spomina. Zgoraj je zelo kratek in primitiven model deklarativnega delovanja spomina, ki jasno pove, da lahko motnje v delovanju praktično katerega koli strukturnega elementa možganov povzročijo amnezično motnjo.

Obdelavo informacij lahko razdelimo na tri stopnje:

• registracija - sprejemanje novih informacij in njihovo zaznavanje;
• kodiranje - primerjanje in povezovanje s spomini, ki so že na voljo v "shrambah" možganov, z abstraktnimi miselnimi podobami, znanjem, da bi izluščili globljo in bolj posplošeno informacijo, ki bo, abstrahirana iz konteksta, nadalje shranjena v vseh - mentalni spomin (v epizodnem spominu bodo ostali samo najpomembnejši in čustveno živahni spomini za osebo);
• priklic iz spomina – preigravanje preteklih dogodkov.

Očitno se morajo pri retrogradni amneziji pojaviti motnje v strukturah, ki zagotavljajo tretjo stopnjo obdelave informacij. To je poškodba temporalnega in čelnega režnja (etiološki predpogoji in dejavniki tveganja so navedeni zgoraj). A vse ni tako preprosto. Na shranjevanje spominov in njihovo obujanje vplivajo čustva, povezana so z že obstoječimi. Za to je odgovoren limbični sistem. Njegov del, hipokampus, ki kodira informacije (faza 2), povezuje spomine s čustvi, ki so jih ljudje doživeli v času nastajanja spomina. Brez tega je reprodukcija preteklih dogodkov blokirana. To pomeni, da lahko motnje struktur limbičnega sistema povzročijo tudi razvoj retrogradne amnezije. In prisotnost izgube spomina na preteklost v nekaterih primerih preprečuje nastanek spominov iz na novo pridobljenih informacij.

Določena področja v možganskem deblu, ki zagotavljajo koncentracijo in zavedanje, so prav tako vključena v oblikovanje spomina in njihova poškodba poslabša delovanje spomina.

Patogeneze retrogradne amnezije sodobna medicina še ne more natančno opisati. Še vedno se preučuje. Sodobne metode nevroslikanja, kot je funkcionalno slikanje z magnetno resonanco, omogočajo registracijo aktivnosti v strukturah, ki med testiranjem spomina iščejo, pridobivajo in reproducirajo spomine. Poleg tega opazovanja bolnikov z izoliranimi lezijami možganskih struktur v teh lokalizacijah potrjujejo, da ima vsaka vrsta spomina svojo relativno neodvisno nevrofiziološko osnovo. Vendar pa popolna slika vseh procesov in njihove medsebojne povezanosti še ni vzpostavljena.

Simptomi Retrogradna amnezija

Glavni znak retrogradne amnezije je nezmožnost priklica nekaterih ali vseh dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo, informacij o ljudeh, krajih ali znanih dejstvih iz preteklosti. Znane poti izginejo iz spomina, imena bližnjih in bolnika samega so lahko pozabljeni. Epizode izgube spomina lahko trajajo od nekaj ur do dni ali mesecev.

Bolniki imajo običajno težave z vsakodnevnim življenjem, ker se ne morejo več zanesti na spomin na preteklost, ki je vsakodnevno potreben za opravljanje vsakodnevnih opravil in načrtovanje prihodnosti. Oseba je videti izgubljena in dezorientirana, ne more pravilno poskrbeti zase. Ko poskuša obnoviti spomin, postavlja veliko vprašanj in večkrat zaslišuje sogovornika. Duševna obremenitev je za bolnike zelo težka, pogosto se počutijo, kot da so izgubili sposobnost razmišljanja.

Lahko se pojavijo neobstoječi, lažni spomini – konfabulacije. To je še posebej značilno za bolnike z amnezijo izvora zastrupitve ali motenj hranjenja (Korsakov amnezičen sindrom). V tem primeru se v pacientovem spominu oblikuje mešanica neobstoječih spominov in takih spominov, ki sicer vsebujejo resnične dogodke, vendar niso pravilno povezani s časom in krajem ali z drugimi dogodki. Ob tem ostaja količina pomnilnika enaka.[5]

V nekaterih primerih retrogradna amnezija ni takoj očitna, ko se oseba zbudi po obdobju motenj zavesti; sprva se oseba še spominja dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo ali boleznijo, po določenem času pa ti spomini izginejo iz spomina. To imenujemo retardirana ali zapoznela retrogradna amnezija.

Razvrstite patologijo glede na razlog za njen razvoj na:

• organski, ki nastanejo po možganski poškodbi, bolezni CNS, različne vrste zastrupitev in pomanjkljivosti, tumorji;
• psihogeni, razviti po hudem stresu;
• iatrogeni, kot posledica zdravljenja;
• idiopatsko - brez znanega vzroka.

Glede na vzrok retrogradne amnezije in potek patološkega procesa je mogoče razlikovati:

• začasno ali akutno - običajno travmatičnega, zastrupitvenega, infekcijskega, psihogenega izvora;
• trajno - običajno po akutnih in kroničnih KVB, hudih okužbah in travmah;
• progresivno - rastoče neoplazme, maligni degenerativni proces (npr. Alzheimerjeva bolezen).

Pri progresivni amneziji uničenje spomina poteka po zakonu francoskega zdravnika Ribauda, ​​ki je ta vzorec opisal že v poznem XIX. Stoletju: najprej izginejo manj trdno fiksirani spomini (novejši in sveži), kasneje - bolj stari, tj. Trdno fiksirani. Progresivna amnezija se razvija v smeri:

• od nedavnih spominov k zgodnjim spominom - najprej se pozablja bližnja preteklost, zadnji pa dogodki iz mladosti in otroštva;
• od posebnosti k splošnosti;
• od čustveno nevtralnih (najprej pozabimo na vse, kar nas je pustilo ravnodušne) do čustveno pomembnih (nazadnje pozabimo, kaj je povzročilo vihar čustev).

Ta zakon deluje tudi pri fiziološkem staranju. Ko se pacientov spomin povrne, se proces obrne. Najprej se spomnimo najbolj čustveno pomembnih dogodkov in tako naprej.

Glede na količino izgubljenih spominov je retrogradna amnezija lahko popolna ali delna.

Zapleti in posledice

Retrogradna amnezija, še posebej popolna amnezija, naredi človeka precej nemočnega, še posebej v prvem času po odpustu iz bolnišnice, ko se sooči s potrebo po reševanju vsakdanjih težav. Poleg tega lahko ljudje z retrogradno amnezijo razvijejo sindrom prehodne globalne amnezije.

Glavni zapleti so neposredno povezani z vzrokom izgube spomina. Pri hudi in masivni poškodbi možganov je lahko amnezija ireverzibilna, pri obsežni degeneraciji pa progresivna. Poleg tega lahko travmatične poškodbe povzročijo možganski edem ali krvavitev in posledično komo.

Zapleti nevroloških bolezni katerega koli izvora so delna in popolna paraliza, motorične in govorne motnje, kognitivne motnje.[6]

Diagnostika Retrogradna amnezija

Najprej bolnika z izgubo spomina pregleda in opravi razgovor z zdravnikom. Med razgovorom se ugotovi, za kakšno časovno obdobje manjkajo spomini, ali so popolnoma ali delno izginili; pacientu ponudimo, da opravi test. Na primer, Galverstonov test se uporablja pri posttravmatski amneziji. Vsebuje številna vprašanja o dejstvih pacientove biografije, njegovi orientaciji v času in prostoru. Testiranje se izvaja dnevno, rezultati pa se primerjajo v dinamiki. Primerjava vam omogoča, da ugotovite, ali je pomnilnik obnovljen. Če pacient trikrat zaporedoma doseže 78 točk ali več (največ 100), pomeni, da se amnestična doba bliža koncu.

Poleg tega se opravi nevrološki pregled in preveri ohranjenost drugih višjih možganskih dejavnosti. Stanje osrednjega živčevja je mogoče oceniti s testi pozornosti, ohranjenosti sposobnosti razmišljanja, povezanega govora in koordinacije gibov. Diagnostične metode strojne opreme se uporabljajo za ugotavljanje vzroka izgube pomnilnika.

Najbolj informativni sta računalniška tomografija in ehoencefalografija, ki omogočata odkrivanje številnih tipičnih žarišč. Magnetna resonančna tomografija in spektrografija zagotavljata podrobnejše informacije o stanju živčnega tkiva v območjih ishemije; funkcionalno aktivnost možganov ocenjujemo z ehoencefalografijo z obremenitvenimi testi in v stanju umetne kronične deprivacije spanja.

Če obstaja sum na meningitis ali druge okužbe, se lahko naroči lumbalna punkcija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami časovno omejene amnezije.

Ločimo retrogradno in anterogradno amnezijo. V prvem primeru so izpadi spomina določeni v intervalu pred dogodkom, ki je povzročil motnjo zavesti (npr. žrtev prometne nesreče, ki se zbudi, ne more ničesar poročati o okoliščinah nesreče), v drugem - v poznejše obdobje, ko se pacient, potem ko pride k zavesti, ne more spomniti dejstev svojega trenutnega življenja - kje je, kam je šel, kaj je pravkar naredil.

Če se bolnik ne spomni ničesar, kar se je zgodilo pred in po poškodbi (bolezni), se mu diagnosticira retroanterogradna (kombinirana) amnezija.

Razlikujemo tudi med kongradno in retrogradno amnezijo. Kongradna izguba spomina zadeva le obdobje motene zavesti. Lahko je delno, ko je oseba, ki je zunaj realnosti, vsaj nekoliko dostopna - odgovori na nekaj preprostih vprašanj, ve, kdo je, vendar ne pride popolnoma k sebi. Tudi kongradacijska amnezija je lahko popolna, ko je oseba v obdobju motene zavesti nedostopna za komunikacijo in prihaja k zavesti - popolnoma nič se ne spomni le na obdobje motene zavesti. Preostali čas se spomini ohranijo.

Razlikujemo tudi pri globalni amneziji, ko se bolnik ne spomni ničesar. V tipičnih primerih diagnoza ni težavna, vendar pogosto ni mogoče takoj ugotoviti osnovnega vzroka, še posebej, ker je praktično nemogoče opraviti razgovor s pacientom tudi z omejeno amnezijo, zlasti retrogradno amnezijo. Pogosto je treba opraviti diferencialno diagnozo osnovnega vzroka: prehodnih ishemičnih napadov in kapi, razlikovati med infekcijskimi in presnovnimi lezijami možganov.[7]

Zdravljenje Retrogradna amnezija

Zdravljenje amnezij temelji na ukrepih za odpravo ali maksimalno kompenzacijo vzroka njihovega nastanka. Večina bolnikov se po zdravljenju še nekaj časa zdravi v bolnišnici, v prvih dneh pogosto na oddelku za intenzivno terapijo (po poškodbi, možganski kapi, toksičnem šoku, kirurškem zdravljenju), kjer dobijo etiopatogenetsko terapijo. Na primer, bolnikom po možganski kapi predpisujejo zdravila za redčenje krvi in ​​preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, pri toksemiji razstrupljanje, pri nalezljivih boleznih predpisujejo antibakterijska, protivirusna, protiglivična zdravila. Pri akutnih poškodbah je pogosto potrebna nujna operacija, pri novotvorbah - načrtovana.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se izvede celovita nevrorehabilitacija. Ta stopnja zdravljenja je namenjena preprečevanju sekundarne poškodbe možganskih struktur in obnovitvi duševnih funkcij, kar prispeva k ugodnejši prognozi za bolnika.

Med fazo nevrorehabilitacije se običajno uporablja naslednje:

• zdravila, ki zavirajo bolečine, vnetne in imunske odzive telesa, najpogosteje poznana nesteroidna protivnetna zdravila, ki zavirajo encim ciklooksigenazo in lajšajo simptome; zdravljenje z monoklonskimi protitelesi se lahko uporablja za zmanjšanje proizvodnje škodljivih citokinov;
• antioksidativna terapija - vezava prostih radikalov na zdravila, zaviranje njihove sinteze, stimulacija aktivnosti zaščitnih encimov - vse to poveča odpornost možganskih območij na hipoksijo;

• nootropiki in zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki preprečujejo smrt možganskih celic in izboljšujejo višje duševno delovanje;
• fizioterapevtski tretmaji za stimulacijo korteksa;
• dejavnosti, namenjene krepitvi spomina.

Kirurško zdravljenje se lahko predpiše pri bolnikih s poškodbami možganov, novotvorbami in odstranitvijo hematomov po možganski kapi.

V primeru amnezije psihogene geneze se izvaja individualna psihokorekcija, včasih v ozadju zdravljenja z zdravili. Tudi seje s psihologom so morda potrebne za bolnike po travmah ali boleznih, saj pomagajo znebiti zapletov, ki jih povzročajo osnovne bolezni in mnestične motnje. Med srečanji s psihologom se bolniki naučijo metod in tehnik avtogenega treninga in sproščanja.[8]

Preprečevanje

Preprečevanje temeljnih vzrokov retrogradne amnezije je sprejetje ukrepov za čim boljše zdravje živčnega, endokrinega in kardiovaskularnega sistema. In najprej - to je spoštovanje zdravega življenjskega sloga: razumna telesna dejavnost, sprehodi, opustitev slabih navad, dobra prehrana, skladnost z optimalnim režimom delovne obremenitve in počitka.

Priporočljivo je, da se izogibate očitnim tveganjem za poškodbe glave, okužbe (dobro ravnanje s surovo hrano; primerno oblečenje, ko greste v gozd itd.) in travmatičnim duševnim vplivom. Ne smemo prezreti pojava simptomov, kot so različni glavoboli, vrtoglavica, skoki krvnega tlaka in drugi znaki žilnih motenj.

Napoved

Retrogradna amnezija travmatske, jatrogene, infekcijske, toksične in psihogene geneze lahko celo izgine sama od sebe. To je neposredno odvisno od resnosti nevrološke okvare, ki je posledica osnovnega vzroka.

V prisotnosti resnih organskih motenj možganske aktivnosti je napoved manj ugodna, vendar je veliko odvisno od starosti in splošnega zdravstvenega stanja bolnika, lokalizacije travme ali območja ishemije, njihove obsežnosti.

Najmanj ugodna prognoza za obnovitev spomina je pri bolnikih z obsežno degeneracijo kortikalnih možganskih struktur.