Retrogradna amnezija

Nevrološki sindrom, za katerega je značilna popolna ali delna odsotnost spominov na dogodke, ki so se zgodili ure, dneve, tedne, mesece, včasih leta pred poškodbo ali začetek bolezni, se imenuje retrogradna amnezija. Včasih se pacient ne more zapomniti niti enega dejstva svojega življenja za določeno obdobje, njegovo ime, ljudi, ki jih je dobro poznal, pogosto celo njegove najbližje sorodnike. Nekateri bolniki registrirajo delne izpade ali spomini na delni spomin so fragmentarni, mešani, ne ustrezajo temu, kar se je zgodilo. Običajno epizodni spomin (spomini na dogodke) trpi, medtem ko proceduralni spomin (spretnosti, pogojeni refleksi) in semantični spomin (pomen besed, semantični kategorije, pravila vedenja, posplošene produkcije o okoliškem svetu) ostajajo nedotaknjeni.

To stanje spomina otežuje obnovitev komunikacije in vzpostavitev novih stikov, načrtovanja, opravljanja številnih dnevnih nalog v službi in doma, ker se naše življenje tesno prepleta z dogodki iz preteklega spomina. [1]

Epidemiologija

Amnezija različnih vrst in porekla vsako leto poročajo v 4% prebivalstva po vsem svetu. Približno polovica izgube spomina je posledica travme, med posttravmatsko amnezijo pa nekaj več kot tretjina (34%) traja manj kot 60 minut.

Pri bolnikih z dolgotrajno izgubo spomina, razvita zaradi pomanjkanja hranil, zlasti vitamina B1, je približno 37% primerov povezanih z zlorabo alkohola.

Prehodna amnezija prizadene 15% epileptikov, skoraj 40% Alzheimerjevih bolnikov v domovih za ostarele pa ima progresivno amnezijo.

Bolniki z retrogradno amnezijo lahko razvijejo klinični sindrom, imenovan prehodna globalna amnezija (TGA). Njegov glavni simptom je izguba sposobnosti oblikovanja novih spominov. Sindrom vsako leto nenadoma prizadene 5 ljudi od 100.000 svetovnega prebivalstva. Povprečna starost primarnih bolnikov je 61 let, populacija bolnikov se giblje od 40 do 80 let in med njimi ni prevlade spola. Nekaj več kot polovica (55%) bolnikov, ki trpijo za TPA, ima vaskularne patologije. [2]

Vzroki Retrogradna amnezija

Kako se razvija retrogradna amnezija, ni ravno jasno. Jasno pa je, da mora biti pri delu nekaterih delov možganov motnja. Številne cerebralne strukture so vključene v realizacijo funkcije spomina, zato lahko vsaka škoda postane sprožilec za razvoj amnezije. Najprej gre za poškodbo glave s poškodbami možganov. In travme ni treba biti očitno huda, površinski udarec je lahko dovolj, zlasti na območju čela ali templja, kjer se nahajajo "skladišči" informacij in struktur, ki so vključene v njegovo reprodukcijo. Retrogradna amnezija v pretresu, četudi ne zelo huda, se lahko dobro razvije. [3]

Ne samo površinske strukture so odgovorne za različne spominske funkcije, ampak tudi globoke strukture, zlasti za hipokampus. Čustva, procesi ozaveščenosti, koncentracija itd. So vključeni v oblikovanje spominov. Koordinirano delo sistema cerebralnih strukturnih elementov je mogoče motiti ne le zaradi travme. Organske disfunkcije se pojavljajo v:

• Akutni (srčni infarkt, možganska kap) in kronična (CVH, encefalopatija, ateroskleroza) motnje možganskega obtoka;
• Cerebralni tumorji;
• Zastrupitve in okužbe;
• Epilepsija in njegovo zdravljenje;
• Degeneracije možganov (senilna demenca, Alzheimerjeva bolezen);
• Dolgoročno pomanjkanje nekaterih vitaminov in elementov v sledovih, zlasti vitamina B1;
• Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.

Poleg tega se retrogradna amnezija psihogene narave razvije po globoko travmatičnih dogodkih kot zaščitna reakcija telesa. Dogodek, ki je povzročil hud nevropsihiatrični stres, izgine iz spomina.

Včasih vzroki za amnezijo ostajajo neznani.

Dejavniki tveganja

Etiologija retrogradne amnezije pri ljudeh je zelo raznolika. Naslednji dogodki lahko privedejo do razvoja tega stanja.

1. Odprte in zaprte kraniocerebralne poškodbe, kar ima za posledico oslabljeno delovanje možganskih struktur, ki obdelujejo, shranjujejo in nabirajo informacije.
2. Patološki procesi v možganskih strukturah - ishemija, krvavitve, nekroza, KVB, ki vplivajo na področja, ki so odgovorna za spomin.
3. Bolezni centralnega živčnega sistema - encefalopatija, epilepsija, Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen itd.
4. Duševne bolezni in osebnostne motnje - derealizacija, depresija, PTSP, ko podzavest blokira spomine na travmatični dogodek z odstranjevanjem preteklih življenjskih epizod iz spomina, ki se nanašajo na določen čas.
5. Hude nalezljive bolezni - lajmska bolezen, meningitis, encefalitis, bruceloza.
6. Toksemija, akutna ali kronična.
7. Nove novotvorbe z lokalizacijo v glavi.
8. Elektrokucija z razvojem šoka.

Iatrogeni dejavniki tveganja za retrogradno amnezijo so elektrokonvulzivna terapija in uporaba nekaterih zdravil, zlasti iz skupine psihotropnih zdravil, miorelaksatov, opioidnih anestetikov, pa tudi protiglivičnega antibiotičnega amfotericina B, ki lahko v predoziranju ali razširjeni uporabi povzročijo, ali lahko povzročijo, ali lahko v pretirani ali razširjeni uporabi povzročijo aretacijo ali litija. Ta neželeni učinek je običajno reverzibilen in kmalu po zaključku zdravljenja odide sama.

Patogeneza

V naših možganih spomin ni lokaliziran v nobenem centru. "Razdeljen je" v skladu s funkcijami območij cerebralne skorje cerebralne poloble v celotnem možganu: v motorični coni - skladiščenje spomina na gibanje, v kortikalnih središčih analizatorjev - o značilnostih signalov, ki jih zaznamujejo, v območju primarnih mišic in neposredno v območju primarnih centrov okoli centrov o primarnih centrih o primarnih centrih itd. posebne značilnosti signalov. Strukture, odgovorne za zapleteno abstraktno zaznavanje - prepoznavanje, primerjava, načrtovanje dejanj, uporaba veščin, ki jih zagotavljata možganska in bazalna ganglija - so na razdalji od teh primarnih središč; Informacije o semantičnem (posplošenem znanju) spominu so shranjene v sprednjem delu časovnega režnja, epizodnega spomina (specifični spomini na dogodke) - v medialnem območju temporalnega režnja. Poleg tega je semantični spomin, zlasti verbalni spomin, pretežno povezan z levo (prevladujočo) hemisfero možganov, medtem ko je epizodni spomin povezan z desno poloblo. Pomnjenje informacij, ki jih berejo analizatorji in shranjene v deklarativnem pomnilniku, tj. Takšne informacije, ki jih je mogoče potencialno postaviti v besede, razkriti, izvaja hipokampus. Ta možganska struktura hipotetično zagotavlja nekakšno "kodiranje" novih informacij in vzpostavlja svojo povezavo z obstoječimi informacijami, gradi kognitivne zemljevide in miselne modele njihovih odnosov - prostorski, časovni itd. [4]

Retrogradna amnezija je ena od možnih kvantitativnih motenj dolgoročnega deklarativnega spomina. Zgoraj je zelo kratek in primitiven model deklarativnega pomnilniškega delovanja, kar jasno pove, da lahko motnja funkcij skoraj katerega koli strukturnega elementa možganov povzroči amnezično motnjo.

Obdelava informacij lahko razdelite na tri stopnje:

• Registracija - prejemanje novih informacij in dojemanje;
• Kodiranje - primerjava in povezovanje s spomini, ki so že na voljo v "shrambah" možganov, z abstraktnimi miselnimi podobami, znanjem, da bi izvlekli globlje in bolj posplošene informacije, ki bodo, abstrahirane iz konteksta, še naprej shranjene v vsestranskem spominu (le najpomembnejši in čustveno živahni za spomin osebe bodo ostali v epizodnem spominu);
• Iskanje iz pomnilnika - predvajanje preteklih dogodkov.

Očitno se morajo v retrogradni amneziji pojaviti motnje v strukturah, ki zagotavljajo tretjo stopnjo obdelave informacij. To je škoda na časovnih in čelnih režnjah (zgoraj so navedeni etiološki predpogoji in dejavniki tveganja). Toda vse ni tako preprosto. Na shranjevanje spominov in njihovega iskanja vplivajo čustva, povezani so z že obstoječimi. Za to je odgovoren limbični sistem. Njegov del, hipokampus, ki kodira informacije (stopnja 2), povezuje spomine s čustvi, ki so jih ljudje doživeli v času nastajanja spomina. Brez tega je reprodukcija preteklih dogodkov blokirana. To pomeni, da lahko motnja struktur limbičnega sistema povzroči tudi razvoj retrogradne amnezije. In prisotnost izgube spomina na preteklost v nekaterih primerih preprečuje oblikovanje spominov iz novo pridobljenih informacij.

Nekatera področja v možganskem deblu, ki zagotavljajo koncentracijo in ozaveščenost, so vključena tudi v oblikovanje spomina, poškodba pa jim poslabša funkcijo spomina.

Sodobna medicina patogeneze retrogradne amnezije še ne more natančno opisati. Še vedno je v študiju. Sodobne metode nevro-slikanja, kot je funkcionalno slikanje z magnetno resonanco, omogočajo registracijo aktivnosti v strukturah, ki med testiranjem pomnilnika iščejo, pridobivajo in reproducirajo spomine. Poleg tega opazovanja bolnikov z izoliranimi lezijami možganskih struktur v teh lokalizacijah potrjujejo, da ima vsaka vrsta spomina svojo relativno neodvisno nevrofiziološko podlago. Vendar popolna slika vseh procesov in njihove medsebojne povezanosti še ni vzpostavljena.

Simptomi Retrogradna amnezija

Glavni znak retrogradne amnezije je nezmožnost priklica nekaterih ali vseh dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo, informacije o ljudeh, krajih ali dejstvih, ki so jih v preteklosti poznali. Znane poti izginejo iz spomina, imena ljubljenih in sam pacient je mogoče pozabiti. Epizode izgube spomina lahko trajajo od nekaj ur do dni ali mesecev.

Bolniki imajo običajno težave z vsakodnevnim življenjem, ker se ne morejo več zanašati na spomin na preteklost, kar je potrebno vsakodnevno za izvajanje vsakodnevnih nalog in načrtovanja prihodnosti. Oseba se zdi izgubljena in dezorientirana, ne more pravilno skrbeti zase. Poskuša povrniti spomin, zastavi veliko vprašanj in večkrat zasliši sogovornika. Duševni napori je za paciente zelo težaven in pogosto se počutijo, kot da so izgubili sposobnost razmišljanja.

Neobstoječi, lažni spomini se lahko pojavijo - konfabulacije. To je še posebej značilno za bolnike z amnezijo zastrupitve ali motenj hranjenja (Korsakov amnezični sindrom). V tem primeru se v pacientovem spominu in takšnih spominih oblikuje kombinacija neobstoječih spominov, ki, čeprav vsebujejo resnične dogodke, vendar niso pravilno povezani s časom in krajem ali z drugimi dogodki. Hkrati ostaja glasnost pomnilnika enaka. [5]

V nekaterih primerih retrogradna amnezija ni takoj očitna, ko se človek zbudi po obdobju oslabljene zavesti; Sprva se oseba še vedno spominja dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo ali boleznijo, vendar po določenem času ti spomini izginejo iz spomina. Temu pravimo retardirano ali zapoznelo retrogradno amnezijo.

Patologijo razvrstite glede na razlog za njen razvoj na:

• Organic, ki izhaja po možganskih poškodbah, bolezni CNS, različnih vrst zastrupitve in pomanjkljivosti, tumorji;
• Psihogeni, razvit po hudem stresu;
• Iatrogeni, kot posledica zdravljenja;
• Idiopatski- ni znanega vzroka.

Odvisno od vzroka retrogradne amnezije in po poteku patološkega procesa je mogoče razlikovati:

• Začasni ali akutni - običajno travmatičnega, opojnega, nalezljivega, psihogenega izvora;
• Trajni - običajno po akutni in kronični KVB, hudih okužbah in travmi;
• Progresivne - rastoče novotvorbe, maligni degenerativni proces (npr. Alzheimerjeva bolezen).

V progresivni amneziji uničenje spomina sledi zakonu Ribauda, francoskega zdravnika, ki je ta vzorec opisal v poznem Xix stoletju: najprej izginil manj trdno fiksne spomine (novejše in sveže), pozneje - bolj staro, tj. Trdno fiksno. Progresivna amnezija se razvije v smeri:

• Od nedavnih spominov do zgodnjih spominov - nedavna preteklost je najprej pozabljena, dogodki mladosti in otroštva pa so nazadnje pozabljeni;
• Od posebnosti do splošnosti;
• Od čustveno nevtralnega (najprej pozabimo na vse, kar nas je pustilo ravnodušno) do čustveno pomembnega (nazadnje pozabimo, kaj je povzročilo nevihto čustev).

Ta zakon deluje tudi v fiziološkem staranju. Ko se bolnikov spomin vrne, se postopek obrne. Najprej se spomnimo najbolj čustveno pomembnih dogodkov in tako naprej.

Glede na količino izgubljenih spominov je lahko retrogradna amnezija popolna ali delna.

Zapleti in posledice

Retrogradna amnezija, še posebej popolna amnezija, postane človeka precej nemočna, še posebej v prvem odpustu iz bolnišnice, ko se sooča s potrebo po reševanju vsakodnevnih težav. Poleg tega lahko ljudje z retrogradno amnezijo razvijejo prehodni globalni sindrom amnezije.

Glavni zapleti so neposredno povezani z vzrokom izgube spomina. Pri hudih in masivnih poškodbah možganov je amnezija lahko nepopravljiva, v obsežni degeneraciji pa je lahko progresivna. Poleg tega lahko travmatične poškodbe privedejo do možganskega edema ali krvavitve in posledično koma.

Zapleti nevroloških bolezni katerega koli izvora so delna in popolna paraliza, motorične in govorne motnje, kognitivne motnje. [6]

Diagnostika Retrogradna amnezija

Najprej zdravnik pregleda in intervjuva pacienta z izgubo spomina. Med intervjujem je določeno za obdobje časovnih spominov, ne glede na to, ali so popolnoma izginili ali delno izginili; Bolniku je na voljo za test. Na primer, test galverstona se uporablja v posttravmatski amneziji. Vsebuje številna vprašanja v zvezi z dejstvi pacientove biografije, njegovo orientacijo v času in prostoru. Testiranje se izvaja vsak dan in rezultate primerjamo v dinamiki. Primerjava vam omogoča, da ugotovite, ali je pomnilnik obnovljen. Če bolnik trikrat zapored doseže 78 točk ali več (največ 100), to pomeni, da se amnestično obdobje konča.

Poleg tega se opravi nevrološki pregled in preveri ohranitev drugih višjih možganskih aktivnosti. Pogoj CN-jev je mogoče oceniti s testi za pozornost, ohranjanje sposobnosti razmišljanja, govora skladno in usklajevati gibanje. Strojne diagnostične metode se uporabljajo za določitev koreninskega vzroka izgube pomnilnika.

Najbolj informativna sta računalniška tomografija in ehoencefalografija, ki omogočajo zaznavanje številnih značilnih žarišč. Magnetna resonančna tomografija in spektrografija zagotavljata podrobnejše informacije o stanju živčnega tkiva v conah ishemije; Funkcionalno aktivnost možganov ocenjujemo z ehoencefalografijo s stresnimi testi in v stanju umetne kronične pomanjkljivosti spanja.

Če obstaja sum na meningitis ali druge okužbe, je mogoče naročiti ledveno punkcijo.

Diferencialna diagnoza je narejena z drugimi vrstami časovno omejene amnezije.

Retrogradna in anterogradna amnezija se razlikujeta. In the first case, memory lapses are fixed in the interval preceding the event that caused the disturbance of consciousness (e.g., a victim of a traffic accident, waking up, cannot report anything about the circumstances of the accident), in the second - in the subsequent period, when the patient, after regaining consciousness, cannot remember the facts of his current life - where he is, where he went, what he has just done.

Če se pacient sploh ne spomni ničesar, kar bi se zgodilo pred in po poškodbi (bolezni), mu diagnosticirajo amnezijo retroanterograda (skupaj).

Odlikovanje je tudi med kongresom in retrogradno amnezijo. Kongresna izguba spomina se nanaša samo na obdobje motene zavesti. Lahko je delno, ko je človek, ki je zunaj resničnosti, vsaj nekoliko dostopen - odgovarja na nekaj preprostih vprašanj, ve, kdo je, vendar ne v celoti ponovno zavzame. Prav tako je lahko končna amnezija popolna, ko je oseba v obdobju motene zavesti nedostopna za komunikacijo in prihaja v zavest - popolnoma se nič ne spomni le o obdobju motene zavesti. Preostali čas se spomini ohranijo.

Diferenciacija je narejena tudi z globalno amnezijo, ko se pacient sploh ne spomni ničesar. V značilnih primerih diagnoza ni težka, vendar pogosto ni mogoče takoj določiti osnovnega vzroka, še posebej, ker je praktično nemogoče intervjuvati pacienta tudi z omejeno amnezijo, zlasti retrogradno amnezijo. Pogosto je treba izvajati diferencialno diagnozo osnovnega vzroka: prehodni ishemični napadi in kapi, razlikovati nalezljivo od presnovnih lezij možganov. [7]

Zdravljenje Retrogradna amnezija

Zdravljenje amnezije temelji na ukrepih za odpravo ali maksimalno kompenzacijo vzroka njihovega pojava. Večina bolnikov se nekaj časa po zdravljenju zdravi v bolnišnici, v prvih dneh pogosto na oddelku za intenzivno nego (po travmi, možganski kapi, strupenega šoka, kirurškega zdravljenja), kjer prejemajo etiopatogenetsko zdravljenje. Na primer, bolnikom po možganski kapi predpišejo zdravila, da se tanjšajo kri in preprečijo nastanek krvnih strdkov v razstrupljanju toksemije pri nalezljivih boleznih predpisujejo protibakterijska, protivirusna, protiglivična zdravila. Pri akutnih travmah je pogosto potrebna nujna kirurgija, v novoplazmi - načrtovani.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se izvede celovita nevrorehabilitacija. Ta faza zdravljenja je namenjena preprečevanju sekundarnih poškodb cerebralnih struktur in obnavljanju duševnih funkcij, kar prispeva k ugodnejši prognozi za pacienta.

Med fazo nevrorehabilitacije se običajno uporablja naslednje:

• Zdravila, ki zavirajo telesno bolečino, vnetni in imunski odziv, najpogosteje znana nesteroidna protivnetna zdravila, ki zavirajo encim ciklooksigenaze in lajšajo simptome; Za zmanjšanje proizvodnje škodljivih citokinov se lahko uporabi monoklonska terapija protiteles;
• Terapija z antioksidanti - vezava zdravil prostih radikalov, inhibicija njihove sinteze, stimulacija aktivnosti zaščitnih encimov - vse to poveča odpornost na hipoksijo na možganskih območjih;

• Nootropiki in blokatorji kalcijevih kanalov, ki preprečujejo smrt možganskih celic in izboljšujejo večje duševno delovanje;
• Fizioterapija za spodbujanje skorje;
• Dejavnosti, namenjene krepitvi pomnilnika.

Za bolnike s poškodbami možganov, neoplazmov in za odstranjevanje hematomov po možganski kapi se lahko predpiše kirurško zdravljenje.

V primeru amnezije psihogene geneze se izvaja individualna psihokorekcija, včasih v ozadju terapije z zdravili. Tudi seje s psihologom so morda potrebne za bolnike po travmah ali boleznih, saj pomagajo, da se znebijo zapletov, ki jih povzročajo osnovna bolezen in mnestične motnje. Med sejami s psihologom se pacienti poučujejo metode in tehnike avtogenega treninga in sprostitve. [8]

Preprečevanje

Preprečevanje temeljnih vzrokov retrogradne amnezije je sprejeti ukrepe za povečanje zdravja živčnega, endokrinega in srčno-žilnega sistema. In najprej - to je spoštovanje zdravega življenjskega sloga: razumna telesna aktivnost, sprehodi, ločitev s slabimi navadami, dobra prehrana, skladnost z optimalnim režimom delovne obremenitve in počitka.

Priporočljivo je, da se izognete očitnim tveganjem poškodbe glave, okužbe (dobro ravnanje s surovo hrano; primerno se obleči, ko gremo v gozd itd.) In travmatične duševne vplive. Videz simptomov, kot so različne vrste glavobolov, omotica, konice krvnega tlaka in drugi znaki žilnih motenj, ne bi smeli prezreti.

Napoved

Retrogradna amnezija travmatične, iatrogene, nalezljive, strupene in psihogene geneze lahko celo odide sama po sebi. To je neposredno odvisno od resnosti nevrološke okvare, ki je posledica osnovnega vzroka.

V prisotnosti resnih organskih motenj možganske aktivnosti je prognoza manj ugodna, vendar je veliko odvisno od starosti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta, lokalizacije travme ali ishemije, njihove iztrebnosti.

Najmanj ugodna napoved za okrevanje spomina je pri bolnikih z obsežno degeneracijo cerebralnih kortikalnih struktur.