Retrogradna amnezija

Nevrološki sindrom, za katerega je značilna popolna ali delna odsotnost spominov na dogodke, ki so se zgodili ure, dneve, tedne, mesece, včasih tudi leta pred poškodbo ali nastopom bolezni, se imenuje retrogradna amnezija. Včasih se bolnik v določenem obdobju ne more spomniti niti enega dejstva iz svojega življenja, svojega imena, ljudi, ki jih je dobro poznal, pogosto celo svojih najbližjih sorodnikov. Nekateri bolniki beležijo delne izpade spomina ali pa so spomini fragmentarni, mešani in ne ustrezajo temu, kar se je zgodilo. Običajno trpi epizodični spomin (spomini na dogodke, ki so se zgodili), medtem ko proceduralni spomin (veščine, pogojni refleksi) in semantični spomin (pomen besed, semantične kategorije, pravila vedenja, posplošene izjave o okoliškem svetu) ostaneta nedotaknjena.

Zaradi takšnega stanja spomina je veliko težje obnoviti komunikacijo in vzpostaviti nove stike, načrtovati, opravljati številne vsakodnevne naloge v službi in doma, saj so naša življenja tesno prepletena z dogodki iz preteklega spomina. [ 1 ]

Epidemiologija

Vsako leto se pri 4 % svetovne populacije poroča o amneziji različnih vrst in izvorov. Približno polovica izgube spomina je posledica travme, med posttravmatskimi amnezijami pa nekaj več kot tretjina (34 %) traja manj kot 60 minut.

Pri bolnikih z dolgoročno izgubo spomina, ki je posledica pomanjkanja hranil, zlasti vitamina B1, je približno 37 % primerov povezanih z zlorabo alkohola.

Prehodna amnezija prizadene 15 % epileptikov, skoraj 40 % bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo v domovih za ostarele pa ima progresivno amnezijo.

Bolniki z retrogradno amnezijo lahko razvijejo klinični sindrom, imenovan prehodna globalna amnezija (TGA). Njen glavni simptom je izguba sposobnosti oblikovanja novih spominov. Sindrom vsako leto nenadoma prizadene 5 ljudi od 100.000 svetovnega prebivalstva. Povprečna starost primarnih bolnikov je 61 let, populacija bolnikov se giblje od 40 do 80 let in med njimi ni spolne prevlade. Nekaj več kot polovica (55 %) bolnikov, ki trpijo zaradi TPA, ima žilne patologije. [ 2 ]

Vzroki retrogradna amnezija

Kako se razvije retrogradna amnezija, ni povsem jasno. Vendar je jasno, da mora priti do motenj v delovanju nekaterih delov možganov. Pri uresničevanju spominske funkcije sodelujejo številne možganske strukture, zato lahko vsaka njihova poškodba postane sprožilec za razvoj amnezije. Najprej gre za poškodbo glave s poškodbo možganov. In travma ni nujno očitno huda, dovolj je lahko že površinski udarec, zlasti v predel čela ali senc, kjer se nahajajo "skladišča" informacij in strukture, ki sodelujejo pri njihovi reprodukciji. Retrogradna amnezija pri pretresu možganov, četudi ne zelo huda, se lahko razvije. [ 3 ]

Za različne spominske funkcije niso odgovorne le površinske strukture, temveč tudi globoke strukture, zlasti hipokampus. Pri oblikovanju spominov sodelujejo čustva, procesi zavedanja, koncentracije itd. Usklajeno delo sistema možganskih strukturnih elementov je lahko moteno ne le zaradi travme. Organske disfunkcije se pojavljajo pri:

• Akutne (srčni infarkt, možganska kap) in kronične (KVH, encefalopatija, ateroskleroza) motnje možganske cirkulacije;
• Možganski tumorji;
• Zastrupitve in okužbe;
• Epilepsija in njeno zdravljenje;
• Degeneracije možganov (senilna demenca, Alzheimerjeva bolezen);
• Dolgotrajno pomanjkanje nekaterih vitaminov in elementov v sledovih, zlasti vitamina B1;
• Dolgotrajna uporaba določenih zdravil.

Poleg tega se po globoko travmatičnih dogodkih razvije retrogradna amnezija psihogene narave kot zaščitna reakcija telesa. Dogodek, ki je povzročil hud nevropsihiatrični stres, izgine iz spomina.

Včasih vzroki amnezije ostanejo neznani.

Dejavniki tveganja

Etiologija retrogradne amnezije pri ljudeh je zelo raznolika. Naslednji dogodki lahko vodijo do razvoja tega stanja.

1. Odprte in zaprte kraniocerebralne poškodbe, ki povzročijo okvarjeno delovanje možganskih struktur, ki obdelujejo, shranjujejo in kopičijo informacije.
2. Patološki procesi v možganskih strukturah - ishemija, krvavitve, nekroza, srčno-žilne bolezni, ki prizadenejo področja, odgovorna za spomin.
3. Bolezni osrednjega živčnega sistema - encefalopatija, epilepsija, Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen itd.
4. Duševne bolezni in osebnostne motnje - derealizacija, depresija, posttravmatska stresna motnja, ko podzavest blokira spomine na travmatičen dogodek tako, da iz spomina izbriše epizode preteklih življenj, ki se nanašajo na določen čas.
5. Hude nalezljive bolezni - lajmska borelioza, meningitis, encefalitis, bruceloza.
6. Toksemija, akutna ali kronična.
7. Nove neoplazme z lokalizacijo v glavi.
8. Električni udar z razvojem šoka.

Jatrogeni dejavniki tveganja za retrogradno amnezijo so elektrokonvulzivna terapija in uporaba nekaterih zdravil, zlasti iz skupine psihotropnih zdravil, miorelaksantov, opioidnih anestetikov, pa tudi protiglivičnega antibiotika amfotericina B, ki lahko pri prevelikem odmerjanju ali dolgotrajni uporabi povzroči zastoj dihanja, ali litijevih soli. Ta neželeni učinek je običajno reverzibilen in izgine sam od sebe kmalu po zaključku zdravljenja.

Patogeneza

V naših možganih spomin ni lokaliziran v nobenem enem centru. Je "razporejen" v skladu s funkcijami con možganske skorje možganskih hemisfer po možganih: v motorični coni - shranjevanje spomina na gibe, v kortikalnih centrih analizatorjev - o značilnostih signalov, ki jih zaznavajo itd. V coni primarnih centrov analizatorjev in neposredno v motorični coni so shranjeni specifični spomini: informacije o posameznih gibih določenih mišic ali specifičnih značilnostih signalov. Strukture, odgovorne za kompleksno abstraktno zaznavanje - prepoznavanje, primerjavo, načrtovanje dejanj, uporabo veščin, ki jih zagotavljajo mali možgani in bazalni gangliji - se nahajajo na oddaljenosti od teh primarnih centrov; informacije semantičnega (posplošenega znanja) spomina so shranjene v sprednjem delu temporalnega režnja, epizodičnega spomina (specifični spomini na dogodke, ki so se zgodili) - v medialni coni temporalnega režnja. Poleg tega je semantični spomin, zlasti verbalni spomin, pretežno povezan z levo (dominantno) možgansko hemisfero, medtem ko je epizodični spomin povezan z desno hemisfero. Hipokampus si zapomni informacije, ki jih preberejo analizatorji in shranijo v deklarativni spomin, tj. takšne informacije, ki jih je potencialno mogoče izraziti z besedami, razložiti. Hipotetično ta možganska struktura zagotavlja nekakšno "kodiranje" novih informacij in vzpostavlja njihovo povezavo z obstoječimi informacijami, gradi kognitivne zemljevide in mentalne modele njihovih odnosov - prostorskih, časovnih itd. [ 4 ]

Retrogradna amnezija je ena od možnih kvantitativnih motenj dolgoročnega deklarativnega spomina. Zgoraj je prikazan zelo kratek in primitiven model delovanja deklarativnega spomina, ki jasno kaže, da lahko motnje funkcij praktično katerega koli strukturnega elementa možganov povzročijo amnezično motnjo.

Obdelavo informacij lahko razdelimo na tri faze:

• Registracija - prejemanje novih informacij in njihovo zaznavanje;
• Kodiranje - primerjanje in povezovanje s spomini, ki so že na voljo v "shrambah" možganov, z abstraktnimi miselnimi podobami, znanjem, da bi izluščili globlje in bolj posplošene informacije, ki bodo, abstrahirane iz konteksta, nadalje shranjene v celotnem miselnem spominu (v epizodnem spominu bodo ostali le najpomembnejši in čustveno najživejši spomini za človeka);
• Priklic iz spomina - ponovno predvajanje preteklih dogodkov.

Očitno se morajo pri retrogradni amneziji pojaviti motnje v strukturah, ki zagotavljajo tretjo fazo obdelave informacij. To je poškodba temporalnih in čelnih režnjev (etiološki predpogoji in dejavniki tveganja so navedeni zgoraj). Vendar ni vse tako preprosto. Na shranjevanje spominov in njihovo priklic vplivajo čustva, povezana so z že obstoječimi. Za to je odgovoren limbični sistem. Njegov del, hipokampus, ki kodira informacije (2. faza), povezuje spomine s čustvi, ki so jih ljudje doživeli v času nastajanja spomina. Brez tega je reprodukcija preteklih dogodkov blokirana. To pomeni, da lahko motnje v strukturah limbičnega sistema povzročijo tudi razvoj retrogradne amnezije. In prisotnost izgube spomina na preteklost v nekaterih primerih preprečuje nastanek spominov iz novo pridobljenih informacij.

Določena področja v možganskem deblu, ki zagotavljajo koncentracijo in zavedanje, so vključena tudi v oblikovanje spomina, njihova poškodba pa poslabša delovanje spomina.

Patogeneze retrogradne amnezije sodobna medicina še ne more natančno opisati. Še vedno je v fazi raziskovanja. Sodobne metode nevrološkega slikanja, kot je funkcionalna magnetna resonanca, omogočajo med testiranjem spomina registracijo aktivnosti v strukturah, ki iščejo, prikličejo in reproducirajo spomine. Poleg tega opazovanja bolnikov z izoliranimi lezijami možganskih struktur na teh lokacijah potrjujejo, da ima vsaka vrsta spomina svojo relativno neodvisno nevrofiziološko osnovo. Vendar pa popolna slika vseh procesov in njihove medsebojne povezave še ni bila vzpostavljena.

Simptomi retrogradna amnezija

Glavni znak retrogradne amnezije je nezmožnost spominjanja nekaterih ali vseh dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo, informacij o ljudeh, krajih ali dejstvih, ki so bila znana v preteklosti. Znane poti izginejo iz spomina, imena bližnjih in bolnik sam se lahko pozabijo. Epizode izgube spomina lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni ali mesecev.

Bolniki imajo običajno težave z vsakdanjim življenjem, ker se ne morejo več zanašati na spomin na preteklost, ki je vsakodnevno potreben za opravljanje vsakodnevnih opravil in načrtovanje prihodnosti. Oseba se zdi izgubljena in dezorijentirana, nesposobna ustrezno skrbeti zase. V poskusu, da bi si povrnila spomin, postavlja veliko vprašanj in sogovornika večkrat zasliši. Duševna obremenitev je za bolnike zelo težka in pogosto se počutijo, kot da so izgubili sposobnost razmišljanja.

Pojavijo se lahko neobstoječi, lažni spomini – konfabulacije. To je še posebej značilno za bolnike z amnezijo omamljenega izvora ali motnjami hranjenja (Korsakov amnezični sindrom). V tem primeru se v bolnikovem spominu oblikuje mešanica neobstoječih spominov in takih spominov, ki sicer vsebujejo resnične dogodke, vendar niso pravilno povezani s časom in krajem ali z drugimi dogodki. Hkrati pa obseg spomina ostaja enak. [ 5 ]

V nekaterih primerih retrogradna amnezija ni takoj očitna, ko se oseba zbudi po obdobju oslabljene zavesti; sprva se oseba še vedno spominja dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo ali boleznijo, vendar po določenem času ti spomini izginejo iz spomina. To imenujemo zaostala ali zapoznela retrogradna amnezija.

Patologijo razvrstite glede na vzrok njenega razvoja na:

• Organski, ki nastanejo po poškodbi možganov, boleznih centralnega živčnega sistema, različnih vrstah zastrupitev in pomanjkanja, tumorjih;
• Psihogeni, razvit po hudem stresu;
• Jatrogeni, kot posledica zdravljenja;
• Idiopatska - brez znanega vzroka.

Glede na vzrok retrogradne amnezije in potek patološkega procesa lahko ločimo:

• Začasno ali akutno - običajno travmatičnega, zastrupitvenega, infekcijskega, psihogenega izvora;
• Trajno - običajno po akutni in kronični srčno-žilni bolezni, hudih okužbah in travmah;
• Progresivno - rastoče neoplazme, maligni degenerativni proces (npr. Alzheimerjeva bolezen).

Pri progresivni amneziji uničenje spomina sledi zakonu Ribauda, francoskega zdravnika, ki je ta vzorec opisal že konec 19. stoletja: najprej izginejo manj trdno pritrjeni spomini (novejši in sveži), kasneje pa starejši, tj. trdno pritrjeni. Progresivna amnezija se razvija v smeri:

• Od nedavnih spominov do zgodnjih spominov – nedavna preteklost se pozabi najprej, dogodki iz mladosti in otroštva pa zadnji;
• Od posebnosti k splošnostim;
• Od čustveno nevtralnega (najprej pozabimo vse, kar nas je pustilo ravnodušne) do čustveno pomembnega (nazadnje pozabimo, kaj je povzročilo vihar čustev).

Ta zakon deluje tudi pri fiziološkem staranju. Ko se pacientovemu spominu povrne, se proces obrne. Najprej se spomnijo čustveno najpomembnejših dogodkov in tako naprej.

Glede na količino izgubljenih spominov je lahko retrogradna amnezija popolna ali delna.

Zapleti in posledice

Retrogradna amnezija, zlasti popolna amnezija, človeka naredi precej nemočnega, še posebej prvič po odpustu iz bolnišnice, ko se sooča s potrebo po reševanju vsakdanjih težav. Poleg tega se pri ljudeh z retrogradno amnezijo lahko razvije sindrom prehodne globalne amnezije.

Glavni zapleti so neposredno povezani z vzrokom izgube spomina. Pri hudi in obsežni poškodbi možganov je lahko amnezija nepovratna, pri obsežni degeneraciji pa progresivna. Poleg tega lahko travmatske poškodbe povzročijo možganski edem ali krvavitev in posledično komo.

Zapleti nevroloških bolezni katerega koli izvora so delna in popolna paraliza, motorične in govorne motnje ter kognitivne motnje. [ 6 ]

Diagnostika retrogradna amnezija

Najprej zdravnik pregleda in z njim opravi razgovor. Med razgovorom se ugotovi, za koliko časa spomini manjkajo, ali so popolnoma ali delno izginili; pacientu se ponudi, da opravi test. Na primer, Galverstonov test se uporablja pri posttravmatski amneziji. Vsebuje številna vprašanja o dejstvih iz pacientove biografije, njegovi orientaciji v času in prostoru. Testiranje se izvaja dnevno, rezultati pa se primerjajo v dinamiki. Primerjava omogoča ugotavljanje, ali je spomin obnovljen. Če pacient trikrat zapored doseže 78 točk ali več (največ 100), to pomeni, da se amnestično obdobje bliža koncu.

Poleg tega se opravi nevrološki pregled in preveri ohranjenost drugih višjih možganskih dejavnosti. Stanje osrednjega živčevja je mogoče oceniti s testi pozornosti, ohranjenosti sposobnosti mišljenja, koherentnega govora in koordinacije gibov. Za ugotavljanje osnovnega vzroka izgube spomina se uporabljajo strojne diagnostične metode.

Najbolj informativni sta računalniška tomografija in ehoencefalografija, ki omogočata odkrivanje številnih tipičnih žarišč. Magnetna resonančna tomografija in spektrografija zagotavljata podrobnejše informacije o stanju živčnega tkiva v ishemičnih conah; funkcionalna aktivnost možganov se ocenjuje z ehoencefalografijo s stresnimi testi in v stanju umetne kronične pomanjkanja spanja.

Če obstaja sum na meningitis ali druge okužbe, se lahko naroči lumbalna punkcija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami časovno omejene amnezije.

Razlikujemo retrogradno in anterogradno amnezijo. V prvem primeru so izpadi spomina zabeleženi v intervalu pred dogodkom, ki je povzročil motnjo zavesti (npr. žrtev prometne nesreče, ko se zbudi, ne more poročati o okoliščinah nesreče), v drugem - v naslednjem obdobju, ko se bolnik po ponovnem zavedanju ne more spomniti dejstev svojega trenutnega življenja - kje je, kam je šel, kaj je pravkar storil.

Če se bolnik ne spomni ničesar, kar se je zgodilo pred in po poškodbi (bolezni), mu diagnosticirajo retroanterogradno (kombinirano) amnezijo.

Razlikujemo tudi med kongradno in retrogradno amnezijo. Kongradna izguba spomina se nanaša le na obdobje motene zavesti. Lahko je delna, ko je oseba, ki je zunaj realnosti, vsaj nekoliko dostopna - odgovori na nekaj preprostih vprašanj, ve, kdo je, vendar se ne zave v celoti. Kongradacijska amnezija je lahko tudi popolna, ko je oseba v obdobju motene zavesti nedostopna za komunikacijo, in ko pride k zavesti - se ne spomni absolutno ničesar, le na obdobje motene zavesti. Preostali čas se spomini ohranijo.

Razlikujemo tudi globalno amnezijo, ko se bolnik ne spomni ničesar. V tipičnih primerih diagnoza ni težka, vendar pogosto ni mogoče takoj ugotoviti osnovnega vzroka, še posebej ker je bolnika z omejeno amnezijo, zlasti retrogradno amnezijo, praktično nemogoče intervjuvati. Pogosto je treba opraviti diferencialno diagnozo osnovnega vzroka: prehodne ishemične atake in kapi, razlikovati med infekcijskimi in presnovnimi poškodbami možganov. [ 7 ]

Zdravljenje retrogradna amnezija

Zdravljenje amnezij temelji na ukrepih za odpravo ali maksimalno kompenzacijo vzroka njihovega nastanka. Večina bolnikov se po zdravljenju nekaj časa zdravi v bolnišnici, v prvih dneh pogosto na oddelku za intenzivno nego (po travmi, kapi, toksičnem šoku, kirurškem zdravljenju), kjer prejemajo etiopatogenetsko terapijo. Na primer, bolnikom po kapi predpisujejo zdravila za redčenje krvi in preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, pri toksemiji razstrupljanje, pri nalezljivih boleznih predpisujejo antibakterijska, protivirusna, protiglivična zdravila. Pri akutnih travmah je pogosto potrebna nujna operacija, pri novotvorbah - načrtovana.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se izvede celovita nevrorehabilitacija. Ta faza zdravljenja je namenjena preprečevanju sekundarnih poškodb možganskih struktur in obnavljanju duševnih funkcij, kar prispeva k ugodnejši prognozi za bolnika.

Med fazo nevrorehabilitacije se običajno uporabljajo naslednje:

• Zdravila, ki zavirajo bolečino, vnetne in imunske odzive telesa, najpogosteje znana nesteroidna protivnetna zdravila, ki zavirajo encim ciklooksigenazo in lajšajo simptome; za zmanjšanje nastajanja škodljivih citokinov se lahko uporabi terapija z monoklonskimi protitelesi;
• Antioksidativna terapija - vezava prostih radikalov z zdravili, zaviranje njihove sinteze, spodbujanje aktivnosti zaščitnih encimov - vse to poveča odpornost na hipoksijo v možganskih predelih;

• Nootropiki in zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki preprečujejo smrt možganskih celic in izboljšujejo višje duševno delovanje;
• Fizioterapevtski tretmaji za stimulacijo skorje;
• Dejavnosti, namenjene krepitvi spomina.

Kirurško zdravljenje se lahko predpiše bolnikom s poškodbami možganov, novotvorbami in za odstranitev hematomov po kapi.

V primeru amnezije psihogene geneze se izvaja individualna psihokorekcija, včasih v ozadju zdravljenja z zdravili. Prav tako so lahko seje s psihologom potrebne za bolnike po travmah ali boleznih, saj pomagajo odpraviti zaplete, ki jih povzroča osnovna bolezen in mnestične motnje. Med sejami s psihologom se bolniki učijo metod in tehnik avtogenega treninga in sprostitve. [ 8 ]

Preprečevanje

Preprečevanje temeljnih vzrokov retrogradne amnezije je sprejetje ukrepov za čim boljše zdravje živčnega, endokrinega in kardiovaskularnega sistema. In najprej - to je spoštovanje zdravega načina življenja: razumna telesna dejavnost, sprehodi, opustitev slabih navad, dobra prehrana, upoštevanje optimalnega režima delovne obremenitve in počitka.

Priporočljivo se je izogibati očitnim tveganjem poškodbe glave, okužbe (dobro ravnanje s surovo hrano; primerno oblačenje v gozdu itd.) in travmatičnim duševnim vplivom. Pojava simptomov, kot so različne vrste glavobolov, omotica, skoki krvnega tlaka in drugi znaki žilnih motenj, ne smemo prezreti.

Napoved

Retrogradna amnezija travmatične, jatrogene, infekcijske, toksične in psihogene geneze lahko celo izgine sama od sebe. To je neposredno odvisno od resnosti nevrološke okvare, ki je posledica osnovnega vzroka.

V prisotnosti resnih organskih motenj možganske aktivnosti je prognoza manj ugodna, vendar je veliko odvisno od starosti in splošnega zdravstvenega stanja bolnika, lokalizacije travme ali območja ishemije ter njihove obsežnosti.

Najmanj ugodna prognoza za okrevanje spomina je pri bolnikih z obsežno degeneracijo možganskih kortikalnih struktur.