Korsakoffov sindrom

Korsakovljev sindrom, v medicini znan tudi kot Korsakova psihoza, velja za vrsto amnestičnega sindroma. Razvije se zaradi pomanjkanja vitamina B1. Bolezen je dobila ime v čast ruskega psihiatra S. Korsakova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki Korsakoffov sindrom

Vzrok tega sindroma je nezadostna količina vitamina B1 v telesu. Najpogosteje se kaže pri ljudeh, ki že vrsto let zlorabljajo alkoholne pijače. Poleg tega se Korsakovljev sindrom lahko odkrije tudi pri bolnikih s hipoksijo ali hudimi možganskimi poškodbami zaradi slabe prehrane. V redkih primerih se bolezen pokaže po operaciji temporalnega dela glave za zdravljenje epilepsije.

[ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj te bolezni se znatno poveča ob prisotnosti določenih dejavnikov tveganja. Praviloma so vsi povezani s prehranjevalnimi navadami in zdravstvenim stanjem:

1. Dializa.
2. Prejšnja kemoterapija.
3. Starost.
4. Ekstremne diete.
5. Genetska predispozicija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Ta sindrom povzroča pomanjkanje vitamina B1 v človeškem telesu. Ta vitamin je kofaktor nekaterih drugih encimov, zlasti piruvat dehidrogenaze, transketolaze in alfa-ketoglutarat dehidrogenaze. Ko telesu primanjkuje vitamina B1, to povzroči močno zmanjšanje izkoriščanja glukoze s strani nevronov in poškodbe mitohondrijev.

Zmanjšanje aktivnosti alfa-ketoglutarat dehidrogenaze, pa tudi znaten primanjkljaj energije, vodi do kopičenja glutamata v človeškem telesu, kar posledično vodi do nevrotoksičnega učinka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Korsakoffov sindrom

Za Korsakoffov sindrom je značilnih šest glavnih simptomov:

1. Amnezija, ki je fiksacijske narave, torej se oseba ne more spomniti dogodkov, ki so se zgodili v nedavni preteklosti ali danes. Vendar spomini na otroštvo in mladost ostajajo zelo dobri. Bolnikov spomin odlično shranjuje vse dogodke, ki so se zgodili pred pojavom sindroma.
2. Dezorientacija zaradi amnezije. Vpliva na prostor, čas in spretnosti, ki si jih je oseba pridobila skozi življenje. Takšni ljudje pogosto ne morejo živeti brez skrbi in pozornosti drugih.
3. "Izmišljeni spomini" ali konfabulacija - ko se v spominu pojavijo vrzeli, jih bolnik poskuša zapolniti z izmišljenimi dogodki. Ko spomini postanejo drugačni od resničnosti, lahko govorimo o razvoju psihoze.
4. Kriptomnezija je stanje, pri katerem se namesto vrzeli v spominu pojavijo dogodki iz filmov ali knjig, ki nadomestijo resnične dogodke.
5. Sodobne dogodke v bolnikovem spominu nadomestijo dogodki iz njegove preteklosti.
6. Oseba ni sposobna voditi smiselnega pogovora.

Wernicke-Korsakoffov sindrom

Wernicke-Korsakoffov sindrom je ena od vrst alkoholne psihoze, ki je lahko kronična ali se kaže kot akutna alkoholna zastrupitev.

Pri tem sindromu bolnik razvije dve bolezni hkrati: akutno Wernickejevo encefalopatijo in kronični Korsakovljev sindrom. Psihiatri ju združujejo v eno bolezen, saj ju pri alkoholizmu zelo redko najdemo ločeno.

Glavni simptomi Wernicke-Korsakoffovega sindroma so naslednji trije znaki:

1. Paraliza očesnih mišic - oftalmoplegija.
2. Oseba ne nadzoruje svojih gibov – ataksija.
3. Pacientova zavest postane zmedena.

Pogosto so ljudje s Wernicke-Korsakoffovim sindromom zelo zadržani, ne morejo sklepati niti najpreprostejših zaključkov ali logično razmišljati. Pogosto se spomnijo vseh podrobnosti iz svoje preteklosti, hkrati pa se ne morejo spomniti, kaj se jim je zgodilo pred minuto. Če bolnik poskuša pogledati naravnost, se začne vrteti in mu postane slabo.

[ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Treba je razumeti, da je poškodba možganov v nekaterih primerih nepopravljiva. Tudi s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem bolniki s Korsakovim sindromom za vedno ostanejo z izgubo fiksacijskega spomina in zapleti mišljenja. Približno 30-40 % vseh bolnikov ostane invalidnih.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika Korsakoffov sindrom

Za postavitev pravilne diagnoze je potrebna diagnostika in diferenciacija. Osnova diagnostike je preučevanje anamneze (tumorji, alkoholizem) in temeljita študija kliničnih simptomov.

Če ima bolnik vsaj en znak, ki kaže na pomanjkanje vitamina B1, se diagnoza postavi brez dvoma. Za pravilno diagnozo se uporabijo splošni krvni test in testi delovanja jeter. Zdravnik pregleda tudi bolnika, preveri njegov spomin (izvajajo se testi za pomnjenje besed, poljubno in mehansko pomnjenje).

[ 21 ]

Testi

Izvajajo se naslednji laboratorijski testi:

1. Test za določanje količine albumina v krvnem serumu - če je njegova raven prenizka, to kaže na slabo prehrano, disfunkcijo jeter in ledvic.
2. Analiza za določitev ravni vitamina B1 se izvaja skupaj s splošnim krvnim testom.
3. Test aktivnosti encima transketolaze v rdečih krvničkah (eritrocitih). Če je aktivnost zmanjšana, potem v telesu primanjkuje vitamina B1.

[ 22 ]

Instrumentalna diagnostika

V nekaterih primerih strokovnjaki uporabljajo instrumentalne metode za diagnosticiranje Korsakovega sindroma:

1. EKG (elektrokardiografija) – z njegovo pomočjo lahko vidite, koliko se je bolnikovo stanje spremenilo po jemanju vitamina B1.
2. CT (računalniška tomografija) – uporablja se za odkrivanje motenj v možganski skorji, ki jih pogosto najdemo pri Wernicke-Korsakoffovem sindromu.
3. MRI (slikanje z magnetno resonanco) – prikazuje ishemično in hemoragično poškodbo, ki je netipična za Korsakoffov sindrom.

Diferencialna diagnoza

Treba je razumeti, da se ta sindrom lahko pojavi ne le na ozadju odvisnosti od alkohola. Zato ga je zelo pomembno razlikovati od podobnih sindromov: delirija, demence in amnestičnih sindromov, ki niso povezani z uživanjem alkoholnih pijač.

Zdravljenje Korsakoffov sindrom

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, saj je med terapijo potrebna ne le uporaba zdravil, temveč tudi pomoč psihologa. Če je zdravljenje učinkovito, se prvi pozitivni rezultati pokažejo šele dve leti po začetku terapije. Okrevanje bolnika je vedno zelo dolg proces.

V nekaterih primerih se pacientom med zdravljenjem ponudi tudi kompleksno usposabljanje za določene predmete. To je rehabilitacijska metoda in se imenuje "izginjajoči znak". Uporaba zdravil za spomin je neučinkovita. Alkohol je med terapijo in po njej absolutno prepovedan.

Zdravila

Parenteralna uporaba glukoze. Raztopina glukoze je razstrupljevalno in rehidracijsko sredstvo na osnovi dekstroze monohidrata.

Glukoza sodeluje v presnovnih procesih v človeškem telesu, pomaga pospešiti procese okrevanja in oksidacije ter izboljša delovanje jeter in srca. Raztopina se injicira v veno s hitrostjo največ 7,5 ml na minuto. Standardni odmerek za odrasle bolnike je do 3000 ml na dan.

Pri bolnikih z zmanjšano toleranco za glukozo, dekompenzirano sladkorno boleznijo, hiperglikemijo, hiperlaktacidemijo in hiperosmolarno komo je uporaba zdravila prepovedana. V nekaterih primerih se lahko razvijejo negativni učinki: tromboflebitis, hipervolemija, hiperglikemija, podplutbe, vročina, okužbe, poliurija, alergije.

Vitamini

Zdravljenje Korsakoffovega sindroma zahteva intravensko terapijo z vitaminom B1 (tiaminom). Da bi dosegli pozitiven učinek takšne terapije, jo je treba izvajati 3–12 mesecev (odvisno od resnosti). Vendar pa sta izguba spomina in disfunkcija možganov reverzibilni le v 20 % primerov.

Praviloma se uporablja kombinirano dajanje intramuskularnih in intravenskih injekcij vitamina B1 3-krat na dan 2-3 dni. Če se bolnik ustrezno odzove na zdravljenje, se z injekcijami nadaljuje. Za dosego klinično pomembnega učinka se včasih uporabi zdravljenje z 1 gramom tiamina.

Za dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje se uporablja peroralno dajanje vitaminov skupine B, zlasti B1. Vse te ukrepe je treba kombinirati s pravilno prehrano.

Tiamin. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje in kapsul. Dnevni potrebni odmerek vitamina B: za odrasle moške - do 2,1 mg, za starejše - do 1,4 mg, za odrasle ženske - do 1,5 mg, za otroke - do 1,5 mg.

Parenteralna uporaba tiamina se običajno začne z majhnim odmerkom. Če bolnik zdravilo dobro prenaša, se odmerek postopoma povečuje. Odmerek predpiše lečeči zdravnik, običajno pa je naslednji: za injekcije do 50 mg vsak dan enkrat na 24 ur. Za tablete: do 10 mg od enkrat do petkrat na 24 ur. Trajanje uporabe je do štirideset dni.

Bolnikom z intoleranco za tiamin je jemanje zdravila prepovedano. Včasih se lahko pojavijo naslednji simptomi: urtikarija, izpuščaj, srbenje, alergija, tahikardija, anafilaktični šok.

Preprečevanje

Najboljša metoda za preprečevanje tega sindroma je stalno spremljanje vsebnosti vitamina B1 in tiamina v krvnem serumu. Pomembno je tudi, da ne zlorabljate alkoholnih pijač, vodite zdrav način življenja in se pravilno prehranjujete.

[ 23 ]

Napoved

Prognoza te bolezni je zelo odvisna od stopnje njenega napredovanja. Prej ko se začne zdravljenje, ugodnejša bo prognoza. Korsakovljev sindrom brez ustrezne terapije se pogosto konča s smrtjo. Praviloma smrt nastopi zaradi nalezljivih pljučnih bolezni, sepse, nepopravljivih organskih poškodb možganov.

Če bolnik začne pravočasno zdravljenje, se izboljšave pojavijo na naslednjih področjih:

1. Vid se obnovi v nekaj urah ali nekaj dneh.
2. Koordinacija gibov se izboljša po nekaj tednih
3. Zavest se bolniku vrne v nekaj tednih.

Za obnovitev duševnih funkcij in spomina mora bolnik popolnoma opustiti uživanje alkohola. Zelo pomembno je jesti uravnoteženo prehrano, ki bo v prihodnosti pomagala nadzorovati raven normalnih kazalnikov tiamina. Zelo pomembno je, da v svojo dnevno prehrano vključite izdelke, kot so: grah, riž, pusta svinjina, polnozrnati kruh, mleko, pomaranče.

Če se zdravljenje začne prepozno, je prognoza neugodna. V 25–40 % primerov bolniki s Korsakovim sindromom postanejo invalidi z vedenjskimi težavami in duševno zaostalostjo. Bolezen je hujša, če jo spremljajo še druge sočasne bolezni možganov.

[ 24 ], [ 25 ]