Retrogradna pielografija: indikacije, priprava, postopek, tveganja in interpretacija rezultatov

Retrogradna pielografija je rentgenski pregled zgornjih sečil, pri katerem se kontrastno sredstvo vbrizga neposredno v sečevod s cistoskopom in tankim katetrom, namesto v veno. To zdravniku omogoča, da dobi sliko sečevoda in ledvične medenice ter oceni njegovo prehodnost, konture, stenozo, napake pri polnjenju in stopnjo blokade. Pregled se običajno izvaja pod anestezijo in se pogosto kombinira s cistoskopijo in drugimi urološkimi posegi. [1]

V preteklosti se je ta tehnika uporabljala veliko širše, vendar v sodobni praksi ni več prva izbira za večino bolnikov. Danes se pogosteje predpisuje kot ciljni pregled, kadar je treba razjasniti lokalno anatomijo, oceniti obstrukcijo urinov, pripraviti se na namestitev stenta, izvesti ureteroskopijo ali dobiti odgovor v situaciji, ko se je konvencionalno slikanje izkazalo za premalo informativno. Zaradi tega retrogradna pielografija ostaja pomembno, čeprav bolj specializirano orodje v sodobni urologiji. [2]

Glavna razlika od intravenske pielografije je pot dajanja kontrastnega sredstva. Med intravenskim testiranjem kontrastno sredstvo vstopi v krvni obtok, ga filtrirajo ledvice in se nato izloči v sečila. Med retrogradno pielografijo se kontrastno sredstvo potiska nazaj skozi sečnico, mehur in odprtino sečevoda, kar zdravniku omogoča natančnejšo določitev določenega dela sečevoda ali ledvične medenice. [3]

Druga pomembna značilnost postopka je, da pogosto ni le diagnostičen, temveč tudi del faze zdravljenja. Med istim postopkom lahko urolog namesti ureteralni stent, izvede ureteroskopijo, razjasni položaj katetra, določi stopnjo obstrukcije in v nekaterih primerih takoj spremeni strategijo zdravljenja. To je priročno za pacienta, saj se diagnostične informacije in praktične odločitve pogosto pridobijo v eni sami epizodi oskrbe. [4]

Kljub razvoju računalniške tomografije in magnetnoresonančne urografije ta metoda ostaja aktualna. Še posebej je dragocena, kadar je treba vizualizirati lumen in prehodnost sečevoda, potrditi lokalno obstrukcijo, razjasniti naravo stenoze ali pridobiti sliko pred endourološkim posegom. Zato retrogradna pielografija ni več zastarela tehnika, temveč specializirano orodje za ustrezne klinične situacije. [5]

Značilnost	Retrogradna pielografija	Intravenska pielografija	Računalniška tomografija urografije
Pot dajanja kontrastnega sredstva	Skozi cistoskop in kateter v sečevod	Skozi veno	Običajno skozi veno
Kar je še posebej jasno vidno	Lumen sečevoda in ledvičnega medenika-čašičnega sistema, raven blokade	Splošna slika izločanja	Anatomija, kamni, tumorji, okoliška tkiva
Kje se danes najpogosteje uporablja?	Ciljno, pred ali med urološkim posegom	Manj pogosto kot prej	Pogosto kot primarna metoda vizualizacije
Ali je cistoskopija potrebna?	Da, praviloma	Ne	Ne
Ali je mogoče takoj namestiti stent?	Da	Ne	Ne

Tabela povzema razlike med metodami glede na trenutne opise klinike Cleveland, bolnišnice Johns Hopkins in RadiologyInfo. [6]

Kdaj je retrogradna pielografija resnično potrebna?

Ena najpogostejših indikacij je sum na obstrukcijo sečevoda ali zgornjih sečil. To je lahko posledica kamna, strikture, krvnega strdka, tumorja, zunanje kompresije ali drugega vzroka obstrukcije. V takih primerih je za zdravnika pomembno, da ne le vidi razširitev ledvične medenice, temveč tudi razume lokacijo in resnost obstrukcije. [7]

Postopek se uporablja tudi pri hematuriji, kadar je treba razjasniti stanje zgornjih sečil. V skladu z algoritmom Ameriškega urološkega združenja se lahko v primeru, da hematurija vztraja po negativnem ultrazvoku ledvic, izvede urografsko slikanje ali retrogradni pielogram. To poudarja, da ta metoda ne nadomešča celotne sodobne diagnostične poti, temveč ostaja pomembna alternativa ali dodatek v kompleksnih primerih. [8]

V urološki onkologiji ostaja retrogradna pielografija dragocena pri sumu na tumorje zgornjih sečil. Evropsko združenje za urologijo navaja, da retrogradna ureteropielografijo ostaja možnost za odkrivanje urotelijskega karcinoma zgornjih sečil in da je pred dajanjem kontrastnega sredstva bolj priporočljivo izpiranje citološkega vzorca iz ledvične medenice in sečevoda, saj lahko kontrastno sredstvo poslabša kakovost citološkega materiala. V praksi je to še posebej pomembno, kadar je treba združiti endoskopsko oceno, kontrastno sredstvo in odvzem vzorcev. [9]

Drugo področje uporabe je travma sečevoda. Pri sumu na poškodbo sečevoda se računalniška tomografija običajno šteje za metodo izbire, če pa podatki ostanejo nejasni, Evropsko združenje urologov izrecno navaja, da je retrogradna ali antegradna urografija najboljša metoda za potrditev. Zaradi tega je retrogradna pielografija še posebej dragocena v pooperativnih in travmatskih scenarijih. [10]

Končno se metoda pogosto uporablja kot del endourološkega postopka. Pomaga pred namestitvijo stenta, med ureteroskopijo in pri načrtovanju posegov pri kamnih, strikturah in obstrukcijah. V resnični klinični praksi študija pogosto ni ločena od faze zdravljenja, temveč služi kot vodilo za nadaljnje ukrepe urologa. [11]

Klinična situacija	Zakaj je študija predpisana?
Sum na kamen v sečnici	Določite raven in stopnjo blokade
Striktura sečnice	Ocenite lokacijo in obseg stenoze
Hematurija	Nadaljnja ocena zgornjih sečil
Sum na tumor zgornjih sečil	Odkrivanje napake polnitve v kombinaciji s citologijo in endoskopijo
Priprava na namestitev stenta	Pridobite natančno anatomsko sliko
Sum na poškodbo uretera	Potrdite uhajanje ali obstrukcijo kontrastnega sredstva

Tabela odraža glavne indikacije, opisane v smernicah Ameriškega urološkega združenja, Evropskega urološkega združenja in kliničnih gradivih o postopku. [12]

Kako se pripraviti na postopek

Priprava se začne z oceno, ali bo pregled zagotovil dodatne informacije in ali ga je mogoče varno izvesti. Pred posegom bo zdravnik pregledal bolnikove pritožbe, prisotnost bolečine, vročine ali krvi v urinu, znane podatke ultrazvoka ali CT-preiskave in namen posega. To je pomembno, ker je retrogradna pielografija najbolj uporabna, kadar je od njenih rezultatov odvisen naslednji korak zdravljenja. [13]

Ena ključnih točk je izključitev aktivne okužbe sečil. Klinika v Clevelandu posebej navaja, da se okužba sečil običajno šteje za razlog za odložitev retrogradne pielografije, saj lahko postopek okužbo poslabša. Zato se pred posegom pogosto opravi analiza urina, in če obstaja sum na okužbo, se pred posegom razmisli o zdravljenju. [14]

Predhodno se pogovorimo tudi o nosečnosti, alergijah na kontrastno sredstvo, uporabi antikoagulantov, sočasnih boleznih in zdravilih. Johns Hopkins ugotavlja, da tudi pri minimalni sistemski absorpciji kontrastnega sredstva tveganje za reakcijo na kontrastno sredstvo ne izgine povsem, zato so informacije o alergijah in preteklih reakcijah bistvenega pomena. Za bolnike s kronično ledvično boleznijo je pomembna individualna ocena, čeprav se sama metoda včasih uporablja prav zato, ker se kontrastno sredstvo ne daje intravensko v običajnem volumnu. [15]

Pred posegom je običajno potrebno določen čas vzdržati hrane in pijače, zlasti če je načrtovana sedacija ali splošna anestezija. Pacientu se vnaprej svetuje, katera redna zdravila naj jemlje zjutraj, katera naj začasno prekine in ali je za povratno pot potreben spremljevalec. V večini primerov se poseg izvaja ambulantno in ne zahteva hospitalizacije čez noč. [16]

Pomembno je razumeti, da je priprava na retrogradno pielografijo v veliki meri enaka pripravi na cistoskopijo pod anestezijo. Zato se od pacienta zahteva, da sname nakit, obleče bolnišnično haljo, podpiše obrazec za informirano soglasje in se pripravi na intravenski dostop za anestezijo. Ta priprava se morda zdi obsežnejša kot pri standardnem rentgenskem slikanju, vendar je to posledica endoskopske narave postopka. [17]

Pripravljalna faza	Kaj običajno počnejo?	Zakaj je to pomembno?
Vrednotenje dokazov	Analiza pritožb in predhodnih študij	Da bi bil postopek resnično uporaben
Izključitev okužbe	Analiza urina, včasih kultura	Da bi se izognili povečanju tveganja za ascendenčno okužbo
Pojasnilo zdravil	Predvsem antikoagulanti in zdravila za sladkorno bolezen	Za zmanjšanje tveganja krvavitev in drugih zapletov
Testiranje alergij in nosečnosti	Pogovor z zdravnikom	Izbira varne taktike
Postenje pred anestezijo	Po navodilih klinike	Za varno lajšanje bolečin
Organizacija podpore	Potovanje domov po sedaciji	Zaradi preostalega učinka anestezije

Tabela odraža standardne elemente priprave, opisane v gradivih klinike Cleveland in univerze Johns Hopkins o retrogradni pielografiji. [18]

Kako raziskava poteka korak za korakom

Na dan posega se pacienta premesti v operacijsko sobo ali endoskopsko sobo, kjer se mu vstavi intravenski kateter in pripravi anestezija. Glede na klinično situacijo se uporabi sedacija, regionalna anestezija ali splošna anestezija. Pacienta se nato položi na mizo, običajno z nogami na oporah za noge, kot pri cistoskopiji. [19]

Nato urolog vstavi cistoskop skozi sečnico v mehur in poišče odprtino želenega sečevoda. Skozi to odprtino vstavi tanek kateter, skozi katerega se nato injicira kontrastno sredstvo. Izraz "retrogradno" pomeni, da se kontrastno sredstvo premika v nasprotni smeri normalnega toka urina – od mehurja po sečevoda do ledvične medenice. [20]

Med dajanjem kontrastnega sredstva se opravi vrsta rentgenskih slik ali fluoroskopija. Zdravnik oceni, kako se sečevod polni, in išče morebitne nenadne prekinitve kontrasta, razširitve nad blokado, območja zožitve, uhajanje kontrasta ali napake pri polnjenju. V tej fazi pogosto postane jasno, ali je prisoten kamen, striktura, tumor ali poškodba stene sečevoda. [21]

Glavna prednost te metode je, da omogoča nemoten potek diagnostičnega procesa. Če urolog meni, da je potrebno, lahko takoj namesti ureteralni stent, nadaljuje z ureteroskopijo, opravi dodatno endoskopsko oceno ali prilagodi intervencijsko strategijo. Zato retrogradna pielografija za pacienta pogosto postane del širšega diagnostičnega in terapevtskega načrta. [22]

Retrogradna pielografija sama po sebi običajno ne traja več kot 30 minut, vendar je lahko skupno bivanje v bolnišnici daljše zaradi priprave, anestezije in spremljanja po posegu. Če so bili stentiranje, ureteroskopija ali drugi postopki izvedeni hkrati, sta trajanje in čas okrevanja odvisna od kombiniranega posega, ne le od kontrastnega sredstva. [23]

Faza postopka	Kaj počne zdravnik?	Kakšen je rezultat?
Cistoskopija	Vstavi endoskop v mehur	Dostop do ureteralne odprtine
Kateterizacija ureterja	Vstavi tanek kateter	Možnost ciljnega injiciranja kontrastnega sredstva
Uvedba kontrasta	Napolni sečevod in ledvično medenico	Oblikovanje zgornjih sečil
Fluoroskopija	Posname serijo fotografij	Ocena prepustnosti in napak v polnjenju
Dodatna dejanja	Stent, ureteroskopija, sprememba taktike	Kombinacija diagnostike in zdravljenja

Tabela povzema zaporedje faz, kot sta jih opisala klinika Cleveland in univerza Johns Hopkins. [24]

Kaj pokaže retrogradna pielografija in kako se interpretirajo rezultati?

Normalen pregled pokaže prosto polnjenje sečevoda in zbirnega sistema ledvične medenice s kontrastom, brez ostrih prekinitev, puščanja ali večjih napak pri polnjenju. Konture morajo biti relativno gladke, kontrast pa mora teči skozi lumen brez znakov kritične obstrukcije. V tem primeru zdravnik bodisi izključi pomembno mehansko težavo bodisi uporabi podatke kot zemljevid pred načrtovanim posegom. [25]

Če slika pokaže nenadno prekinitev pretoka kontrastnega sredstva, to kaže na obstrukcijo. To lahko povzroči kamen, striktura, zunanji faktor stiskanja, krvni strdek ali tumor. Če sta sečevod in ledvična medenica razširjena nad obstrukcijo, zdravnik dodatno oceni resnost zastoja in potrebo po hitri obnovi pretoka urina. [26]

Posebno pozornost je treba nameniti napakam v polnitvi. Lahko so povezane s krvnim strdkom, kamnom, tumorjem ali drugo intraluminalno maso. V onkološki praksi takšne ugotovitve pogosto zahtevajo ureteroskopijo, citologijo ali biopsijo, zlasti če obstaja sočasna hematurija in klinični sum na urotelijski karcinom zgornjih sečil. [27]

Če kontrastno sredstvo sega preko sečevoda ali ledvične medenice, to kaže na poškodbo stene ali puščanje sečil. Zato je ta metoda še posebej uporabna v vprašljivih primerih poškodbe sečevoda, po kompleksnih operacijah medenice ali pri sumu na jatrogeno poškodbo. V takih primerih lahko lokalizirano puščanje kontrastnega sredstva zagotovi natančnejši odgovor kot posredni znaki iz drugih študij. [28]

Rezultati retrogradnega pielograma se redko interpretirajo ločeno. Vedno se primerjajo s simptomi, ultrazvokom, CT-preiskavo, testi urina in ugotovitvami urologa med cistoskopijo. Ta celovit pristop zagotavlja, da se naključne ugotovitve ne precenijo in da se ne spregleda pomembna patologija. [29]

Najdi	Kaj bi to lahko pomenilo?	Kaj storijo potem?
Prost prehod kontrasta	Ni vidnega bloka	V primerjavi s kliničnimi in drugimi podatki
Nenadna prekinitev kontrasta	Kamen, striktura, tumor, strdek	Odločajo se med stentom ali ureteroskopijo.
Napaka polnjenja	Intraluminalna tvorba	Dodatna endoskopija, citologija, biopsija
Širjenje čez oviro	Oviranje odtoka urina	Ocena nujnosti dekompresije
Iztekanje kontrastnega sredstva zunaj sečil	Poškodba stene, uhajanje urina	Potrditev poškodbe, popravek taktike

Tabela povzema tipične možnosti interpretacije za študijo na podlagi kliničnih opisov in smernic za tumorje in travme zgornjih sečil.[30]

Tveganja, omejitve in varnost

Čeprav postopek na splošno velja za varen, ni povsem varen. Klinika v Clevelandu navaja možne zaplete kot težave, povezane z anestezijo, reakcije na kontrastno sredstvo, okužbo sečil, slabost, bruhanje in poškodbo mehurja ali sečevoda. Johns Hopkins navaja tudi krvavitev, rupturo mehurja in celo sepso kot redke, a možne zaplete. [31]

Tveganje za okužbe je še posebej pomembno pri bolnikih z obstoječo okužbo, hidronefrozo in oviranim odtokom urina. Zato se običajno najprej zdravi aktivna okužba, antibiotična profilaksa pa se obravnava individualno, odvisno od dejavnikov tveganja in narave endourološkega posega. Trenutne smernice o uroloških okužbah ne podpirajo enotnega pristopa za vse endoskopske posege in poudarjajo pomen ocene individualnega tveganja. [32]

Druga omejitev te metode je, da primarno prikazuje lumen in obrise sečil, vendar ne zagotavlja enakih celovitih informacij o okoliških tkivih kot računalniška tomografija. Če mora zdravnik oceniti ne le prisotnost blokade, temveč tudi obseg tumorja, stanje ledvičnega parenhima, okoliških organov in morebitne zunajluminalne vzroke stiskanja, retrogradna pielografija sama po sebi ni zadostna. V takih primerih dopolnjuje, ne pa nadomešča, sodobne tomografske metode. [33]

Kontrast in delovanje ledvic si zaslužita ločeno razpravo. Univerza Johns Hopkins ugotavlja, da se študija pogosto lahko izvaja pri bolnikih s slabim delovanjem ledvic ali anamnezo reakcij na kontrastno sredstvo, saj je absorpcija kontrastnega sredstva omejena. Vendar to ne pomeni ničelnega tveganja: informacije o alergijah, delovanju ledvic in jemanju zdravil so še vedno bistvene za varno načrtovanje posega. [34]

Izpostavljenost sevanju med pregledom je običajno nizka, vendar je ni mogoče popolnoma prezreti, še posebej, če je bil bolnik predhodno podvržen številnim radiografskim posegom. Zato retrogradna pielografija ni predpisana »za vsak slučaj«, temveč kadar se pričakuje specifičen diagnostični ali terapevtski odziv. Zaradi tega pristopa je metoda razumno in varno orodje v sodobni urologiji. [35]

Potencialno tveganje	Zakaj nastane?	Kako ga zmanjšati
Okužba sečil	Endoskopska intervencija in dajanje kontrastnega sredstva	Pred posegom je izključena aktivna okužba
Poškodba sečevoda ali mehurja	Kateterizacija in instrumentalni postopki	Postopek se izvaja pod nadzorom izkušenega urologa.
Reakcija na kontrast	Individualna občutljivost	Alergije in zdravstvena anamneza se razjasnijo vnaprej.
Zapleti anestezije	Sedacija ali splošna anestezija	Predoperativna ocena in spremljanje
Kri v urinu in bolečina pri uriniranju	Draženje sluznice po posegu	Opazovanje in simptomatska oskrba

Tabela povzema glavna tveganja in ukrepe za njihovo zmanjšanje na podlagi podatkov klinike Cleveland in univerze Johns Hopkins. [36]

Kaj se zgodi po posegu in kako poteka okrevanje?

Po pregledu pacienta premestijo v opazovalnico, kjer spremljajo dihanje, krvni tlak, počutje in okrevanje po anesteziji. Nato se oceni uriniranje in ugotovi se, da ni večjih krvavitev ali obstrukcije. Če niso potrebni dodatni postopki in je bolnikovo stanje stabilno, ga običajno odpustijo še isti dan. [37]

Majhna količina krvi v urinu po posegu je možna in ne kaže vedno na zaplet. Johns Hopkins ugotavlja, da je lahko urin rdečkast tudi zaradi majhne količine krvi, kar je pričakovano po endoskopskem posegu. V prvih urah ali dneh je možen tudi zmeren pekoč občutek med uriniranjem. [38]

Okrevanje po izolirani retrogradni pielografiji je običajno hitro. Klinika v Clevelandu poroča, da je vrnitev na delo ali v šolo pogosto mogoča v nekaj dneh, čeprav je časovni okvir odvisen od tega, ali so bili sočasno izvedeni stentiranje, ureteroskopija, odstranitev kamnov ali drugi posegi. Zato se morajo bolniki vedno ravnati ne le po imenu posega, temveč tudi po celotnem obsegu posega. [39]

Po odpustu iz bolnišnice je priporočljivo zadostno uživanje tekočine, spremljanje količine in vrste urina ter pozornost na morebitne zaskrbljujoče simptome. Vročina, mrzlica, povečana krvavitev, težave z uriniranjem in hude bolečine med uriniranjem so razlogi za takojšen obisk zdravnika. Ti simptomi najpogosteje kažejo na zaplet, ki zahteva oceno, in ne na normalno okrevanje. [40]

Pomembno je tudi omeniti, da končno vrednost postopka določa naslednji korak. Če pregled potrdi kamen z blokado, bo bolnik morda potreboval stent ali ureteroskopijo. Če se odkrije striktura, je potreben ločen pogovor o endoskopskem ali rekonstruktivnem zdravljenju. Če je bil pregled opravljen za razjasnitev hematurije, je nadaljnji potek ukrepov odvisen od celotnega nabora ugotovitev, ne le od ene same rentgenske slike. [41]

Po posegu	Kar se na splošno šteje za normalno	Kadar je potreben nujen stik z zdravnikom
Dobro počutje	Zaspanost po anesteziji v prvih urah	Naraščajoča šibkost ali poslabšanje stanja
Urin	Možna je majhna količina krvi	Huda krvavitev
Uriniranje	Za kratek čas se lahko pojavi rahel pekoč občutek.	Nezmožnost uriniranja
Bolečina	Zmerno nelagodje je sprejemljivo	Huda ali naraščajoča bolečina
Temperatura	Običajno normalno	Vročina, mrzlica

Diagram temelji na smernicah za okrevanje in spremljanje po posegu klinike Cleveland in univerze Johns Hopkins.[42]

Pogosta vprašanja

Ali je retrogradna pielografija boleča?
Postopek se običajno izvaja pod sedacijo, regionalno anestezijo ali splošno anestezijo, zato pacient med pregledom običajno ne občuti znatne bolečine. Po posegu se lahko pojavi blago nelagodje ali pekoč občutek med uriniranjem. [43]

Ali lahko ta pregled nadomestimo z računalniško tomografijo?
V mnogih primerih se računalniška tomografija dejansko uporablja pogosteje in zagotavlja celovitejši pogled. Vendar pa je retrogradna pielografija dragocena, kadar je treba posebej oceniti lumen uretera, določiti stopnjo blokade ali opraviti pregled neposredno med endourološkim posegom. [44]

Ali retrogradna pielografija pokaže raka?
Lahko pokaže napako v polnitvi, popačenje ali druge znake, ki vzbujajo sum na tumor zgornjih sečil. Vendar pa dokončna diagnoza običajno zahteva kombinacijo ureteroskopije, citologije in včasih biopsije. [45]

Ali se lahko študija izvede pri slabem delovanju ledvic?
V mnogih primerih da, saj se kontrastno sredstvo daje lokalno in ne intravensko, kot je standardno. Vendar je odločitev vedno individualna in zahteva oceno povezanih tveganj, alergij in celotne klinične situacije. [46]

Ali se lahko retrogradna pielografija izvede, če je prisotna okužba sečil?
Običajno se najprej zdravi aktivna okužba, saj jo postopek lahko poslabša. Zato se pred posegom pogosto testira vzorec urina in ocenijo znaki okužbe. [47]

Koliko časa traja postopek?
Retrogradna pielograma sama običajno traja do 30 minut, vendar je skupni čas v kliniki daljši zaradi priprave, anestezije in spremljanja po posegu. Če se hkrati izvajajo dodatni postopki, se čas podaljša. [48]

Je hospitalizacija potrebna?
Pogosto ne. V večini primerov se pregled opravi ambulantno in pacient gre domov še isti dan. V primerih kompleksnejših posegov, hujšega splošnega stanja ali potrebe po nadaljnjem zdravljenju pa je hospitalizacija možna. [49]

Kakšna je razlika med to preiskavo in ureteroskopijo?
Retrogradna pielografija je predvsem vizualizacija lumna sečil s kontrastom. Ureteroskopija je endoskopski pregled sečevoda in zgornjih sečil od znotraj, ki omogoča ne le vizualizacijo, temveč tudi biopsijo ali zdravljenje. V praksi se te metode pogosto kombinirajo. [50]

Ključne točke strokovnjakov

Margaret Pearl, dr. med., doktorica znanosti, je profesorica urologije in interne medicine ter nositeljica katedre za urološko izobraževanje na Medicinskem centru Univerze v Teksasu Southwestern. Njeno klinično delo in raziskovalni interesi se osredotočajo na kamne v sečilih, minimalno invazivno kirurgijo in endourologijo. Praktična posledica sodobne endourološke logike je, da je retrogradna pielografija še posebej uporabna ne kot rutinski pregled za vsakogar, temveč kot natančno orodje pred intervencijo in v primerih, ko je pomembno hitro razumeti anatomijo blokade in takoj začeti z zdravljenjem. [51]

Roger Sur, dr. med., klinični profesor urologije in direktor Centra za celovito zdravljenje kamnov na Univerzi v Kaliforniji v San Diegu, je urolog z licenco in specializacijo iz endourologije. Njegovo strokovno znanje poudarja minimalno invazivne tehnike in urologijo, ki temelji na dokazih, za zdravljenje kamnov in obstrukcije. Ključno sporočilo je naslednje: pri sumu na kamen ali drugo obstrukcijo ni pomembna le vizualizacija prisotnosti dilatacije; razumevanje natančne ravni in narave blokade določa izbiro med opazovanjem, stentiranjem, ureteroskopijo in drugimi možnostmi zdravljenja. [52]

Aaron Lentz, dr. med., urolog s certifikatom Ameriškega odbora za urologijo in specialist za rekonstruktivno urologijo na Univerzi Duke, je član Ameriškega odbora za urologijo. Njegova klinična praksa se posebej osredotoča na zdravljenje obstrukcije zgornjih sečil. Praktična posledica rekonstruktivnega pristopa je, da če retrogradna pielografija razkrije strikturo ali kompleksno obstrukcijo, zdravnikov cilj ni le začasno obnoviti pretok urina, temveč tudi ugotoviti anatomski vzrok, ki bo določil izbiro med začasno dekompresijo in dokončnim rekonstruktivnim zdravljenjem. [53]