Pjelografija

Ena od radioloških metod za diagnosticiranje bolezni sečil je pielografija (pieloureterografija, ureteropielografija), pri kateri se pregled ledvic in sečevoda izvaja z uporabo posebnih kontrastnih sredstev. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Pri pregledu ledvic potrebo po pielografiji določi zdravnik, zlasti če se bolniki pritožujejo nad hudimi bolečinami v predelu ledvic, težavami z uriniranjem in tudi ob prisotnosti hematurije (kri v urinu). Kadar druge metode vizualizacije ne omogočajo ugotavljanja stanja struktur, kot so ledvična medenica (Pelvis renalis), skodelice (Calices renales) in sečevod (Ureter), se zatečejo k pielografiji - rentgenskemu slikanju ledvic z vnosom kontrastnega sredstva. [ 2 ]

Disfunkcija naštetih struktur sistema za kopičenje in izločanje urina je možna pri različnih patologijah in boleznih ledvic, naloga diagnostike pa je najti njihove možne vzroke. Poleg tega se lahko pielografija uporabi za prepoznavanje razvojnih anomalij ledvic (hiper- in hipoplazija, medularna gobasta ledvica, divertikuli ledvičnih čašic itd.) in za preverjanje lokacije katetra ali ureteralnega stenta. [ 3 ]

Za boljšo vizualizacijo (izboljšanje slike) se pri pielografiji uporabljajo vodotopna neionska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, na primer Iopamidol, Pamirei, Optivey, Ultravist 300 itd. [ 4 ]

Priprava

Priprava na ta pregled ledvic vključuje prenehanje (nekaj dni pred) jemanja analgetikov, nevroleptikov, antidepresivov, zaviralcev beta; zvečer pred posegom - prenehanje uživanja hrane po 18.-19. uri in čiščenje črevesja z odvajalom.

Na dan pregleda, zjutraj, prav tako ne jejte hrane (in ne pijte tekočine) in si ponovno očistite črevesje s klistirjem.

V zdravstveni ustanovi se preoblecite v ohlapna domača oblačila, odstranite nakit in vse kovinske predmete, ki bi lahko motili pridobivanje rentgenskih slik.

Tehnika pielografija

Pri pielografiji je uporabljena tehnika odvisna le od načina dajanja radiokontrastne snovi.

Retrogradna pielografija ali ascendentna pielografija vključuje vnos kontrastnega sredstva v odprtino ustreznega sečevoda skozi sečnico s pomočjo cistoskopa, skozi katerega se vstavi kateter, in skozenj kontrastno sredstvo. Postopek zahteva epiduralno anestezijo. [ 5 ]

Antegradna pielografija, ki se pogosteje uporablja pri sumu na obstrukcijo zgornjih sečil, se izvede z vnosom kontrastnega sredstva skozi kožno punkcijo (vbod z iglo) v stranski del hrbta – neposredno v ledvično medenico. V tem primeru se fluoroskopsko spremlja natančnost punkcije in gibanje vbrizganega zdravila iz ledvice v sečevod in mehur. Postopek se anestezira z lokalnim anestetikom. [ 6 ]

Izvaja se tudi minimalno invazivna intravenska pielografija ali izločevalna pielografija, pri kateri se kontrastno sredstvo v rednih intervalih injicira v veno na roki. Postopek se spremlja in nadzoruje z neprekinjeno fluoroskopijo, ki pretvarja rentgenske žarke v video slike. [ 7 ]

Serija rentgenskih slik (fotografije se prav tako posnamejo v presledkih) in videoposnetek, ki ga ustvari rentgenski aparat in detektor (nameščen nad pacientom, ki negibno leži na mizi), omogoča oceno prevodnosti ureterjev in sečil, ki je lahko oslabljena zaradi prisotnosti ledvičnih kamnov, tumorjev, prirojenih anomalij, pri moških pa zaradi hiperplazije ali tumorja prostate. [ 8 ]

Kontraindikacije za postopek

Pielografija je kontraindicirana v nosečnosti, pri povišani telesni temperaturi, poslabšanju obstoječih bolezni, alergiji na jod, hipertiroidizmu in tirotoksikozi, akutni ali kronični odpovedi ledvic (vključno s kronično diabetično nefropatijo), malignih krvnih boleznih.

Relativne kontraindikacije vključujejo sladkorno bolezen, hudo arterijsko hipertenzijo, zmanjšan volumen krvi v krvnem obtoku (hipovolemijo) in starost (nad 70 let).

Zapleti po postopku

Zaradi uporabe radiokontrastnih snovi, ki vsebujejo jod, so možne negativne posledice pielografije v obliki poslabšanja delovanja ledvic (z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije in povečanjem ravni kreatinina v krvnem serumu), konvulzij, tahikardije, zasoplost in razvoja anafilaktičnega šoka.

Možni zapleti retrogradne pielografije: slabost in/ali bruhanje, bolečine med uriniranjem, krvavitve, okužbe sečil, sepsa. Pri antegradni pielografiji obstaja tudi tveganje za nastanek sečne ciste.

Skrbi po postopku

Vrsta izvedene pielografije določa, kakšna oskrba je potrebna za paciente in kako dolgo bo trajala njihova rehabilitacija po posegu. V ambulantnem okolju ali na oddelku zdravstvene ustanove, kjer se pacient zdravi v bolnišnici, mora zdravstveno osebje spremljati njegovo stanje: spremljati srčni utrip, dihanje, krvni tlak. Čez dan se spremljata tudi diureza in prisotnost krvi v urinu (majhna količina krvi takoj po antegradni ali ascendentni pielografiji velja za normalno).

Če je uriniranje boleče, bo zdravnik predpisal zdravila proti bolečinam, ki ne zmanjšujejo strjevanja krvi.

Če se doma po pielografiji pojavi vročina; mesto vboda postane rdeče, mokro ali boleče; se poveča količina krvi v urinu ali uriniranje postane oteženo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Ocene

Mnenja strokovnjakov v medicinski literaturi o tej metodi vizualizacije struktur sečil kažejo, da se danes v mnogih primerih uporablja ultrazvočni pregled - ultrazvok ledvic in sečevoda (vključno z barvnim Dopplerjevim kartiranjem), računalniško [ 9 ] ali magnetno resonančno slikanje.