Rhinovirusi

Rinovirusi so virusi, ki vsebujejo ribonukleinsko kislino. So najpogostejši povzročitelji akutnih respiratornih virusnih okužb. Rinovirusi so krivci za rinitis, faringitis in bronhitis. Zelo redko rinovirusi povzročijo resnejše poškodbe dihalnih poti. Vendar pa obstajajo primeri, ko povzročijo bronhialno astmo pri otroku ali kronični bronhitis pri odraslem, lahko vodijo do otitisa in sinusitisa; lahko pa tudi poslabšajo astmo in cistično fibrozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki okužba z rinovirusom

Rinovirusi (RV) so člani družine Picornaviridae. Obstaja več kot 100 različnih podtipov v 3 glavnih skupinah, razvrščenih glede na specifičnost receptorjev: medcelična adhezijska molekula-1 (ICAM-1), receptor za lipoproteine nizke gostote in celični receptorji za sialoproteine.

Znanost pozna več kot tisoč serotipov rinovirusov. Kljub takšni raznolikosti je struktura virusa zelo preprosta - vsebuje le deset genov, medtem ko imajo ljudje več kot 20.000 genov. Ikozaedrična kapsida je sestavljena iz 12 pentamerov, vsebuje 4 virusne beljakovine.

Vendar pa takšna primitivna struktura rinovirusa ne preprečuje, da bi zmedel imunski sistem in okužil človeka. Ta vrsta virusa je zelo pogosta. Na območjih z zmernim podnebjem se epidemiološki izbruhi bolezni, ki jih povzročajo rinovirusi, pogosto zabeležijo zgodaj jeseni in spomladi. Posamezni primeri se opažajo nenehno, ne glede na letni čas. V tropih je največje število primerov zabeleženih v deževnem obdobju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

• Kajenje poveča tveganje za okužbe dihal za približno 50 %.
• Novorojenčki in starejši ljudje so ogroženi, verjetno zaradi zmanjšane imunosti.
• Neupoštevanje pravil osebne higiene.
• Anatomske, presnovne, genetske in imunološke motnje (npr. traheoezofagealna fistula, prirojene srčne napake, cistična fibroza ali imunska pomanjkljivost) povečajo tveganje in resnost okužbe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Rinovirusi imajo različne mehanizme prenosa. Najpogosteje - z neposrednim stikom ali aerosolno potjo. Vstopna vrata so nosna sluznica in veznica. Glavni receptor za interakcijo z rinovirusi v človeškem telesu je ICAM-1, ki se v velikih količinah nahaja v zadnjem delu nazofarinksa. V nasprotju s splošnim prepričanjem poljubljanje, običajen pogovor in kašljanje ne prispevajo k širjenju bolezni.

Rinovirusi so odporni na mraz, vendar umrejo zaradi vročine, pomanjkanja vlage in antiseptikov. Z virusom se lahko okužite v stiku z bolnikom, ki ima rinovirus v nosnem izcedku. Rinovirus se širi po kapljicah v zraku. Raznolikost rinovirusov zagotavlja njihovo neranljivost. Zdravilo ali cepivo, ki uspešno vpliva na beljakovinsko lupino določenega seva, je nemočno v boju proti sevom, ki imajo enako beljakovino, vendar drugačno strukturo. In ko ima virusni sev vsaj nekaj odpornosti na zdravilo, bosta naravna selekcija in mutacija povzročili nastanek sevov, ki bodo absolutno odporni na zdravilo.

Rinovirusi ne napadajo veliko celic in ne povzročajo veliko škode. Od kod torej izvirajo takšni zapleti? Bistvo je v posebnostih mehanizmov imunske obrambe. Prizadete celice proizvajajo posebne molekule, citokine, ki služijo kot signal za sprožitev kaskade reakcij celične imunosti. Zaradi njih se počutimo tako slabo. Citokini so krivci za vnetje v grlu in obilno izločanje sluzi. Zdravi se sploh ne počutite, ko imunski sistem premaga rinovirus, ampak šele potem, ko imunski sistem začne delovati v normalnem načinu.

Danes zdravniki nimajo nobenih sredstev za učinkovit boj proti rinovirusom. Cepljenja so praktično neuporabna. Nobeno zdravilo ne more uničiti virusa. Napaka mnogih je jemanje antibiotikov, ki so učinkoviti v boju proti bakterijam in so popolnoma nemočni proti virusom. Pogosto zdravniki predpišejo antibiotike, tudi če niso prepričani o naravi bolezni: ali gre za virusno ali bakterijsko okužbo. Neprevidno zdravljenje z antibiotiki spodbuja razvoj bakterij, odpornih na zdravila.

Rinoviruse močno podcenjujemo. Imajo veliko vrst in znanost šele začenja razumeti njihovo raznolikost. Konec prejšnjega stoletja so znanstveniki odkrili več deset sevov, ki so jih razvrstili v dva velika roda. Leta 2006 so znanstveniki v Združenih državah Amerike odkrili sev rinovirusa, ki ni spadal v nobenega od teh rodov. In potem se je izkazalo, da gre za predstavnika drugega, tretjega rodu, ki je prav tako zelo pogost. Na različnih območjih so geni sevov rinovirusov skoraj enaki. To dejstvo dokazuje zelo hitro širjenje tega tretjega rodu, ki so ga poimenovali HRV-C.

Rinovirusi imajo genetsko jedro, ki se zelo malo spreminja. Vendar pa se nekateri virusni geni spreminjajo zelo hitro. Znanstveniki so ugotovili, da so potrebni za preživetje rinovirusov, ki so se spopadli s človeškim imunskim sistemom. Ko telo začne proizvajati protitelesa za spopadanje z enim sevom virusa, je še vedno ranljivo za druge seve, saj so ta protitelesa nemočna proti njihovi beljakovinski lupini. Hipotezo podpira dejstvo, da se vsako leto oseba okuži z več različnimi sevi rinovirusa.

Kljub tem dejstvom so nekateri predstavniki znanstvenega sveta optimistični glede prihodnosti in verjamejo, da je mogoče razviti zdravilo za rinoviruse. Ker imajo rinovirusi enako genetsko jedro, lahko domnevamo, da ne more mutirati. To pomeni, da rinovirusi, katerih mutacija je prizadela jedro, umrejo. Ko ljudje najdejo način, kako vplivati na jedro, je mogoče bolezen premagati.

Ampak ali je sploh smiselno to početi? Rinovirus je nevaren, ker odpira pot nevarnejšim patogenom. Vendar je relativno varen. Teden dni kasneje okužena oseba že pozabi na simptome, 40 % testiranih, pri katerih so testi odkrili rinovirus, pa zanj sploh ni vedelo – ni se nikakor manifestiral.

Znanstveniki celo priznavajo koristen učinek rinovirusa na telo. Zbrani podatki potrjujejo, da so otroci, ki so preboleli relativno varne virusne, vključno z rinovirusnimi, in bakterijske okužbe, v odrasli dobi manj dovzetni za imunske motnje. Rinovirus, bi lahko rekli, trenira imunski sistem tako, da se ne odziva preveč aktivno na manjše grožnje, temveč se lahko osredotoči na resnično resne nevarnosti. Zato je vredno razmisliti in morda spremeniti pogled na rinoviruse: nanje ne gledati kot na sovražnike, temveč kot na modre trenerje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi okužba z rinovirusom

Inkubacijska doba traja od 12-72 ur do 7-11 dni.

Simptomi okužbe z rinovirusi so podobni simptomom prehlada. Okužba se razvija asimptomatsko 2-4 dni, nato pa se pojavi hud rinitis z močnim izcedkom iz nosu in faringitisom brez simptomov toksične poškodbe. V nekaterih primerih so prizadete žile veznice in očesne membrane.

Glavoboli, bolečine v telesu in druge motnje, značilne za gripo, so pri ARVI manj izrazite. Telesna temperatura se ne dvigne tako pogosto in ni tako visoka kot pri gripi ali okužbi z adenovirusom. Po dveh ali treh dneh simptomi postanejo manj izraziti, vendar trajajo do en teden.

Drugi simptomi rinovirusov:

• Suhost ali draženje v nosni votlini.
• Zamašen nos, kihanje.
• Nadležni suhi kašelj.
• Hripavost glasu.
• Obilen izcedek iz nosu, voden ali mukopurulenten (rumen ali zelen).
• Neboleče povečanje bezgavk.

Popolno okrevanje po rinovirusu pri majhnih otrocih se lahko pojavi še kasneje – po 14 dneh.

Prehladi in okužbe z rinovirusi lahko povečajo tveganje za možgansko kap pri otrocih. Ugotovitve študije Hillsa in sodelavcev iz severne Kalifornije, ki je bila izvedena med letoma 1993 in 2007 in je zajela približno 2,5 milijona otrok, so pokazale pomemben vpliv prehladov in okužb zgornjih dihal v prvih treh dneh bolezni na tveganje za možgansko kap pri otrocih.

Zapleti in posledice

Zapleti rinovirusov vključujejo: otitis media, sinusitis, kronični bronhitis, poslabšanje kroničnih bolezni dihal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika okužba z rinovirusom

Natančno diagnozo je mogoče postaviti z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, ko rinovirus gojimo na človeških celičnih kulturah. Uporablja se tudi imunofluorescenca, ki zazna antigen v delcih epitelija nosne sluznice. Najbolj natančno diagnozo zagotavlja nevtralizacijska reakcija s parnimi krvnimi serumi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje okužba z rinovirusom

Okužbe z rinovirusi so relativno neškodljive in hitro izzvenijo, zato se zdravljenje osredotoča na lajšanje simptomov in ukrepe za preprečevanje širjenja virusa.

Osnova zdravljenja je počitek, pitje veliko tekočine in jemanje zdravil, ki bodo olajšala boleče stanje. V prostoru je treba vzdrževati udobno temperaturo in vlažnost. To bo pomagalo pomiriti razdraženo nosno žrelo in olajšalo dihanje. Med boleznijo je treba izključiti alkohol in kajenje.

Virus je nemogoče premagati z enim zdravilom, če pa uporabite kompleksno zdravljenje, lahko telesu pomagate hitreje obvladati okužbo z rinovirusom.

Ker je klinična slika okužbe z rinovirusi zelo podobna manifestacijam drugih vrst ARVI, se najpogosteje uporabljajo protivirusna zdravila širokega spektra. Ciljno usmerjena zdravila je smiselno uporabljati šele po potrditvi diagnoze. Vse okužbe dihal, ki jih povzročajo virusi (rinovirusi, gripa, parainfluenca, adenovirusi, enterovirusi ali koronavirusi), se zdravijo po istem algoritmu.

1. Jemanje protivirusnih zdravil:

• Arbidol (ustavi prodiranje virusov v epitelijske celice). Jemlje se lahko od drugega leta starosti. Otrokom, mlajšim od 6 let, se predpišejo 2 tableti na dan, od 6 do 12 let - 4 tablete, odraslim - 8 tablet. Potek zdravljenja je 5 dni;
• Izoprinozin - priporočeni dnevni odmerek je 50 mg/kg. Razdeliti ga je treba na 2-3 odmerke. Jemanje zdravila naj traja vsaj 5 dni;
• Lokferon, Bonafton, oksolinsko mazilo - ta zdravila so namenjena lokalni uporabi. Zavirajo aktivnost virusov in se dajejo intranazalno;
• Ribavirin - potek zdravljenja je 5-7 dni. Predpisuje se od 12. leta starosti v odmerku 10 mg/kg.

2. Jemanje imunomodulatorjev, ki zavirajo razmnoževanje virusov in spodbujajo imunski odziv telesa.

• Interferon-α se začne s 5 kapljicami vsake pol ure, 4 ure. Nato se število odmerkov zmanjša na 5-krat na dan. Zdravljenje traja 5-7 dni;
• Viferon v svečkah - daje se 2-krat na dan.

3. Jemanje imunostimulantov.

• Cikloferon. Od 4. leta starosti je predpisana ena tableta na dan, od 7. do 11. leta starosti - 2 tableti, odrasli vzamejo 3 tablete;
• Anaferon lahko jemljejo tudi najmanjši. Predpisuje se otrokom, ki so dopolnili 6 mesecev starosti: 4 tablete prvi dan, nato 1 tableta 3-krat na dan 5 dni.

4. Odprava simptomov bolezni:

• jemanje antipiretikov (Nurofen, Paracetamol);
• jemanje zdravil proti kašlju. Pri predpisovanju zdravila zdravnik upošteva naravo kašlja in kraj, kjer je lokaliziran;
• za lažje dihanje sperite nos z Aqua Maris, Humer ali hipertonično raztopino;
• Za odpravo otekline se Pinosol ali Xylen kapljata intranazalno.

Napoved

Prognoza za okužbo z rinovirusi je v večini primerov ugodna. Popolno okrevanje se običajno pojavi v 7 dneh pri mladostnikih in odraslih, pri otrocih pa v 10–14 dneh. Včasih lahko otrokov kašelj traja še naslednja 2–3 tedne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]