Zasvojenost s kapljicami za nos

Obstajajo kapljice, ki v nekaj minutah odpravijo zamašen nos zaradi bolezni dihal, pa tudi alergijskega in vazomotornega rinitisa: v vsak nosni prehod kanite dve kapljici – in lahko prosto dihate skozi nos. Prav ti intranazalni dekongestivni pripravki (dekongestiv) povzročajo odvisnost od kapljic za nos.

Vzroki odvisnosti od kapljic za nos

Pri izcedku iz nosu je zamašen nos, ki otežuje dihanje skozi nos, posledica razširitve kapilar, majhnih arteriol in drugih krvnih žil v nosu. To povzroči otekanje sluznice in blokiranje dihalnih poti. Dekongestiv olajša dihanje skozi nos, vendar so razlogi za odvisnost od nosnih kapljic njihova dolgotrajna uporaba. Ko se takšne kapljice uporabljajo dlje, kot je priporočeno, se pojavi tahifilaksa – nenadno, hitro zmanjšanje odziva na zdravilo po njegovi uporabi. Hkrati, kot ugotavljajo strokovnjaki, lahko povečanje odmerka zdravila obnovi njegov učinek; zato mnogi ljudje, ki uporabljajo takšne izdelke – za normalno dihanje – uporabljajo nosne kapljice znova in znova. In postanejo odvisni od nosnih kapljic. Zakaj pa se pojavi tahifilaksa?

Treba je opozoriti, da farmakološka skupina dekongestivov, ki povzročajo trajno odvisnost, vključuje nosne dekongestive, kot so naftizin (druga trgovska imena: nafazolin, rinazin, imidin, privin), nazivin (nazol, Noxprey), galazolin (evkazolin, dlanos, rinorus, otrivin, suprema-NOZ) itd.

Kljub temu, da vsebujejo različne aktivne snovi (nafonazol, oksimetazolin, ksilometazolinijev klorid, fenilefrin), so vsi vazokonstriktorji. Njihov mehanizem delovanja pa je povezan s stimulacijo α-adrenergičnih receptorjev gladkih mišic žilnih sten, ki jih oživčujejo simpatična živčna vlakna. Posledično se zmanjša celoten pretok krvi v žilah, poveča se venski povratek in posledično se zmanjša zamašen nos.

Patogeneza

Domneva se, da je patogeneza tahifilaksije pri uporabi zgoraj omenjenih nosnih kapljic povezana s hitrim sproščanjem nevrotransmiterja norepinefrina iz živčnih končičev zaradi povišanega krvnega tlaka: povišan krvni tlak je sistemski stranski učinek vseh dekongestivov. In to kaže na aktivacijo nadledvičnega sistema sinteze kateholaminov po absorpciji aktivnih snovi iz nosne sluznice in njihovem vstopu v krvni obtok.

Poleg tega stalna uporaba vazokonstrikcijskih kapljic za nos (dlje kot 3-5 dni, ki jih predpisujejo navodila) prispeva k izsušitvi sluznice, ki naj bi bila vlažna. In tukaj pride do izraza »povratni« učinek: začne se kazati kompenzacijska reakcija parasimpatičnih živčnih vlaken. Kot odgovor na dolgotrajno prisilno vazokonstrikcijo poskuša telesna fiziologija sistem vrniti v normalno stanje, krvne žile pa se razširijo, da bi podprle prehrano sluznice. To se kaže v povečani proizvodnji mucina (sluznega izločka), otekanju in zamašenem nosu...

Obstaja tudi mnenje, da so razlogi za odvisnost od nosnih kapljic njihov škodljiv učinek na trofizem tkiva v nosni votlini zaradi zmanjšanega pretoka krvi med dolgotrajnim zoženjem krvnih žil. Navsezadnje celo navodila za kapljice navajajo stranske učinke, kot sta draženje in suhost nosne sluznice. To praviloma vodi do zavrnitve in kopičenja odmrlih celic ploščatega sluznega epitelija preddverja nosne votline in ciliarnega epitelija nosnih sinusov, kar otežuje dihanje skozi nos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi odvisnosti od kapljic za nos

V veliki večini primerov se simptomi odvisnosti od kapljic za nos izražajo v obliki rinitisa, ki ga povzroča zdravilo.

Njeni prvi znaki so, da brez vkapanja naftizina, Nazivina, Galazolina in drugih intranazalnih dekongestivov v nos praktično ni mogoče normalno dihati skozi nos. Po mnenju otorinolaringologov se vsi bolniki v takšni situaciji pritožujejo, da je "nos zamašen". In to je očiten dokaz zamašitve sinusnega ustja.

Poleg tega se simptomi medicinskega rinitisa kažejo kot srbenje in pekoč občutek v nosnih prehodih; povečano izločanje in izločanje tekočega eksudata iz nosnih prehodov (ne zaradi vnetja, temveč zaradi prevlade parasimpatične aktivnosti in vazodilatacije krvnih žil); spremembe v resonanci glasu in pojav nosnega tona pri govoru; poslabšanje zaznavanja vonjav (tj. zmanjšanje vonja).

Ljudje z medicinskim rinitisom pogosto smrčijo med spanjem, dihanje skozi usta pa povzroča suha usta in boleče grlo.

V tem primeru bolniki pogosto poskušajo "prebiti" zamašen nos s povečanjem odmerka vazokonstriktorskih kapljic in pogostosti njihove uporabe. In to stanje le še poslabša: otekanje nosnih poti, ki ga povzroči zgoraj omenjeni "povratni" učinek, lahko na koncu povzroči zaplete, kot sta atrofični rinitis in sinusitis, pa tudi atrofijo nosne sluznice. Pri atrofiji pride do brazgotinjenja sluznice, ki ga pogosto spremljajo krvavitve iz nosu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti in posledice

Najhujše posledice rinitisa, povzročenega z zdravili, se izražajo v eroziji nosne sluznice s posledično perforacijo nosnega septuma, pa tudi v odebelitvi in proliferaciji sluznice (hiperplazija nosnih školjk), kar zapre prehode notranjih nosnih odprtin. Nato je nosno dihanje nepovratno blokirano in za rešitev te težave je lahko potreben kirurški poseg.

[ 9 ]

Diagnostika odvisnosti od kapljic za nos

Splošna diagnostika odvisnosti od nosnih kapljic temelji na skrbno zbrani anamnezi bolnika. V vseh primerih otorinolaringologi opravijo rinoskopski pregled, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti anatomskih anomalij (na primer deviiranega nosnega septuma) ali nosnih polipov.

Ker rinitis, ki ga povzročajo zdravila, običajno sobiva z drugimi boleznimi, ki so sprva zahtevale uporabo dekongestivov, so lahko pri postavitvi diagnoze koristni naslednji testi: bris nosu, krvne preiskave za IgE in ESR, kožni testi za alergije (pri bolnikih z anamnezo alergijskega rinitisa in astme), CT preiskava sinusov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Namen diferencialne diagnoze je ugotoviti odvisnost od kapljic za nos in ne od drugih zdravil, saj lahko rinitis izzovejo nekatera antihipertenzivna zdravila, zaviralci beta, antidepresivi in antipsihotiki, eksogeni hormoni (vključno s tistimi v peroralnih kontraceptivih) itd.

Na primer, skoraj petina nosečnic ima rinitis, ki ga povzročajo visoke ravni estrogena in postopno povečanje sinteze nevrotransmiterja acetilholina, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti.

Zdravljenje odvisnosti od kapljic za nos

Da bi premagali odvisnost od kapljic za nos, morate obiskati zdravnika ORL, ki bo postavil diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

Nekateri zdravniki uporabljajo metodo postopnega zmanjševanja odmerka kapljic, ki jih bolnik uporablja, v dveh do treh tednih. Hkrati je priporočljivo dvakrat na dan izpirati nos z raztopino kuhinjske soli (čajna žlička na kozarec mlačne prekuhane vode).

Predpišejo se lahko tudi lokalna zdravila. Aerosol flutikazon (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), ki vsebuje sintetične analoge glukokortikoidov. Uporablja se dvakrat na dan, dva vpiha v vsak nosni prehod; največji dnevni odmerek je 400 mcg. To zdravilo je kontraindicirano pri boleznih dihal virusnega in glivičnega izvora, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Njegova uporaba lahko povzroči glavobole, neprijeten okus v ustih, krvavitve iz nosu.

Zdravilo Budezonid (Rinocort, Tafen) v obliki pršila za nos (prav tako na osnovi GSK); v vsako nosnico sta predpisana dva vpiha (zjutraj in zvečer); potek zdravljenja traja vsaj teden dni (trajanje terapije določi zdravnik po pregledu nosne sluznice). Budezonid ima enake kontraindikacije in neželene učinke kot flutikazon.

Upoštevati je treba tudi, da imajo lahko lokalni steroidi tudi sistemske neželene učinke v obliki zaviranja delovanja nadledvičnih žlez, motenj spanja in duševnih motenj (anksioznost, depresija, agresija).

Sinupret Forte dražeje ali Sinupret peroralne kapljice pomagajo pri vnetju zgornjih dihal, zato nekateri otorinolaringologi priporočajo njihovo jemanje pri rinitisu, ki ga povzročajo zdravila: odrasli - dve dražeji trikrat na dan; otroci, stari od 6 do 14 let - 25 kapljic trikrat na dan, otroci, stari od 2 do 6 let - 15 kapljic. Včasih to zdravilo povzroča zgago, slabost in bruhanje.

Koristno je tudi jemati vitamine: A, C, E, B2, P in vitaminske komplekse z dodatkom mikro in makroelementov (železo, kalcij, kalij, magnezij, cink).

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja z ozonsko terapijo in ultravijoličnim obsevanjem nosne sluznice, elektroforezo s kortikosteroidi in obdelavo nosnih poti s kremenčevo cevko.

Homeopatija pa ponuja pršilo z mineralno in rastlinsko sestavo - Euphorbium compositum Nazentropfen S, ki pomaga obnoviti atrofirano nosno sluznico in izboljša dihanje skozi nos. To homeopatsko zdravilo je treba vbrizgati v vsak nosni prehod (dva pritiska na razpršilnik) do petkrat na dan. Zdravljenje je dovoljeno za otroke od 12. meseca starosti, nosečnice in doječe matere.

Ljudsko zdravljenje rinitisa, povzročenega z zdravili, s kapljicami sestoji iz izpiranja nosne votline z vodno raztopino propolisa (0,2 g na 200 ml vrele vode sobne temperature). Takšen postopek je koristno izvesti pred spanjem, za udobje pa lahko uporabite otroško brizgo ali brizgo brez igle. Tople kopeli za noge vsak večer (s temperaturo vode največ +50 °C) 10-15 minut pomagajo tudi pri "odlaganju" nosu. Prostor, namenjen nočnemu počitku, je treba pogosteje prezračevati in zagotoviti, da zrak v hiši ni preveč suh.

Lahko poskusite z zeliščnim zdravljenjem, torej z izpiranjem nosnih poti z decoctioni cvetov ognjiča, kamilice, listov poprove mete, žajblja, evkaliptusa, borovih popkov (žlica suhih surovin na 200-250 ml vode). In če se v nosu tvorijo suhe skorje, potem mazanje nosnih poti z rastlinskimi olji pomaga, da se zmehčajo.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru atrofije in erozije sluznice nosne votline z metodo elektrokirurške vazotomije (elektrokoagulacije) submukozne plasti tkiva, v primeru hiperplazije nosnih školjk pa z metodo radiokirurške redukcije tkiva. V primeru hiperplastičnih sprememb spodnje nosne školjke se stabilen pozitiven učinek in znatno izboljšanje nosnega dihanja doseže z zdravljenjem z diodnim laserjem ali uporabo krioterapije.

Preprečevanje

Preprečevanje tahifilaksije in rinitisa, povzročenega z zdravili, je uporaba dekongestivov le za kratkotrajno zamašen nos; v drugih primerih jih je bolje zavrniti. Na splošno ima zdravljenje te odvisnosti pozitivno prognozo, čeprav so študije pokazale, da so tisti, ki so takšne kapljice ponovno uporabili (tudi leto kasneje), zelo hitro občutili učinek njihovega "povratnega učinka".

Odvisnost od nosnih kapljic se lahko pojavi že v treh dneh uporabe, vendar se tveganje znatno poveča po 10 dneh uporabe.

[ 14 ], [ 15 ]