Rentgenski posnetek kolenskega sklepa v dveh projekcijah

Bolečine v kolenu, oslabljena gibljivost sklepov na tem področju in travmatične poškodbe so precej pogosti razlogi za obisk zdravnika. Tudi izkušen zdravnik ne more zlahka na oko ugotoviti, s čim so povezani neprijetni simptomi. Toda diagnoza ni esej na prosto temo in pri njeni postavitvi se mora kirurg, travmatolog ali ortoped zanašati na natančne informacije, ki jih je mogoče pridobiti z dodatnimi diagnostičnimi ukrepi. Ena od takšnih obveznih in poceni študij je rentgensko slikanje kolenskega sklepa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Rentgenski pregled je postopek, ki zdravniku omogoča, da vidi globoke strukture, ki so človeškemu očesu nevidne in ne morejo osvetliti mehkih tkiv za pregled gostejših tvorb. Za razliko od fluorograma, ki ga je treba redno izvajati enkrat letno, zdravnik predpiše rentgensko slikanje kolenskega sklepa le, če obstaja sum na določene patologije, ki prizadenejo kosti, hrustančno tkivo in ligamentni aparat kolena. To se običajno zgodi, ko se obrnemo na zdravnika zaradi bolečin in omejenega gibanja noge ali ko smo sprejeti na urgenco zaradi poškodbe.

Katere motnje in patologije lahko zahtevajo rentgensko potrditev:

• Kršitve integritete sklepnih kosti. Trda tkiva - kosti - so najbolje vidna na rentgenskih slikah, jasno je, da takšna študija omogoča natančno diagnosticiranje morebitne poškodbe le-teh: zlomov, razpok in vdolbin, ki nastanejo zaradi močnega udarca. Vrednost rentgenske študije je v tem primeru tudi v tem, da zdravnik prejme informacije o natančni lokaciji poškodbe, lokaciji kostnih fragmentov, velikosti razpok in kostnih vdolbin.
• Izpah/subluksacija sklepa. Naravo premika lahko presodimo po napačnem položaju kosti med seboj. V sklepu mora izbočenost ene kosti sovpadati z vdolbino v drugi. Vsaka nepravilna poravnava lahko kaže na premik kosti zaradi udarca ali neprevidnega gibanja.
• Poškodba ligamentnega aparata (raztrganine, raztegnitve). Njihova prisotnost se ocenjuje po razdalji med kostmi, ker sami ligamenti ne odbijajo rentgenskih žarkov v celoti, zato so slabo vidni.
• Travmatske poškodbe pogačice (patele) in meniskusa (notranjega in zunanjega hrustanca). Zaznajo se tudi po premiku kosti ali razpokah v njej.
• Prirojene patologije kosti in sklepov (osteodistrofija in osteopatija).

Rentgenski pregled omogoča natančno diagnozo v naslednjih primerih:

• artritis in artroza (opažajo se spremembe oblike sklepa in velikosti sklepne špranje),
• osteoporoza in osteomielitis (spremembe gostote kosti na različnih področjih, lahko se pojavijo nenavadne plasti),
• sinovitis (zaradi kopičenja tekočine v sklepu in povečanja debeline sinovialne kapsule se poveča sklepna reža),
• osteohondropatija Koeniga in Osgood-Schlatterja (zaznajo se žarišča kostne nekroze z gladkimi, neenakomernimi robovi).

Rentgenska slika kolenskega sklepa lahko razkrije tudi patologije, na katere bolnik sploh ni slutil. Na primer, tumorske procese, ki prizadenejo kosti in mehka tkiva sklepa, prisotnost cist in nenavadnih kostnih izrastkov (osteofitov), prisotnost tujka.

Obisk zdravnika s pritožbami zaradi bolečin v predelu in sprememb oblike kolena (ne glede na to, ali je oseba imela poškodbo), oslabljena gibljivost kolenskega sklepa, otekanje in rdečina mehkih tkiv, ki kažejo na vnetni proces, so že tehtni razlogi za predpisovanje rentgenskega pregleda.

Kaj pokaže rentgenski posnetek kolenskega sklepa?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprava

Rentgensko slikanje kolenskega sklepa velja za postopek, ki ne zahteva nobene priprave. Na pregled se lahko oseba odpravi takoj po posvetu z zdravnikom. Rentgensko slikanje različnih delov spodnjega uda ne zahteva omejitev pri prehrani in jemanju zdravil. In to tudi, če se izvaja s kontrastom. Dejstvo je, da se kontrast ne injicira v veno, temveč neposredno v sklepno ovojnico. Morda bo potreben le alergološki test, s katerim se ugotovi občutljivost telesa na kontrast.

Pred posegom je priporočljivo izpostaviti preiskovano območje, saj lahko oblačila vsebujejo detajle, ki popačijo rentgensko sliko. Če je imel pacient prej na predelu kolena nanesen povoj, ga ni treba odstraniti, vendar bo treba, če je mogoče, odstraniti pripomočke, ki po poškodbi fiksirajo nogo v želenem položaju.

Ker je spodnji del telesa izpostavljen sevanju, se na predel reproduktivnih organov najprej namesti poseben svinčeni predpasnik, ki ne prepušča rentgenskih žarkov. Vendar je to bolj pomembno za otroke, katerih telesna velikost je manjša od telesne velikosti odraslih, kar pomeni, da lahko rentgenski žarki zajamejo tudi majhen del otrokovega telesa.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika rentgensko slikanje kolena

Rentgensko slikanje kolenskega sklepa pri dojenčku (in je lahko potrebno zaradi porodnih poškodb in prirojenih patologij) se izvaja z največjo previdnostjo. Hkrati je celotno telo dojenčka prekrito s posebnimi zaščitnimi pripomočki. To ni posledica le dejstva, da je sevanje za dojenčka nevarnejše kot za odraslega. Rast dojenčka je še vedno zelo majhna, zato lahko celotno telo otroka, ne le pregledovani ud, pade v polje, ki ga ustvarja rentgenski oddajnik.

Pri rentgenskem slikanju ni posebnih odtenkov. Glavna zahteva je, da ste v statičnem položaju, kot ga je navedel zdravnik. Vsako gibanje bo povzročilo popačenje slik, kar bo otežilo diagnostiko. V takih primerih je pogosto potrebna ponovna radiografija, ki je dodaten odmerek rentgenskega sevanja.

Za otroka je najtežje ostati pri miru, zato je rentgenska miza opremljena s posebnimi fiksatorji. Če je vzrok za zaskrbljenost bolečina, se bolniku lahko da anestetična injekcija za izvedbo kakovostnega pregleda.

Za natančno diagnozo zgoraj opisanih patologij običajno ni potrebna ena, temveč vsaj dve sliki v različnih projekcijah. Neposredna projekcija (slika se posname, ko oseba leži na hrbtu) je najbolj indikativna, kadar obstaja sum na zlome kosti, ki vstopajo v sklep. V stoječem položaju je mogoče narediti več slik: v lateralni, tangencialni in transkondilarni projekciji. Slednjo lahko po potrebi naredimo v ležečem položaju na boku.

S tangencialno projekcijo se bolje zaznajo patologije pogačice in vnetno-degenerativne spremembe v sklepih. Transkondilarna projekcija je predpisana za odkrivanje zvinov vezi, nekrotičnih procesov v kostnem tkivu in suma na osteoartrozo. Toda z lateralno projekcijo je mogoče diagnosticirati kopičenje tekočine v sklepih.

V nekaterih primerih se zdravniki omejijo na eno projekcijo, v primeru kontroverzne diagnoze pa je še vedno bolj pomembno pregledati slike, posnete iz različnih kotov. Najpogosteje zdravniki predpišejo rentgensko slikanje kolenskega sklepa v dveh projekcijah.

Delovanje različnih struktur kolenskega sklepa je mogoče oceniti z dodatnimi slikami noge, upognjene pod različnimi koti. V tem primeru se lahko radiografija izvede tako v mirovanju kot z obremenitvijo.

Kontraindikacije za postopek

Rentgensko slikanje kolenskega sklepa je postopek, povezan z obsevanjem bolnikovega uda s škodljivim ionizirajočim sevanjem. Če pa telo pokrijete z zaščitnimi oblačili, bodo posledice po posegu minimalne.

Domneva se, da ima rentgensko obsevanje negativen vpliv na zdravje ljudi. Vendar to ne vključuje simptomov, značilnih za zgodnje obdobje po prejemu odmerka sevanja: pordelost kože (sevalna opeklina), odstop epidermisa, pojav erozij, povečana utrujenost itd. Vendar pa različni viri nenehno govorijo o poznih zapletih po posegu, kot so povečano tveganje za raka, mutacijske spremembe, zmanjšana spolna funkcija itd.

Pravzaprav so takšne posledice možne, če se dlje časa dnevno podvržete rentgenskemu slikanju brez zaščitne opreme. Toda po ocenah zdravnikov in bolnikov se s čim podobnim niso srečali (vsaj ni bilo mogoče ugotoviti jasne povezave med simptomi, ki so se pojavili pozneje, in diagnostičnimi ukrepi).

Odmerek sevanja v sodobnih rentgenskih aparatih med pregledom kolenskega sklepa je približno enak odmerku sevanja, ki ga prejmemo v dnevu in pol življenja v naravnih pogojih. Hkrati je več desetkrat manjši od tistega, ki nas obdaja na letališčih in letalih. Zato niti ponavljajoče se slike ne morejo povzročiti večje škode telesu, tudi če upoštevamo sevanje, ki ga prejmemo med gledanjem televizije, delom na računalniku itd.

Vendar pa ima postopek nekaj kontraindikacij. Ni priporočljiv za nosečnice in doječe matere, saj lahko sevanje negativno vpliva na razvoj ploda v maternici in prodre v materino mleko, z njim pa v telo novorojenčka. Če ni druge možnosti, je treba pred prodiranjem rentgenskih žarkov zaščititi celotno telo ženske, razen kolena.

Rentgenski žarki negativno vplivajo tudi na kakovost sperme, zato se morate po posegu, katerega namen je spočetje otroka, nekaj časa vzdržati spolnih odnosov. Vendar pa so lahko rezultati rentgenskih slik pri debelih ljudeh nezanesljivi zaradi visoke gostote maščobnega tkiva, zaradi česar so slike nejasne.

Rentgenskega pregleda ni priporočljivo predpisovati ljudem s shizofrenijo, pa tudi bolnikom, ki so v zelo resnem stanju z znaki izgube krvi.

Če se diagnostika izvaja pri otroku, je bolje, če je le mogoče, izbrati varnejše metode. Najbolj priljubljene diagnostične metode so ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Za najvarnejšo med vsemi še vedno velja MRI, kjer se namesto rentgenskih žarkov uporablja energija magnetnega polja.

Vse te metode se lahko predpišejo v kombinaciji z rentgenskim slikanjem ali namesto njega. Pri izbiri boljšega: ultrazvoka, CT ali MRI morate razumeti, da razlika med študijami ni le v varnosti za telo.

Če se pacient sooči z izbiro, kaj storiti, MRI ali rentgensko slikanje kolenskega sklepa, je treba razumeti, da je v primeru patologij trdih tkiv bolj zaželena rentgenska preiskava, torej navadna rentgenska slika sklepa ali računalniška tomografija, ki temelji tudi na prodorni sposobnosti rentgenskih žarkov. Hkrati velja CT za bolj informativen v primeru poškodb in novotvorb v predelu kolena.

Toda MRI zlahka pomaga pri diagnosticiranju bolezni, povezanih z mehkotkivnimi strukturami: mišicami, hrustancem, vezi, torej tkivi z visoko vsebnostjo vode, ki reagirajo na magnetno polje.

Res je, da so stroški računalniške tomografije in magnetne resonance bistveno višji od preprostega rentgenskega slikanja, ki velja za povsem zadostno za diagnosticiranje patologij kolenskega sklepa.

Pri izbiri ultrazvoka ali rentgenskega slikanja kolenskega sklepa je treba upoštevati, da je slednji, čeprav manj varen, bolj informativen za diagnosticiranje kostnih patologij. Če govorimo o ligamentnem aparatu, patologijah sinovialnih vrečk in hrustanca, je bolje dati prednost ultrazvočnemu pregledu, katerega stroški so še vedno nižji od stroškov priljubljenega MRI.

Normalna učinkovitost

Treba je povedati, da so informacije iz rentgenske slike namenjene predvsem specialistom in nimajo nobene vrednosti za osebo, ki je daleč od vprašanj anatomije. V najboljšem primeru bo pacient lahko samostojno diagnosticiral zlom kosti. Pravzaprav je treba dekodiranje informacij iz slike zaupati zdravniku.

Rentgenski žarki imajo dobro prodorno sposobnost, vendar tkiva različne gostote zadržujejo sevanje v različni meri. Gosta tkiva absorbirajo več žarkov, zato so na rentgenski sliki jasneje vidna. Za najbolj prodorna veljajo kitno in hrustančno tkivo. Slednja na sliki sploh niso vidna, vendar lahko njihovo stanje in značilnosti ocenimo po velikosti sklepne špranje (večja kot je reža med kostmi, debelejše je hrustančno tkivo) in spremembi relativnega položaja končnih plošč.

Pri natančnem pregledu rentgenskih slik zdravega kolenskega sklepa so jasno vidni distalni deli stegnenice in golenice, pogačica (pogačica) in majhen del mečnice. Vse kosti imajo približno enako barvo, kar kaže na enako gostoto tkiva, pa tudi gladke površine brez kakršnih koli napak (jasno opredeljena območja potemnitve ali posvetlitve, nerazumljive plasti, spremembe oblike kosti). Temna območja lahko kažejo na zlome in razpoke, presvetla območja pa ustrezajo tumorjem, cistam, kopičenju tekočine.

Glave kosti ustrezajo vdolbinam, sklepna špranja ima normalne dimenzije, medtem ko mora biti njena širina na obeh straneh sklepa enaka, oblika pa je simetrična. Norma na rentgenskem posnetku kolenskega sklepa ne predvideva nobenih vključkov v votlini sklepne špranje (izrastki, nerazumljivi delci).

Meniskus kolenskega sklepa na rentgenskem posnetku ni viden, ker gre za hrustančno tkivo. Stanje takega tkiva je mogoče oceniti le po širini sklepne špranje, pa tudi po velikosti in obliki majhne klinaste sence, katere razširjeni del naj bi bil usmerjen navzdol. Če obstaja sum na poškodbo meniskusa, je namen rentgenskega pregleda izključiti ali potrditi zlom kosti na tem področju.

No, pri zlomih, dislokacijah (kadar pride do premika kosti med seboj), tumorjih se zdi vse jasno, ampak kako na rentgenskem posnetku ugotoviti vnetno-distrofične spremembe v tkivih. Poglejmo, kateri znaki na sliki pomagajo zdravniku postaviti natančno diagnozo:

Rentgenski znaki artroze kolenskega sklepa. V tem primeru pride v ospredje ocena širine sklepne špranje, ki se pregleda v direktni in stranski projekciji. Pri artrozi se sklepna špranja zoži vzdolž celotnega oboda ali na ločenem območju. Za bolezen je značilno tanjšanje periosteuma, na katerem lahko rentgenski žarki razkrijejo tuberkuloze in zaostrenja, značilna za rastoče osteofite. V kasnejših fazah bolezni lahko opazimo robne kompakcije tkiv sklepnih kosti.

Rentgenski znaki artritisa kolenskega sklepa. Za razliko od artroze, ki velja za starostno degenerativno bolezen, se artritis lahko pojavi že v mladosti. Poleg distrofije sklepnih tkiv, značilne za artrozo, je za to bolezen značilen lokalni vnetni proces, ki ga okrepijo druge motnje v telesu.

Začetnih stopenj bolezni na rentgenskem posnetku ni mogoče videti, kasneje pa se pojavijo znaki, kot so osteoporoza kosti (zmanjšanje njihove gostote, zaradi česar bo barva trdih tkiv temnejša kot običajno), zoženje sklepne špranje, značilno za artrozo in artritis, pojav kostnih izrastkov na distalnih delih kosti. Površina sklepov postopoma postaja bolj ploska, kostno in hrustančno tkivo spreminja svojo strukturo in značilnosti, kar postopoma zmanjšuje gibljivost sklepa (v tem primeru je sklepna špranja lahko praktično nevidna).

Rentgenski znaki burzitisa kolenskega sklepa. Patologija je sestavljena iz razvoja vnetnega procesa v sinovialnih vrečkah kolena. Rentgenska slika bo pokazala globoko lokacijo teh struktur in področja kalcifikacije, značilna za vnetni proces. V tem primeru ni opaziti zožitve sklepne špranje.

Pravzaprav je radiografija dodatna metoda diagnosticiranja te bolezni. Njen namen je izključiti vnetno-degenerativne patologije sklepov (artroza in artritis), pa tudi travmatske poškodbe, ki povzročajo bolečine v kolenu.

Rentgenski znaki sinovitisa kolenskega sklepa. Sinovitis je manj znana patologija kot druge, za katero je značilno kopičenje tekočine v sklepni votlini. V tem primeru se v predelu sinovialne vrečke opazi nenavadno potemnitev. Pri kroničnem poteku patologije se opazi tanjšanje hrustančnega tkiva in popolna izguba hrustanca, na kosti v predelu sklepa se oblikujejo luknje, skozi katere eksudat odteka v votlino mehkih tkiv. V tem primeru se ne pojavijo osteofiti.

Rentgenski znaki Bakerjeve ciste kolenskega sklepa. Na rentgenskem posnetku je cista videti kot zaobljena neoplazma svetlega odtenka, lokalizirana v poplitealni jami, ki je jasno vidna v stranski projekciji. V tem primeru zdravniki posebno pozornost namenijo jasno opredeljenim mejam okvare, značilnim za cistične formacije.

Tumorji na sliki nimajo jasnih meja in specifične oblike. Rentgenski žarki nam omogočajo odkrivanje takšnih novotvorb, vendar ne morejo povedati ničesar o njihovi naravi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skrbi po postopku

Rentgenski pregled je kljub vsem nevarnostim rentgenskega sevanja neboleč postopek. Zdravnik zanj porabi nekaj več kot 3-5 minut, oseba pa lahko rezultate prejme skoraj takoj.

Če se radiografija izvaja digitalno, lahko oseba takoj prejme odgovor na disk ali bliskovni pogon, prejete informacije pa si lahko ogleda na računalniškem monitorju. Jasnost in kontrast digitalne slike sta običajno višja kot pri rentgenskem filmu. Na njej je mogoče videti celo strukture mehkih tkiv z ustrezno ločljivostjo.

Pri analogni radiografiji traja nekaj časa (približno 10 minut), da se filmska slika razvije, nato pa pacient prejme sliko. Če je potreben dodaten opis slike, boste morali počakati še nekaj časa.

Nekateri viri priporočajo pitje več svežega kravjega mleka po rentgenskem posegu, saj pomaga odstraniti sevanje iz telesa. Treba je povedati, da za to ni posebne potrebe, a glede na vse koristne lastnosti naravnega izdelka, zakaj ne bi upoštevali nasveta, ki pomaga nasičiti telo s koristnimi snovmi.

Rentgensko slikanje kolenskega sklepa je diagnostični postopek, ki zdravnikom omogoča natančno diagnozo številnih bolezni mišično-skeletnega sistema. Ta metoda je preizkušena, cenovno dostopna in relativno varna, saj je odmerek sevanja, prejet med eno rentgensko seanso, nizek. Informacije, pridobljene z rentgenskim aparatom, veljajo za zadostne za diagnosticiranje večine travmatičnih in vnetno-degenerativnih bolezni kolena. Le v primeru vnetnih in onkoloških procesov so lahko potrebne dodatne diagnostične metode.