Rotavirusna okužba: vzroki in patogeneza

Vzroki rotavirusne okužbe

Vzrok rotavirusne okužbe je predstavnik družine Reoviridae, rodu Rotavirus. Ime temelji na morfološki podobnosti rotavirusa na kolesu (od latinskega "rota" - "kolesa"). Pod elektronskim mikroskopom virusni delci izgledajo kot kolesa s širokim pestom, kratkim krakom in jasno določenim tankim robom. Rotavirusni virion s premerom 65-75 nm je sestavljen iz elektronsko gostega središča (jedra) in dveh peptidnih ovojnic: zunanjih in notranjih kapsid. Jedro premera 38-40 nm vsebuje notranje beljakovine in genetski material, ki ga predstavlja dvojno vijačena RNA. Genom človeških in živalskih rotavirusa je sestavljen iz 11 fragmentov, kar je verjetno posledica antigenske raznolikosti rotavirusa. Reprodukcija rotavirusa v človeškem telesu poteka izključno v epitelijskih celicah tankega črevesja.

V sestavi rotavirusa so bili ugotovljeni štirje glavni antigeni; glavni je skupinski antigen - beljakovina notranjega kapsida. Vključno z vsemi rotavirus so antigeni filter specifično razdeljene v sedem skupin: A, B, C, D, E, F, G. Večina človeških in živalskih rotavirusni pripadajo skupini A, ki jo izoliramo v podskupini (I in II), in serotipov. Podskupina II vključuje do 70-80% sevov, izoliranih od bolnikov. Obstajajo podatki o možni povezavi nekaterih serotipov s težo diareje.

Rotavirusi so odporni na okoljske dejavnike: v pitni vodi, odprtih vodah in kanalizaciji trajajo do nekaj mesecev, za zelenjavo - 25-30 dni, za bombaž in volno - do 15-45 dni. Rotavirusi niso uničeni z večkratnim zamrzovanjem, pod vplivom razkužil, raztopine, etra, kloroforma, ultrazvokom, vendar jih umijete z vrenjem. Zdravljenje z raztopinami s pH vrednostjo več kot 10 ali manj kot 2. Optimalni pogoji za obstoj virusov: 4 ° C in visoka (> 90%) ali nizka (<13%) vlažnost. Infekcijska aktivnost se poveča z dodajanjem proteolitičnih encimov (npr. Tripsina, pankreatina).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza rotavirusne okužbe

Patogeneza rotavirusne okužbe je zapletena. Po eni strani je zelo pomembna pri razvoju rotavirusnim gastroenteritisom dajejo strukturno (VP3, WP4, VP6, VP7 ) in nestrukturiran (NSN1, nsp2, NSP3, NSP4, NSP5) proteini virusa. Predvsem je NSP4-peptid enterotoksin, ki povzroča sekretarično drisko, podobno kot bakterijski toksini; NSP3 vpliva na replikacijo virusa, NSP1 pa lahko "prepove" proizvodnjo faktorja 3 za uravnavanje interferona.

Po drugi strani pa je v prvi dan z rotavirusi bolezni, odkritih v epitela sluznice dvanajstnika in zgornji jejunumu, kjer je množenje in kopičenje. Penetracija rotavirusa v celico je večstopenjski proces. Za vnos v celico nekateri rotovirusni serotipi potrebujejo specifične receptorje, ki vsebujejo sialno kislino. Ustanovljeno pomembno vlogo proteina: a2b1 integrin, integrin- aVb3 in HSC70 začetne faze interakcije virusa in celic, se celoten postopek nadzira virusnega proteina VP4. Ko znotraj celice, rotavirusov povzroči smrt zrelih epitelnih celic tankega črevesa, in njihovo zavrnitev resic. Cell zamenjava sluznice epitelija, funkcionalno z napako in se ne more ustrezno absorbirati ogljikovih hidratov in enostavnih sladkorjev. Pojavnost disaccharidase (predvsem laktaze) pomanjkanje vodi do kopičenja v črevesju disaharidov ne razgradijo z visoko osmotsko dejavnosti, ki moti reabsorpcijo vode in elektrolitov, razvoj vodena driska, pogosto vodi do dehidracije. Z nadaljevanjem na debelem črevesu, te snovi so substrati za fermentacijo ga črevesne mikroflore da tvorijo velike količine organskih kislin, ogljikov dioksid, metan in vodo. Znotrajcelične presnovo cikličnega gvanozin monofosfata in adenozin monofosfata v epitelijskih celicah je praktično nespremenjena, ko infekcija.

Tako se trenutno pri razvoju diarealni sindrom razlikujeta dve glavni komponenti: osmotski in sekretorni.

Epidemiologija rotavirusne okužbe

Glavni vir in rezervoar rotavirusa - bolnik v blatu velikega števila virusnih delcev (do 10 ¹⁰ CFU na 1 g) pri koncu inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni. Po 4. Do 5. Dnevu bolezni se količina virusa v gibanju črevesja znatno zmanjša, vendar je skupno trajanje sproščanja rotavirusa 2-3 tedne. Virusni delci so trajno izolirani od bolnikov z zmanjšano imunološko reaktivnostjo, s kronično sočasno patologijo, pomanjkanjem laktaze. Vir patogena lahko tudi zdravi klicenosci (otroci od organiziranih skupin in bolnišnice, odraslih :. Najprej medicinskega osebja v porodnišnicah, na somatske in nalezljivih enot), od katerih je mogoče opredeliti rotavirusom blato za več mesecev.

Mehanizem prenosa patogena je fekalno-oralno. Prenosne poti:

• kontaktno gospodinjstvo (z umazanimi rokami in predmeti za gospodinjstvo);
• voda (z uporabo vode, okužene z virusom, vključno s steklenimi vodi);
• prehrana (najpogosteje z mlekom, mlečni izdelki).

Možnost poti v zraku za prenos rotavirusne okužbe ni izključena.

Rotavirusna okužba je zelo nalezljiva, kar dokazuje hitro širjenje bolezni v okolju bolnikov. Med izbruhi se zboli do 70% neimunskih populacij. V seroepidemiološki študiji krvi je 90% otrok starejših starostnih skupin protiteles proti različnim rotavirusom.

Po prenosu okužbe v večini primerov nastaja kratkost specifična imunost. Možne ponavljajoče se bolezni. Zlasti v starejših starostnih skupinah.

Rotavirusna okužba se pojavlja povsod in jo najdemo v vseh starostnih skupinah. V strukturi akutnih črevesnih okužb se delež rotavirusnega gastroenteritisa giblje od 9 do 73%. Odvisno od starosti, regije, življenjskega standarda in sezone. Pogosto so bolni otroci prvih let življenja (večinoma od 6 mesecev do 2 let). Rotavirus - eden od vzrokov za drisko, ki jo spremljajo hude dehidracije pri otrocih, mlajših od 3 let, je okužba povzroča največ 30-50% vseh primerov diareje, ki zahteva hospitalizacijo ali intenzivno rehidracijo. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije iz te bolezni na svetu vsako leto umre od 1 do 3 milijone otrok. Okužba z rotavirusom predstavlja približno 25% primerov tako imenovane potovalne driske. V Rusiji se incidenca rotavirusnega gastroenteritisa v strukturi drugih akutnih črevesnih okužb razlikuje od 7 do 35%. In med otroci do 3 let - več kot 60%.

Rotavirusi so eden najpogostejših vzrokov za okužbo znotraj bolnišnice. Zlasti pri nedonošenčkih in majhnih otrocih. V strukturi nosokomialnih akutnih črevesnih okužb se delež rotavirusa zmanjša z 9 na 49%. Dolgotrajno bivanje v bolnišnicah prispeva k okužbi, pridobljeni v bolnišnici. Pomembno vlogo pri prenosu rotavirus igra medicinskemu osebju: 20% delavcev, tudi če serumski odsotnost črevesnih motenj odkrivanje IgM protiteles proti rotavirusom, in coprofiltrates odkrivanje rotavirusni antigen.

V zmernih podnebjih je okužba z rotavirusom sezonska, predvsem v hladnih zimskih mesecih, kar je povezano z boljšim preživetjem virusov v okolju pri nizkih temperaturah. V tropskih državah se bolezen pojavi skozi celo leto z določenim povečanjem incidence v hladnem deževnem obdobju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],