Raztrgana anevrizma prsne in trebušne aorte: možnosti preživetja, zdravljenje

Kardiovaskularni sistem, v katerem kroži škrlatna tekočina (kri), ki podpira preživetje celotnega človeškega telesa, sestavljajo srce in številne žile različnih velikosti. Največja med njimi je aorta. V aorti je zabeležen najvišji krvni tlak, in če stene krvne žile oslabijo, postanejo manj elastične, to povzroči njihovo nepovratno preraztezanje z nastankom anevrizme. Anevrizma sama se morda dolgo ne pokaže in ne moti normalnega življenja osebe, vendar morate vedeti, da lahko v nekaterih primerih pride do disekcije ali rupture aortne anevrizme, kar je izjemno smrtno nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo strokovno pomoč žilnega kirurga.

Koristne informacije iz anatomije

V povezavi z zgoraj navedenim se izraz "ruptura aorte ali anevrizma, ki je nastala na njej" sliši zastrašujoče. Zato ni presenetljivo, če bralca zanima vprašanje, kje se aorta nahaja, kaj je, pa tudi kaj je anevrizma in kateri dejavniki lahko izzovejo njeno rupturo.

Človeški krvni obtok se začne z ritmično krčim votlim mišičnim organom, ki deluje kot črpalka. Ta organ se imenuje srce, njegov namen pa je zagotavljati neprekinjen pretok krvi, ki dovaja kisik in hranila vsem človeškim organom.

Velike krvne žile, ki komunicirajo s srcem, so razdeljene na arterije in vene. Prve odvajajo kri iz srca, druge pa so odgovorne za oskrbo osrednjega organa krvnega obtoka s krvjo. Največja človeška arterija je aorta, ki je del sistemskega krvnega obtoka, ki oskrbuje s krvjo celotno telo, medtem ko je majhna arterija odgovorna le za oskrbo s krvjo pljuč.

Aorto, ki izhaja iz levega prekata srca in je nekakšno nadaljevanje le-tega, lahko primerjamo s cevjo črpalke. Ta velika arterija je zelo dolga in se razteza vzdolž celotnega človeškega telesa.

Običajno je razlikovati 3 glavne dele aorte:

• ascendentna (izvira iz levega prekata srca in se začne iz razširjenega dela, imenovanega žarnica),
• aortni lok (začne se nekje na sedmem centimetru žile, ima ukrivljeno obliko),
• padajoče (v predelu 4. prsnega vretenca lok postane ravna črta).

Ascendentna aorta je skrita za pljučnim deblom, arterijo, ki začne mali (pljučni) krvni obtok, in jo prekriva osrčnik. Premer arterije v tem delu je približno 2,5–3 cm.

Na območju stičišča drugega rebrnega hrustanca in prsnice (glavne kosti prsnega koša) se aorta zoži na 2 cm in dobi obliko loka, ki se rahlo obrne v levo in nazaj. Ko doseže četrto prsno vretence, tvori majhen prevlak, po katerem postane njen položaj skoraj navpičen.

Descendentna aorta je nato razdeljena na 2 dela:

• prsni predel, ki se nahaja v prsni votlini v zadnjem mediastinumu,
• trebušna regija, ki velja za nadaljevanje prsne regije in se začne na ravni 12. prsnega vretenca.

Začetni del torakalne aorte se nahaja v anteriorno-levi legi od požiralnika. Nato se v predelu 8. vretenca na levi strani upogne okoli požiralnika in se spusti vzdolž zadnje stene požiralnika.

Začetek trebušnega dela velja za aortno odprtino diafragme. Aorta se potopi v to odprtino in se razteza do 4. ledvenega vretenca.

Vzdolž aorte se od nje odcepljajo veje različnih velikosti – arterije. V ascendentnem delu sta to desna in leva koronarna arterija. V območju aortnega loka izvirata:

• brahiocefalni deblo, ki se nato deli na desno karotidno in subklavično arterijo,
• leve skupne karotidne in subklavijske arterije.

Descendentni del je razdeljen na prsni del, kjer se začnejo medrebrne, sapnične in številne druge vrste arterij, in trebušni del. Iz trebušnega dela izhajajo:

• celiakalni deblo, ki se po nekaj centimetrih razdeli na levo želodčno, skupno jetrno in vranicno arterijo,
• mezenterične krvne žile, odgovorne za oskrbo s krvjo črevesja in trebušne slinavke,
• spodnja diafragmalna arterija, ki oskrbuje diafragmo in nadledvične žleze,
• nadledvična arterija,
• ledvenih arterij,
• ledvična arterija.

V območju 4-5 ledvenih vretenc je trebušni del aorte razdeljen na 2 dela (pride do njene bifurkacije): desna in leva skupna iliakalna arterija, katerih nadaljevanje so femoralne arterije.

Oslabitev sten velikih krvnih žil, ki so pod največjim krvnim tlakom, se lahko pojavi v katerem koli delu aorte ali arterij, ki se od nje odcepljajo. Prekomerno raztezanje aortnih sten povzroči, da postanejo šibkejše in nagnjene k rupturi na tem območju. Ruptura anevrizme aorte ali arterij, ki se od nje odcepljajo, je v vsakem primeru nevarna. Vendar je prognoza v tem primeru odvisna od številnih dejavnikov: lokacije anevrizme, njene oblike in velikosti ter stopnje poškodbe arterijskih sten.

Anevrizma in njene posledice

Anevrizma aorte in drugih velikih arterij se običajno imenuje odsek, kjer žila doživi patološko spremembo oblike in velikosti. V tem odseku se oblikuje nenavadna širitev s povečanjem lumna arterijske žile. Diagnoza anevrizme se postavi v primeru povečanja lumna žile za 2-krat ali večkrat.

Razlikujemo med vretenastimi in vrečastimi anevrizmami. Vretenasta oblika se pojavi, ko je prisotna difuzna izboklina sten arterije vzdolž celotnega premera. Za vrečasto obliko anevrizme je značilen pojav takšne izbokline na omejenem območju žile, njena oblika pa spominja na vrečko, ki štrli s strani arterije.

Aorta ima, tako kot vse krvne žile, troslojno steno. Pod krvnim tlakom lahko ob prisotnosti dejavnikov tveganja za poškodbo aorte počijo tako posamezne plasti žile kot vse 3 plasti. V prvem primeru govorimo o disekciji aorte. Običajno takšno stanje opazimo na mestu anevrizme in anevrizmo imenujemo disekirajoča.

Anevrizma je patološka izboklina aortnih sten, ki je lahko pridobljena ali prirojena. Vzroki za pridobljene anevrizme so:

• vnetne patologije žilne stene, ki jih povzroča infekcijski dejavnik (aortitis, ki se razvije na ozadju sifilisa, tuberkuloze, pooperativnih okužb),
• degenerativne spremembe v tkivih aorte (ateroskleroza krvnih žil, okvare v strukturi aortne stene, ki nastanejo po žilnih operacijah),
• medialna aortna nekroza (patologija, katere vzroki niso znani, se kaže v nastanku cističnih votlin (nekrotičnih žarišč) v notranji plasti aortne stene),
• mehanske poškodbe in poškodbe največje krvne žile

Prirojene anevrizme se lahko pojavijo pri dednih patologijah, kot so Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, prirojena pomanjkljivost elastina in druge patologije vezivnega tkiva, iz katerega so sestavljene krvne žile.

Treba je povedati, da je tveganje za anevrizmo večje pri ljudeh z visokim krvnim tlakom (arterijska hipertenzija) in dedno predispozicijo. Kadilci in ljubitelji alkoholnih pijač so ogroženi. Kar zadeva spolne preference, je ta patologija pogostejša pri moških. In najpogosteje jo najdemo pri starejših ljudeh (60 let in več).

Majhna anevrizma sama po sebi morda ne povzroča nobenih simptomov, dokler ne zraste in začne stiskati bližnje organe. Takrat oseba začne doživljati bolečine različne intenzivnosti, poleg tega pa se pojavijo simptomi, ki kažejo na težave s stisnjenimi organi. Če se anevrizma nahaja v predelu prsnega koša, se pojavita kašelj in težave z dihanjem, glas postane hripav, bolečina pa je lokalizirana v prsnici, hrbtu in vratu. Če se anevrizma nahaja v trebuhu, oseba čuti bolečino v epigastričnem predelu, pa tudi občutek hude napihnjenosti in slabosti. Lahko jo mučijo spahovanje, težave z uriniranjem in zaprtje.

To je neprijetno, a ne najnevarnejše stanje. Največja nevarnost je ruptura aortne anevrizme. Toda na tem mestu so stene žil najmanj trpežne, zato se na takih območjih običajno poruši celovitost aorte. Ta zaplet anevrizme velja za življenjsko nevarnega in se zdravi strogo kirurško.

Domneva se, da pred rupturo aorte v predelu prsnega koša pride do stratifikacije žilnih sten, pri čemer so rupturi podvržene le notranje plasti. V trebušnem delu aorte pa se rupture v večini primerov pojavijo nepričakovano in so poškodovane vse 3 plasti aortne stene. V tem primeru pride do hude krvavitve in bolniki v veliki večini primerov umrejo. Lahko rečemo, da je abdominalna aortna anevrizma potencialno zelo nevarno stanje, ki zahteva zdravljenje že v zgodnjih fazah razvoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se najpogosteje oblikujejo vretenaste anevrizme. Poleg tega se v 37 odstotkih primerov takšne izbokline pojavijo v trebušnem delu krvne žile. Nekoliko manj pogosto so anevrizme diagnosticirane na ascendentnem delu aorte (približno 23 odstotkov). Patološka območja na loku in padajoči veji največje arterije so odkrita v manj kot 20 % primerov. Veliko redkeje so anevrizme diagnosticirane na območju dimeljskih in femoralnih arterij.

Ruptura disecirajoče aortne anevrizme se diagnosticira veliko pogosteje kot poškodba anevrizme, katere stene so nedotaknjene. Jasno je, da lahko trislojna stena prenese večje obremenitve kot tista, pri kateri sta poškodovani notranja ali tako notranja kot srednja plast. Disecirajoča anevrizma, ki je nepopolna ruptura aortne stene, ima največje tveganje za rupturo in najslabšo prognozo.

Najnevarnejša velja za rupturo aorte v trebušni regiji, ki ima hujši potek in določene težave pri diagnozi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za rupturo anevrizme katere koli velike žile vključujejo:

• ateroskleroza krvnih žil, ker nastanek holesterolskih plakov na stenah arterij zmanjšuje njihovo elastičnost,
• visok krvni tlak, ki povzroči nastanek anevrizme in posledično še poveča napetost na tem območju,
• fiziološke spremembe, povezane s starostjo, tj. obraba različnih telesnih tkiv,
• prirojene bolezni vezivnega tkiva, zaradi katerih opazimo njegovo nerazvitost, kar pomeni, da ne more učinkovito opravljati dodeljenih funkcij,
• vnetne žilne patologije, ki dodatno oslabijo notranja tkiva žilne stene (na primer progresivni sifilis lahko izzove razvoj kroničnega vnetnega procesa v arterijah, kar poveča tveganje za poškodbe sten že ob najmanjšem stresu),
• povečano nastajanje trombov, saj trši tromb izvaja večji pritisk na steno anevrizme kot tekoča kri (in trombi se dobesedno potegnejo v votlino anevrizme, kjer se nato kopičijo, kar zmanjša lumen in poveča pritisk na šibke stene)
• alkoholizem in kajenje (te slabe navade ustvarjajo veliko obremenitev srca, zvišujejo krvni tlak in posledično lahko postanejo dejavnik tveganja za rupturo sten srca in krvnih žil)
• avtoimunske in endokrine bolezni, ki vodijo do hitrega uničenja krvnih žil (najpogosteje se rupture aorte pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti če je patologija kombinirana z žilno aterosklerozo, kar je značilno za sladkorno bolezen).

Treba je povedati, da lahko vsaka povečana obremenitev srca povzroči rupturo aortnih sten. Takšen negativen vpliv na srce lahko povzročijo:

• močna čustva in stres,
• prekomerna telesna aktivnost (v primeru anevrizme je že zmerna, rahlo povečana napetost na žilah pogosto dovolj, da povzroči njihovo pretrganje na šibki točki),
• nosečnost in porod (v tem primeru ne le srce, ampak tudi drugi organi ženske doživljajo povečan stres, zato so nosečnice s kardiovaskularnimi patologijami registrirane ločeno, medtem ko se anevrizma lahko oblikuje tako pred spočetjem kot v zadnjih mesecih in dneh nosečnosti ter se poči ob porodu),
• prekomerna teža, debelost, telesna neaktivnost, ki negativno vplivajo na srce in ožilje ter jih postopoma slabijo.
• poškodbe prsnega koša in trebušne votline (na primer, aortna anevrizma se pogosto poči v prometnih nesrečah zaradi ostrega udarca v volanski drog ali med pretepom, ko udarec pade na območje, kjer prehajajo različni deli aorte). Če je udarec močan, lahko poči celo nepoškodovan del žile. V tem primeru so običajno poškodovane vse 3 plasti aorte, kar vodi v smrt žrtve.

Zakaj nastanejo patološka žarišča, ki posledično postanejo dejavnik tveganja za rupturo aortne stene? Patogeneza tega procesa temelji na večfaktorialnosti. Vnetni in degenerativni procesi v tkivih, nastanek holesterolskih plakov na stenah in travmatične poškodbe povzročajo patološke spremembe v strukturi žilne stene.

Strukturne in geometrijske spremembe kolagenih in elastinskih vlaken, ki sestavljajo žilno membrano, vodijo do neopaznega uničenja arterijskih sten, zato ni presenetljivo, da se ob raztezanju ne morejo vrniti v normalen položaj. Hkrati se nekoč poškodovane oblike stene ne da naravno popraviti, lahko pa napreduje, tj. velikost anevrizme se lahko postopoma povečuje, in večje kot je območje poškodbe žile, večje je tveganje za njeno rupturo in težje je rešiti bolnikovo življenje.

Premer anevrizme je neposredno sorazmeren s pritiskom na stene žile in silo rupture. Pri premeru anevrizme manjšem od 5 cm se tveganje za rupturo stene približa 1 %, medtem ko sedemcentimetrska anevrizma poveča tveganje za rupturo tkiva na 30 odstotkov ali več.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Domneva se, da je pojav žarišča patološkega raztezanja stene krvne žile sam po sebi eden glavnih dejavnikov tveganja za rupturo aorte, saj na tem mestu tkivo postane tanjše in manj elastično, zato lahko poči ob vsakem povečanju pritiska nanj. Jasno je, da bodo vzroki za rupturo aorte tesno povezani z dejavniki, ki povzročajo pojav same anevrizme, najpogosteje pa se pojavi na območju povečane napetosti žilnih sten.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi raztrgane anevrizme aorte

Treba je povedati, da oseba morda dolgo časa sploh ne sumi na takšno patologijo, kot je aortna anevrizma, saj se izraziti simptomi bolezni običajno pojavijo, ko patološko območje doseže velike velikosti in začne negativno vplivati na delo drugih organov. Vendar pa ruptura anevrizme ne more potekati asimptomatsko.

Prvi znaki rupture anevrizme so bolečina visoke intenzivnosti. Vendar pa se lokalizacija bolečine lahko razlikuje glede na lokacijo anevrizme. Ruptura torakalne aorte se začne z napadi bolečine v predelu prsnice, simptom pa se lahko širi v hrbet, ramena ali vrat, veliko redkeje v trebuh, zgornje in spodnje okončine.

Podobno situacijo opazimo pri rupturi anevrizme ascendentne aorte, njenega loka ali padajočega dela.

Najpogosteje v tem primeru ne govorimo o popolni rupturi, temveč o disekcijski anevrizmi, katere simptomi veljajo za:

• migrirajoča bolečina (sindrom bolečine s težko določljivo lokalizacijo, ki ga povzroča krvavitev v lumen med aortnima membranama), opazimo jih vzdolž nastanka hematoma),
• tahikardija (hiter pulz, ki se razlikuje v zgornjih in spodnjih okončinah),
• nihanja krvnega tlaka, najprej naraščanje in nato padanje,
• nevrološki simptomi, ki jih povzroča ishemija možganov in hrbtenjače (oslabitev mišic polovice telesa, zmanjšana občutljivost ali paraliza okončin), oslabljena zavest, omotica, poškodba perifernih živcev,
• pojav kratke sape,
• hripav glas,
• huda šibkost in potenje,
• bleda ali modrikasta barva kože,
• nastanek edema itd.

V hujših primerih uhajanja krvi zunaj aorte se lahko razvijejo hemoperikard, miokardna ishemija, srčno popuščanje in srčna tamponada.

Če se disekcija anevrizme pojavi v descendentni torakalni ali abdominalni aorti, se lahko pojavijo simptomi akutne ledvične odpovedi, ishemije prebavnih organov ali spodnjih okončin.

Za rupturo trebušne anevrizme so značilne bolečine v trebuhu. Klinično sliko te patologije zaznamujejo simptomi akutnega trebuha: huda bolečina na tem področju in napetost trebušne stene. Najpogosteje govorimo o popolni rupturi aortnih membran z značilnimi simptomi:

• pojav akutne, neznosne bolečine v epigastriju (če se je ruptura zgodila v prsnem delu aorte, bo lokalizacija bolečine drugačna),
• huda omotica do izgube zavesti in kome,
• slabost z napadi bruhanja,
• suhost ustne sluznice,
• modrikasta barva kože,
• pulz je šibek, nitast,
• hladen znoj,
• težko, občasno dihanje,
• povečan srčni utrip,
• opazimo močan padec krvnega tlaka, lahko pa pride tudi do kolapsa.

Na intenzivnost in lokalizacijo simptomov rupture aortne anevrizme vplivata lokacija kršitve integritete tkiva in velikost nastalega hematoma. Za retroperitonealno rupturo aorte so značilne hude, vztrajne bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Večji kot je hematom, bolj pritiska na živčna debla. To povzroča neznosno bolečino, ki je ni mogoče ublažiti z analgetiki.

Če je do rupture žilnega tkiva prišlo v zgornjem delu trebuha ali v descendentnem delu torakalne aorte, se lahko bolečina širi v srce, kar spominja na klinično sliko rupture srčne anevrizme. Širjenje hematoma v medenično področje bo povzročilo bolečino ne le v ledvenem predelu, temveč tudi v predelu dimelj, presredka. Možno je obsevanje stegna.

Na primer, ruptura anevrizme vranične arterije, ki izstopa iz trebušne aorte, z retroperitonealno rupturo se kaže kot bolečina v levi polovici trebuha in spodnjem delu hrbta. Nastanek hematoma nekoliko ustavi krvavitev, vendar jo spremlja pojav modric na boku, trebuhu, stegnih in dimeljskem predelu (odvisno od velikosti in obsega hematoma). Bolniki opazijo znižanje krvnega tlaka in znake anemije. Simptomi iz trebuha v tem primeru niso tako intenzivni, kar je povezano z majhno količino krvi, ki teče iz aorte (ne več kot 1 kozarec).

Puščanje krvi v trebušno votlino spremlja razvoj kolapsa, izgube zavesti, hladnega znoja, bledice kože, šibkega pulza in drugih nevarnih simptomov, bolečina pa se čuti po vsem trebuhu. Prodiranje krvi iz arterije v prebavila spremlja bolečina v želodcu, črevesju ali trebušni slinavki. V slednjem primeru bo bolečina pasujoče narave.

Simptomi rupture intraperitonealne anevrizme so bolj izraziti, spremlja jih razvoj hemoragičnega šoka in manifestacije notranje krvavitve. Pojavi se hudo napihnjenost in bolečine v trebuhu, pulz postane pogost, a zelo šibek, koža je bleda, prekrita s hladnim znojem. Klinična slika lahko spominja na akutni apendicitis ali peritonitis. Poleg tega je za patologijo značilen simptom Shchetkin-Blumberg, ko se bolečina stopnjuje ob pritisku in odmiku roke od trebuha.

Simptomi intraperitonealne rupture se hitro razvijejo, zato za diagnostične ukrepe običajno ni časa.

Če aortna anevrizma poči v veno cavo, se opazi postopno napredovanje simptomov: šibkost, zasoplost, hiter srčni utrip, bolečine v trebuhu in ledvenem predelu, oteklina, ki se širi v spodnji del telesa in noge. V peritoneumu se zlahka otipa pulzirajoče območje; poslušanje bo pokazalo pojav sistolično-diastoličnega šuma nad njim.

Razpoka aortne anevrizme ali velikih arterij, ki se od nje odcepljajo, se lahko pojavi tudi v dvanajstniku ali drugih organih prebavil. V tem primeru so očitni simptomi krvavitve v prebavilih: črno blato, ki ga tvori mešanica krvi in vsebine prebavil, bruhanje krvi, hitro nastajajoč kolaps (močan padec krvnega tlaka). Sindrom bolečine, lokaliziran v epigastrični regiji, tukaj ni odločilen, čeprav teh bolečin ne moremo imenovati šibkih.

Pomembno je razumeti, da se anevrizma, ki je najpogosteje lokalizirana na območju velikih žil z visokim krvnim tlakom, lahko tvori tudi v manjših arterijah, ki se odcepijo od aorte. Tako se od trebušnega dela aorte odcepijo iliakalne arterije, ki gladko prehajajo v femoralno področje. Na tem področju se anevrizma ne pojavlja tako pogosto, ruptura anevrizme femoralne arterije pa se lahko šteje za redko patologijo. Vendar je to mogoče, kar kažejo naslednji simptomi: bolečine v nogah, odrevenelost spodnjih okončin, krči, občutek mraza v stopalih in bela koža na stopalih, pojav krvavečih razjed in modric v predelu sprednje trebušne stene, dimelj, šibkost, znižan krvni tlak, tahikardija.

Kljub temu, da femoralna arterija ni tako velika krvna žila kot aorta, je lahko krvavitev v primeru njene rupture precej huda, na mestu hematoma pa se lahko pojavijo žarišča nekroze in gangrene.

Obrazci

Omenili smo že, da se lahko ruptura aortne anevrizme pojavi kjer koli v tej veliki krvni žili, lokacija rupture pa določa prognozo ne le zdravja, ampak tudi življenja. Zdravniki pogosto uporabljajo poenostavljeno klasifikacijo, ki aorto deli na 2 velika dela:

• ruptura/disekcija zgornje (proksimalne) ali torakalne aorte,
• ruptura/disekcija spodnje (distalne) ali abdominalne aorte.

Kot lahko vidimo, zdravniki upoštevajo dve vrsti poškodb aortne stene, ki veljata za življenjsko nevarni:

• popolna ruptura, ko je celovitost vseh plasti žilne stene porušena in kri teče zunaj arterije,
• nepopolna ruptura ali delaminacija s poškodbo 1-2 notranjih plasti in prodiranjem krvi v prostor med plastmi krvne žile.

Po klasifikaciji ameriškega kardiokirurga Michaela DeBakeyja lahko na nepopolno poškodbo aortnih sten gledamo s tega vidika:

• disekcija aortnih sten hkrati v ascendentnem in descendentnem delu (generalizirana oblika ali tip 1)

• ruptura notranjih membran žile, lokalizirana predvsem v ascendentnem delu in loku aorte (tip 2),
• disekcija lokalizirana v descendentni aorti (tip 3).

Stanfordska klasifikacija upošteva le dve vrsti svežnjev:

• disekcija ascendentne aorte (tip A),
• ruptura notranjih membran posode v območju loka in padajočega dela (tip B).

Ker je aortna stena sestavljena iz trislojnega vezivnega tkiva, se njena ruptura obravnava kot zaporedna kršitev integritete plasti, začenši z notranjo in končajoč z zunanjo, ki zadnja poči. Kršitev notranje plasti vodi do dejstva, da kri začne puščati v prostor med njo in srednjo plastjo. Posamezne komponente krvi in povečan tlak začnejo uničevati srednjo plast, ki se lahko prav tako poškoduje, zaradi česar se kri sprošča naprej v prostor med subendotelijem in zunanjo lupino. Stratifikacija se stopnjuje in sčasoma zunanja plast tega ne more več prenesti, zaradi česar se, tako kot druge, poči in kri gre preko aorte.

Vse te faze si sledijo druga za drugo, vendar se lahko interval med njimi razlikuje. Oseba z disekcijsko aorto lahko umre v prvih minutah po rupturi ali pa s to patologijo živi več let.

Obstaja klasifikacija stopenj oziroma natančneje oblik rupture aorte:

• Akutna oblika, ko se v prvih dveh dneh pojavi zaporedna sprememba faz rupture. Pri tej obliki rupture praktično ni upanja, da bo oseba preživela, saj 9 od 10 bolnikov sploh nima časa, da bi jih odpeljali v bolnišnico (smrt nastopi doma ali na poti v zdravstveno ustanovo).
• Subakutna oblika. Trajanje spremembe stopenj aortne disekcije v tem primeru lahko doseže 2-4 tedne, kar osebi daje nekaj časa, da prepozna bolezen in poišče pomoč.
• Kronična oblika. V tem primeru so razpoke majhne in med fazami delaminacije je velik razmik. Postopek lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let, kar omogoča reševanje življenja osebe s pomočjo operacije, ki je potrebna ne glede na obliko bolezni.

Lahko rečemo, da hitreje kot se faze menjajo, manj možnosti ima človek za preživetje. Pri močnem udarcu v srce ali trebuh, na primer med prometno nesrečo ali pretepom, aorta tako hitro poči, da lahko žrtev umre v nekaj minutah zaradi hude krvavitve.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zapleti in posledice

Če močno udarite nogo ali roko, se na njih oblikuje velik hematom, ki ob pritisku močno boli in zaradi krvavitve na tem področju oteče. Če je modrica majhna, ne predstavlja posebne nevarnosti, vendar lahko velik, postopoma naraščajoč hematom predstavlja resen problem, ki je poln nekroze tkiva, razvoja gnojnih procesov pod kožo in omejevanja gibljivosti okončin.

Ko je celovitost tkiva ogrožena, začne iztekati kri, in dlje ko se to dogaja, slabše se bo bolnik počutil. Tudi pri manjših krvavitvah najprej poskušamo ustaviti krvavitev.

Enaka situacija se pojavi pri rupturirani aortni anevrizmi, vendar je pomembno razumeti, da aorta ni periferna žila, katere premer je zanemarljiv, krvni tlak v njej pa je veliko višji. To pomeni, da ne govorimo o majhni krvavitvi, temveč o resni krvavitvi, ko se v notranjih votlinah nabere približno 200 ml ali več krvi.

Disekcija aorte sama po sebi ne vodi vedno do hude krvavitve, vendar obstajajo motnje krvnega obtoka, ki lahko sčasoma privedejo do ishemičnega miokardnega infarkta ali kapi. Dejstvo je, da anevrizma ustvarja pogoje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko posledično zamašijo krvne žile in preprečijo pretok krvi, ki prenaša kisik v telesna tkiva. In možgani in srce sta prva, ki trpita zaradi hipoksije. Ishemične motnje oslabijo tkiva organov in jih naredijo nezmožne opravljati svojih funkcij.

Pogosto se zamašijo manjše žile, ki so običajno odgovorne za prehrano in dihanje tkiv spodnjih okončin. Noge začnejo pogosteje zmrzovati, povečuje se tveganje za ozebline in razvoj ulcerativnih procesov.

Prodiranje krvi med plasti aortne stene povzroča tudi nekrotične procese v tkivih, ki jih oslabijo in vodijo do rupture, kar velja za dokaj pogost in najnevarnejši zaplet.

Prodiranje krvi v prsni koš ali trebušno votlino ima neprijetne posledice. V prvem primeru pride do stiskanja pljučnega tkiva in premika mediastinalnih organov, poveča se dihalna odpoved in poveča se tveganje za hemoragični šok, ki ga povzroči notranja krvavitev. Strjena kri povzroči razvoj gnojnih procesov v plevri. Hemotoraks velja za nujno stanje, ki lahko privede do smrti bolnika.

Prodiranje različnih snovi in tekočin, vključno s krvjo, v trebušno votlino postane dejavnik tveganja za razvoj gnojno-vnetnih procesov tam. Peritonitis je eno najbolj življenjsko nevarnih stanj za človeka, ki se lahko hitro konča s smrtjo. Še posebej, če pride do hude izgube krvi s padcem tlaka in akutnimi znaki anemije. Zato velja ruptura intraabdominalne anevrizme za najnevarnejše stanje, ki se v veliki večini primerov konča s smrtjo bolnika.

Izkazalo se je, da ne glede na to, kako gledate na to, ruptura aortne anevrizme ne mine brez sledu in da je smrt osebe le vprašanje časa, če ji ne nudimo pravočasne pomoči. In bolje je, če se ta pomoč nudi v fazi nastanka anevrizme in ne, ko se diagnosticira ruptura njenih membran.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika raztrgane anevrizme aorte

Anevrizma sama po sebi je potencialno nevarno stanje, ki večkrat poveča tveganje za rupturo tkiv največje krvne žile. Zato je večja verjetnost, da se prepreči njena ruptura, čim prej se odkrije takšen patološko raztegnjen del žilne stene.

Aortna anevrizma je stanje, ki ga je mogoče odkriti tako med rutinskim pregledom (na primer pri asimptomatskem poteku) kot tudi, ko bolnik poišče zdravniško pomoč zaradi bolečin v srcu ali epigastriju med rentgenskim slikanjem prsnega koša in trebuha. Anevrizmo v ascendentni aorti je mogoče odkriti med transtorakalno ali transezofagealno ehokardiografijo, v descendentni aorti pa z Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo žil prsnega koša ali trebušne votline.

Magnetna resonančna računalniška tomografija in aortografija pomagata razjasniti različne parametre anevrizme. Slednja, čeprav velja za invazivno metodo, omogoča odkrivanje lokalizacije začetnega dela rupture, oceno dolžine diseciranega dela, različnih motenj v strukturi žile, ki vodijo do disekcije tkiv aortne stene, velikosti lumna in drugih diagnostično pomembnih parametrov. Tomografija pa omogoča določitev smeri disekcije, vključenosti aortnih vej v proces in stanja aortne zaklopke.

Če pa v večini primerov pacienti pridejo peš, da diagnosticirajo normalno in disecirajočo aortno anevrizmo, potem ko ta poči, osebo običajno pripeljejo z reševalnim vozilom, diagnostični postopki pa se izvajajo neposredno na operacijski mizi.

Zdravnikova naloga je v tem primeru čim prej oceniti lokacijo rupture in velikost hematoma, da se lahko odloči o nadaljnjem načrtu zdravljenja. V tem primeru na pomoč priskočijo računalniška in magnetna resonanca, ultrazvočni pregled, laparoskopija, aortografija in druge razpoložljive metode. Dejstvo je, da je pri rupturi aorte pomembna vsaka minuta, zato pogosto ni več časa za prevoz bolnikov v centre, opremljene z MRI in CT opremo.

Jasno je, da bolnikove pritožbe in bleda koža ne bodo dovolj za postavitev okvirne diagnoze. Med palpacijo lahko zdravnik zazna pulzirajočo zbitost v peritoneumu, kar kaže na prisotnost anevrizme v trebušni aorti (čeprav pulzacije ni vedno čutiti). Poslušanje srčnih zvokov bo pokazalo prisotnost sistoličnih šumov v projekciji razširjenega dela aorte. Krvne preiskave bodo pokazale znake anemije.

Instrumentalna diagnostika zdravniku omogoča vizualizacijo sumov in oceno stopnje njihove nevarnosti. Ultrazvočna angiografija tako omogoča vizualno oceno velikosti anevrizme, lokacije rupture in velikosti hematoma v bližini aorte. S pomočjo spiralne računalniške tomografije je mogoče oceniti ne le lokacijo in velikost rupture, temveč tudi njen odnos do različnih arterij, ki se odcepljajo od največje krvne žile, to je aorte, in razlikovati star hematom od novega. Prisotnost rupture bo nakazana tudi s premikom bližnjih organov glede na aorto.

Računalniško ali magnetnoresonančno slikanje ne pomaga le določiti metode zdravljenja rupture, temveč tudi, če je potrebno aortno stentiranje, omogoča določitev velikosti stenta.

Pomembno je razumeti, da niso vse klinike opremljene za izvajanje CT ali MRI, zato se običajno omejimo na rentgensko slikanje in ultrazvok. Če te študije niso mogoče in zgornji kazalnik tlaka (sistolični krvni tlak) ni manjši od 90 mm Hg, na pomoč priskočijo endoskopske tehnike (laparoskopija), ki so učinkovite v primeru rupture trebušne aorte. V tem primeru bo ruptura žile prikazana z odkritjem hematoma v predelu aorte v bližini tankega črevesa, pa tudi s prisotnostjo krvi, ki serozno tekočino obarva škrlatno.

Laparoskopija je lahko koristna tudi v pooperativnem obdobju za oceno kakovosti operacije in procesov okrevanja.

Aortografija (kontrastna radiografija) je diagnostična metoda, ki se uporablja v primerih, ko je diagnoza težka ali ko zdravnik potrebuje več informacij o:

• odnos med anevrizmo in vejami aorte,
• širjenje patološkega žarišča na mesto bifurkacije distalnega dela žile in njegov prehod v iliakalne arterije,
• razjasniti naravo poškodbe vej, ki segajo od aorte,
• za odkrivanje tako redke patologije, kot so aortokavalne fistule.

Treba je povedati, da je ruptura aortne anevrizme diagnostično precej zapletena situacija. Po eni strani je treba ukrepati hitro, saj lahko čas, porabljen za diagnostiko, človeka stane življenja, po drugi strani pa so simptomi patologije lahko podobni mnogim drugim boleznim, klinična slika pa se lahko bistveno spreminja glede na lokacijo rupture, njeno velikost in naravo.

[ 35 ]

Diferencialna diagnoza

Največja težava je diferencialna diagnoza rupture abdominalne aorte. Simptome akutnega trebuha, značilne zanjo, lahko opazimo pri nekrozi trebušne slinavke, akutnem holecistitisu, apendicitisu, peritonitisu, ki ga povzroči perforacija želodčne razjede ali ruptura cekuma itd. Bolečine v spodnjem delu hrbta, značilne za rupturo aorte v njenem trebušnem delu, so tudi znaki akutnih bolezni ledvic in urogenitalnega trakta, radikulitis in bolečine v pasu pa so značilne za poslabšanje pankreatitisa. Simptomi notranje krvavitve zahtevajo razlikovanje aortne krvavitve od krvavitve v prebavilih.

Predpostavljena diagnoza v tem primeru je lahko "akutna obstrukcija bifukacije aorte in njenih vej, ki hranijo spodnje okončine." Načeloma je tromboza žil, ki povzroča obstrukcijo, povsem mogoča, če pa ste pozorni le na to točko, ki povzroča ishemijo spodnjih okončin, morda ne boste pravočasno opazili veliko večje nevarnosti, ki je ruptura aorte.

Če govorimo o disekciji ali rupturi aorte v prsnem predelu, lahko njeni simptomi, kot sta kašelj in težave z dihanjem, zavajajo zdravnika in spominjajo na simptome vnetnih bolezni dihal. Tako lahko bolnika pregleda terapevt ali pulmolog, medtem ko ima očitno kardiološko težavo.

Takšne napake in zamude pri postavljanju končne diagnoze pogosto vodijo do tragičnih posledic. Vendar pa krivda zdravnikov ni tako velika, kot se zdi. Nevarna patologija s tako kontroverznimi manifestacijami včasih povzroča težave pri postavljanju diagnoze celo izkušenim zdravnikom z dolgoletnimi izkušnjami, da ne omenjamo reševalcev in terapevtov, ki takšnega znanja nimajo.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Zdravljenje raztrgane anevrizme aorte

Če niti izkušen zdravnik ne more vedno natančno diagnosticirati in oceniti stopnje nevarnosti določene patologije na oko, kaj potem lahko rečemo o ljudeh, ki niso posvečeni v medicinska vprašanja. Kljub temu se lahko bolniki z aortnimi rupturami, v bližini katerih se lahko nahaja takšna nepoučena oseba, zanesejo samo nanj in bolnikovo življenje bo odvisno od pravilnosti ukrepov za zagotavljanje prve pomoči žrtvi.

Prva pomoč pri rupturi aorte

Enako je treba storiti, če se pojavijo simptomi, ki so del klinične slike rupture aortne anevrizme in predstavljajo nevarnost za življenje? Najprej ni treba paničariti ali poskušati teh simptomov primerjati z manifestacijami drugih bolezni v upanju na najboljše, če predpostavimo, da gre za poslabšanje bolezni prebavil ali dihal. Bleda koža, močan padec krvnega tlaka, nitast pulz, težave z dihanjem in nenadne hude bolečine različnih lokalizacij sploh niso varni simptomi, katerih razlaga je naloga specialista. Zato morate v vsakem primeru, ko se pojavijo:

• Takoj pokličite rešilca, pri čemer ne pozabite omeniti izjemno resnega stanja bolnika in suma na akutno kardiovaskularno patologijo (v tem primeru bi morali priti oživljanje in to v kratkem času).
• Če je bila osebi že prej diagnosticirana anevrizma, je nujno, da o tej diagnozi obvestite operaterja reševalnega vozila in nato reševalca.
• Prav tako je treba zagotoviti prost dostop zdravnika do vhoda in stanovanja (hiše), da lahko pomoč prispe čim prej.
• Bolnika je treba takoj položiti na ravno vodoravno površino, z glavo rahlo dvignjeno glede na stopala.
• Oblačila žrtve ne smejo stiskati prsnega koša in trebušne votline: odpnite ovratnik in zgornje gumbe srajce (po potrebi oblačila popolnoma odpnite ali slecite), zrahljajte steznik ali pas.
• Bolnik lahko doživi duševno in motorično vznemirjenost, zato ga morate poskušati preprečiti nepotrebnim gibom in zagotoviti negiben položaj, kar bo vplivalo na intenzivnost krvavitve, saj prav huda krvavitev pogosto povzroči smrt bolnika.
• Težave s krvnim obtokom, ki jih povzroča pretrgana aorta, povzročijo, da tkiva ne prejemajo dovolj kisika, zato je za zmanjšanje simptomov stradanja zaradi kisika treba povečati vsebnost kisika v krvi tako, da v prostor, kjer se nahaja bolnik, omogočimo dovod svežega zraka (to bo žrtvi olajšalo tudi dihanje).
• Prva misel mnogih, ko se pojavijo zdravstvene težave, je želja po lajšanju bolnikovega stanja s tabletami, a ker diagnoza bolezni ni znana, se je težko znajti z zdravili za prvo pomoč. Dajanje zdravil za krvni tlak, analgetikov, odvajal in drugih zdravil ni priporočljivo. Najboljša možnost za zmanjšanje bolečin pri akutnih kardiovaskularnih patologijah je tableta nitroglicerina pod jezikom.
• Pred prihodom reševalnega vozila pacientu ne smete dajati hrane ali pijače.
• Pojav hude bolečine, zlasti v srcu in spodnjem delu trebuha, je pogosto razlog za paniko pri samem bolniku. V tem primeru morate poskusiti osebo pomiriti, saj lahko skrbi le povečajo pritisk v srcu in krvnih žilah, kar bo povečalo silo krvavitve.

Ker ne vemo natančno, s čim imamo opravka, je bolje, da bolniku ne poskušamo pomagati drugače. Edino, kar lahko storimo, je, da mu zagotovimo počitek in mir v postelji, zdravljenje prizadetega in vzdrževanje njegovih vitalnih funkcij pa naj prevzamejo specialisti, še posebej ker je zdravljenje rupture anevrizme kirurško, saj lahko iz tako velike žile, ki prihaja neposredno iz srca, pod pritiskom izteče velika količina krvi in tega procesa je nemogoče ustaviti z zdravili.

Ruptura aortne anevrizme je stanje, ki zahteva nujno oskrbo, in velik uspeh bo, če osebo v bolnišnico dostavijo živo. Vendar pa zdravniki vedno upajo na najboljše. Boj za bolnikovo življenje se začne že v reševalnem vozilu in na urgenci, kjer se določi Rh faktor in krvna skupina, kazalniki hemostaze, katetri se vstavijo v centralno veno in mehur.

Po prihodu v zdravstveno ustanovo pacienta pogosto skoraj takoj napotijo na oddelek intenzivne nege, kjer se v kratkem času izvedejo diagnostični ukrepi, ki omogočajo razvoj učinkovitega načrta zdravljenja žrtve, ocenijo se funkcije vitalnih organov: srca, ledvic, pljuč. Poleg diagnostike se merijo tudi različni parametri: krvni tlak, srčni utrip, telesna temperatura, frekvenca in pogostost dihanja itd. Po potrebi se takoj priključijo naprave za vzdrževanje življenja.

Zdravniki imajo omejeno izbiro metod za zdravljenje rupture aortne anevrizme. To je bodisi intrakavitarna operacija bodisi endoprotetiko (stenting) aorte, kar je v vsakem primeru operacija. Žal so tradicionalne metode zdravljenja z zdravili in fizioterapijo v tem primeru nemočne.

Intrakavitarna operacija vključuje odprtje prsnice ali trebušne votline (odvisno od mesta rupture), odstranitev dela aorte, kjer je bila kršena celovitost žilne stene (resekcija anevrizme), in namestitev sintetične proteze na tem področju. Gre za dokaj pogost poseg, katerega značilnosti so dobro znane srčnim kirurgom (pomembno je razumeti, da lahko operacije na velikih žilah izvaja le specialist, torej žilni ali srčni kirurg).

Vendar imajo takšne operacije številne pomanjkljivosti: nizko stopnjo preživetja zaradi visoke travmatične narave posega in veliko tveganje za razvoj vseh vrst zapletov. Dejstvo je, da ima večina bolnikov z rupturo aorte druge težave s srčno-žilnim sistemom. To so miokardna ishemija, cerebrovaskularni dogodki, aritmija, arterijska hipertenzija, ateroskleroza karotidne arterije itd., ki lahko postanejo dejavnik tveganja za razvoj vseh vrst zapletov in celo kontraindikacija za operacijo. Zdravnik mora oceniti tveganje za izvedbo takšne operacije, ki je pogosto izjemno visoko in vodi v smrtni izid.

Za razliko od abdominalne kirurgije velja endoprotetika za nizko travmatično metodo izvajanja kirurških posegov, kar omogoča njeno izvajanje pri bolnikih s srčnimi in žilnimi boleznimi. V tem primeru se uporablja transvaskularno vstavljanje protez (stentov), ki krepijo žilne stene in nadomeščajo tkiva poškodovanega območja. Običajno se stent vstavi v femoralno arterijo pod lokalno anestezijo, ki jo bolniki prenašajo veliko bolje kot splošno anestezijo, potrebno za intrakavitarno operacijo. Stent-graf se vstavi v zloženem stanju z uporabo prevodnega sistema, ki se odstrani po odprtju stenta na mestu rupture. Endoprotetika se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Prvi in glavni cilj operacije aorte je zaustavitev notranje krvavitve, kar je mogoče storiti na različne načine:

• z uporabo posebnih sponk na arterijah,
• z vstavitvijo posebnega balonskega katetra v arterijsko strugo,
• stiskanje aorte itd.

Če ni možnosti za nujno operacijo in je odlašanje enakovredno smrti, se izvede pnevmatska kompresija telesa, ki omogoča pridobitev od 2 do 5 ur časa.

Vendar krvavitve ni dovolj le kirurško ustaviti. Treba je tudi obnoviti celovitost aorte in normalen pretok krvi v njej, k čemur pomagajo sintetične proteze. Poleg tega je treba odstraniti simptome bolezni: lajšati bolečine, normalizirati krvni tlak, izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje odpovedi ledvic in nekatere druge ukrepe, ki izboljšajo bolnikovo stanje in pospešijo okrevanje po operaciji.

Posledice po operaciji

Kljub bogatim izkušnjam žilnih kirurgov in široko uporabljenim metodam zdravljenja rupture aortne anevrizme z nizko travmo takšne operacije še zdaleč niso vedno uspešne. Zgodi se, da bolnik umre kar na operacijski mizi ali po operaciji. Statistika je še posebej neugodna za starejše ljudi in tiste s srčno-žilnimi boleznimi.

Okrevanje in rehabilitacija po rupturi aortne anevrizme lahko potekata na različne načine. Glede na vrsto operacije mora bolnik v bolnišnici ostati določen čas. Po intrakavitarnem posegu je obvezno bivanje v bolnišnici 2 tedna, po žilnem stentiranju pa se bolnik lahko vrne domov po 2-3 dneh. Po tradicionalnem posegu se pooperativno obdobje podaljša do 14 dni, po katerem se bolnik lahko odpusti domov, vendar le, če je proteza po odstranitvi šivov v zadovoljivem stanju. Endoprotetika pa omogoča skrajšanje celotnega obdobja rehabilitacije na 14 dni.

Neprijetne posledice po operaciji, zaradi katerih mora bolnik ostati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, so:

• krvavitev na območju, kjer so bili nameščeni šivi,
• blokada krvnih žil s krvnimi strdki,
• vnetje tkiv na območju kirurških šivov,
• pljučni edem,
• distalna migracija (premik) stenta,
• obstrukcija proteze,
• okluzija ledvičnih arterij s šotorom,
• moteno delovanje urina (slab prognostični znak, ki kaže na progresivno odpoved ledvic, ki lahko spet povzroči bolnikovo smrt).

Zapleti med endoprotetiko se pojavljajo veliko manj pogosto kot med abdominalno operacijo (ne več kot 20 % primerov). Da bi bolnika lahko odpustili domov iz bolnišnice, morajo biti rentgenski in laboratorijski podatki normalni.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik mesečno opravljati preglede pri kardiologu in po potrebi obiskati zdravnika zaradi morebitnih nenavadnih simptomov. To je nujen pogoj, ki ga je treba upoštevati v prvem letu.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, bo morala oseba nenehno spremljati raven krvnega tlaka in, če se ta zviša, jemati antihipertenzivna zdravila, se izogibati težkim fizičnim naporom in stresnim situacijam ter pravilno jesti. Zdravniki bolnikov ne omejujejo pri gibanju, vendar je preobremenjenost v tem primeru nesprejemljiva, bolniki pa se zelo hitro utrudijo tudi od običajnih preprostih gospodinjskih opravil.

Če je bolnik, ki je utrpel rupturo aortne anevrizme, naknadno napoten na operacijo na katerem koli drugem organu, vključno z zobozdravstveno operacijo, je potreben potek antibiotične terapije za preprečevanje različnih zapletov, pa tudi antihipertenzivna zdravila in antikoagulanti, ki bodo preprečili nastanek krvnih strdkov.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Preprečevanje

Preprečevanje rupture aortne anevrizme pred operacijo lahko vključuje pravočasno zdravljenje nastajajočih srčno-žilnih bolezni, opustitev slabih navad in preventivne zdravniške preglede.

Ker 90 % primerov nastanka aortne anevrizme povzroči ateroskleroza žil, se lahko tako nevarni patologiji izognemo s preprečevanjem ateroskleroze: z dieto, ki vključuje minimalno količino maščob in škodljivega holesterola, zmerno, a redno telesno aktivnostjo, opustitvijo kajenja in pitja alkohola ter uporabo ljudskih receptov za čiščenje žil iz holesterolskih plakov.

Če je bila odkrita anevrizma, mora oseba redno obiskovati kardiologa, ki bo spremljal bolnikovo stanje in predpisal potrebne teste (na primer dopplerografijo ali dupleksno skeniranje krvnih žil). Zdaj bo treba nenehno spremljati raven krvnega tlaka in holesterola v krvi.

Če oseba izve za anevrizmo šele, ko ta poči, ali preprosto ignorira zahteve za preprečevanje rupture aortne anevrizme, se operaciji ne bo več mogoče izogniti. Toda tudi po operaciji bo moral bolnik upoštevati določene zahteve, ki bodo preprečile ponovitev bolezni, saj vzrok anevrizme ni odstranjen kirurško:

• popolna zavrnitev slabih navad (kajenje, pitje alkohola),
• nežen režim vsaj 1 mesec po operaciji (omejitev telesne dejavnosti, izogibanje čustvenim izkušnjam in živčni napetosti),
• vzdrževanje telesne teže v okviru starostne norme,
• redno merjenje krvnega tlaka (2-krat ali večkrat na dan) in njegovo znižanje, če odčitki presegajo 130/85 mm Hg,
• pravilna prehrana (delni obroki, hrana mora biti dovolj sesekljana, strog izbor izdelkov in jedi).

Kar zadeva prehrano bolnikov po operaciji aorte. Prepovedano jim je uživanje začinjene, ocvrte hrane, izdelkov, ki vsebujejo živalske maščobe, mastnega mesa in rib, bogatih juh, drobovine, močnega čaja in kave, kakava in čokolade v velikih količinah. Prepovedani so tudi izdelki, ki povzročajo povečano nastajanje plinov (fižol in stročnice, sveže in kislo zelje, beli kruh itd.), pa tudi gazirane pijače.

Količina soli v jedeh naj bo omejena na 4-5 g na dan, količina popite vode - do 1 litra na dan. Toda izdelki, ki imajo odvajalni učinek, bodo koristili takim ljudem. Posebej koristne so suhe marelice in slive, ki se dobro ujemajo z lanenimi semeni.

Šest mesecev po operaciji naj bo telesna aktivnost nizka, izogibati pa se je treba tudi hipodinamiji. Če zdravnik dovoli, lahko 4-5 mesecev po zdravljenju vadite zdravstveno hojo, plavanje in počasen tek. Bolje je, da začnete z vadbo pod nadzorom specialistov v okviru rehabilitacijskih programov.

Prav tako je vredno omejiti dvigovanje težkih predmetov. Največja teža dvignjenih predmetov je 5 kg, sicer se ne morete izogniti povečanemu pritisku ali poškodbam šivov.

Zdaj bo moral biti človek še posebej previden, saj morda preprosto ne bo preživel ponovnega nastanka in rupture aortne anevrizme. Stopnja umrljivosti že pri prvih operacijah je zelo visoka, kaj pa lahko rečemo o podobnih posegih v delo telesa, oslabljenega zaradi bolezni in njenega zdravljenja.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Napoved

Ruptura aortne anevrizme je patologija, ki bolnikom brez strokovnega zdravljenja ne pušča možnosti za preživetje. V takšni situaciji ne morejo pomagati nobene tablete, ljudska zdravila ali fizioterapija. Le pravočasna ustavitev krvavitve in operacija proteze žil dajeta človeku upanje, čeprav je to zelo šibko. Približno 90 odstotkov bolnikov, ki so bili operirani v trebušni votlini, v bližnji prihodnosti umre. Prognoza po žilnem stentiranju je ugodnejša, čeprav so kasneje lahko potrebni dodatni kirurški posegi (stent ima omejeno obdobje, v katerem lahko dobro opravlja svoje funkcije).

Treba je povedati, da operacija aorte omogoča 50 % bolnikov, da živijo še 5 let ali več, kar je prav tako pomembno. Toda tudi če ni zapletov takoj po operaciji, se lahko pojavijo dolgoročne posledice, kot so:

• nastanek trombov in blokada krvnih žil s trombi,
• nastanek fistul v črevesju (to je mogoče po operaciji trebušne aorte),
• gnojenje tkiv na območju proteze,
• poslabšanje spolne funkcije in sečil.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]