Ruptura anevrizme prsne in trebušne aorte: možnosti preživetja, zdravljenje

Srčno -žilni sistem, v katerem kroži škrlatna tekočina (kri), ki ohranja vitalnost celotnega človeškega telesa, je sestavljen iz srca in številnih žil različnih velikosti. Največja med njimi je aorta. V aorti je zabeležen najvišji krvni tlak in če stene krvne žile oslabijo, postanejo manj elastične, to povzroči njihovo nepopravljivo prenapetost z nastankom anevrizme. Aneurizma sama po sebi morda ne bo dolgo obveščala o sebi in ne bo motila normalnega življenja osebe, vendar morate vedeti, da lahko v nekaterih primerih pride do disekcije ali pretrganja anevrizme aorte, kar je že izredno nevarno stanje za človekovo življenje in zahteva nujno strokovno oskrbo žil.

Koristni podatki iz anatomije

V zvezi z navedenim se izraz "pretrganje aorte ali na njej oblikovana anevrizma" sliši zastrašujoče. Zato ni presenetljivo, če bralca zanima vprašanje, kje se nahaja aorta, kaj je, pa tudi, kaj je anevrizma in kateri dejavniki lahko izzovejo njeno razpoko.

Človeški obtočni sistem izvira iz ritmično skrčenega votlega mišičnega organa, ki deluje po principu črpalke. Ta organ se je imenoval srce in njegov namen je zagotoviti stalen krvni obtok, ki dovaja kisik in hranila v vse človeške organe.

Velike krvne žile, ki komunicirajo s srcem, so razdeljene na arterije in vene. Prvi odvzamejo kri iz srca, drugi so odgovorni za oskrbo osrednjega organa krvnega obtoka s krvjo. Največja človeška arterija je aorta, ki je del sistemske cirkulacije, ki oskrbuje kri s celotnim telesom, majhna pa je odgovorna le za oskrbo s krvjo v pljučnem sistemu.

Aorto, ki izhaja iz levega prekata srca in je nekakšno njeno nadaljevanje, lahko primerjamo s cevjo črpalke. Ta velika arterija je dolga in se razteza vzdolž celotnega človeškega telesa.

Običajno je razlikovati med tremi glavnimi deli aorte:

• naraščajoče (izvira iz levega prekata srca in debitira iz razširjenega dela, imenovanega žarnica),
• aortni lok (začne se nekje v sedmem centimetru posode, ima ukrivljeno obliko),
• padajoče (v predelu 4. Prsnega vretenca lok prehaja v ravno črto).

Naraščajoči del aorte je skrit za pljučnim deblom - arterijo, ki začne mali (pljučni) krog krvnega obtoka, in je pokrita s perikardialno vrečko (perikard). Premer arterije na tem delu je približno 2,5-3 cm.

Na stičišču drugega rebrnega hrustanca in prsnice (glavna kost prsnega koša) se aorta zoži na 2 cm in dobi obliko loka, ki se rahlo obrne v levo in nazaj. Ko pride do četrtega prsnega vretenca, tvori majhen isthmus, nato pa njegova lokacija postane skoraj navpična.

Spuščajoči se del aorte je razdeljen na 2 dela:

• torakalna regija, ki se nahaja v prsni votlini v zadnjem mediastinumu,
• trebušno regijo, ki velja za nadaljevanje prsnega vretenca in se začne na ravni 12. Prsnega vretenca.

Začetni del prsne aorte se nahaja spredaj levo od požiralnika. Nadalje se v predelu osmega vretenca na levi strani upogne okoli požiralnika in hiti navzdol vzdolž zadnje stene požiralnika.

Začetek trebušne regije je aortna odprtina diafragme. Potopitev v to odprtino razteza aorto do 4 ledvena vretenca.

Med prehodom aorte se od nje odmikajo veje različnih velikosti - arterije. V naraščajočem delu sta to desna in leva koronarna arterija. Na območju aortnega loka izvirajo:

• brahiocefalno deblo, ki je nato razdeljeno na desno karotidno in subklavijsko arterijo,
• leve skupne karotidne in subklavijske arterije.

Spuščajoči del je razdeljen na torakalno regijo, v kateri se začnejo medrebrne, sapne in mnoge druge vrste arterij ter trebušno. Iz trebušnega dela pustite:

• celiakijo, ki se po nekaj centimetrih razdeli na levo želodčno, običajno jetrno in vranico arterije,
• mezenterične krvne žile, ki so odgovorne za oskrbo s krvjo v črevesju in trebušni slinavki,
• nizka frenična arterija, ki hrani diafragmo in nadledvične žleze,
• nadledvična arterija,
• ledvene arterije,
• ledvična arterija.

V predelu 4-5 ledvenega vretenca je trebušni del aorte razdeljen na 2 dela (pride do njegove razcepitve): desno in levo skupno iliakalno arterijo, katere nadaljevanje so stegnenične arterije.

Oslabitev sten velikih krvnih žil z najvišjim krvnim tlakom se lahko pojavi v katerem koli delu aorte ali arterijah, ki segajo od nje. Prekomerno raztezanje sten aorte vodi v dejstvo, da na tem mestu postanejo šibkejše in nagnjene k razpokanju. Ruptura anevrizme aorte ali arterij, ki segajo od nje, je v vsakem primeru nevarna. Toda napoved v tem primeru je odvisna od številnih dejavnikov: lokacije anevrizme, njene oblike in velikosti, stopnje poškodbe sten arterij.

Anevrizma in njene posledice

Anevrizmo aorte in drugih velikih arterij običajno imenujemo območje, kjer se posoda podvrže patološki spremembi oblike in velikosti. Na tem področju nastane nenavadna ekspanzija s povečanjem lumena arterijske posode. Diagnoza anevrizme se postavi v primeru povečanja lumena posode za 2 ali večkrat.

Ločite fusiformne in vrečaste anevrizme. Vretenasta oblika naj bi nastala, ko pride do razpršenega štrlenja sten arterije po celotnem premeru. Za vrečasto obliko anevrizme je značilen videz take izbokline na omejenem območju posode in njena oblika spominja na vrečko, ki štrli s strani arterije.

Aorta ima, tako kot vse krvne žile, troslojno steno. Pod krvnim tlakom lahko ob prisotnosti dejavnikov tveganja za poškodbe aorte počijo tako posamezne plasti posode kot vse 3 plasti. V prvem primeru govorijo o disekciji aorte. Običajno to stanje opazimo na mestu anevrizme in anevrizmo imenujemo piling.

Aneurizma je patološko izraščanje sten aorte, ki je lahko pridobljeno ali prirojeno. Razlogi za pridobljeno anevrizmo so:

• vnetne patologije žilne stene, ki jih povzroča infekcijski dejavnik (aortitis, ki se razvije v ozadju sifilisa, tuberkuloze, pooperativnih okužb),
• degenerativne spremembe v tkivih aorte (ateroskleroza žil, napake v strukturi aortne stene, ki so nastale po operacijah na žilah),
• medionekroza aorte (patologija, katere vzroki niso znani, se kaže v nastanku cističnih votlin (nekrotičnih žarišč) v notranji plasti aortne stene),
• mehanske poškodbe in poškodbe največje krvne žile

Prirojene anevrizme se lahko pojavijo pri naslednjih patologijah, kot so Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, prirojena pomanjkljivost elastina in druge patologije vezivnega tkiva, ki sestavljajo krvne žile.

Povedati je treba, da je tveganje za pojav anevrizme večje pri ljudeh z visokim krvnim tlakom (arterijska hipertenzija) in dedno nagnjenostjo. V nevarnosti so kadilci, ljubitelji alkoholnih pijač. Kar zadeva spolne preference, je ta patologija bolj značilna za moške. Najpogosteje ga najdemo pri starejših (60 let ali več).

Sama po sebi se majhna anevrizma morda ne spomni nase, dokler se ne poveča in začne stiskati bližnje organe. Nato oseba začne doživljati bolečine različne intenzivnosti, pojavijo pa se tudi simptomi, ki kažejo na okvare v stisnjenih organih. Če se anevrizma nahaja v predelu prsnega koša, se pojavi kašelj in zasoplost, glas postane hripav, bolečina pa je lokalizirana v prsnici, hrbtu, vratu. Z trebušno anevrizmo oseba čuti bolečino v epigastrični regiji, pa tudi občutek hudega napihnjenosti, slabosti. Mučijo ga lahko riganje, motnje uriniranja in zaprtje.

To je neprijetno, vendar ne najbolj nevarno stanje. Največja nevarnost je razpoka anevrizme aorte. Toda na tem mestu so stene posode najmanj močne, zato se na takšnih območjih običajno pojavi kršitev celovitosti aorte. Ta zaplet anevrizme velja za smrtonosnega in se zdravi strogo s kirurškim posegom.

Menijo, da je pred rupturo aorte v predelu prsnega koša razsek stene posode, ko se porušijo le notranje plasti. Toda v trebušnem delu aorte se rupture v večini primerov zgodijo nepričakovano, medtem ko so poškodovane vse 3 plasti stene aorte. V tem primeru pride do hude krvavitve in bolniki v veliki večini primerov umrejo. Lahko rečemo, da je anevrizma trebušne aorte potencialno zelo nevarno stanje, ki zahteva zdravljenje tudi v zgodnjih fazah razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se najpogosteje tvorijo fusiformne anevrizme. Poleg tega se v 37 odstotkih primerov takšne izbokline pojavijo v trebušnem delu krvne žile. Nekoliko manj pogosto se aneurizma diagnosticira na naraščajočem delu aorte (približno 23 odstotkov). Patološka območja na loku in padajoči veji največje arterije se odkrijejo v manj kot 20% primerov. Veliko manj pogosto se anevrizma diagnosticira na področju dimeljske in stegnenične arterije.

Ruptura disecirane anevrizme aorte se diagnosticira veliko pogosteje kot poškodba anevrizme, katere celovitost sten ni kršena. Jasno je, da je troslojna stena sposobna prenesti večje obremenitve kot tista, pri kateri so poškodovane notranja ali obe notranji in srednji lupini. Disecirna anevrizma, ki je nepopolna ruptura aortne stene, ima največje tveganje za rupturo in najslabšo prognozo.

Najnevarnejši je pretrg aorte v trebušni regiji, ki ima hujši potek in določene težave pri diagnozi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja za pretrganje anevrizme katere koli velike posode lahko upoštevamo:

• vaskularna ateroskleroza, ker zaradi tvorbe holesterolovih oblog na stenah arterij postanejo manj elastične,
• visok krvni tlak, ki povzroči nastanek anevrizme in posledično še poveča napetost na tem področju,
• fiziološke starostne spremembe, tj. Obraba različnih telesnih tkiv,
• prirojene bolezni vezivnega tkiva, zaradi katerih opazimo njegovo nerazvitost, kar pomeni, da ne more kakovostno opravljati dodeljenih funkcij,
• vnetne patologije žil, ki dodatno oslabijo notranja tkiva žilne stene (progresivni sifilis, na primer, lahko izzove razvoj kroničnega vnetnega procesa v arterijah, kar poveča tveganje za poškodbe sten pri najmanjši napetosti ),
• povečana tvorba tromba, ker bo trši tromb na steno anevrizme imel večji pritisk kot tekoča kri (in trombi se dobesedno vlečejo v votlino anevrizme, kjer se nato kopičijo, zmanjšajo lumen in povečajo pritisk na šibke stene)
• alkoholizem in kajenje (te slabe navade povzročajo veliko obremenitev srca, zvišujejo krvni tlak in zato lahko postanejo dejavnik tveganja za pretrganje sten srca in ožilja)
• avtoimunske in endokrine bolezni, ki vodijo do hitrega uničenja krvnih žil (najpogosteje pri bolnikih s sladkorno boleznijo pride do razpok aorte, še posebej, če je patologija v kombinaciji z aterosklerozo žil, ki je značilna za sladkorno bolezen).

Povedati je treba, da lahko vsak povečan stres na srcu povzroči pretrganje sten aorte. Tako negativen učinek na delo srca lahko povzročijo:

• močni občutki in stres,
• prekomerni fizični napori (v primeru anevrizme je celo zmerna, rahlo naraščajoča žilna napetost pogosto dovolj, da poči na šibki točki),
• nosečnost in porod (v tem primeru povečan stres doživljajo ne le srce, ampak tudi drugi organi ženske, zato se bodoče matere s srčno -žilnimi patologijami registrirajo ločeno, medtem ko se lahko anevrizma oblikuje tako pred spočetjem kot v zadnjih mesecih in dneve nosečnosti ter počilo med porodom),
• prekomerna telesna teža, debelost, telesna neaktivnost, ki negativno vplivajo na srce in ožilje, jih postopoma slabijo.
• poškodbe prsnega koša in peritoneuma (na primer, raztrganje anevrizme aorte se pogosto pojavi pri nesreči zaradi ostrega udarca v volanski drog ali v času boja, ko udarec pade v cono prehoda različne dele aorte). Če je udarec močan, lahko celo nepoškodovan del posode poči. V tem primeru so običajno poškodovane vse 3 plasti aorte, kar vodi v smrt žrtve.

Zakaj nastanejo patološka žarišča, ki kasneje postanejo dejavnik tveganja za pretrganje aortnih sten? Patogeneza tega procesa temelji na večfaktornosti. Vnetni in degenerativni procesi v tkivih, nastanek holesterolnih oblog na stenah, travmatične poškodbe povzročajo patološke spremembe v strukturi žilne stene.

Strukturne in geometrijske spremembe v kolagenskih in elastinskih vlaknih, ki sestavljajo žilnico, vodijo do uničenja s strani neopaznih sten arterij, zato ne preseneča, da se ob raztezanju ne morejo vrniti v normalen položaj. Hkrati, ko zlomljena oblika stene ni predmet naravne korekcije, lahko pa tudi napreduje, t.j. Velikost anevrizme se lahko postopoma povečuje in večja je površina poškodbe posode, večja je nevarnost rupture in težje je rešiti bolnikovo življenje.

Premer anevrizme je neposredno sorazmeren pritisku na stene posode in lomni sili. Pri premeru anevrizme manj kot 5 cm se nevarnost rupture stene približa 1%, medtem ko 7-centimetrska anevrizma poveča tveganje za pretrganje tkiva do 30 odstotkov ali več.

[15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Menijo, da je pojav žarišča patološkega raztezanja same stene krvne žile eden glavnih dejavnikov tveganja za pretrganje aorte, ker na tem mestu tkivo postane tanjše in manj elastično, zato lahko z vsakim povečanjem poči pod pritiskom. Jasno je, da bodo vzroki za pretrganje aorte tesno povezani z dejavniki, ki povzročajo pojav same anevrizme, ki se najpogosteje pojavi v območju povečane napetosti sten žil.

[19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi razpokana aneurizma aorte

Treba je reči, da človek morda dolgo ne bo niti ugibal o takšni patologiji, kot je anevrizma aorte, ker se izraziti simptomi bolezni običajno pojavijo, ko patološko območje že doseže veliko velikost in začne negativno vplivati na delo drugih organov. Toda razpoka anevrizme ne more biti asimptomatska.

Prvi znaki razpokane anevrizme so bolečine z visoko intenzivnostjo. Res je, da se lahko lokalizacija bolečine razlikuje glede na lokacijo anevrizme. Raztrgana anevrizma prsne aorte se bo pojavila z napadi bolečine v prsnici, medtem ko se lahko simptom razširi na hrbet, ramena ali vrat, veliko manj pogosto na trebuh, zgornje in spodnje okončine.

Podobno situacijo opazimo pri rupturi anevrizme naraščajoče aorte, njenega loka ali padajočega odseka.

Najpogosteje v tem primeru ne govorimo o popolnem pretrganju, ampak o pilingu anevrizme, katere simptomi se upoštevajo:

• selitvene bolečine (bolečinski sindrom s težko opredeljivo lokalizacijo, ki jo povzroči krvavitev v lumen med aortnimi membranami), opazimo jih ob nastanku hematoma),
• tahikardija (hiter utrip, drugačen pa je na zgornjih in spodnjih okončinah),
• nihanje krvnega tlaka navzgor in nato navzdol,
• nevrološki simptomi, ki jih povzroča ishemija možganov in hrbtenjače (oslabitev mišic polovice telesa, zmanjšana občutljivost ali ohromelost okončin), oslabljena zavest, omotica, okvara perifernih živcev,
• kratka sapa
• hripav glas
• huda šibkost in znojenje,
• bledo ali modrikasto barvo kože
• nastanek edema itd.

V hudih primerih uhajanja krvi izven aorte je možen razvoj hemoperikardija, miokardne ishemije, srčnega popuščanja, srčne tamponade.

Če pride do disekcije anevrizme v padajočem delu prsne ali trebušne aorte, se lahko pojavijo simptomi akutne odpovedi ledvic, ishemije prebavnega sistema ali spodnjih okončin.

Za rupturo trebušne anevrizme so značilne bolečine v trebuhu. Za klinično sliko te patologije so značilni simptomi akutnega trebuha: huda bolečina na tem področju in napetost trebušne stene. Najpogosteje govorimo o popolnem pretrganju aortnih membran z značilnimi simptomi:

• pojav akutne, neznosne bolečine v epigastriju (če je do rupture prišlo v prsnem delu aorte, bo lokalizacija bolečine drugačna),
• huda omotica do izgube zavesti in kome,
• slabost z napadi bruhanja,
• izsušitev ustne sluznice,
• modrikasta barva kože
• utrip je šibek, niti podoben,
• hladen pot,
• težko občasno dihanje
• povečan srčni utrip,
• pride do močnega znižanja krvnega tlaka, morda nastopa kolapsa.

Na intenzivnost in lokalizacijo simptomov rupture aortne anevrizme vplivata lokacija mesta kršitve celovitosti tkiva in velikost nastalega hematoma. Za retroperitonealno rupturo aorte je značilna huda, vztrajna bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Večji kot je hematom, bolj pritiska na živčna debla. To povzroča neznosne bolečine, ki jih ni mogoče obvladati z analgetiki.

Če pride do rupture žilnih tkiv v zgornjem delu trebušne regije ali padajočem delu prsne aorte, lahko bolečina seva v srce, podobno klinični sliki rupture srčne anevrizme. Širjenje hematoma na medenično območje bo povzročilo bolečine ne le v ledvenem delu, temveč tudi v dimljah in presredku. Možno je obsevanje stegna.

Na primer, ruptura anevrizme vraninske arterije, ki zapusti trebušno aorto, z retroperitonealno rupturo se kaže z bolečino v levem trebuhu in spodnjem delu hrbta. Nastanek hematoma nekoliko ustavi krvavitev, vendar ga spremlja pojav modric na strani, trebuhu, stegnih in dimljah (odvisno od velikosti in obsega hematoma). Bolniki imajo znižan krvni tlak in znake anemije. Simptomi iz trebuha v tem primeru niso tako intenzivni, kar je povezano z majhno količino krvi, ki priteče iz aorte (največ 1 kozarec).

Odtok krvi v trebušno votlino spremlja razvoj kolapsa, izguba zavesti, hladen znoj, bledica kože, šibkost utripa in drugi nevarni simptomi, medtem ko se bolečina čuti po celem trebuhu. Prodor krvi iz arterije v prebavni trakt spremljajo bolečine v želodcu, črevesju ali trebušni slinavki. V slednjem primeru bo bolečina pasove narave.

Simptomi intraperitonealne rupture anevrizme so izrazitejši, spremljajo jih razvoj hemoragičnega šoka in manifestacije notranje krvavitve. Obstaja huda napihnjenost in bolečina v trebuhu, utrip postane pogost, vendar zelo šibek, koža je bleda, prekrita s hladnim znojem. Klinična slika je lahko podobna akutnemu apendicitisu ali peritonitisu. Poleg tega je za patologijo značilen simptom Shchetkin-Blumberg, ko se bolečina poveča, ko se roka pritisne in odmakne od trebuha.

Simptomatologija intraperitonealne rupture narašča z bliskovito hitrostjo, zato običajno ni časa za diagnostične ukrepe.

Če aneurizma aorte poči v veno cavo, pride do postopnega napredovanja simptomov: šibkost, zasoplost, palpitacije srca, bolečine v trebuhu in ledvenem delu, edem, ki se razširi na spodnji del trupa in nog. Na območju peritoneuma lahko preprosto občutite pulzirajoče območje, poslušanje bo pokazalo pojav sistolično-diastoličnega šuma nad njim.

Raztrganje anevrizme aorte ali velikih arterij, ki segajo od nje, se lahko pojavi tudi v dvanajstniku ali drugih organih prebavil. V tem primeru obstajajo simptomi gastrointestinalne krvavitve: črno blato, ki ga tvori mešanica krvi z vsebino prebavil, bruhanje krvi, hitro napredujoč kolaps (močan padec krvnega tlaka). Sindrom bolečine z lokalizacijo v epigastrični regiji tukaj ni odločilen, čeprav teh bolečin ni mogoče imenovati šibke.

Treba je razumeti, da se anevrizma, najpogosteje lokalizirana na območju velikih žil z visokim krvnim tlakom, lahko pojavi tudi v manjših arterijah, ki segajo od aorte. Torej iz trebušnega dela aorte se odmikajo iliakne arterije, ki gladko prehajajo v stegnenično območje. Na tem območju se anevrizma ne pojavlja tako pogosto, rupturo anevrizme stegnenične arterije pa lahko štejemo za redko patologijo. Toda to je mogoče, kar kažejo naslednji simptomi: bolečine v nogah, odrevenelost spodnjih okončin, krči, občutek hladnosti v nogah in bela barva kože stopal, pojav krvavih razjed in modric v sprednja trebušna stena, dimlje stegna, pojav šibkosti, zmanjšanje pritiska, tahikardija.

Kljub temu, da femoralna arterija ni tako velika krvna žila kot aorta, je lahko krvavitev v primeru njenega razpoka precej huda, na mestu hematoma se lahko pojavijo žarišča nekroze in gangrene.

Obrazci

Opazili smo že, da se lahko razpoka anevrizme aorte pojavi kjer koli v tej veliki krvni žili, napoved ne le zdravja, ampak tudi človeškega življenja je odvisna od lokacije rupture. Pogosto zdravniki uporabljajo poenostavljeno klasifikacijo, ki deli aorto na 2 velika dela:

• ruptura / disekcija zgornje (proksimalne) ali prsne aorte,
• ruptura / disekcija spodnje (distalne) ali trebušne aorte.

Kot lahko vidite, zdravniki upoštevajo dve vrsti poškodb aortne stene, ki veljajo za usodne:

• popolna ruptura, ko je kršena celovitost vseh plasti žilne stene in kri teče iz arterije,
• nepopolno pretrganje ali razslojevanje s poškodbo 1-2 notranjih plasti in prodiranje krvi v prostor med plastmi krvne žile.

Po klasifikaciji ameriškega kardiokirurga Michaela DeBakeyja je na nepopolne poškodbe sten aorte mogoče gledati iz tega zornega kota:

• disekcija aortnih sten hkrati v naraščajočem in padajočem odseku (posplošena oblika ali tip 1)

• razpoka notranjih membran posode z lokalizacijo predvsem v naraščajočem odseku in aortnem loku (tip 2),
• disekcija lokalizirana v padajoči aorti (tip 3).

Stanfordska klasifikacija upošteva le 2 vrsti snopov:

• odsek naraščajočega dela aorte (tip A),
• pretrganje notranjih lupin posode na območju loka in padajočega odseka (tip B).

Ker je stena aorte sestavljena iz troslojnega vezivnega tkiva, se za njeno rupturo šteje kot za zaporedno kršitev celovitosti plasti, začenši od notranje in konča z zunanjo, ki se raztrga nazadnje. Kršitev notranje plasti vodi do dejstva, da kri začne prodirati v prostor med njo in srednjo plastjo. Posamezne krvne komponente in povečan pritisk začnejo uničevati srednji sloj, ki se lahko tudi poškoduje, pri čemer se kri sprošča naprej v prostor med subendotelom in zunanjo membrano. Disekcija se stopnjuje in na koncu ne prenese zunanje plasti, ki se tako kot druge razpoči in kri odteče iz aorte.

Vse te stopnje se vrstijo ena za drugo, vendar je interval med njimi lahko drugačen. Oseba z disecirano aorto lahko umre v prvih minutah po rupturi ali več let živi s to patologijo.

Obstaja takšna klasifikacija stopenj, oziroma oblik rupture aorte:

• Akutna oblika, ko se v prvih 2 dneh pojavi zaporedna sprememba v fazah rupture. Praktično ni upanja, da bo oseba preživela s to obliko pretrganja, saj 9 od 10 bolnikov sploh nima časa, da bi jih odpeljali v bolnišnico (smrt se zgodi doma ali na poti v zdravstveno ustanovo).
• Subakutna oblika. Trajanje spremembe v fazah disekcije aorte v tem primeru lahko doseže 2-4 tedne, kar daje osebi nekaj časa, da prepozna bolezen in poišče pomoč.
• Kronična oblika. V tem primeru so odmori majhni in med stopnjami ločitve je velik interval. Proces lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let, kar omogoča, da človeku z operacijo rešimo življenje, ki je nujno ne glede na obliko bolezni.

Lahko rečemo, da hitreje ko se oder spreminja, manj možnosti ima človek za življenje. Z močnim udarcem v srce ali trebuh, na primer med nesrečo ali pretepom, aorta poči tako hitro, da lahko žrtev v nekaj minutah umre zaradi močne krvavitve.

[24], [25], [26], [27], [28]

Zapleti in posledice

Če močno udarite po nogi ali roki, se na njih oblikuje velik hematom, ki ob pritisku močno boli in oteče zaradi krvavitve na tem področju. Če je modrica majhna, ne predstavlja posebne nevarnosti, vendar lahko velik, postopoma naraščajoč hematom predstavlja resen problem, ki je poln nekroze tkiva, razvoja gnojnih procesov pod kožo in omejevanja gibljivosti okončin.

Ko pride do kršitve celovitosti tkiv, začne kri teči in dlje ko se to dogaja, slabše bo bolnikovo počutje. Tudi z majhno krvavitvijo najprej poskušamo ustaviti krvavitev.

Enako stanje opazimo pri razpokani anevrizmi aorte, vendar je treba razumeti, da aorta ni periferna posoda, katere premer je zanemarljiv, krvni tlak v njej pa veliko višji. To pomeni, da ne bomo govorili o majhni krvavitvi, ampak o resni krvavitvi, ko se v notranjih votlinah nabere približno 200 ml ali več krvi.

Aortna disekcija sama po sebi ne vodi vedno do hude krvavitve, vendar so očitne motnje krvnega obtoka, ki sčasoma lahko povzročijo ishemični miokardni infarkt ali možgansko kap. Dejstvo je, da anevrizma ustvarja pogoje za nastanek krvnih strdkov, ki pa lahko zamašijo žile in preprečijo pretok krvi, ki prenaša kisik v tkiva telesa. In zaradi hipoksije najprej začnejo trpeti možgani in srce. Ishemične motnje oslabijo tkiva organov in ne morejo opravljati svojih funkcij.

Pogosto pride do blokade manjših žil, ki so običajno odgovorne za prehrano in dihanje tkiv spodnjih okončin. Noge začnejo pogosteje zmrzovati, poveča se nevarnost ozeblin in razvoja ulcerativnih procesov.

Prodor krvi med plasti aortne stene povzroči tudi nekrotične procese v tkivih, ki jih oslabijo in privedejo do razpok, kar velja za dokaj pogost in najnevarnejši zaplet.

Prodor krvi v prsni koš ali trebušno votlino ima svoje neprijetne posledice. V prvem primeru se stisne pljučno tkivo in premaknejo organe mediastinuma, poveča se odpoved dihanja, poveča se tveganje za hemoragični šok, ki ga povzroči notranja krvavitev. Koagulirana kri postane vzrok za razvoj gnojnih procesov v plevri. Hemotoraks velja za nujno medicinsko pomoč, ki lahko privede do smrti bolnika.

Prodor različnih snovi in tekočin v trebušno votlino, vključno s krvjo, postane dejavnik tveganja za razvoj tamkajšnjih gnojno-vnetnih procesov. Peritonitis je eno najbolj smrtno nevarnih stanj, ki so lahko v kratkem času usodna. Še posebej, če pride do hude izgube krvi s padcem krvnega tlaka in akutnimi znaki anemije. Zakaj intraabdominalna ruptura anevrizme velja za najnevarnejše stanje, ki se v veliki večini primerov konča s smrtjo bolnika.

Izkazalo se je, da karkoli že rečemo, ruptura anevrizme aorte ne mine brez sledu in smrt osebe je vprašanje časa, če ji ne zagotovimo pravočasne pomoči. In bolje je, če je ta pomoč zagotovljena celo v fazi nastanka anevrizme in ne, ko je diagnosticirana ruptura njegovih membran.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika razpokana aneurizma aorte

Aneurizma je potencialno nevarno stanje, ki močno poveča tveganje za pretrganje tkiv največje krvne žile. Zato prej ko se odkrije tako patološko raztegnjen odsek žilne stene, več je možnosti za preprečitev njegovega razpoka.

Aneurizma aorte je stanje, ki ga lahko odkrijemo tako med preventivnim pregledom (na primer z asimptomatskim potekom), kot tudi, ko bolnik med rentgenskim slikanjem prsnega koša in trebuha poišče zdravnika zaradi bolečin v srcu ali epigastriju. Aneurizmo v naraščajočem delu aorte je mogoče odkriti med transtorakalno ali transezofagealno ehokardiografijo, pri spuščajoči se - z Dopplerjevim ultrazvokom žil prsnega koša ali trebušne votline.

Računalniška tomografija in aortografija z magnetno resonanco pomagata razjasniti različne parametre anevrizme. Čeprav slednji velja za invazivno metodo, nam omogoča, da zaznamo lokalizacijo začetnega odseka rupture, ocenimo dolžino luščenega odseka, različne motnje v strukturi posode, kar vodi do luščenja tkiv aortno steno, velikost lumna in druge diagnostično pomembne parametre. Medtem ko vam tomogram omogoča določitev smeri disekcije, vključenost aortnih vej v proces, stanje aortne zaklopke.

Če pa za diagnozo navadne in disecirane aortne anevrizme bolniki v večini primerov pridejo z lastnimi nogami, potem ko poči, običajno reševalno vozilo pripelje osebo, diagnostični ukrepi pa se izvajajo neposredno na operacijski mizi.

Naloga zdravnika v tem primeru je, da čim prej oceni lokacijo razpoke in velikost hematoma, da se usmeri v nadaljnji režim zdravljenja. V tem primeru na pomoč priskočijo računalniška in magnetna resonanca, ultrazvočni pregled, laparoskopija, aortografija in druge razpoložljive metode. Dejstvo je, da čas, ko aorta poči, mine nekaj minut, zato pogosto ne ostane več časa za prevoz bolnikov v centre, opremljene z opremo za magnetno resonanco in CT.

Jasno je, da se bo bolnik in bledica kože malo pritožil zaradi domnevne diagnoze. Pri palpaciji lahko zdravnik odkrije pulzirajoč pečat v peritonealni regiji, kar kaže na prisotnost anevrizme v trebušni aorti (čeprav se pulziranje ne čuti vedno). Poslušanje zvokov srca bo pokazalo prisotnost sistoličnih šumov v projekciji povečanega dela aorte. Krvni testi bodo pokazali znake anemije (anemije).

Instrumentalna diagnostika omogoča zdravniku, da vizualizira svoje sume in oceni stopnjo njihove nevarnosti. Tako vam ultrazvočna angiografija omogoča vizualno oceno velikosti anevrizme, lokacije razpoke in velikosti hematoma v bližini prehoda aorte. S pomočjo spiralne računalniške tomografije je mogoče oceniti ne le lokacijo in velikost rupture, temveč tudi njen odnos do različnih arterij, ki segajo od največje krvne žile, ki velja za aorto, za razlikovanje starega hematoma od nova. Prisotnost rupture bo pokazala tudi premik bližnjih organov glede na aorto.

Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco ne pomaga le pri določanju metode zdravljenja rupture, ampak po potrebi stentiranje aorte omogoča določitev velikosti stenta.

Morate razumeti, da niso vse klinike opremljene z opremo za CT ali MRI, zato običajno gre za rentgen in ultrazvok. Če teh študij ni mogoče izvesti, zgornji indikator tlaka (sistolični krvni tlak) pa ni manjši od 90 mm Hg. Art., Na pomoč priskočijo endoskopske tehnike (laparoskopija), ki so učinkovite v primeru rupture trebušne aorte. V tem primeru bo ruptura posode označena z odkrivanjem hematoma na območju aorte v bližini tankega črevesa, pa tudi s prisotnostjo krvi, ki madež serozne tekočine obarva v škrlatno barvo.

Laparoskopija je lahko koristna tudi v pooperativnem obdobju za oceno kakovosti delovanja in procesov okrevanja.

Aortografija (kontrastna radiografija) je diagnostična metoda, ki se uporablja v situacijah, ko je diagnoza težka ali zdravnik potrebuje več informacij o:

• odnos med anevrizmo in vejami aorte,
• širjenje patološkega žarišča na mesto bifurkacije (bifukacije) distalnega dela posode in njen prehod v iliak arterije,
• razjasniti naravo poškodbe vej, ki segajo od aorte,
• za identifikacijo tako redke patologije kot aortokavalne fistule.

Povedati je treba, da je razpoka anevrizme aorte diagnostična precej težka situacija. Po eni strani morate ukrepati hitro, saj lahko čas, porabljen za diagnostiko, človeka stane življenja, po drugi strani pa so simptomi patologije lahko podobni številnim drugim boleznim, klinična slika pa se lahko izrazito spremeni, odvisno od mesto odmora, njegova velikost in narava.

[35]

Diferencialna diagnoza

Največja težava je diferencialna diagnoza rupture anevrizme trebušne aorte. Simptomi akutnega trebuha, značilni zanj, lahko opazimo pri nekrozi trebušne slinavke, akutnem holecistitisu, apendicitisu, peritonitisu, ki ga povzroči perforacija želodčne razjede ali ruptura cekuma itd. Bolečine v spodnjem delu hrbta, značilne za pretrganje aorte v predelu trebuha, so tudi znaki akutne ledvične bolezni in urogenitalne otopelosti, išias, bolečine v pasu so značilne za poslabšanje pankreatitisa. Simptomi notranje krvavitve zahtevajo razlikovanje aortne krvavitve od krvavitve iz prebavil.

Domnevna diagnoza v tem primeru je lahko "akutna ovira bifukacije aorte in vej, ki segajo od nje in hranijo spodnje okončine". Načeloma je tromboza žil, ki povzročajo obstrukcijo, povsem možna, če pa bodite pozorni le na ta trenutek, ki povzroči ishemijo spodnjih okončin, potem morda ne boste pravočasno opazili veliko večje nevarnosti pretrganja aorte.

Ko gre za disekcijo ali pretrganje aorte v prsnem predelu, so lahko njeni simptomi, na primer kašelj in zasoplost, zdravnika zavajajoči, podobni simptomom vnetnih bolezni dihalnih poti. Tako lahko bolnika pregleda srčni bolnik pri terapevtu ali pulmologu.

Takšne napake in zamude pri dokončni diagnozi se pogosto spremenijo v tragične posledice. Hkrati pa zdravniki niso tako veliki, kot se zdi. Nevarna patologija s tako kontroverznimi manifestacijami včasih povzroča težave pri diagnozi tudi izkušenim zdravnikom z dolgoletnimi izkušnjami, da ne govorimo o reševalcih in terapevtih, ki nimajo takšnega znanja.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Zdravljenje razpokana aneurizma aorte

Tudi če izkušen zdravnik ne more vedno natančno diagnosticirati in na oko oceniti stopnje nevarnosti te patologije, kaj lahko rečemo o ljudeh, ki niso seznanjeni z zdravstvenimi težavami. Kljub temu se lahko pacienti z razpokami aorte, v bližini katerih je lahko takšna nepozabljena oseba, zanašajo le nanj, pacientovo življenje pa bo odvisno od pravilnih dejanj pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi.

Prva pomoč pri rupturi aorte

Enako je treba storiti, če obstajajo simptomi, ki so del klinične slike rupture anevrizme aorte in so smrtno nevarni? Najprej vam ni treba paničiti ali poskušati teh simptomov primerjati z manifestacijami drugih bolezni v upanju na najboljše, ob predpostavki, da gre za poslabšanje bolezni prebavil ali dihal. Bledica kože, močan padec krvnega tlaka, nitasti utrip, motnje dihanja in nenadne hude bolečine različne lokalizacije so popolnoma nevarni simptomi, katerih dekodiranje je stvar specialista. Zato morate v vsakem primeru, ko se pojavijo:

• Takoj pokličite rešilca, pri tem pa ne pozabite omeniti izjemno resnega stanja pacienta in suma na akutno srčno -žilno patologijo (v tem primeru naj bi prišlo do oživljanja, poleg tega pa v kratkem času).
• Če je bila oseba že diagnosticirana z anevrizmo, je nujno povedati reševalcu in nato reševalcu o tej diagnozi.
• Prav tako je treba zagotoviti prost dostop zdravnika do vhoda in stanovanja (do hiše), da bo pomoč prispela čim prej.
• Bolnika je treba nujno položiti na ravno vodoravno površino, rahlo dvigniti glavo glede na noge.
• Oblačila na žrtev ne smejo stiskati prsnega koša in trebušne votline: ovratnik in zgornje gumbe srajce morate odpeti (po potrebi lahko oblačila popolnoma odpnete ali slečete), pustite steznik ali pas.
• Bolnik lahko doživi duševno in motorično vznemirjenje, zato ga morate poskušati obdržati pred nepotrebnimi gibi in zagotoviti negiben položaj, kar bo vplivalo na intenzivnost krvavitve, saj je močna krvavitev pogosto vzrok bolnikove smrti.
• Kršitev krvnega obtoka zaradi rupture aorte vodi v dejstvo, da tkiva ne prejemajo dovolj kisika, zato je za zmanjšanje simptomov kisikove lakote potrebno povečati vsebnost kisika v krvi z dostopom do svežega zraka v sobo, kjer se nahaja bolnik (to bo olajšalo tudi dihanje žrtve).
• Prva misel mnogih v primeru zdravstvenih težav je želja po lajšanju bolnikovega stanja s pomočjo tablet, a ker diagnoza bolezni ni znana, je težko krmariti z zdravili za prvo pomoč. Ni priporočljivo dajati zdravil za pritisk, analgetikov, odvajal in drugih zdravil. Najboljša možnost za zmanjšanje bolečin pri akutnih srčno -žilnih patologijah je tableta nitroglicerina pod jezikom.
• Pred prihodom reševalnega vozila bolniku ne smete dati hrane ali pijače.
• Pojav hudih bolečin, zlasti v predelu srca in spodnjega dela trebuha, je pogosto razlog za paniko pri samem bolniku. V tem primeru morate osebo poskusiti umiriti, saj lahko izkušnje le povečajo pritisk v srcu in ožilje, kar bo povečalo moč krvavitve.

Ker ne vemo natančno, s čim imamo opravka, je bolje, da bolniku ne poskušamo pomagati drugače. Edino, kar lahko storimo, je, da mu zagotovimo posteljni počitek in počitek, specialisti pa bi se morali ukvarjati z zdravljenjem žrtev in vzdrževanjem njegovih vitalnih funkcij, še posebej, ker je zdravljenje razpoke anevrizme operativno, ker iz tako velike žile ki prihajajo neposredno iz srca, lahko pod pritiskom izteče velika količina krvi in tega procesa je nemogoče ustaviti s pomočjo zdravil.

Raztrgana anevrizma aorte je nujno stanje in velika sreča bi bila, če bi osebo lahko pripeljali živo v bolnišnico. Kakor koli že, zdravniki vedno upajo na najboljše. Boj za bolnikovo življenje se začne že v reševalnem vozilu in na urgenci, kjer se določijo faktor Rh in krvna skupina, kazalci hemostaze, v predelu osrednje vene in mehurja se namestijo katetri.

Bolnika ob prihodu v zdravstveno ustanovo pogosto skoraj takoj pošljejo na oddelek za intenzivno nego, kjer se v kratkem času izvedejo diagnostični ukrepi, ki omogočajo razvoj učinkovitega režima zdravljenja za žrtev, ocenijo se funkcije vitalnih organov : srce, ledvice, pljuča. Poleg diagnostike se merijo tudi različni parametri: krvni tlak, srčni utrip, telesna temperatura, moč in hitrost dihanja itd. Po potrebi se takoj priključijo naprave za vzdrževanje življenja.

Izbira metod za zdravljenje rupture anevrizme aorte med zdravniki je majhna. To je bodisi intrakavitarna operacija bodisi endoprostetika (stentiranje) aorte, ki je v vsakem primeru operacija. Žal tradicionalno zdravljenje z zdravili in fizioterapijo v tem primeru ostaja nemočno.

Intrakavitarna kirurgija vključuje odpiranje prsnice ali trebušne votline (odvisno od lokacije rupture), odstranitev tistega dela aorte, kjer je prišlo do celovitosti žilne stene (resekcija anevrizme), in namestitev sintetične proteze na tem področju. To je precej pogosta operacija, katere značilnosti srčni kirurgi dobro poznajo (razumeti morate, da lahko operacijo na velikih žilah opravi le specialist, to je žilni ali srčni kirurg).

Toda takšne operacije imajo številne pomanjkljivosti: nizka stopnja preživetja zaradi velike travme posega in veliko tveganje za nastanek vseh vrst zapletov. Dejstvo je, da ima večina bolnikov z rupturo aorte dodatne srčno -žilne težave. To so miokardna ishemija, cerebrovaskularne nesreče, aritmije, arterijska hipertenzija, karotidna ateroskleroza itd., Ki lahko postanejo dejavnik tveganja za razvoj vseh vrst zapletov in so celo kontraindikacija za operacijo. Zdravnik mora oceniti tveganje za takšno operacijo, ki je pogosto zelo velika, kar vodi v smrt.

Za razliko od abdominalne kirurgije se endoprostetika šteje za nizko travmatično metodo izvajanja kirurških posegov, kar omogoča njeno izvajanje pri bolnikih s srčnimi in žilnimi boleznimi. V tem primeru se uporablja transvaskularna uvedba protez (stentov), ki krepijo žilne stene in nadomeščajo tkiva poškodovanega območja. Običajno se stent vstavi v območje stegnenične arterije pod lokalno anestezijo, kar se veliko bolje prenaša kot splošna anestezija, potrebna za intrakavitarno operacijo. Graf stenta se v zloženem stanju vstavi s pomočjo prevodnega sistema, ki se odstrani po odprtju stenta na mestu razpoke. Endoprostetika se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Prva in glavna naloga aortne operacije je ustaviti notranjo krvavitev, ki jo lahko izvedemo na različne načine:

• namestitev posebnih sponk na arterije,
• vnos posebnega balonskega katetra v arterijsko posteljo,
• stiskanje aorte itd.

Če ni mogoče izvesti nujne operacije in je zakasnitev smrti podobna, se izvede pnevmatsko stiskanje telesa, ki vam omogoča, da pridobite od 2 do 5 ur časa.

Toda samo za ustavitev krvavitve s kirurškim posegom ni dovolj. Prav tako je treba obnoviti integriteto aorte in normalen pretok krvi v njej, kar pomagajo narediti sintetične proteze. Poleg tega je treba odstraniti simptome bolezni: ublažiti bolečino, normalizirati krvni tlak, sprejeti preventivne ukrepe za preprečevanje odpovedi ledvic in nekatere druge ukrepe za izboljšanje bolnikovega stanja in pospešitev okrevanja po operaciji.

Posledice po operaciji

Kljub obsežnim izkušnjam vaskularnih kirurgov in široko uporabljenim nizko-travmatičnim metodam zdravljenja rupture anevrizme aorte takšne operacije še zdaleč niso vedno uspešne. Zgodi se, da bolnik preprosto umre na operacijski mizi ali po operaciji. Statistika je še posebej neugodna za starejše ljudi in tiste, ki imajo bolezni srčno -žilnega sistema.

Okrevanje in rehabilitacija po razpokani anevrizmi aorte lahko poteka na različne načine. Odvisno od vrste operacije mora biti bolnik določen čas v bolnišnici. Po intrakavitarnem posegu je treba v bolnišnici ostati 2 tedna, po žilnem stentiranju pa se lahko bolnik po 2-3 dneh vrne domov. Po tradicionalnem posegu se pooperativno obdobje zavleče do 14 dni, nato pa bolnika lahko odpustijo domov, vendar le, če je proteza po odstranitvi šiva v zadovoljivem stanju. Toda endoprotetika predvideva skrajšanje celotnega obdobja rehabilitacije na 14 dni.

Neprijetne posledice po operaciji, zaradi katerih pacient ostane v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, so:

• uhajanje krvi v območju šivanja,
• zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki,
• vnetje tkiv na območju kirurških šivov,
• pljučni edem,
• distalna migracija (premik) stenta,
• kršitev prehodnosti proteze,
• pokrivanje ledvičnih arterij s tendo,
• kršitev uriniranja (slab prognostični znak, ki kaže na progresivno odpoved ledvic, kar lahko spet privede do smrti bolnika).

Zapleti pri endoprotetiki se pojavljajo veliko manj pogosto kot pri abdominalni operaciji (največ 20% primerov). Da bi bolnika odpustili domov iz bolnišnice, morajo biti rentgenski in laboratorijski podatki normalni.

Po odpustu iz bolnišnice je bolnik dolžan opraviti mesečni pregled pri kardiologu in po potrebi obiskati zdravnika za vse nenavadne simptome. Ta pogoj mora biti izpolnjen v prvem letu.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, bo moral človek nenehno spremljati raven krvnega tlaka in ob njegovem zvišanju jemati antihipertenzivna zdravila, se izogibati težkim fizičnim naporom in stresnim situacijam ter jesti pravilno. Zdravniki bolnikom ne omejujejo gibanja, vendar je pretirano delo v tem primeru nesprejemljivo, pacienti pa se zelo hitro utrudijo, tudi pri najpreprostejšem delu po hiši.

Če bo v prihodnosti bolnika, ki je imel rupturo anevrizme aorte, napotil na operacijo drugih organov, vključno z zobozdravstveno operacijo, je potreben potek antibiotične terapije, da se preprečijo različni zapleti, antihipertenzivi in antikoagulanti, ki bodo preprečili nastanek krvi strdki.

[42], [43], [44]

Preprečevanje

Preprečevanje rupture anevrizme aorte pred operacijo lahko imenujemo pravočasno zdravljenje nastajajočih bolezni srca in ožilja, zavračanje slabih navad, preventivni zdravniški pregledi.

Ker je v 90% primerov nastanka aneurizme aorte kriva ateroskleroza žil, se lahko tako nevarni patologiji izognemo s profilakso ateroskleroze: upoštevanjem prehrane, ki vključuje minimalno količino maščob in slabega holesterola, zmerno, a redno telesno aktivnost, opustitev kajenja in pitja alkohola, uporaba alternativnih receptov za čiščenje krvnih žil iz holesterolnih plošč.

Če je bila ugotovljena anevrizma, mora oseba redno obiskovati kardiologa, ki bo spremljal bolnikovo stanje in predpisal potrebne študije (na primer Dopplerjev ultrazvok ali dupleksno skeniranje krvnih žil). Zdaj morate stalno spremljati raven krvnega tlaka in holesterola v krvi.

Če je oseba izvedela za anevrizmo šele med njenim pretrganjem ali pa je preprosto prezrla zahteve za preprečevanje rupture aortne anevrizme, se operaciji ne bo več mogoče izogniti. Toda tudi po operaciji bo moral bolnik upoštevati nekatere zahteve, ki bodo preprečile ponovitev bolezni, ker se vzrok nastanka anevrizme kirurško ne odstrani:

• popolno zavračanje slabih navad (kajenje, pitje alkoholnih pijač),
• varčevalni režim vsaj 1 mesec po operaciji (omejevanje telesne aktivnosti, izogibanje čustvenim izkušnjam in živčni preobremenitvi),
• vzdrževanje telesne teže v starostni normi,
• redno merjenje krvnega tlaka (2 ali večkrat na dan) in njegovo znižanje, če vrednosti presegajo 130/85 mm Hg,
• pravilna prehrana (delna prehrana, hrana mora biti dovolj sesekljana, strog izbor izdelkov in jedi).

Kar zadeva prehrano bolnikov po operaciji aorte. Prepovedani so začinjena, ocvrta hrana, izdelki, ki vsebujejo živalske maščobe, maščobno meso in ribe, bogate juhe, drobovina, močan čaj in kava, kakav in čokolada v velikih količinah. Prepoved vključuje tudi izdelke, ki povzročajo povečano tvorbo plinov (fižol in stročnice, sveže in kislo zelje, beli kruh itd.), Pa tudi gazirane pijače.

Količina soli v jedi mora biti omejena na 4-5 g na dan, količina vode, ki jo popijete - do 1 litra na dan. Toda izdelki, ki imajo odvajalni učinek, bodo koristili takšnim ljudem. Posebej uporabne veljajo suhe marelice in slive, ki jih je dobro kombinirati s semeni lana.

Šest mesecev po operaciji bi morala biti telesna aktivnost nizka, izogibati pa se je treba telesni neaktivnosti. Če zdravnik dovoli, lahko po 4-5 mesecih po zdravljenju vadite zdravo hojo, plavanje, počasen tek. Bolje je začeti pouk pod nadzorom specialistov v okviru rehabilitacijskih programov.

Dvigovanje uteži je vredno omejiti. Največja teža predmetov za dvigovanje je 5 kg, sicer se ne morete izogniti povečanju tlaka ali poškodbam šiva.

Zdaj bo moral biti človek še posebej previden, ker morda preprosto ne bo preživel ponovne tvorbe in pretrganja anevrizme aorte. Smrtnost že pri prvih operacijah je zelo velika in kaj lahko rečemo o tovrstnih posegih v delo organizma, oslabljenega zaradi bolezni in njenega zdravljenja.

[45], [46], [47], [48]

Napoved

Ruptura aortne anevrizme je patologija, ki brez strokovnega zdravljenja pacientom ne pusti možnosti za življenje. Nobene tablete, alternativni recepti, fizikalna terapija ne morejo pomagati v tej situaciji. Samo pravočasna ustavitev krvavitve in operacija za zamenjavo posode dajejo človeku upanje, čeprav je zelo šibko. Približno 90 odstotkov bolnikov, ki so bili operirani na trebuhu, kmalu umre. Napoved po vaskularnem stentiranju je ugodnejša, čeprav bodo pozneje morda potrebne dodatne operacije (stent ima omejeno obdobje, v katerem lahko dobro opravlja svoje funkcije).

Povedati je treba, da operacija na aorti omogoča, da 50% bolnikov živi še 5 let ali več, kar je tudi pomembno. Toda tudi če ni zapletov takoj po operaciji, lahko pride do dolgoročnih posledic, kot so:

• nastanek tromba in zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki,
• nastanek fistul v črevesju (to je mogoče na področju kirurgije na trebušni aorti),
• gnojenje tkiv na območju proteze,
• poslabšanje spolne funkcije in dela sečil.

[49], [50], [51], [52], [53]