Bolečina v križnem sklepu

Bolečine v sakroiliakalnem sklepu se pogosto pojavijo pri dvigovanju težkih predmetov v nerodnem položaju ali kadar je v sklepu, podpornih vezi in mehkih tkivih napetost. Sakroiliakalni sklep je tudi dovzeten za razvoj artritisa zaradi različnih bolezni, ki poškodujejo sklepni hrustanec. Osteoartritis je pogosta oblika artritisa, ki povzroča bolečine v sakroiliakalnem sklepu: revmatoidni in posttravmatski artritis sta prav tako pogosta vzroka za bolečino. Manj pogosti vzroki vključujejo ankilozirajoči spondilitis, okužbe in lajmsko boreliozo. Bolezni kolagena so pogosteje poliartropatije kot monoartropatije, omejene na sakroiliakalni sklep, čeprav se bolečine v sakroiliakalnem sklepu zaradi ankilozirajočega spondilitisa izjemno dobro odzivajo na spodaj opisane intraartikularne injekcije. Občasno se pri bolnikih pojavi jatrogena disfunkcija sakroiliakalnega sklepa, ki jo povzroči travmatska odstranitev kostnega presadka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi bolečine v sakroiliakalnem sklepu

Večina bolnikov z bolečinami v sakroiliakalnem sklepu se pritožuje nad bolečino okoli sklepa in v zgornjem delu noge, ki se širi v zadnjico in po zadnji strani noge; bolečina se nikoli ne razširi pod koleno. Gibanje bolečino poveča, medtem ko počitek in toplota olajšata. Bolečina je stalna in lahko moti spanec. Prizadeti sakroiliakalni sklep je občutljiv na palpacijo. Bolniki pogosto prizanesejo prizadeto nogo in se upognejo na neprizadeto stran. Pogosto je prisoten krč aksialne mišice ledvenega dela, ki omejuje gibanje ledvenega dela v iztegnjenem položaju in izboljša potrebno sprostitev bicepsa femorisa v sedečem položaju. Bolniki z bolečinami v sakroiliakalnem sklepu imajo pozitiven test zibanja medenice. Pri tem testu zdravnik položi roke na iliakalne grebene in palce na anteriorno superiorne iliakalne trne ter nato s silo približa medenični krili proti srednji črti. Za pozitiven test je značilen pojav bolečine v predelu sakroiliakalnega sklepa.

Klinične značilnosti bolečine v sakroiliakalnem sklepu

Poškodbe sakroiliakalnega sklepa lahko ločimo od drugih poškodb ledvene hrbtenice tako, da pacienta prosimo, naj se med sedenjem nagne naprej. Bolniki z bolečinami v sakroiliakalnem sklepu to storijo relativno enostavno zaradi sprostitve bicepsa femorisa v tem položaju. Nasprotno pa se pri bolnikih z bolečinami v križu simptomi povečajo, ko se med sedenjem nagnejo naprej.

Opisana injekcija je precej učinkovita pri zdravljenju bolečin v sakroiliakalnem sklepu. Sočasni burzitis in tendinitis lahko povečata bolečino v sakroiliakalnem sklepu, kar zahteva dodatno zdravljenje z več lokalnimi injekcijami lokalnih anestetikov in metilprednizolona.

Injekcija v sakroiliakalnem sklepu se izvaja v ležečem položaju, koža nad sklepom se obdela z antiseptično raztopino. Sterilna brizga s 4 ml 0,25 % bupivakaina brez konzervansov in 40 mg metilprednizolona se sterilno priključi na iglo. Odkrije se zadnja superiorna iliakalna spina. Na tej točki se igla previdno pomakne skozi kožo in podkožno tkivo pod kotom 45 stopinj v smeri prizadetega sklepa. Če je igla zadeta v kost, se igla izvleče v podkožno tkivo in se usmeri ponovno višje ter rahlo lateralno. Po prodiranju v sklep se vsebina brizge previdno injicira. Pri injiciranju mora biti rahel upor. Če se opazi znaten upor, je igla verjetno zadela vez in jo je treba rahlo potisniti v predel sklepa, dokler injekcija ne pride brez večjega upora. Nato se igla odstrani, na mesto injiciranja se namesti sterilni povoj in mraz.

Fizioterapijo, vključno s toplotnimi tretmaji in lažjo vadbo, je treba začeti nekaj dni po injiciranju. Izogibajte se pretirani telesni dejavnosti, saj bo poslabšala simptome.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anketa

Navadna rentgenska slika je indicirana pri vseh bolnikih z bolečinami v sakroiliakalnem sklepu. Ker je križnica dovzetna za travmatske zlome in razvoj primarnih in sekundarnih tumorjev, je magnetna resonanca distalnega dela ledvene hrbtenice in križnice indicirana, če vzrok bolečine ni jasen. Pri takih bolnikih se lahko opravi radionuklidno skeniranje kosti (scintigrafija), da se izključijo tumorji in nepopolni zlomi, ki jih konvencionalna radiografija lahko spregleda. Glede na klinične manifestacije lahko dodatni testi vključujejo popolno krvno sliko, sedimentacijo eritrocitov, antigen HLA B-27, antinuklearna protitelesa in biokemijo krvi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Bolečino, ki izvira iz sakroiliakalnega sklepa, lahko zamenjamo za miogeno bolečino, ledveni burzitis, vnetni artritis in lezije ledvene hrbtenjače, korenin, pleksusa in živcev.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje bolečin v sakroiliakalnih sklepih

Začetno zdravljenje bolečine in disfunkcije sakroiliakalnega sklepa vključuje kombinacijo nesteroidnih protivnetnih zdravil (npr. diklofenak ali lornoksikam) in fizioterapije. Koristna je lahko tudi lokalna uporaba toplote in mraza. Pri bolnikih, ki se na ta zdravljenja ne odzovejo, je kot naslednji korak indicirano injiciranje lokalnih anestetikov in steroidov.

Zapleti in diagnostične napake

Tehnika injiciranja je varna ob dobrem poznavanju anatomije. Če je na primer igla vstavljena lateralno, lahko poškoduje išiasni živec. Glavni zaplet intraartikularne injekcije je okužba, ki je izjemno redka, če se dosledno upoštevajo pravila asepse in splošni previdnostni ukrepi. Pojav ekhimoze in nastanka hematoma je mogoče zmanjšati s pritiskom na mesto injiciranja takoj po njej. Približno 25 % bolnikov se pritožuje nad prehodnim povečanjem bolečine po intraartikularni injekciji, na to jih je treba opozoriti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]