Samomor in poskus samomora

Samozastrupitve med dekleti, starimi od 15 do 19 let, so se v zadnjih 20 letih povečale za 250 %, letna incidenca v tej populacijski skupini pa v nekaterih regijah presega 1 %. Večina samozastrupitev običajno ni smrtnih. Samozastrupitve predstavljajo 4,7 % vseh sprejemov v splošne bolnišnice med ljudmi, starimi od 12 do 20 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razlogi za poskuse samomora

Najpogosteje je predhodni dogodek prepir z nekom zelo bližnjim (običajno dekle z mladim moškim).

V zadnjih desetletjih je razpad spolnih odnosov postal značilen za še zgodnejšo starost, torej ko partnerja še nista pridobila izkušenj s premagovanjem takšnih situacij - stresa. Ob sodobnem krčenju družinskih vezi je resna podpora, ki je v takšnem času potrebna za zaljubljene v družinah, zelo nezadostna. Drug pomemben dejavnik pri samomorih je lahko oslabitev verskih čustev. Pomembna je tudi dostopnost zdravil na trgu (zlasti psihotropnih zdravil - ta zdravila so najbolj priljubljena za samozastrupitev). Pogosto igra vlogo želja po posnemanju - če je na primer slavna oseba poskušala storiti samomor. To še posebej velja za ZDA in Japonsko, kjer je zapleten samomor vzrok smrti več kot 600 otrok na leto. Pogosto je vzrok za samomor zaostanek v študijah. Povežite to z lastno slabo voljo po neskončnem premagovanju stotin strani debelih referenčnih knjig, zato za božjo voljo zaprite te knjige in si privoščite dober počitek.

V poskusu preživetja v takšni situaciji je šest korakov (faz):

• Ocena stanja žrtve.
• Vzpostavitev stika z žrtvijo in ponudba pomoči.
• Pogovor z družino žrtve o tem, kako lahko premagajo težave, s katerimi se soočajo.
• Reševanje problemov: Pomagajte preživelemu razumeti stisko, v kateri se je znašel, in mu/ji pomagajte, da se spomni, kako je v preteklosti premagoval podobne situacije. Cilj te vrste pogovora je pomagati pri reševanju osebnih in socialnih težav ter obnoviti sposobnost preživelega, da se v prihodnosti spopade s težavami.
• Opozorilo: Pomembno je, da je na voljo psihoterapevtska pomoč; po potrebi je treba bolnika hospitalizirati v ustrezni kliniki ali mu zagotoviti 24-urni dostop do telefonske storitve (»telefonska linija za pomoč«).
• Nadaljnje ukrepanje: Nadaljnji stik bodisi z družino kot celoto bodisi samo z žrtvijo.

Ocena stanja žrtve

Predstavljajte si, da ste na strelišču in je pred vami tarča, obdana s tremi krogi (obročki). Notranji "obroč" predstavlja okoliščine, ki so privedle do tega poskusa samozastrupitve. Ugotovite naslednje: kaj se je zgodilo tistega dne? Je bilo zjutraj vse normalno? Kdaj so se pravzaprav pojavili dogodki in razpoloženja, ki so privedli do misli o neizogibnosti samozastrupitve? Ugotovite vse do najmanjših podrobnosti. Kaj je bil končni motivacijski dražljaj (na primer časopisni članek o samomoru)? Kakšna so bila dejanja žrtve po poskusu samozastrupitve? Kako si je predstavljal dogodke, ki so se odvijali po poskusu samozastrupitve? Srednji "obroč" v krogu "tarče" je opredelitev ozadja, v katerem so se ti žalostni dogodki razvijali, tj. kako so se stvari na splošno odvijale v mesecih pred dogodkom? Morda bi se poskus samozastrupitve lahko zgodil skoraj kadar koli v zadnjih mesecih? Kateri odnosi (z ljudmi okoli žrtve) se zdijo žrtvi v tem času najpomembnejši? Zunanji "obroč" okoli "tarče" predstavlja značilnosti bolnikove družine in bolnikove zdravstvene anamneze. Ko preidete vse tri "obroče", se znajdete neposredno na "tarčni" točki - kakšni so nameni poskusa samozastrupitve, kakšni so občutki in nameni žrtve v tem trenutku? Morda je ta poskus sam po sebi izraz želje po smrti (to je mračen simptom, ki ga ne smemo prezreti)? Ali pa je bila glavna želja, da nekoga obvestimo o tem, kaj se je zgodilo, ali želja, da nekako spremenimo življenjske okoliščine, ki niso več vzdržne? Vprašajte žrtev: "Če bi vas danes odpustili iz bolnišnice, kako bi se spopadli s svojimi težavami?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Pogodba" z žrtvijo

• Terapevt obljubi, da bo žrtvi prisluhnil in ji pomagal, če se slednja strinja, da bo popolnoma odkrita in bo zdravniku povedala o vseh samomorilnih mislih in načrtih, ki se ji pojavijo.
• Dogovor s pacientom, da bodo obravnavane teme predstavljene zelo podrobno in jasno.
• Z žrtvijo se sklene dogovor o naravi izmenjave informacij za dosego cilja.
• Obravnava se vprašanje, kdo bo še vključen v zdravljenje žrtve (na primer drugi družinski člani, prijatelji, splošni zdravnik, ki opazuje bolnika).
• Določen je čas in kraj srečanj med zdravnikom in pacientom.
• Obravnavana je pacientova odgovornost do zdravnika in obljuba, da bo z njim učinkovito sodeloval in opravil morebitne »domače naloge«.

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje s tricikličnimi antidepresivi in sorodnimi spojinami

Bolnikom, ki so vznemirjeni in obsedeni s strahovi, je treba predpisati

• sedativni antidepresivi, kot je amitriptilin (50 mg vsakih 8–24 ur peroralno, začenši s 25–50 mg ponoči); dotiepin (50 mg vsakih 8–24 ur peroralno, začenši s 50–75 mg ponoči);
• Doksepin (75 mg vsakih 8-12 ur peroralno, začenši z odmerkom 10-50 mg ponoči);
• Mianserin (30 mg vsakih 8–24 ur peroralno, začenši z odmerkom 30 mg ponoči);
• Trimipramin (25–50 mg vsakih 8 ur peroralno, začenši z odmerkom 50 mg 2 uri pred spanjem).

Med manj sedativne antidepresive spadajo klomipramin (50 mg peroralno vsakih 8–24 ur, začenši z 10 mg na dan; to zdravilo je še posebej učinkovito v primerih fobij in obsesivno-kompulzivnih motenj); desipramin (25 mg peroralno vsakih 8–24 ur, odmerek se počasi povečuje na največ 200 mg na dan); imipramin (10–25 mg peroralno vsakih 8–24 ur, odmerek se povečuje na 8 tablet po 25 mg na dan); lofepramin (70 mg peroralno vsakih 8–12 ur, začenši s 70 mg na dan); nortriptilin (25 mg peroralno vsakih 6–24 ur, začenši z 10 mg na vsakih 12 ur); protriptilin (5–10 mg peroralno zjutraj, opoldne in ob 16. uri, da se izognemo nespečnosti, ne več kot 6 tablet po 10 mg na dan; to zdravilo ima tudi stimulativni učinek).

Starejšim ljudem se predpisujejo manjši odmerki.

Stranski učinki

Možni so konvulzije (od odmerka odvisen učinek), aritmija, srčni zastoj (zlasti pri zdravljenju z amitriptilinom, ki je kontraindiciran več tednov po miokardnem infarktu in je še posebej nevaren v primeru prevelikega odmerjanja; zato je treba to zdravilo predpisati v majhnih odmerkih in redno spremljati bolnikovo stanje, zlasti glede samomorilnih namenov).

Pri katerem koli od zgoraj navedenih tricikličnih antidepresivov in njihovih derivatov, zlasti pri nortriptilinu, amitriptilinu in imipraminu, se lahko pojavijo antiholinergični učinki (suha usta, zamegljen vid, zaprtje, zastajanje urina, zaspanost in potenje). Vse to je treba razložiti bolniku. Povejte mu tudi, da bodo ti neželeni učinki sčasoma izginili in da se mora med jemanjem teh zdravil izogibati vožnji ali upravljanju strojev. Spremljati je treba očesni tlak.

Opaziti je mogoče tudi neželene učinke iz jeter in krvnega sistema, zlasti pri uporabi mianserina. Agranulocitoza se lahko pojavi kmalu po začetku zdravljenja, zato je treba klinično analizo periferne krvi opravljati mesečno.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Kontracepcijski steroidi zavirajo delovanje tricikličnih antidepresivov. Sočasna uporaba fenotiazinov lahko poslabša neželene učinke antidepresivov. Učinek nekaterih antihipertenzivnih zdravil (na primer klonidina, ne pa zaviralcev beta) se lahko oslabi.

Nezadostna terapevtska učinkovitost antidepresivov

Preden o tem razmislite, se prepričajte, da bolnik jemlje predpisano zdravilo v celoti in vsaj mesec dni. (Bistvo je, da pred tem obdobjem ne smete pričakovati terapevtskega učinka.) Nato se prepričajte, da bolnik pravilno upošteva zdravnikova navodila, in če je tako, ponovno pretehtajte, ali je diagnoza pravilna. Ali ne bi smeli uporabiti EKT (elektrokonvulzivne terapije) ali nizkih odmerkov flupentiksola (0,5–1 mg peroralno zjutraj) ali triptofana (0,5–2 g vsakih 8 ur peroralno po obroku) ali zaviralca monoaminooksidaze (MAOI), vendar ne skupaj s tricikličnimi antidepresivi (teh se ne sme uporabljati 21 dni po uporabi MAOI)? V takih primerih se lahko predpiše fenelzin (Phenelzine) 15 mg vsakih 8 ur peroralno. Vendar pa obstaja tveganje za hipertenzivno krizo, ki jo izzovejo nekatera živila in zdravila, kot so sir, vloženi sled, zdravila, kvasni pripravki [Marmite], pogosto uporabljena zdravila proti prehladu, levodopa, triciklični antidepresivi. Hipertenzivna kriza se lahko pojavi že skoraj 2 tedna po koncu zdravljenja z zaviralci MAO. Zato mora tak bolnik nositi kartico, na kateri je navedeno, da jemlje zaviralce MAO in na kateri so navedena živila, ki jih ne sme jesti. Seveda pa to ne pomeni, da je treba te izdelke popolnoma izključiti iz uživanja: pogostost hipertenzivnih kriz je le približno 17 primerov na 98.000 bolnikov na leto. Hkrati so lahko koristi uporabe zaviralcev MAO zelo opazne, zlasti kadar bolnik občuti povečano občutljivost na hladen odnos prijateljev, rahlo kratkotrajno izboljšanje razpoloženja glede na okolje, bulimijo, hudo zaspanost, hitro utrujenost, nagnjenost k paničnim strahovom, razdražljivost, jezo ali hipohondrijo.