Samomor in poskus samomora

V zadnjih 20 letih se je število samozapeljk med dekleti, starimi od 15 do 19 let, povečalo za 250%, letna pogostost tega pojava v tej skupini prebivalstva pa je v nekaterih regijah več kot 1%. Večina samoporjevanja običajno ne povzroči smrtnih primerov. Samo zastrupitve predstavljajo 4,7% vseh sprejemov v splošne bolnišnice posameznikov, starih od 12 do 20 let.

[1], [2], [3],

Razlogi za poskus samomora

Najpogosteje prejšnji dogodek je prepira z nekoga zelo blizu (ponavadi dekle z mladeničem).

V zadnjih desetletjih je odprava spolnih odnosov postala značilna za še mlajšo starost, tj. To je, ko partnerji še niso pridobili izkušenj pri premagovanju takih situacij - poudarja. S sodobnim zmanjševanjem družinskih vezi je resna podpora, potrebna v takem trenutku, zaljubljena v družine, zelo neustrezna. Drug pomemben dejavnik samomora je lahko slabitev verskih občutij. Pomembno je tudi, da sta zdravila (zlasti psihotropna zdravila - ta zdravila so najbolj priljubljena pri samoregulaciji). Prav tako je pogosto vloga želje po posnemanju - če je na primer poskus te samomora naredil ta ali ta slavna oseba. To še posebej velja za Združene države in Japonsko, kjer zapleten samomor povzroči smrt več kot 600 otrok na leto. Pogosto vzrok za samomor je zaostanek v šoli. To povežite s svojim grdim razpoloženjem, potem ko ste neskončno premagali stotine strani debelih imenikov, tako da si za božjo voljo zaprite te knjige in si dovolite, da se dobro počutite.

Obstaja šest stopenj (faz), da bi pomagali preživeti v podobni situaciji:

• Ocena stanja žrtve.
• Vzpostaviti stik z žrtvijo in mu ponuditi pomoč.
• Pogovor z družino žrtve, kako se lahko odpravijo težave.
• Rešitev problema samega: olajšati žrtvi, da razume napako, v kateri je bil, in ga spomnite, kako je v preteklosti premagal podobno situacijo. Namen takšnega pogovora je pomagati pri reševanju osebnih in socialnih problemov ter oživiti večjo sposobnost žrtve, da se v prihodnosti spopade s težavami.
• Opozorilo: nujno je, da je na voljo psihoterapevtska pomoč, če je potrebno, bolnik mora biti hospitaliziran v ustrezno kliniko ali pa 24 ur na dan s telefonsko službo (»telefonska linija«).
• Spremljanje: spremljanje bodisi z družino kot celoto ali samo z žrtvijo.

Ocena stanja žrtve

Predstavljajte si, da ste v pomišljaju in pred vami cilj, obkrožen s tremi krogi (obroči). Notranji "prstan" so okoliščine, ki so pri tem poskusu povzročile samo-zastrupitev. Izvedite naslednje: kaj se je zgodilo neposredno na ta dan? Je bilo v redu od jutra? Kdaj so v resnici nastali dogodki in razpoloženja, ki so pripeljali do zamisli o neizogibnosti samozdravljenja? Najdite vse do najmanjših podrobnosti. Kakšna je bila zadnja spodbuda (na primer v banki časopis o samomoru)? Kakšne so bile dejavnosti žrtve, potem ko je poskušal samozdravljenje? Kako si je predstavljal razvoj dogodkov po poskusu samostrupitve? Povprečni "ring" v krogu "cilja" je opredelitev ozadja, na katerem so se razvili ti žalostni dogodki, kako so se stvari dogajale v mesecih pred dogodkom? Morda bi bil poskus lastnega zastrupitve skoraj vedno storjen v zadnjih mesecih? Kakšen odnos (s tistimi, ki obkrožajo prizadete ljudi) je v tem času najbolj pomemben za žrtev? Zunanji "ring" okoli "cilja" je značilnost pacientove družine in anamneza žrtve. Ko ste šli skozi vse tri "prstane", ste neposredno na točki "cilja" - kakšne so namere za samim poskusom samoizvajanja, kakšne so občutke in namere žrtve v tem trenutku? Mogoče je ta sam poskus izraz želje, da umre (to je mračen simptom, ki ga ne smemo zanemariti)? Ali pa je bila želja, da nekoga obvestite o dogodku ali želji, da bi nekako spremenili okoliščine življenja bolj nevzdržno? Vprašajte žrtev: "Če bi vas danes odpustili iz bolnišnice, kako bi se soočili s svojimi težavami?"

[4], [5], [6]

"Pogodba" z žrtvijo

• Zdravnik-terapevt obljublja, da posluša žrtev in mu pomaga, če se strinja, da bo povsem odkrit in bo zdravniku povedal o kakršnih koli samomorilnih mislih in načrtih, ki bodo nastali od njega.
• Dogovor s pacientom, da bodo obravnavani problemi predstavljeni v zelo podrobni in jasni obliki.
• Določa sporazum z žrtvijo o naravi izmenjave informacij za dosego cilja.
• Vpraša se, kdo bo še vpleten v zdravljenje žrtve (na primer, drugi družinski člani, prijatelji, splošni zdravniki, ki pacientu gledajo).
• Ugotavljajo se čas in kraj sestankov med zdravnikom in pacientom.
• Dogovorjena je bolnikova odgovornost do zdravnika in obljuba, da bosta učinkovito sodelovala z njim in izvedla kakršno koli "domačo nalogo".

[7], [8]

Zdravljenje s tricikličnimi antidepresivi in sorodnimi spojinami

Treba je imenovati vznemirjen in obremenjen s strahovi bolnikov

• sedativni antidepresivi, na primer amitriptilin (50 mg vsakih 8-24 ur znotraj). Začeti je treba z odmerkom 25-50 mg na noč; doethin (Dothiepin) (50 mg vsakih 8-24 ur, peroralno, z odmerkom 50-75 mg na noč);
• doksepin (Doxepin) (75 mg vsakih 8-12 ur znotraj, začenši z odmerkom 10-50 mg na noč);
• mianserin (30 mg na vsakih 8 do 24 ur znotraj, začenši z odmerkom 30 mg na noč);
• Trimipramin (25-50 mg vsakih 8 ur, začenši z odmerkom 50 mg 2 uri pred spanjem).

Manj sedativnimi antidepresivi sta klomipramin (50 mg vsakih 8-24 ur navznoter od odmerka 10 mg / dan, ta pripravek je zlasti učinkovit pri fobij in prikaže obsesij, dezipramina (25 mg vsakih 8-24 ur v notranjosti, ne poveča odmerek počasi več kot 200 mg / dan), imipramin (10-25 mg vsakih 8-24 ur notranjosti, povečanju odmerka do 8 tablet po 25 mg na dan) lofepramine (lofepramine) (70 mg vsakih 8-12 ur navznoter od odmerek 70 mg / dan), nortriptilin (25 mg vsakih 6-24 ur notranjosti, začenši od 10 mg vsakih 12 ur), protriptilin (protriptilin) (5-10 mg peroralno zjutraj, opoldne in ob 16.00 za Sun Oba prepreči nespečnost, največ 6 tablet 10 mg na dan, to zdravilo ima tudi stimulativen učinek).

Pri starejših so predpisani manjši odmerki.

Neželeni učinki

Krči (učinkom od odmerka odvisno), aritmija, mogoče srčnem zastoju (zlasti pri zdravljenju-amitriptili nazivne, ki je kontraindicirana v nekaj tednih po miokardnem infarktu in je zlasti nevaren v prevelikem, zato je treba zdravilo dajati v majhnih odmerkih in redno spremljanje stanja pacienta, zlasti za samomorilne namene).

Antiholinergičnih učinkov (suha usta, nejasen vid, zaprtje, zastoj seča, zaspanost in potenje) se lahko pojavijo pri jemanju nortriptilin, amitriptilin in imipramin ob prejemu katerega koli od zgoraj navedenih tricikličnih spojin in njihovih derivatov, zlasti. Vse to je treba pojasniti pacientu. Povejte mu tudi, da v daljšem časovnem obdobju, zmanjša resnost teh neželenih učinkov in ob teh zdravil, ne smejo voziti, in delo s stroji. Potrebno je nadzirati intraokularni tlak.

Neželeni učinki iz jeter in krvnega sistema se lahko opazijo tudi pri uporabi mianserina. Kmalu po začetku zdravljenja se lahko pojavi agranulocitoza, zato je treba opraviti mesečno klinično analizo periferne krvi.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Kontraceptivni steroidi zavirajo delovanje tricikličnih antidepresivov. Neželene učinke antidepresivov lahko poslabša hkratna uporaba fenothiazinov. Aktivnost določenih antihipertenzivnih učinkovin (npr. Klonidin, vendar ne beta-blokatorji) je lahko oslabljena.

Neustrezna terapevtska učinkovitost antidepresivov

Preden začnete razmišljati o tem, preverite, ali je bolnik ob drog mu je dodeljen v polni odmerek, za vsaj en mesec. (Bistvo je, da ne smemo pričakovati terapevtski učinek prejšnje ta izraz.) Nato se prepričajte, da je bolnik pravilno izvajajo naloge na zdravnika, in če je vse to tako, še enkrat premislite, ali je diagnoza pravilna. Ne velja, če POS (ECT) ali majhen odmerek flyupentiksola (flupentiksol) (0,5 1 mg peroralno zjutraj), ali triptofan (0,5-2 g vsakih 8 ur znotraj po obroku) ali zaviralec monoaminooksidaze (MAO) vendar ne z tricikličnih spojin (se jih ne sme uporabljati v 21 dneh po zaviralci zahtevek MAO)? V takih primerih je mogoče dodeliti fenelzin (fenelzin) 15 mg vsakih 8 ur notri. Toda v tem primeru obstaja nevarnost hipertenzivne krize, ki jih nekatera živila in zdravila, npr sir, kisle sled, droge, kvas drog [ "MARMIT» (Marmite)], kašelj in pogosto uporabljenih zdravil, levodopo, triciklični antidepresivi izzvala. Hipertenzivna kriza se lahko pojavi tudi po skoraj dva tedna po zaviralci zdravljenja MAO. Zato mora pacient nositi kartico, kjerkoli je bilo napisano, da je potrebno MAO inhibitorji, in navaja živila, ki ne more jesti. Seveda pa to ne pomeni, da morajo biti ti proizvodi v celoti izključena iz uporabe: je pogostost hipertenzivnih kriz le okoli 17 primerov na 98.000 bolnikov na leto. Ob istem času, lahko uporabnost inhibitorjev MAO zelo opazen, še posebej, ko bolnik z oznako povečano občutljivost, da se ohladi prijateljev razmerje, rahlo prehodno izboljšanje razpoloženja, odvisno od okolja, bulimija, huda zaspanost, utrujenost, nagnjenost k panike, razdražljivost, jezo ali hipohondrijo.