Samomorilno vedenje pri otrocih in mladostnikih: dejavniki tveganja in znaki

V zadnjih letih se je po več kot desetletju stalnega naraščanja stopnja samomorov med mladimi zmanjšala. Razlogi za prejšnja povečanja in sedanji upad ostajajo nejasni. Domneva se, da je del nedavnega upada posledica bolj liberalnega pristopa k uporabi antidepresivov, čeprav narašča zaskrbljenost, da nekateri antidepresivi povečujejo tveganje za samomorilno vedenje. Kljub temu je samomor drugi ali tretji najpogostejši vzrok smrti v starostni skupini od 15 do 19 let in ostaja pomemben javnozdravstveni problem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dejavniki tveganja za samomorilno vedenje pri otrocih in mladostnikih

Dejavniki tveganja se razlikujejo glede na starost. Več kot polovica samomorilnega vedenja pri mladostnikih se razvije zaradi depresivnih motenj. Drugi predispozicijski dejavniki vključujejo samomor družinskega člana ali bližnjega sorodnika, smrt družinskega člana, zlorabo substanc in vedenjsko motnjo. Med bolj takojšnje sprožilce spadajo izguba samozavesti (npr. zaradi prepirov z družinskimi člani, ponižujočega starševskega dogodka, nosečnosti, neuspeha v šoli); ločitev od dekleta ali fanta; izguba znanega okolja (šola, sosedje, prijatelji) zaradi selitve. Drugi dejavniki lahko vključujejo močan pritisk staršev, da bi dosegli in uspeli, skupaj z občutkom, da posameznik ne izpolnjuje pričakovanj. Pogosto je vzrok za samomor poskus manipulacije ali kaznovanja nekoga z mislijo: "Ko bom umrl, se boš krivil." Povečanje samomorov je bilo opaženo po samomorih odmevnih oseb (npr. rock zvezd) in v specifičnih okoljih skupnosti (npr. šole, študentski domovi), kar kaže na moč sugestije. Zgodnja intervencija za podporo mladim v teh okoliščinah je lahko učinkovita.

Znaki samomorilnega vedenja pri otrocih in mladostnikih

Skoraj vsak četrti najstnik razmišlja o samomoru. Pri majhnih otrocih se lahko samomorilne misli pojavijo, če so bili žrtve nasilja.

Zelo pomembno je, da vse znake samomorilnega vedenja jemljete resno in v primeru le-teh takoj poiščete zdravniško pomoč. Če ste otrok ali najstnik in imate samomorilne misli, se o tem takoj pogovorite s starši, prijatelji ali zdravnikom.

Nekatere težave v življenju otroka ali najstnika lahko sprožijo misli o samomoru, vendar lahko nekateri dogodki to povzročijo.

Težave, ki lahko povzročijo samomorilne misli, vključujejo:

• Depresija ali druga duševna bolezen, kot sta bipolarna motnja ali shizofrenija.
• Starši, ki trpijo zaradi depresije ali odvisnosti od alkohola ali drog.
• Zgodovina poskusov samomora.
• Prijatelj, vrstnik, družinski član ali idol, ki je pred kratkim storil samomor.
• Nasilje v družini.
• Doživela spolno nasilje.

Težave, ki lahko sprožijo poskus samomora, vključujejo:

• Imeti orožje, tablete ali druga sredstva za samomor v domu in imeti dostop do njih.
• Zloraba alkohola ali drog.
• Postanite nevede priča samomora družinskega člana.
• Težave v šoli, kot so slabe ocene, slabo vedenje ali pogosto izostajanje od pouka.
• Izguba starša ali bližnjega sorodnika zaradi smrti ali ločitve.
• Stres, ki ga povzročajo puberteta, kronične bolezni in spolno prenosljive bolezni.
• Umik vase in nepripravljenost govoriti o svojih čustvih z drugimi ljudmi.
• Negotovost, povezana z netradicionalno spolno usmerjenostjo (biseksualnost ali homoseksualnost).

Najpogostejši znaki samomorilnega vedenja vključujejo:

• Izražanje samomorilnih misli.
• Obsedenost s smrtjo v pogovorih, risbah ali pisanjih.
• Oddajanje lastnih stvari.
• Odtujitev od prijateljev in sorodnikov.
• Agresivno in nesramno vedenje.

Drugi znaki vključujejo:

• Odhod od doma.
• Življenjsko nevarno vedenje, kot sta nepremišljena vožnja ali spolna promiskuiteta.
• Brezbrižnost do lastnega videza.
• Sprememba osebnosti (na primer, aktiven otrok postane preveč tih).

Simptomi depresije, ki lahko vodijo do samomora, vključujejo:

• Brezbrižnost do nekoč ljubljenih dejavnosti.
• Spremembe v običajnih vzorcih spanja in apetita.
• Težave s koncentracijo in razmišljanjem.
• Pritožbe zaradi nenehnega občutka dolgčasa.
• Pritožbe zaradi glavobolov, bolečin v trebuhu ali utrujenosti brez očitnega razloga.
• Izražanje lastne krivde; izogibanje pohvali.

Popravljanje samomorilnega vedenja pri otrocih in mladostnikih

Vsak poskus samomora je resna zadeva, ki zahteva skrbno in ustrezno posredovanje. Ko mine neposredna grožnja življenju, se sprejme odločitev o tem, ali je hospitalizacija potrebna. Ta odločitev je odvisna od ravnovesja med stopnjo tveganja in zmožnostjo družine, da nudi podporo. Hospitalizacija (tudi na odprtem oddelku medicinske ali pediatrične enote z ločenim opazovalnim mestom) je najzanesljivejša oblika kratkotrajne zaščite in je običajno indicirana, kadar obstaja sum na depresijo, psihozo ali oboje.

Resnost namena samomora je mogoče oceniti glede na stopnjo vključene misli (npr. pisanje poslovilnega pisma), uporabljeno metodo (strelno orožje je učinkovitejše od tablet), stopnjo samopoškodovanja in okoliščine ali neposredne dejavnike, povezane s poskusom samomora.

Zdravila so lahko indicirana za katero koli motnjo, ki je podlaga za samomorilno vedenje (npr. depresija, bipolarna ali impulzivna motnja, psihoza), vendar ne morejo preprečiti samomora. Pravzaprav lahko uporaba antidepresivov pri nekaterih mladostnikih poveča tveganje za samomor. Zdravila je treba skrbno spremljati in jih dajati v količinah, ki niso smrtonosne, če se vse tablete vzamejo naenkrat. Napotitev k psihiatru je še posebej učinkovita, če obstaja kontinuiteta z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe. V družini je treba ponovno vzpostaviti čustveno ravnovesje. Negativne ali nepodporne reakcije staršev so resne težave in lahko kažejo na potrebo po intenzivnejši intervenciji, kot je hospitalizacija. Ljubeča in skrbna družina ima večjo verjetnost ugodnega izida.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preprečevanje samomorov pri otrocih in mladostnikih

Primerom samomora pogosto predhodijo vedenjske spremembe (npr. depresija, nizka samozavest, motnje spanja in apetita, nezmožnost koncentracije, izostajanje od pouka, somatske težave, samomorilne misli), ki otroka ali mladostnika pogosto pripeljejo k zdravniku. Izjave, kot sta "Želim si, da se ne bi nikoli rodil" ali "Želim si, da bi lahko zaspal in se nikoli ne zbudil", je treba jemati resno kot možne znake samomorilne namere. Samomorilne grožnje ali poskusi pošiljajo pomembno sporočilo o stopnji obupa. Zgodnje prepoznavanje zgoraj naštetih dejavnikov tveganja lahko pomaga preprečiti poskuse samomora. Aktivna intervencija je indicirana kot odziv na te zgodnje znake, pa tudi ob soočanju s samomorilno grožnjo ali poskusom ali zaskrbljujočim vedenjem. Bolnike je treba neposredno vprašati o njihovih občutkih, neuspehih in samouničevalnih izkušnjah; takšna neposredna vprašanja lahko zmanjšajo tveganje za samomor. Zdravnik ne sme dovoliti neutemeljenega pomirjanja, ki lahko uniči zaupanje vanj in še dodatno zmanjša bolnikovo samozavest.