Schistosome

Šistosomi so paraziti iz skupine ploščatih črvov ali trematod, ki jim pravimo tudi krvni metljaji. Zaradi možnih zapletov sodijo med najbolj škodljive metljaje, zato je zelo pomembno, da pravočasno prepoznamo povzročitelja in izvedemo zdravljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Značilnosti strukture in življenjskega cikla različnih vrst šistosomov

Šistosomi spadajo v razred trematod, kar jih označuje kot osebke s kompleksnim življenjskim ciklom. Imajo več gostiteljev, njihov življenjski cikel pa poteka s sodelovanjem sladkovodnih mehkužcev. To so osebki različnih spolov, vendar se lahko na neki točki združijo in samec na svojem telesu nosi samico. Zato je struktura samca takšna, da je nekoliko krajši od samice, vendar je debelejši. Samica ima dolgo, ploščato telo. Po združitvi se znajde v posebni vrečki samca - ginekoformnem kanalu. Patogen se zaradi prevladujoče lokalizacije v žilah človeškega telesa imenuje tudi krvni šistosom.

Obstaja več vrst šistosomov, ki so patogeni za ljudi.

Schistosoma mansoni je parazit, ki povzroča črevesno shistosomiazo. Zanj je značilna poškodba ven ali venul v črevesju, predvsem mezenteričnih žil. To vodi ne le do mehanskih poškodb črevesne stene, temveč tudi do toksičnega učinka na delovanje črevesja. Zato je značilnost te vrste shistosome prevlada črevesnih simptomov.

Urogenitalni šistosom ali šistosom hematobium je povzročitelj urogenitalne šistosomiaze. Ta vrsta ima telo, prekrito z bodicami, kar ji omogoča, da se pritrdi na sluznico in prenese delovanje urina. Ta parazit je lokaliziran v venah majhne medenice - venah maternice, mehurja, in je tudi zelo mutagen. Povzroča simptome, značilne za lokalizacijo patogena - motnje uriniranja in spolne motnje ter menstrualne motnje.

Japonski šistosom je tudi povzročitelj črevesne oblike, vendar ima hujši potek in je pogost v regijah Indonezije, Japonske in Kitajske. Posebnost patologije je hiter potek in napredovanje bolezni, kar lahko povzroči hitro poslabšanje stanja in progresivno disfunkcijo jeter do ciroze.

Velikost samca šistosome je približno deset do petnajst centimetrov, samice pa več kot dvajset centimetrov. Nekaj mesecev živita ločeno, nato se združita in samec nosi samico do konca življenja. Samci imajo prisesek, s katerim se lahko pritrdijo na notranjo steno žile in se aktivno gibljejo.

Življenjski cikel parazita se začne z jajčeci, ki jih proizvede zrela samica, in se izločijo v okolje z blatom ali urinom. Za nadaljnji razvoj morajo vstopiti v sladko vodo, kjer se nahaja njihov vmesni gostitelj. Jajčeca pogoltnejo mehkužci različnih rodov, kjer poteka nadaljnji razvoj in nastanek ličink. Ličinke Schistosoma izstopijo iz mehkužca in so sposobne aktivno plavati v vodi.

Poti okužbe s šistosomi so kontaktne. V človeško telo prodrejo med plavanjem v ribniku, tudi skozi oblačila, pa tudi pri nenamernem požiranju vode ali namernem uživanju vode. Nato ličinka po vstopu v človeško telo prodre v žile in se aktivno seli po telesu. Končna lokacija lokalizacije parazita je odvisna od vrste patogena, njegov tropizem pa je določen s tropizmom do določenih organov. Nato lahko parazit po aktivaciji v venah določenih organov živi do štirideset let, medtem ko se sprošča toksin in pojavijo se ustrezni simptomi. Pojavijo se tudi lokalne manifestacije zaradi poškodbe stene organa ter motenj njegovega trofizma in venskega odtoka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi okužbe s shistosomiazo

Klinične simptome okužbe s shistosomiazo lahko razdelimo na več stopenj – predhepatično, jetrno in posthepatično. Inkubacijska doba traja od tri do šest tednov. Ko ličinka vstopi v človeško telo, vstopi v jetra iz črevesja ali iz kožnih žil v larvalni fazi. To je predhepatična faza razvoja parazita. Če je shistosoma prodrla skozi kožo, se na mestu prodiranja pojavi pikčast izpuščaj, srbenje in pekoč občutek.

Nadalje se lahko v fazi penetracije pojavi alergijska reakcija po vsem telesu v obliki polimorfnega izpuščaja na koži, kot je urtikarija. Akutno obdobje bolezni, ki ustreza migraciji parazita skozi venske žile telesa, je značilno po nespecifičnih manifestacijah v obliki povišane telesne temperature, bolečin v mišicah in sklepih ter motenj spanja.

V jetrni fazi parazit raste in se razmnožuje v sistemu portalne vene, kar ustreza naslednji razvojni fazi. Posthepatična razvojna faza je značilna po nadaljnji migraciji samca z žensko in lokalizaciji v sistemu medeničnih ven. To ustreza fazi razširjene invazije, v kateri se spolno zrel parazit aktivno premika neposredno v organih in odlaga jajčeca.

Nadalje se lahko dva tedna po začetku bolezni pojavijo specifični simptomi iz črevesja ali genitourinarnega sistema.

Simptomi iz genitourinarnega sistema se pojavijo zaradi patogenega delovanja šistosoma. Mehansko delovanje se pojavi, ko jajčeca poškodujejo stene genitourinarnih organov - v tem primeru se na sluznici mehurja zaradi dolgotrajnega parazitizma opazijo erozije, razjede, znaki vnetja in polipozne reakcije. Zaradi stalne vitalne aktivnosti šistosoma in sproščanja presnovnih produktov v človeško kri se pojavi tudi toksično-alergijski učinek. Trofični procesi mehurja in maternice so moteni, kar povzroča kršitev delitve celic in je dejavnik tveganja za razvoj onkopatologije. Parazit se hrani tudi z eritrociti in hranili, kar bistveno moti splošni trofizem človeškega telesa in dihalno funkcijo krvi.

Pri migraciji parazita in njegovi lokalizaciji v pljučih se lahko pojavijo tudi splošni simptomi - paroksizmalni kašelj, zasoplost, težave z dihanjem. Ti simptomi izginejo, ko se parazit premakne na končno lokacijo. Lokalni simptomi se kažejo predvsem kot težave z uriniranjem, bolečine med uriniranjem in hematurija (pojav krvi v urinu). Če je šistosom lokaliziran v venah maternice ali v zunajmaterničnem prostoru, se lahko pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki niso povezane z menstruacijo, in motnje menstrualnega cikla.

V kroničnih primerih se pogosto opazijo zapleti - strikture ureterja, pielonefritis, hidronefroza, pa tudi nastanek kamnov v ledvicah in mehurju. Šistosomi lahko povzročijo zgodnjo impotenco.

Schistosoma Mansoni ima ob vstopu v telo v akutni fazi podobne simptome, kot so splošna zastrupitev, bolečine v mišicah in kožni izpuščaj. Glede na lokalizacijo se pojavijo tudi simptomi dispepsije. Sprva se klinične manifestacije pojavijo v obliki bolečin v trebuhu, motenj blata, kot je driska. Nato se s povečanjem števila parazitov in jajčec pojavi močno mehansko draženje, kar vodi do izmenične driske z zaprtjem, v blatu pa se lahko pojavi sluz in kri. Pojavi se tenezem, ki lahko povzroči krvavitev in celo prolaps danke.

Za japonski šistosom so značilni črevesni simptomi z močnim potekom s pretežno poškodbo jeter. V tem primeru je motena struktura hepatocitov, kar vodi v hiter razvoj jetrne ciroze. Zato se poleg črevesnih manifestacij pojavijo tudi simptomi v obliki povečanih jeter, bolečine pri palpaciji, rumene barve beločnice in kože.

Diagnoza šistosoma

Diagnoza šistosomiaze je veliko lažja, če obstajajo epidemiološki podatki o plavanju v vodnem telesu ali stiku z virom okužbe. Anamneza omogoča prepoznavanje prvih simptomov patologije in preučevanje poteka bolezni.

Analiza na šistosome se izvaja ob upoštevanju lokalizacije patološkega procesa. Če se bolnik pritožuje nad boleznimi genitourinarnega sistema, je potrebna mikroskopska analiza urina - ta razkrije jajčeca šistosomov. Med ovoskopijo lahko vidimo jajčeca šistosomov, ki so ovalne oblike, podolgovata, z izboklinami na eni strani. Z instrumentalnimi metodami je včasih potrebna cistoskopija. V tem primeru lahko vidimo erozije na notranji sluznici mehurja, znake vnetja. V biopsijskih vzorcih lahko ugotovimo sam patogen, njegova jajčeca, pa tudi znake poškodbe celovitosti stene.

Pri črevesni shistosomiazi lahko diagnozo potrdimo s pregledom blata in mikroskopijo blata. Če so v blatu znaki sluzi in krvi, se opravi rektoskopija, ki omogoča pregled črevesne sluznice in odvzem biopsije. Pri biopsijah je mogoče identificirati patogena ali njegova jajčeca, kar omogoča izključitev avtoimunske črevesne poškodbe (nespecifični ulcerozni kolitis). Obvezen je splošni krvni test. Med specifične spremembe, ki lahko kažejo na helmintsko invazijo, spada eozinofilija krvi. To kaže tudi na aktivacijo alergijske povezave imunskega sistema. V biokemičnem krvnem testu se lahko v akutni fazi pojavijo tudi spremembe v obliki povečanja jetrnih encimov (alkalne fosfataze) ter hiperbilirubinemije mešane geneze, zlasti če govorimo o japonskem shistosomu, ki prizadene jetra.

Za diagnostične namene se uporabljajo tudi imunološke metode. Za to se prisotnost protiteles v bolnikovem telesu določi z uporabo indirektne hemaglutinacijske reakcije. Za najbolj zanesljivo metodo velja določanje genskega materiala šistosoma v bolnikovem blatu, krvi, urinu ali drugi biološki tekočini. Za to se uporablja verižna reakcija s polimerazo, ki omogoča natančno določitev DNK parazita in potrditev diagnoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje shistosomiaze

Zdravljenje šistosomov je treba izvajati v akutnem obdobju, ko je parazit v sistemu portalne vene in še ni dosegel svojega cilja ter ni lokaliziran v medeničnih organih ali črevesju. V tem primeru je uporaba specifičnih antihelmintskih zdravil najbolj upravičena.

1. Ambilgar je antiparazitsko sredstvo, katerega aktivna snov je niridazol. Zdravilo aktivno deluje na šistosome, tako v fazi invazije kot tudi pri lokalizaciji organov. Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 100 miligramov in 500 miligramov in se odmerja 25 miligramov na kilogram telesne teže bolnika. Med jemanjem zdravila je možen stranski učinek v obliki povečane razdražljivosti, zaspanosti, možen pa je tudi vpliv na hematopoetski sistem z zatiranjem vseh mikrobov.
2. Baltricid je antihelmintično zdravilo, katerega aktivna snov je prazikvantel. Zdravilo je zelo učinkovito proti trematodom, vključno s šistosomi. Mehanizem delovanja je aktivacija celičnih kanalov z zdravilom, ki povečajo koncentracijo kalcija v notranjosti - to vodi do dejstva, da pride do močnega krčenja telesa parazita brez sprostitve in ta umre. To zdravilo je na voljo v obliki tablet po 600 miligramov, odmerek zdravila je 25 miligramov na kilogram bolnikove telesne teže na dan. Med jemanjem zdravila z močno helmintsko invazijo so možni neželeni učinki - slabost, bolečine v trebuhu, srbenje kože, pa tudi izraziti simptomi zastrupitve.

Potrebno je tudi simptomatsko zdravljenje. V primeru hudih simptomov črevesne toksoplazmoze je treba predpisati antispazmodike (Baralgin, Drotaverin), probiotike (jogurt, Enterol, Lactiale) in zdravilo proti driski. Pomembno je upoštevati dieto za nadomestitev energijske pomanjkljivosti in preprečevanje črevesnih simptomov.

Preprečevanje

Preprečevanje shistosomiaze je treba izvajati na območjih z epidemiološko situacijo za to bolezen. Ljudi je treba obveščati o tej bolezni, o načinih njenega prenosa in izvajati sanitarno obdelavo v žariščih aktivne okužbe. Bolnike je treba zdraviti in morebitne načine prenosa okužbe sanirati. Če obstajajo podatki o stiku z vodnim telesom in podobnih kliničnih manifestacijah, je treba izvajati specifično preventivo z uporabo antihelmintikov za terapevtske ali preventivne namene.

Šistosomi so paraziti, ki okužijo ljudi s stikom z onesnaženo vodo, ko vstopijo skozi kožo ali črevesje. Imajo zelo široko migracijsko pot skozi telo, kar lahko povzroči številne patološke simptome. Hkrati se šistosomi hranijo z rdečimi krvničkami, in ko so lokalizirani v genitourinarnem sistemu ali črevesju, povzročajo mehanske in toksične učinke. Zdravljenje šistosomiaze je problematično in glede na resne zaplete je treba to patologijo preprečiti.