Scolioza kot dejavnik pri razvoju bolečin v hrbtu

Med strukturnih deformacij hrbtenice so najpogostejši idiopatska skolioza (tj skolioza z nejasno etiologijo), razširjenost v populaciji, ki prihaja na 15,3%. Pogosta prisotnost disfunkcijskega statusa pri bolnikih z idiopatsko skoliozo je omogočila EA Abalmasovo, da v tej skupini ugotovi displastično skoliozo. Hkrati so klinične manifestacije, narava napredovanja in načeli napovedovanja idiopatskih in dislasticnih deformacij pogosto enake vrste.

V tuji literaturi se izraz "displastična skolioza" praktično ne uporablja. V tujini je vodilno načelo klasifikacije idiopatske skolioze starostna delitev deformacij, ki jo predlaga JIPJames (1954):

• Skolioza majhnih otrok: se razvijejo v prvih dveh letih življenja, so pogostejši pri dečkih, bolj pogosto na levi strani, z dolgimi nežnimi loki, v večini primerov regresijo.
• Juvenilna skolioza: razvija se med 3. Letom življenja in začetkom pubertete, pogosteje pri dekletih, pogosteje z desnico, napredovanjem.
• Skolioza mladostnikov: začetek razvoja sovpada z obdobjem pubertete in se nadaljuje do konca rasti kosti. V veliki večini primerov (do 85%) so opazili pri deklicah, napredovanje pa je odvisno od moči rasti kosti.
• Skolioza odraslih: razvije se po zaključku rasti kosti.

Na podlagi študije o kliničnem poteku idiopatske skolioze v skoraj 25 tisoč mladostnikih, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) so identificirali pet značilnih variant deformacij. Kasneje je ta delitev postala znana kot Kraljeva klasifikacija (po imenu prvega avtorja). V domači literaturi je bila klasifikacija King'aenepBbie objavljena, na žalost, šele leta 1998.

Klasifikacija Idiopathic Scoliosis of Adolescents by King'y

Vrsta deformacije	Deformacijska značilnost
Pot	S-obliko skolioze: desno obdan prsni koš, Levi stranski ledveni lok; Oba loka strukturna, ledvena bolj togasta; Količina ledvene ukrivljenosti presega Velikost prsnega loka; Deformacija se ponavadi kompenzira
Tip II	S-obliko skolioze: desno obdan prsni, levi stranski ledveni lok; oba sta strukturna; velikost prsne ukrivljenosti presega vrednost ledvenega loka; ledveni lok bolj mobilen; deformacija se ponavadi kompenzira
Tip III	Pravokotna torakalna skolioza C (običajno od T4 do T12-L1); Ledvena ukrivljenost je odsotna ali minimalna; Dekompenzacija je zanemarljiva ali odsotna
Tip IV	Dolgega pravokotnega luka torakolumbarskega luka v obliki črke C (spodnji vretenci - L3 ali L4); znatna dekompenzacija
Tip V	S-obrazna dvojna torakalna loka: zgornji levi stranski lok (T1-T5), spodnji desni; oba sta strukturna, zgornji lok je bolj tog

Pomembno je poudariti, da so deformacije, predstavljene v tej klasifikaciji, v tuji literaturi omenjene kot "tipične" idiopatske skolioze mladostnikov. Posebna vrednost razvrstitve je prav tako vezana na dejstvo, da se trenutno deformacija tipa II s strani King'y uporablja kot osnovni model pri določanju taktike nadgradnje podpornih struktur CD-orodij.

Z izrazom tipična skolioza mladostnikov je prišlo do uvedbe koncepta atipičnih deformacij. V domači književnosti nismo našli opisi atipične skolioze, zato jim posvetimo posebno pozornost:

• levo stransko skoliozo sredinske in spodnje prsne lokalizacije,
• skolioza prsnega koša s kratkimi 3-4-segmentnimi loki,
• skolioze, ki ga ne spremlja torzijo vretenc.

Prisotnost atipičnimi simptomi, ne glede na količino seva je znak za klinične preiskave poglobljeno in sevanja. Po RB Pozimi JE Lonstein, F. Denis (1992), z atipičnimi sevov v skoraj 40% primerov pokazala precej redka patologijo hrbtenice ali hrbtenjače - tumorja, siringomielija, nevrofibromatozo, Arnold-Chiari sindrom, različne izvedbe spinalno posnetka. Ob istem času, v tipičnih idiopatske skolioze različnih možnosti mielopatija in mielodisplazije avtorjev zaznali le v 3-5% primerov. Ti podatki pojasnjujejo potrebo po zgodnjem MR hrbtenice in hrbtenjače v netipičnih skolioze pri mladostnikih.

Določitev verjetnosti napredovanja scoliotičnih deformacij. Ena od ključnih točk pri določanju terapevtske taktike za skoliozo je napovedovanje verjetne deformacijske progresije. Ta indikator določajo številni dejavniki - predvsem kot obseg skolitskega luka, starost otroka v času primarnega odkrivanja deformacije, stopnja zrelosti okostja itd.

Verjetnost napredovanja skolioze pri mladostnikih (povzetek podatkov).

Avtor	Leto	Število opazovanj	Velikost skolitskega loka	Verjetnost napredovanja
Brooks	1975	134	Ni določeno	5,2%
Rogala	1978	603	Ni določeno	6,8%
Clarisse	1974	11O	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Treba je opozoriti, da deformacije, ki so dosegle 45-50 °, najbolj intenzivno napredujejo v obdobju rasti, vendar se lahko tudi povečajo pri bolnikih, ki so zaključili rast.

Rentgenske značilnosti progresivne in neredske idiopatske skolioze Mehta (1972) in zato nosi ime prvega in drugega znaka M.N. Mehta:

Prvi znak M.N. Mehta odraža glede na celični pozvonochnogougla če vrednosti razlike costovertebral kotov a in b, merjeno po oglišča vretenca na konveksni in konkavni strani scoliotic loka ne presega 20 °, deformacija napreduje verjetnost verjetnostno napredovanje skolioze 15-20 %; če ta razlika presega 20 ° - se v 80% primerov opazi napredovanje deformacije;

Drugi znak M.N. Mehta določa verjetnost napredovanja skolitične deformacije, odvisno od projekcijskega razmerja glave vretenc in telesa vretenc na konveksni strani loka. Avtor zazna dve fazi znaka:

• 1. Faza - glava rebrov se projicira na stran telesa vretenc: verjetnost napredovanja je nizka;
• faza 2 - glava rebra na konveksni strani scoliotske deformacije je nadgrajena na telesu vretenc: verjetnost napredovanja je visoka.

Drugi znak MHMehta dejansko označuje resnost torzijskih sprememb vretenčnih vretenc.

Novejše študije, vključno z našim, je bilo ugotovljeno, da so prognostično neugodna glede na napredovanje scoliotic loki imajo nepopolno rast najstnikih je prisotnost II-IV stopnjami torzije izmerjenih s pedicle-metodi.

Nekateri znani prognostični znaki napredovanja skolioze so trenutno bolj zgodovinskega pomena, saj se v praksi pogosto ne uporabljajo ali pa niso dovolj zanesljivi, da predvidijo potek deformacije. Eden od njih - opredelitev Harrington stabilnega območja med dvema navpičnima, obnovljena po lok korenin L5 vretenca do črte, ki povezuje kolčnih krila. Če se večina vretenčnih vretenc ledvenega loka nahaja znotraj tega območja, deformacija velja za stabilno, če je izven nje - napreduje. Izraz "stabilnost območje" je avtor uporablja, da se določi obseg fuzije cone in zadnjih podpornih lokov odločilnih vretenc, ki mora biti distractor med namestitvijo v območju stabilnosti.

Zgodovinski interes je tudi znak napredovanja skolioze, ki ga opisuje I.I. Konom, vendar ni prejela statistične potrditve.

Zaključek del na napovedovanju scoliotic deformacije, moramo omeniti naslednje: popolnoma objektiven dokaz za napredovanje hrbtenice deformacijo je rentgenoloških znakov vzpona scoliotic loka. V primerih, kjer je to mogoče, menimo, da je treba z določeno stopnjo gotovosti med primarnim pregledom predvideti možen potek deformacije in o tem obvestiti bolnika in njegove starše. Poseben pomen pri dinamičnem opazovanju bolnika s scoliotičnimi deformacijami je pogostost (večkratnost) pregledov pacienta in vodenje kontrolnih radiografov.

Pri prognostično ugodnih deformacijah hrbtenice mora bolnik pregledati ortopedinja ali vertebrolog vsakih 6 mesecev, rentgensko preiskavo pa je treba opraviti enkrat na leto. Če je tveganje za napredovanje skolioze dovolj velika, ali če starši ali pacient subjektivno omeniti povečanje deformacije, mora pregled specialist in pregled X-ray se izvede vsakih 4-6 mesecev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]