Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Selektivna laserska trabekuloplastika
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Tehnika selektivne laserske trabekuloplastike
Pulzni dvojni neodim:itrij-aluminij-granatov (YAG) laser je Latina leta 1998 uporabila za trabekuloplastiko. Razvit je bil za selektivno delovanje na pigmentirano tkivo in za zmanjšanje stranskih učinkov. Za razliko od argonskega laserja z neprekinjenim valovanjem selektivni laser ne poškoduje trabekularne cone toplotno. Zaradi fiksne velikosti pik 400 μm se zdijo pike velikosti 50 μm, ki se uporabljajo pri SLT, zelo majhne. Tako so razdalje med laserskimi akcijskimi točkami pri selektivni laserski trabekuloplastiki (SLT) veliko bolj kompaktne, praktično se združujejo. Velikost pik pri selektivni laserski trabekuloplastiki je tako velika, da en žarek pokrije celoten kot. Pri uporabi laserja je mogoče spreminjati število impulzov (50–60), velikost akcijskega kota (180–360°) in moč (do 0,8 J).
Končno raven moči določa odziv tkiva na začetno lasersko uporabo. Idealno je beljenje pigmentirane trabekularne mreže z manjšim nastankom mehurčkov zaradi izhlapevanja. Pri večjem nastanku mehurčkov se moč zmanjša. Uporaba nizke moči je močno priporočljiva za operacije močno pigmentiranih kotov, kot se to dogaja pri pigmentnem glavkomu.
Mehanizem delovanja selektivne laserske trabekuloplastike
Vrstična elektronska mikroskopija razkriva razliko med uporabo argonskega laserja s "taljenjem" trabekularnih snopov in selektivnim laserjem z minimalno, če sploh kakšno, strukturno poškodbo trabekularne mreže. Teorija mehanskega raztezanja torej ne velja za učinek selektivnega laserja na intraokularni tlak. In vitro kulture celic trabekularne mreže so bile obdelane z argonom in selektivnim laserjem. Uporaba argonskega laserja je poškodovala tako pigmentirane kot nepigmentirane celice. V nasprotju z argonskim laserjem je selektivni laser vplival le na pigmentirane celice.
Vključenost makrofagov v sistem odtoka je bila dokazana na živalskih modelih in v človeških očeh. Makrofagi lahko sproščajo kemične mediatorje, ki uravnavajo hitrost odtoka. Trdi se, da povečanje koncentracije interlevkinov po laserski izpostavljenosti izboljša odtok vlage.
Učinkovitost selektivne laserske trabekuloplastike
Primerjalne študije so potrdile, da sta neodim:itrij-aluminij-granatov laser in selektivna laserska trabekuloplastika enako učinkovita pri zniževanju očesnega tlaka v očeh, ki se ne odzivajo na medicinsko zdravljenje. Predhodni podatki kažejo, da začetna uporaba selektivne laserske trabekuloplastike pred medicinsko terapijo zmanjša očesni tlak za 24–30 % začetne ravni. Ker selektivna laserska trabekuloplastika ne povzroči strukturnih poškodb, bi morali biti ponavljajoči se poskusi laserske terapije teoretično varni in bi lahko potencialno zmanjšali očesni tlak. Poročali so o uspešnem znižanju očesnega tlaka po selektivni laserski trabekuloplastiki pri bolnikih, ki so predhodno neuspešno opravili ALT.