Senzomotorična alalija

Alalija je govorna motnja, ki nastane zaradi poškodbe govornih področij možganov med fetalnim razvojem ali med porodom. Senzomotorna alalija se razvije neposredno, ko se združijo organske slušne in motorične motnje. Stopnja resnosti motnje se razlikuje: lahko prevladujejo motorične okvare nad senzoričnimi okvarami ali obratno. Patologija spada v kategorijo hudih govornih motenj in jo je težko odpraviti. [ 1 ]

Epidemiologija

Pri pregledu otrok v zgodnji starostni kategoriji so ugotovili, da so bile govorne motnje najpogostejše - več kot 50 %. V primerjavi s tem so bile čustveno-voljne motnje ugotovljene v približno 30 % primerov. Pogostejši so primeri zgodnjega otroškega avtizma (več kot 13 %), vedenjskih in pozornostnih motenj (več kot 7 % primerov).

Kar zadeva samo senzomotorično alalijo, so statistični podatki nejasni. Po različnih podatkih alalija prizadene približno 1 % vseh predšolskih otrok. Pogosteje se s to težavo soočajo fantje, čeprav se motnja pojavlja tudi pri dekletih. [ 2 ]

Vzroki senzomotorična alalija

Večino primerov senzorimotorične alalije povzročajo intrauterine lezije, porodne poškodbe in vse vrste zapletov, ki so se pojavili med nosečnostjo. Določena področja možganov, odgovorna za govorno funkcijo, so lahko poškodovana zaradi pomanjkanja kisika pri plodu, akutne srčne in pljučne insuficience bodoče matere. Drug pogost vzrok je intrauterina okužba ploda.

Senzomotorno alalijo lahko izzovejo težki porod, pozni ali prezgodnji porodi, asfiksija, porodna travma, porodne napake itd. Treba je opozoriti, da senzorimotorno alalijo v večini primerov ne povzroča en sam vzrok, temveč kombinacija več dejavnikov. Nadaljnji razvoj patologije je odvisen od individualnih značilnosti organizma ter od pravočasne in kompetentne korekcije.

Novorojenček se sooča z množico neugodnih pojavov, pred katerimi je najpogosteje nemočen. To so lahko travme, infekcijske in vnetne bolezni (vključno z meningitisom ali encefalitisom), virusne bolezni, ki lahko potekajo v hudih oblikah in imajo zaplete. Nekateri strokovnjaki opozarjajo tudi na možnost genetske predispozicije za razvoj senzorimotorične alalije. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Škodljivi dejavniki lahko negativno vplivajo na različne faze razvoja otroka:

1. V obdobju intrauterinega razvoja so neugodni dejavniki nalezljive bolezni pri bodoči materi in grožnja spontanega splava, veliko in malo vode, prezgodnje odtekanje amnijske tekočine in zavijanje popkovine, zastrupitve (vključno s tistimi, ki jih povzročajo škodljive navade matere) ali uporaba zdravil, ki so kontraindicirana med nosečnostjo, pa tudi kronične bolezni in hipovitaminoza.
2. Med porodom so tveganja porodna travma, pomanjkanje kisika, hiter porod in uporaba porodnih klešč.
3. Po rojstvu so lahko poškodbe glave, meningitis ali encefalitis, zapleteni s sočasnimi boleznimi, potencialno tveganje za otroka.

Določeno vlogo igrajo neugodne socialne in življenjske razmere, pomanjkanje materinske oskrbe, stres.

Patogeneza

Izpostavljenost posameznim dejavnikom tveganja ali njihovi kombinaciji povzroča poškodbe živčnih celic, ki pripadajo motoričnim in občutljivim govornim centrom (postcentralni, premotorni, superiorni temporalni korteks in arkuatni snop), pa tudi žičnih kanalov, odgovornih za medhemisferične povezave (zlasti corpus callosum). Hkrati nevroni funkcionalno ne dozorevajo: stopnja njihovega vzbujanja se zmanjša in prenos živčnih signalov je oslabljen. Slušno zaznavanje je oslabljeno in oralno-artikulacijska aktivnost je oslabljena.

Bolniki s senzorimotorno alalijo imajo izrazita odstopanja v tvorbi govora, celoten mehanizem govora je nezadostno in nepravilno oblikovan:

• Prisotne so napake v izgovorjavi;
• Prisotno je izrazito pomanjkanje razumevanja govorjenega jezika;
• Pomanjkanje besedišča;
• Pomanjkanje veščin gradnje fraz.

Malčki s senzorimotorično alalijo niso v starostnih okvirih obvladovanja jezikovne komunikacije. Pomembno se je zavedati, da se anomalija opazi na ozadju začetno ustreznega intelektualnega razvoja in perifernega sluha. [ 4 ]

Mehanizem senzorimotorne alalije pretežno prizadene ta področja:

• Organske lezije možganske skorje;
• Lezija kortikalnega dela govorno-slušnega analizatorja (Wernickejev center, zadnja tretjina superiornega temporalnega girusa) z okvaro višje kortikalne analize in sinteze zvokov.

Simptomi senzomotorična alalija

Povzetek značilnosti vseh vrst alalije je zgovornost, slab besedni zaklad in pomanjkanje povezave med pomensko in besedno zanko. Govorne spretnosti se oblikujejo pozno, prisotna je dolgotrajna prisotnost enozložnih izjav, blebetanje itd.

Podrobnosti klinične slike so, odvisno od vrste patologije, že različne. Tako je motorična alalija opisana na naslednji način:

• Govor je popolnoma odsoten, namesto izjav in besed se uporabljajo mimika in geste, manj pogosto - neskladni zvoki ali blebetanje;
• Izgovorjava glasov je napačna;
• Uporabljeni besednjak je redek;
• Obstajajo težave pri ustvarjanju ali razumevanju fraz (agramatizem);
• Zvoki, zlogi se mešajo, kompleksni zvoki se nadomeščajo s preprostimi;
• Izjave temeljijo na preprostih besednih zvezah in majhnem številu besed;
• Vse motorične sposobnosti so nerazvite;
• Ima težave z motorično koordinacijo;
• Spomin in sposobnost koncentracije sta oslabljena;
• Težave pri življenju in skrbi zase.

Pri mešani senzorimotorni alaliji so znaki, kot so:

• Pacient ne razume govora, ki mu je namenjen, ali pa ga razume le znotraj enega konteksta;
• Kaže aktiven, a nesmiseln govor (izgovarja posamezne glasove ali zloge);
• Široka uporaba obrazne mimike, gest in zvokov namesto ustreznega jezika;
• Uporablja ponavljanje glasov in zlogov;
• Zamenjava glasov, preskakovanje zlogov;
• Veliko se raztrese, hitro se utrudijo.

Prvi znaki senzorimotorične alalije se pri otrocih pojavijo že od 3. leta starosti. Sprva pozornost pritegne odsotnost govora, nato pa se doda še nerazumevanje naslovljenega govora. Pri zbiranju anamneze je značilen zapozneli pojav faz, kot so brenčanje, blebetanje, brenčanje. Starši opazijo pomanjkanje reakcije na materin glas, izgovarjanje otrokovega imena, tuje zvoke.

Predšolski otrok ne razume imen običajnih stvari, jih ne more pokazati na ilustraciji, ni sposoben izpolniti preproste ustne zahteve. Slušna pozornost je nestabilna, zmogljivost slušnega spomina je zmanjšana, prisotna je pretirana motenost. Pri senzorimotorni alaliji dojenček ni zainteresiran za poslušanje zgodb in pravljic, stik z njim pa je mogoč le z kretnjami, obraznimi in čustvenimi dejanji. Govor je pogosto popolnoma odsoten ali pa se kaže kot blebetanje. Značilne so perseveracije, eholalija, vendar so nestabilne, brez pomena in nimajo govorne fiksacije. Besedne ponovitve spremljajo številne zamenjave glasov, napake, popačenja.

Na splošno so otroci s senzorimotorično alalijo značilni po hiperaktivnosti in lahko kažejo nekatere avtistične značilnosti (izolacija, stereotipija, agresivne reakcije). Opažajo se motorične in koordinacijske motnje, težave pa so tudi pri izvajanju dejanj, kot so oblačenje, zapenjanje gumbov in risanje. [ 5 ]

Govor pri senzorimotorni alaliji

Prvi "zvončki" pritegnejo pozornost že nekaj mesecev po rojstvu dojenčka. Ne brenči, poskusi blebetanja pa so omejeni na monoton zvok. Zlaganje prvih zlogov se pojavi po enem letu starosti, pojav prvih besed pa se opazi ne prej kot pri 3 letih, ko drugi otroci običajno že dobro govorijo. Značilnosti glasu: svetel, zvonek, glasen, z jasno označenimi posameznimi zvoki, ki jih ni mogoče združiti v besede. Po dopolnjenem 5. letu starosti so nekatere besede že uspešne, vendar ob ozadju izjemno majhnega besedišča govor ostaja skromen in reven.

Dodatne težave otroku s senzorično-motorično alalijo povzročajo besede, ki so si po zvoku podobne, a imajo različen pomen. V takšni situaciji otrok pade v stupor, saj se na ozadju že oblikovane vizualne podobe in pomenskega pomena besede pojavita panika in nerazumevanje.

V šolski dobi lahko otroci uporabljajo besede le v nominativu, z napačnimi končnicami.

Če se združita senzorimotorna alalija in avtizem, ima govorni razvoj otrok z zgodnjim infantilnim avtizmom naslednje značilnosti:

• Komunikativna govorna dejavnost je oslabljena;
• Obstaja jasna govorna stereotipnost;
• Prevladujejo neologizmi, besedotvorje;
• Pogoste so eholalije;
• Izgovorjava zvokov, tempo in tekočnost govora so oslabljeni.

Senzomotorna alalija in duševna zaostalost imata značilne značilnosti:

S senzorično alalijo.	Z duševno zaostalostjo
Otroci kažejo zanimanje, želijo se učiti novih stvari.	Otroci se ne zanimajo za učenje.
Sprejemanje zunanje pomoči.	Nerad sprejema zunanjo pomoč.
Če igrača pade izven vidnega polja, jo otroci še naprej iščejo.	Če igrača pade izven vidnega polja, otrok izgubi zanimanje zanjo.
Imeti samokritiko, razumeti lastno manjvrednost.	Šibko kritični do lastnih pomanjkljivosti.
Že od malih nog so izbirčni glede svojih bližnjih.	Selektivnost v odnosu do bližnjih se oblikuje precej pozno.
Zapomnite si načine izvajanja naloge in jih uporabite pri izvajanju podobnih nalog.	Vsakič, ko se lotijo naloge, zahtevajo razlago navodil.
Čustva so različna.	Čustva so slaba.
Ni mentalno inerten.	Na splošno duševno neaktiven.

Senzomotorna alalija pri otrocih

Psihološki razvoj otrok, ki trpijo za senzorično-motorično alalijo, ima nekaj posebnosti. Predšolski otroci s splošno nerazvitostjo govora se razlikujejo po duševni funkcionalnosti: napake vplivajo na stanje spomina, pozornosti in mišljenja. Opaža se izrazito zmanjšanje obsega pozornosti, njena nestabilnost. Alaliki si ne zapomnijo predlaganega zaporedja dejanj, ne izvajajo niti dvo- ali trizlognih navodil.

Predšolski otroci težko analizirajo, sintetizirajo, zaostajajo pri verbalnem in logičnem mišljenju.

Splošna govorna napaka pri senzorično-motorični alaliji je pogosto kombinirana z dizartrijo, prisotna je slaba motorična koordinacija in nerodnost, nerazvite fine motorične sposobnosti. Zanimanja za igre ni ali je zmanjšano.

Naloga specialistov bi morala biti prepoznavanje individualnih psiholoških značilnosti pacienta, ki bistveno določajo smer korekcijskega in razvojnega dela.

Faze

Pri senzorimotorni alaliji obstajajo različne stopnje resnosti:

• V relativno blagih oblikah se govorna funkcija razvija, vendar postopoma, počasi in popačeno, začenši od 3. do 4. leta starosti;
• V hujših oblikah otrok morda ne bo mogel uporabljati govorne funkcije niti do 10. do 12. leta starosti.

Otroci s hudo obliko senzomotorične alalije, če se redno in ustrezno popravlja, sčasoma obvladajo govor. Vendar pa je zanjo značilna pomanjkljivost in nepopolnost.

Obrazci

Poznamo dve osnovni vrsti alalije: motorično (ekspresivno) in senzorično (impresivno). Najpogosteje se te različice kombinirajo: opazimo mešano (senzorimotorično) alalijo s prevlado impulzivnih ali ekspresivnih govornih motenj.

• Pri senzorični alaliji dojenček ne razume, kaj mu je rečeno, in zato ne govori. Vzroki so običajno travmatične in patološke poškodbe možganov, ki jih spremlja kršitev slušno-verbalne diferenciacije v akustičnem mehanizmu (v časovnem območju). Značilni simptomi vključujejo okvarjen fonemski sluh, slab spomin in pozornost na ustne izjave.
• Pri motorični alaliji obstaja sistemska nerazvitost ekspresivne produkcije zvokov osrednje organske narave. Patologijo povzroča nerazvitost, nezadostno oblikovanje jezikovnih komponent in govornih procesov na ozadju ohranjenih semantičnih in senzomotoričnih reakcij. Otrok sčasoma začne razumeti izjave, ki so mu naslovljene, vendar ne govori, ignorira zapletene besede, obrate in besedne zveze. Prisotne so kršitve v motorični imitaciji (otroci ne ponavljajo besed, ki jih že poznajo). Aktivno se razvijajo obrazna mimika in geste, s katerimi otrok prenaša informacije. Vzroki za patologijo: prirojene ali pridobljene anomalije govorno-motoričnega mehanizma, njihov poraz zaradi bolezni, travm, toksičnih učinkov ali zapoznel razvoj diferenciacije v motoričnih centrih možganske skorje.

Zapleti in posledice

Govorne napake otežujejo bolnikovo komunikacijo s sorodniki in vrstniki, kar preprečuje potrebno socializacijo. Posledično se aktivno oblikujejo osebnostna odstopanja:

• Pojavijo se vedenjske motnje;
• Čustvena in voljna sfera trpi (opažajo se razdražljivost, agresija, tesnoba);
• Duševna zaostalost se pojavi s precejšnjim zaostankom od splošno sprejetih starostno primernih psiholoških norm.

Otroci s senzorično-motorično alalijo imajo težave pri učenju pisanja in branja. Tudi če se pouk izvaja po posebnem korekcijskem programu, učenje snovi povzroča precejšnje težave. Poleg tega se lahko razvijejo disleksija, disgrafija in dizorfografija. Pravočasni in intenzivni pouk za odpravo motnje omogoča "zglajenje" simptomov in izboljšanje prognoze.

Druge možne sočasne motnje vključujejo:

• Slaba motorična koordinacija, motorične motnje;
• Prekomerna razdražljivost;
• Težave s samooskrbo;
• Duševna zaostalost;
• Kognitivna okvara.

Diagnostika senzomotorična alalija

Če obstaja sum na senzoričnomotorično alalijo, je treba otroka pokazati pediatru in pediatričnemu nevrologu, nato pa se posvetovati z logopedom, otorinolaringologom in psihiatrom. Diagnoza je usmerjena v odpravo vzroka motnje in oceno stopnje patologije. V tem pogledu se uporablja predvsem instrumentalna diagnostika:

• Encefalografija - preiskava, ki ocenjuje funkcionalno sposobnost možganov z beleženjem njihove električne aktivnosti;
• Ehoencefalografija je sonografska metoda, ki omogoča oceno velikosti in lokacije struktur srednjih možganov ter določitev stanja celičnega prostora;
• Slikanje z magnetno resonanco - diagnostični postopek, ki temelji na vizualizaciji možganov po plasteh v različnih ravninah, kar omogoča odkrivanje celo majhnih odstopanj in anomalij v vseh možganskih strukturah;
• Avdiometrija in otoskopija - slušna diagnostika, predpisana za pojasnitev odsotnosti ali prisotnosti izgube sluha;
• Ocena slušno-govornega spomina - testna logopedska metoda, ki določa stopnjo razvoja figurativnega spomina in zaznavanja govora;
• Ocena ustnega govora - celovit diagnostični postopek, namenjen odkrivanju motenj v ustnem govoru.

Testi se lahko naročijo kot del splošnih diagnostičnih ukrepov in niso specifični. [ 6 ]

Diferencialna diagnoza

Pri teh patologijah je treba izvesti posebne diagnostične ukrepe:

• Izguba sluha;
• Zapoznel razvoj govora;
• Dizartrija (motnja, ki jo povzroča poškodba osrednjega živčnega sistema);
• Avtizem;
• Oligofrenija (nezadosten duševni razvoj, ki ga izzove organska poškodba možganov).

Razmerje med govorom in intelektualnim razvojem je pogosto težko diagnosticirati, saj se oligofrenija na primer vedno pojavlja z nerazvitostjo govora. Hkrati pri senzomotorni alaliji pride do zaostanka ali nepravilnosti v razvoju inteligence. Pri oligofreniji popolno pomanjkanje razvoja višjih oblik kognitivne dejavnosti. Kršeni so procesi mišljenja, zaznavanja, spomina, pozornosti, pojavljajo se osebnostne motnje, odpoved abstraktno-logičnega mišljenja. Pri senzomotorni alaliji ni inertnosti duševnih procesov, obstaja sposobnost prenosa naučenih metod intelektualnih dejanj na druge, podobne naloge. Otroci z alalijo kažejo zadostno zanimanje za naloge, prisotna je samokritika lastne govorne pomanjkljivosti (če je le mogoče, se otrok poskuša izogniti potrebi po izražanju), prisotni so diferencirani čustveni odzivi. Diagnostične težave se neizogibno pojavijo:

• Če se oligofrenija kombinira s simptomi cerebralne paralize ali hidrocefalusa;
• Če oligofrenijo zapleteta alalija in dizartrija.

Drugi diferencialni znaki:

Razlika med senzorično-motorično alalijo in afazijo je v tem, da se pri alalikih govor sprva ne oblikuje, medtem ko je pri afaziji prej oblikovan govor moten.

Razlika med senzoričnomotorno alalijo in dislalijo je v tem, da so pri slednji motnje le v zvočni sferi, medtem ko je pri alalikih prizadeta predvsem semantična sfera.

Razlika med senzorično-motorično alalijo in dizartrijo je v ostri omejitvi motoričnih zmogljivosti artikulacijskega aparata med govornim procesom pri dizartriji.

Kako lahko ločimo senzomotorično alalijo od avtizma? Otroci z motnjami avtističnega spektra se ne odzivajo na besede, ki so jim izrečene, se izogibajo očesnemu stiku, se izogibajo dotiku ali se odzivajo z ostrimi reakcijami (kričanje, jok). Hkrati je eholalija značilna tako za bolnike z alalijo kot z avtizmom. Motnja avtističnega spektra se kaže tudi s stereotipi, stimulacijo (taktilno, vohalno), poskusi spremembe običajne rutine ali življenjskega sloga pa pri otroku izzovejo burno negativno reakcijo. Opazna je tudi hladnost do matere.

Kakšna je razlika med motorično alalijo in senzomotorično alalijo? Pri motorični alaliji dojenček razume besede, ki so mu namenjene, vendar se ne more odzvati. Pri senzorični alaliji ima otrok govorno aktivnost, vendar ne razume besed, ki so mu namenjene. Pri senzomotorični alaliji so prisotni znaki obeh variant patologije. To pomeni, da dojenček ne razume govora drugih ljudi in ne more reproducirati potrebnih besed. Govor je bodisi popolnoma odsoten bodisi je prisoten v obliki blebetanja, nepovezanega in nerazumljivega.

Druga bolezen, ki zahteva skrbno diferenciacijo, je rezidualna encefalopatija, možganska patologija, ki jo povzročata poškodba tkiva in odmiranje nevronov. Težava je povezana z moteno oskrbo s krvjo v možganskem predelu in naraščajočo hipoksijo. Dejavniki tveganja so poškodbe glave, vegetativno-vaskularna distonija, ateroskleroza, ishemični in infekcijski procesi, sladkorna bolezen, zastrupitev itd. Glavni simptom je bolečina v glavi. Glavni simptomi so bolečina v glavi, omotica, motnje spanja, okvara sluha in vida, nerazločen govor, zmanjšana inteligenca, motnje koordinacije, letargija ali prekomerna razdražljivost.

Zdravljenje senzomotorična alalija

Zdravljenje vključuje uporabo celovitega biopsihosocialnega pristopa, pri čemer se uporabljajo naslednje metode korekcije:

• Zdravila (nootropna, nevroprotektivna zdravila, nevropeptidi, žilna sredstva, vitamini skupine B, druga zdravila, ki lahko spodbujajo zorenje možganskih struktur);
• Nevroterapija in logopedska terapija;
• Fizioterapija (laserska terapija, magnetoterapija, elektroforeza, DMV, hidroterapija, IRT, elektropunktura, transkranialna električna stimulacija itd.) in manualna terapija.

Pomembno je aktivno razvijati splošne in ročne motorične sposobnosti, miselne funkcije (spomin, mišljenje, reprezentacijo, pozornost).

Ker je treba upoštevati sistemsko naravo senzorimotorne alalije, bi morale biti seje logopedske terapije usmerjene v delo na vseh komponentah govora:

• Spodbujajte aktiven pogovor;
• Oblikovati aktivni in pasivni besedni zaklad;
• Doseči besedišče in nato besedne zveze;
• Slovnično preoblikujte stavke;
• Razviti koherentno komunikacijo in izgovorjavo.

Na prvi stopnji strokovnjaki rešujejo problem izboljšanja razumevanja govora, poučujejo besede in enozložne povedi. Na drugi stopnji se otrok nauči graditi preproste besedne zveze in besedne zveze ter logično reagirati na izjave drugih. Nato preidejo na reprodukcijo kompleksnih besed, sestavljenih iz več zlogov, in na gradnjo povedi iz več besed. Po tem se urijo osnovne veščine sestavljanja kratkih besednih zvez, s poudarkom na pravilnosti zvočne izgovorjave. Naslednja stopnja pa je širjenje besedišča, obvladovanje pripovedovanja z lastnimi besedami.

Programi logopedske terapije nujno vključujejo vaje iz logopedske terapije in logopedsko masažo.

Priporočljivo je, da se otroka čim prej nauči pismenosti: tako branje kot pisanje pomagata utrditi naučeno in nadzorovati ustno izražanje.

Nevrolog določi stopnjo poškodbe možganskih struktur in razlikuje senzomotorično alalijo od drugih podobnih patologij (npr. avtizma, dizartrije). Otorinolaringolog mora izključiti prisotnost izgube sluha in drugih motenj slušnega aparata. Naloga logopeda je najprej oceniti raven razumevanja govora, ugotoviti besedni zaklad, ugotoviti možnost posnemanja govora in analizirati stanje vseh anatomskih struktur, ki sodelujejo pri artikulaciji in produkciji zvoka. Otroški psiholog mora popraviti vedenje, ki pogosto trpi pri otrocih s kombinirano senzomotorično alalijo.

Poleg tega bodo otroku priporočene družinske dejavnosti, ki spodbujajo razvoj grobe in fine motorike, kar otroku omogoča, da oblikuje pravilno diafragmalno dihanje, potrebno za ustrezno govorno tvorbo. [ 7 ]

Ali je senzorično-motorična alalija ozdravljiva?

Za vsakega otroka s senzorično-motorično alalijo se sestavi individualni program, ki vključuje niz terapevtskih in korektivnih ukrepov. Program vključuje:

• Zdravljenje z zdravili, ki ga predpiše nevrolog;
• Korektivni tečaji z logopedom ali logopedom;
• Nevropsihološki tečaji okrevanja za razvoj medhemisferičnih povezav;
• Aktivacija cerebelarne funkcije (priporočljivo, kadar prevladuje motorična stran patologije);
• Kompleks za korekcijo govora z biofeedbackom (indiciran za stimulacijo čelnih možganskih režnjev, odgovornih za samokontrolo in regulacijo);
• Uporaba logopedskega simulatorja Delpha-M (pomaga vzpostaviti pravilno izgovorjavo glasov);
• Uporaba nevrokorekcijskega kompleksa Timocco (gre za igralno različico nevrorekonvalescence za bolnike s težavami s koncentracijo).

S pravočasno in ustrezno pomočjo logopedov in nevropsihologov je pogosto mogoče doseči trajen pozitiven rezultat. Vendar je pomembno, da se ne ustavimo pri doseženem, temveč da nadaljujemo z vadbo z otrokom in v običajnem načinu, doma, samostojno, občasno se posvetujemo in preidemo na prave strokovnjake.

Kdaj obiskati logopeda?

Že v predšolski dobi je treba pri otrocih s senzomotorično alalijo izvajati aktivno učenje. Praviloma se diagnoza postavi pri 3. letu starosti. Takoj zatem se začne intenzivno delo, v katerega so vključeni logopedi in nevropsihologi. Prej ko se začne pouk, boljša bo prognoza. Pomembno se je zavedati, da govorne napake in razvojne zamude negativno vplivajo na duševni razvoj in oblikovanje osebnosti.

Okrevanje je treba izvajati celovito in vključevati tako zdravila kot pedagoški vpliv: pouk z logopedom se izvaja v kombinaciji s fizioterapijo, govorno masažo, razvojem duševnih komponent (spomin, pozornost, miselni procesi).

Zgodnja in kompetentna korekcija s sistemskim vplivom na vse govorne komponente – to so glavne povezave uspeha pri zdravljenju senzorimotorične alalije. [ 8 ]

Programi za korekcijo senzomotorične alalije

Pri senzorično-motorični alaliji se že od 2,5-3 let starosti aktivno uporabljajo naslednji korekcijski programi:

• Logopedska masaža (masaža artikulacijskih mišic, ki sodelujejo pri tvorbi in izgovorjavi glasov).
• Vaje za "zagon" in nadaljnji razvoj govora s posebnimi slušalkami Forbrain, ki urijo možgansko obdelavo slušnega toka.
• Nevroakustična korekcija po Tomatisovi metodi z vgrajenim programom defektologije, ki vključuje poslušanje posebej obdelanih glasbenih del.
• Nevroakustična stimulacija z integrirano nevrodinamično korekcijo in ritmično terapijo In Time.
• Nevropsihološka korekcija za predšolske otroke z biofeedbackom, VR simulatorji.
• Razširjen program stimulacije malih možganov.
• Programi senzorične integracije in antigravitacije.
• Ritmična terapija in programi za razvoj kognitivne večopravilnosti.
• Timoccov video biokontrolni program za razvoj motoričnih in kognitivnih sposobnosti, vključno z bilateralno koordinacijo, koordinacijo pozornosti, komunikacijo itd.
• Interaktivni metronom za govorne in vedenjske motnje.
• Programi OMI Beam (znani tudi kot sistem pametnih žarkov).
• Programi OMI FLOOR, ki razvijajo prostorske predstave, medhemisferične povezave itd.
• Programi biofeedbacka Play Attention za razvoj aktivne pozornosti.
• Kinezioterapija in Brainfitness za razvoj možganskih rezerv.
• Pecsa in Macatonovih programov alternativne komunikacijske defektologije.
• Tečaji psihokomunikacije za odpravljanje čustvenih in komunikacijskih motenj.

Programi vključujejo vaje za razvoj motoričnih sposobnosti, aktivacijo vestibularnega aparata in čelnih možganskih režnjev, pa tudi ogrevanje, raztezanje, funkcionalne in dihalne vaje, sprostitev, jogo itd.

Vaje za senzorično-motorično alalijo

Glavno načelo senzorimotorne alalije je dosledno in sistematično vplivanje na celoten spekter otrokove govorne dejavnosti. Hkrati je treba izvajati specifično zdravljenje, ki aktivira zorenje kortikalnih celic.

Korektivni pouk se izvaja na naslednjih področjih:

1. Pravilno organizirajte zvočni in govorni režim, izključite kaotično slušno obremenitev, ustvarite obdobja slušnega in vidnega primanjkljaja (za izboljšanje zvočne dovzetnosti), izogibajte se zvokom, ki jih spremljajo vibracije (ploskanje, topotanje, trkanje).
2. Oblikujejo komunikacijske spretnosti in predverbalno komunikacijo (stik iz oči v oči, skupna pozornost na predmet, opazovanje vrstnega reda, vzpostavljanje povezave med dejanjem in zvokom). Uporabljajo skupne in vzporedne igre, vadijo "znane situacije" (dojenček vnaprej ve in ugiba, katera dejanja ali besedne zveze bodo sledile). Učijo jih uporabe pomenljivih gest, mimike, intonacije.
3. Oblikovati zanimanje za zvoke (govorne in negovorne), razvijati pogojno-motorične reakcije, spretnosti ocenjevanja lokacije in smeri zvoka. Naučiti se razlikovati med zvoki, si zapomniti njihovo zaporedje. Vaditi ločevanje besed od stavkov.
4. Razvijati razumevanje preprostih besed in prispevati k polnjenju pasivnega besedišča. Postopoma zapletati besedne zveze, naloge, navodila, analizirati tako lastne izjave kot izjave drugih.

Pomembno je, da se pouk začne čim prej in da se izvaja sistematično. Starši bi morali biti aktivno vključeni v proces korekcije in ustrezno organizirati razvojno vzdušje.

Preprečevanje

Ker je senzorimotorna alalija lahko pridobljena in prirojena, je treba s preventivnimi ukrepi začeti že v fazi načrtovanja otroka:

• Starši bi se morali odpovedati slabim navadam;
• Opravite potrebne teste za odkrivanje dednih patologij;
• Nosečnica mora skrbno spremljati svoje zdravje, preprečevati virusne okužbe in se izogibati poslabšanju kroničnih bolezni;
• Ne jemljite zdravil, ki so potencialno škodljiva za plod;
• Pravočasno se prijaviti za nosečnost in opraviti vse potrebne preglede;
• Vnaprej poskrbite za izbiro porodnišnice, pogovorite se z zdravniki o niansah poroda in pripravi na porod.

Po rojstvu otroka morate aktivno spremljati komunikacijo z njim, in če se pojavijo znaki duševnih ali nevroloških nepravilnosti, se nemudoma obrnite na pediatričnega nevrologa, psihologa, logopeda.

Specifičnega preprečevanja senzorimotorne alalije ni.

Napoved

Stopnja učinkovitosti korektivnih sej za odpravo senzoričnomotorične alalije je lahko ugodna, če se korekcijska terapija začne zgodaj (najkasneje pri 3–3,5 letih). Korekcija mora imeti celovit pristop, ki vključuje nevrologe, logopede, nevropsihologe in logopede. Pomembno je zagotoviti sistemski vpliv na vse govorne komponente, oblikovati in povezati proces oblikovanja govora z duševnimi funkcijami.

Razumeti je treba, da senzorimotorična alalija ni le prehodna funkcionalna zamuda v razvoju govora, temveč sistemska nerazvitost, ki prizadene vse komponente govornega mehanizma. Če problem ignoriramo in se z njegovo rešitvijo ne ukvarjamo do obdobja največjega razvoja komunikacijske dejavnosti (4-5 let), se lahko napaka odpravi: otrok se bo zavedal svojega stanja, bo zaskrbljen, težko bo komuniciral s sorodniki in vrstniki. Posledično se bodo oblikovale trajne negativne psihoemocionalne motnje. In s hudo nerazvitostjo govora se znatno poveča tveganje za sekundarno intelektualno motnjo.

Invalidnost pri senzorično-motorični alaliji

Vprašanja, povezana z dodelitvijo ali nedodelitvijo invalidske skupine otroku s senzorimotorično alalijo, se običajno rešijo, ko otrok dopolni pet let. Do takrat se izvajajo aktivni terapevtski in obnovitveni ukrepi. In le če so neučinkoviti, se lahko na ozadju intenzivnih duševnih odstopanj (ki jih mora ugotoviti psihiater ali psihonevrolog) ugotovi invalidnost. Strokovnjaki upoštevajo duševne, govorne sposobnosti, razumevanje govora in motorično aktivnost. Ob prisotnosti ne le izrazite, ampak tudi vztrajne patologije (ki je ni mogoče popraviti) lahko govorimo o verjetnosti invalidnosti.

Senzomotorna alalija sama po sebi, brez trajnih in pomembnih nepravilnosti, ni indikacija za ugotovitev invalidnosti.