Serotoninski sindrom

Nenormalnosti v delovanju živčnega sistema se lahko pojavijo iz različnih razlogov. Serotoninski sindrom je posledica nepravilne uporabe zdravil, kar povzroči spremembe v presnovnih procesih serotonina. V mnogih primerih se vzrok bolezni skriva v uporabi selektivnih zaviralcev ponovnega privzema.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki serotoninski sindrom

Ta vrsta bolezni se pojavi pod negativnim vplivom zdravil. Nesprejemljiva kombinacija nekaterih zdravil lahko izzove resne motnje živčnega sistema. Vzroki za serotoninski sindrom se pojavijo pri neuspešni kombinaciji naslednjih komponent:

• SSRI in selegelin;
• sertralin in moklobemid;
• imipramin in moklobemid.

Kombinirano zdravljenje ni vedno vzrok bolezni. Pogosto je ta proces posledica nenadne spremembe z enega antidepresiva na drugega. Zdravila te vrste se kopičijo v telesu. Zato nenadna uvedba novega zdravila vodi do resnih posledic. Naslednje vrste zdravil se ne priporočajo za uporabo skupaj z antidepresivi:

• opioidni analgetiki;
• antibiotiki;
• zdravila za zatiranje kašlja;
• antiemetična zdravila;
• zdravila proti glavobolu.

Pogosto je razvoj bolezni posledica nepazljivosti bolnikov. Mnogi med njimi jemljejo zdravila skupaj z alkoholom, kar je nesprejemljivo.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Človeški možgani vsebujejo nevrone, ki delujejo zaradi serotonina. Nekateri od njih omogočajo normalno delovanje živčnega sistema. V eni celici serotonin tvori mehurčke, s katerimi se sprosti v poseben prostor. Nato se komponenta pritrdi na membrano drugega nevrona in ga aktivira. Za celoten proces je odgovoren serotonin. Patogeneza sindroma je v prekomerni proizvodnji te komponente.

Nevroni se nahajajo v možganskem deblu in so odgovorni za številne funkcije človeškega telesa. Vključno s spanjem, apetitom, spolno slo, bolečino in čustvi. Pri prekomerni proizvodnji serotonina se razvije proces njegovega povratnega toka. Poleg tega se poveča sinteza same komponente. Posledično pride do okvare v telesu, ki vpliva na splošno počutje osebe. Moten je proces spanja, delovanje prebavnega sistema, krčenje mišic itd. Podrobna klinična slika bo opisana spodaj.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi serotoninski sindrom

V začetni fazi bolezni ni specifičnih znakov. Osebo motijo motnje prebavnega sistema, in sicer slabost in bruhanje. Opažene so težave s koordinacijo gibov, blaga vročina in kruljenje v želodcu. Glavni simptomi, ki kažejo na hiter razvoj serotoninskega sindroma, se pojavijo kasneje.

Nevrološke manifestacije vključujejo:

• prisotnost napadov panike;
• periodični tremor;
• hipertoničnost mišic;
• pojav konvulzij.

Antidepresivi nimajo izrazitega vpliva na srčno-žilni sistem. Vendar pa so med razvojem sindroma možni posamezni napadi tahikardije in zvišanega krvnega tlaka.

Hudo fazo bolezni spremljajo naslednji simptomi:

• skoki idej;
• neskladen govor;
• motnje spanja;
• hiperaktivnost;
• temperaturna nihanja;
• pojav obilnega znoja;
• prisotnost prekomerne mastnosti obraza.

Bolezen je lahko usodna, vendar le, če se razvije srčno popuščanje.

Prvi znaki bolezni

Kot je bilo že omenjeno, je klinična slika v začetni fazi nespecifična. Zato ni tako enostavno posumiti na razvoj serotoninskega sindroma. Prvi znaki odstopanja so naslednji:

• slabost in bruhanje;
• ropotanje v želodcu;
• driska;
• povečana razdražljivost.

Postopoma se stanje začne slabšati. Opisanim simptomom se dodajo duševne motnje. Oseba doživlja manična stanja, ki jih spremljajo obsesivne ideje. Žrtev je popolnoma dezorijentirana, njen govor je nepovezan, njen pogled je praktično neosredotočen.

Če se razvijejo negativni simptomi, je priporočljivo poiskati pomoč pri specialistu. Zdravniški poseg bo pomagal normalizirati stanje osebe.

Kaj je sindrom pomanjkanja serotonina?

Serotoninski sindrom je redko stanje, ki je lahko usodno, če se ne zdravi. Ta reakcija se lahko razvije kot posledica prekomerne uporabe zdravil. Stanje ali sindrom pomanjkanja serotonina je lahko odziv telesa na neugodno kombinacijo zdravil.

Pogosto bolezen povzroči kombinacija dveh antidepresivov. Stanje se lahko razvije kot posledica jemanja zdravil, ki vplivajo na ponovni privzem serotonina ali njegovo blokiranje. Zaradi tega učinka pride do prekomerne proizvodnje te komponente, kar vpliva na splošno počutje osebe. Odstopanja se pojavljajo v številnih organih in sistemih, in če ni pomoči, obstaja velika verjetnost smrtnega izida.

Ali je mogoče uporabljati zdravilo Trittico za serotoninski sindrom?

Ta vrsta zdravil se uporablja za zatiranje depresije, tesnobe in normalizacijo spanca. Strokovnjaki jo lahko priporočijo v primeru spolne disfunkcije, brez ugotovljenega vzroka za njen razvoj. Trittico pozitivno vpliva na telo s serotoninskim sindromom. Vendar pa mnogi zdravniki trdijo, da lahko njegova uporaba stanje poslabša. Mnenja o tem vprašanju se razlikujejo.

To zdravilo ima antidepresivni učinek. Njegova uporaba pri serotoninskem sindromu lahko povzroči hude zaplete v telesu. Še posebej, če je stanje izzvalo jemanje antidepresivov.

Trittico ni varno zdravilo, ki lahko povzroči številne neželene učinke, vključno s srčnim popuščanjem. Uporablja se le pod nadzorom zdravnika.

Sindromi disfunkcije živčnega sistema: tiramin in serotonin

Tiraminski sindrom se pogosto imenuje "surov". Gre za razvoj hipertenzivnih kriz in drugih zapletov zaradi jemanja antidepresivov. V večini primerov se pojavi, ko se ta zdravila uporabljajo sočasno s hrano, ki vsebuje tiramin. Stanje lahko spremljajo skoki telesne temperature in vodi do razvoja srčnega napada. Za razliko od tiramina se serotoninski sindrom pojavi ob sočasni uporabi antidepresivov.

V svojih kliničnih manifestacijah so stanja praktično enaka. V napredovalih primerih lahko izzovejo srčno aritmijo in žilno insuficienco.

Tiraminski sindrom se pojavi 15–90 minut po jedi. Po 6 urah vsi negativni simptomi izginejo sami od sebe. V primeru serotoninskega sindroma se klinična slika razvija postopoma.

Zapleti in posledice

Če ni zdravniškega posredovanja, obstaja velika verjetnost poslabšanja stanja osebe. Glavne posledice sindroma so motnje živčnega in kardiovaskularnega sistema. Posledično se v telesu pojavijo nepovratni procesi. Odsotnost usposobljene pomoči povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Ker je bolezen smrtno nevarna, ostaja tveganje smrti visoko.

[ 12 ]

Diagnostika serotoninski sindrom

Ni specifičnih diagnostičnih ukrepov. Za prepoznavanje odstopanj so strokovnjaki predlagali posebne metode. Zato je za diagnozo serotoninskega sindroma potrebno spremljati stanje osebe. Pri povečanju odmerka zdravila je treba izključiti simptome, kot so vznemirjenost, hiperrefleksija in driska. Če so prisotni, je običajno diagnosticirati bolezen.

Ta klinična slika ni zadostna, zato se pozornost posveča pomožnim simptomom. Sem spadajo presnovne motnje, znaki zastrupitve in vročina.

[ 13 ], [ 14 ]

Testi za ugotavljanje bolezni

Specifični laboratorijski testi se ne izvajajo. V večini primerov, če obstajajo odstopanja, testi ne presegajo normalnega območja. Zato je nemogoče diagnosticirati bolezen na podlagi sestave krvi.

Laboratorijski testi so pomembni pri prepoznavanju zapletov in spremljanju stanja žrtve. Prisotnost visokih ravni serotonina v krvi ne kaže vedno na razvoj motnje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ali se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode?

Instrumentalne diagnostične metode se za določanje serotoninskega sindroma ne uporabljajo. Široko se uporablja le diferenciacija. Podrobne informacije o tej metodi bodo predstavljene spodaj.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Diagnoza bolezni se postavi z metodo izključitve. Specialist mora oceniti stanje bolnika in nato začeti izključevati vse začetne patologije eno za drugo. Tako se diferencialna diagnoza izvaja v povezavi z encefalitisom, spontano hipertermijo, zastrupitvijo neznane etiologije in odtegnitvenim sindromom.

Če obstaja klinična slika, ki kaže na napredovanje serotoninskega stanja, lahko zdravnik postavi diagnozo. Upošteva se zdravila, ki jih je oseba jemala prej. V mnogih primerih diagnoza temelji na kliničnih opazovanjih bolnika.

Pri nevroleptičnem sindromu malignega poteka se zabeležijo motnje v prebavnem sistemu, opazijo se plastična rigidnost in mioklonus.

Antiholinergični sindrom spremlja suha koža in sluznice, zvišan krvni tlak in pospešena peristaltika prebavil.

Pri maligni hipertermiji ni mioklonusa. Odtegnitveni sindrom opiatov spremljajo razširjene zenice, bolečine v sklepih in stanje, podobno prehladu.

Preveliko odmerjanje narkotičnih analgetikov povzroči hipotenzijo, hipotermijo, bradikardijo in hiporefleksijo.

[ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje serotoninski sindrom

Za razvoj bolezni ni posebnih terapevtskih ukrepov. Za posamezne primere obstajajo posebna priporočila. Tako pri razvoju serotoninskega sindroma zdravljenje vključuje izključitev vseh zdravil, ki lahko izzovejo povečano proizvodnjo serotonina. To bo olajšanje prineslo v 6-12 urah. Če je bil vzrok sindroma jemanje fluoksetina, lahko to obdobje traja do nekaj dni.

Simptomatska terapija je osnova človekovega okrevanja. V hujših primerih se uporablja metisergid. Za vzdrževanje optimalne telesne temperature se uporablja običajni paracetamol. Uporablja se skupaj z zunanjim hlajenjem.

Lorazepam se uporablja za zmanjšanje mišične togosti. Uporablja se lahko tudi za nadzor vznemirjenosti. Za vzdrževanje krvnega tlaka specialisti predpisujejo adrenalin ali norepinefrin.

Zdravila se uporabljajo v skrajnih primerih, specifičnih zdravil za serotoninski sindrom pa ni. Zato je zdravljenje simptomatsko, podroben načrt okrevanja predpiše specialist individualno.

Katera zdravila se uporabljajo?

Zdravljenje z zdravili se uporablja za vzdrževanje splošnega stanja osebe. Najpogosteje uporabljena zdravila so metisergid, paracetamol, lorazepam in adrenalin.

• Metisergid. Zdravilo ima antiserotoninsko delovanje. Uporablja se peroralno po 2 mg 2-4-krat na dan med obroki. Zdravilo izboljša splošno stanje, lajša glavobole in izboljšuje spanec. Zdravila se ne sme uporabljati v primeru nizkega krvnega tlaka, ishemične bolezni srca, motenj jeter in ledvic. Če se uporablja nepravilno, lahko povzroči razvoj neželenih učinkov. V tem primeru oseba občuti pospešen srčni utrip, prebavne motnje, stanje evforije in nespečnost.
• Paracetamol ima antipiretični in analgetični učinek. Optimalni odmerek je 1 tableta 3-4-krat na dan, z razmikom 6 ur med odmerki. Zdravila se ne sme uporabljati v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, med nosečnostjo in pri vnetnih procesih rektalne sluznice. Lahko povzroči neželene učinke, kot so anemija, ledvična kolika, slabost in kožni izpuščaji.
• Lorazepam. Zdravilo normalizira spanec in zmanjšuje resnost čustveno reaktivnih stanj. Dnevni odmerek zdravila je 2 mg, ki ga je treba razdeliti na 3 odmerke. Manjši del se vzame zjutraj, večji zvečer in pred spanjem. Zdravila se ne sme uporabljati pri glavkomu zaprtega zakotja, motnjah jeter in ledvic, psihozi in epilepsiji. Možni so neželeni učinki, kot so slabost, suha usta in mišična oslabelost.
• Adrenalin. Uporablja se v obliki injekcij. Odmerjanje je odvisno od stanja osebe. Običajno se daje 0,2–0,75 ml, enkratni odmerek ne sme presegati 1 ml, dnevni odmerek pa ne sme presegati 5 ml. Raztopine za injiciranje ni mogoče uporabiti v primeru tahikardije, aritmije, nosečnosti in preobčutljivosti na sestavine zdravila. Lahko se razvijejo glavobol, motnje spanja, slabost, bruhanje in bronhospazem.

Ali se uporabljajo vitamini?

Pri odpravljanju serotoninskega sindroma se zdravila praktično ne uporabljajo. Uporaba vitaminov pa lahko stanje poslabša. Njihova kombinacija z antidepresivi poveča resnost klinične slike.

[ 23 ], [ 24 ]

Ali se uporablja fizioterapija?

Stanje je mogoče vzdrževati le z nekaterimi vrstami zdravil, ki so bila opisana zgoraj. Fizioterapevtsko zdravljenje se ne uporablja.

Ljudska zdravila za boj proti povečani proizvodnji serotonina

Ko se sindrom razvije, je treba izključiti negativni vpliv vseh zdravil, vključno z alternativno medicino. Ljudsko zdravljenje se ne uporablja.

[ 25 ], [ 26 ]

Ali je zdravljenje z zelišči možno?

Nekatera zelišča, vključno s šentjanževko, lahko povzročijo razvoj serotoninskega sindroma. Zato se ne sme uporabljati sočasno z jemanjem antidepresivov. Zeliščno zdravljenje za povišane ravni serotonina se ne uporablja. Takšen učinek lahko stanje poslabša.

Homeopatija in njene zdravilne lastnosti

Homeopatska zdravila temeljijo na rastlinskih sestavinah. Široko se uporabljajo po vsem svetu. Vendar pa lahko tudi rastlinski antidepresivi povzročijo poslabšanje človekovega stanja. Zato se homeopatija ne uporablja kot terapija z zdravili.

Kirurško zdravljenje bolnikov

Zaradi specifične narave bolezni se kirurško zdravljenje ne uporablja. Terapija je namenjena zmanjšanju ravni serotonina; pozitiven rezultat je mogoče doseči z ukinitvijo antidepresivov.

Preprečevanje

Glavno načelo preventivnih ukrepov je omejitev uživanja antidepresivov. Treba je zmanjšati negativni zdravilni učinek zdravil, ki lahko povzročijo motnje v presnovi serotonina. To je preprečevanje bolezni. Za dosego optimalnega rezultata je treba zdravila jemati po zdravnikovem dovoljenju.

Če je potrebna uporaba antidepresivov v tečajih, je treba med menjavo zdravil vzeti odmor. To obdobje mora biti vsaj 14 dni. Če je bil fluoksetin predhodno uporabljen, obdobje okrevanja traja 5-6 tednov.

Da bi preprečili razvoj simptoma, se je treba izogibati nevarnim kombinacijam, ki so bile predstavljene v prvi točki. Antidepresive je treba uporabljati neodvisno. Če se to pravilo upošteva, se tveganje za razvoj sindroma zmanjša na minimum.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Pravilna diagnoza in zdravljenje lahko privedeta do izboljšanja stanja osebe. V tem primeru je prognoza ugodna. Noben specialist ne more podati nedvoumnih zaključkov glede nadaljnjega počutja osebe. Bolnika je treba ves čas zdravljenja skrbno spremljati. Če serotoninski sindrom opazi prepozno, je prognoza neugodna.

[ 31 ], [ 32 ]