Sheme in režimi zdravljenja z insulinom pri otrocih, odraslih, nosečnosti

Običajno se izločanje inulina dogaja nenehno in znaša približno 1 enoto hormona na uro. Ta kazalnik je bazalno ali ozadno izločanje. Uživanje hrane povzroči hitro, tj. bolusno povečanje koncentracije hormona večkrat. Stimulirano izločanje znaša 1-2 enoti na vsakih 10 g zaužitih ogljikovih hidratov. V tem primeru telo vzdržuje ravnovesje med koncentracijo hormona trebušne slinavke in potrebo po njem.

Bolniki s prvo vrsto bolezni potrebujejo nadomestno terapijo, ki posnema izločanje hormona v fizioloških pogojih. Za to se uporabljajo različne vrste zdravil ob različnih časih. Število injekcij lahko doseže 4-6 na dan. Bolniki z drugo vrsto sladkorne bolezni, vendar z ohranjenim delovanjem beta celic, potrebujejo 2-3-krat več zdravila za vzdrževanje kompenzacije.

Režim zdravljenja z insulinom je individualen za vsakega bolnika in je odvisen od glavnega cilja glikemičnega nadzora. Danes obstajajo naslednji režimi zdravljenja:

1. Uporaba zdravila enkrat na dan se uporablja pri zdravljenju bolnikov s prvo in drugo vrsto bolezni.
2. Jemanje zdravila dvakrat na dan je eden najpogostejših režimov za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1. Odmerjanje zdravila se porazdeli približno takole: 2/3 odmerka pred zajtrkom in 1/3 pred zadnjim obrokom.
3. Več injekcij na dan – pacient ima prosto dnevno rutino, saj čas obrokov in injekcij ni strogo določen. Zdravilo se daje 3-krat ali večkrat na dan.

Pri običajnem režimu se 40 % celotnega odmerka zdravila da pred spanjem. V tem primeru se uporabljajo zdravila s srednje dolgim in dolgotrajnim delovanjem. Preostali odmerek se uporablja 30 minut pred vsakim obrokom 2-3-krat na dan. Najpogosteje uporabljeni režimi sta običajni in intenzivni.

Režimi zdravljenja z insulinom

Endokrinolog izbere optimalen režim dajanja zdravila in pripravi režim insulinske terapije. Naloga zdravnika je doseči maksimalno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov z minimalnimi dnevnimi nihanji ravni glukoze in najmanjšim tveganjem za razvoj zapletov bolezni.

Pri pripravi načrta zdravljenja se upoštevajo naslednji dejavniki:

• Oblika sladkorne bolezni: kompenzirana, nekompenzirana.
• Vrsta uporabljenega insulina in odmerek zdravila. Višji kot je odmerek, počasnejša je absorpcija, vendar daljši je učinek zdravila.
• Mesto injiciranja - pri injiciranju v stegno je stopnja absorpcije višja kot pri injiciranju v ramo. Hkrati so injekcije v trebuh učinkovitejše od injekcij v ramo, ki imajo minimalno stopnjo absorpcije.
• Način dajanja zdravila in značilnosti lokalnega pretoka krvi. Za intramuskularno dajanje je značilna hitra absorpcija, vendar kratkotrajno delovanje, subkutane injekcije pa so nasprotne.
• Mišična aktivnost in lokalna temperatura – lahka predhodna masaža mesta injiciranja poveča hitrost absorpcije zdravila. Ta učinek se opazi tudi pri povišani telesni temperaturi.

Najpogosteje se bolniki zatečejo k naslednjim režimom insulinske terapije:

1. Tradicionalno – dnevno dajanje zdravila z minimalnim številom injekcij, vendar v enakem odmerku. Zdravila s kratkim in dolgim delovanjem se uporabljajo v razmerju 30:70, tj. 2/3 dnevnega odmerka pred zajtrkom in 1/3 pred večerjo. Ta shema je primerna le za omejene skupine bolnikov, saj ne zagotavlja popolne kompenzacije hormona, saj se potreba po njem lahko spreminja čez dan.
2. Intenzivno – ustreza fiziološkemu izločanju hormona. Sestavljen je iz dolgodelujočih injekcij zjutraj in zvečer ter kratkodelujočih injekcij pred vsakim obrokom.

Za pripravo načrta zdravljenja je potrebno določiti raven glikemije in jo redno spremljati. To vam bo omogočilo, da izberete najučinkovitejši odmerek. Bolnikom svetujemo tudi, da vodijo poseben dnevnik, v katerega beležijo zaužite ogljikohidratne enote, količino danega hormona, telesno aktivnost in nastale zaplete. Zahvaljujoč temu je mogoče analizirati napake pri zdravljenju in sistematizirati pridobljeno znanje.

O zdravljenju z insulinsko črpalko si preberite v tem članku.

Virtuozna inzulinska terapija

Druga metoda zdravljenja sladkorne bolezni je tako imenovani virtuozni režim insulinske terapije. To metodo je razvil perujski zdravnik Jorge Canales, ki je za to patologijo trpel že od otroštva. Njegova metoda temelji na preučevanju celotnega kompleksa snovi, ki jih izločajo beta celice trebušne slinavke. Canales je dokazal, da ima vsak od produktov, ki jih proizvaja organ, tako kot inzulin, biološko aktivnost in je pomemben pri presnovnih motnjah.

Virtuozna inzulinska terapija vam omogoča, da izberete najnatančnejši odmerek uporabljenega hormona za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2. Bistvo tehnike je v uporabi koeficientov:

• Hrana je koeficient na krušno enoto, torej količina inzulina, potrebna za asimilacijo 1 enote ogljikovih hidratov.
• Korekcija je glikemični indikator, to je količina inzulina na 1 mmol/l glukoze v krvi, ki presega normo.

Koeficienti se izračunajo z največjo natančnostjo do 4 decimalnih mest, vendar ločeno za časovni interval pred zajtrkom, od zajtrka do kosila in po zadnjem obroku. Izračunani odmerek se zaokroži na 0,5 enote uporabljenega hormona. Ta vrednost predstavlja odmerni korak pri uporabi insulinske brizge.

Glede na izvedeno raziskavo lahko bolnik, ki tehta 70 kg in meri krvni sladkor 4-5-krat na dan, z uporabo metode virtuozne terapije le-tega čez dan ohranja v območju 4-7 mmol/l.

Intenzivirana inzulinska terapija

Posebnost tega režima dajanja zdravila je, da je dnevni odmerek razdeljen med kratkodelujoči inzulin (uporablja se po obroku) in inzulin s podaljšanim delovanjem (uporablja se zjutraj in pred spanjem za simulacijo bazalne sekrecije).

Značilnosti intenzivirane metode:

• Imitacija izločanja hormonov: bazalna in s hrano.
• Preprečevanje zapletov in nadzor presnovnih procesov v telesu.
• Potreba po usposabljanju za pravilen izračun odmerka in dajanje zdravil.
• Redno samospremljanje.
• Nagnjenost k hipoglikemiji.

Shemo dajanja hormonov izračuna endokrinolog. Zdravnik upošteva dnevno potrebo po kalorijah. Pacientu je predpisana dieta, po kateri se zaužiti ogljikovi hidrati izračunajo v krušnih enotah, beljakovine in maščobe pa v gramih. Na podlagi vseh teh podatkov se določi dnevni odmerek zdravila, ki se porazdeli čez dan.

Na primer, če diabetik prejme le 3 injekcije na dan, se kratkodelujoči in dolgodelujoči hormoni dajejo pred zajtrkom in večerjo, kratkodelujoči pa pred kosilom. Po drugi shemi se kratkodelujoča in srednjedelujoča zdravila uporabljajo pred zajtrkom, kratkodelujoča pred večerjo in srednjedelujoča pred spanjem. Optimalne sheme za dajanje zdravila ni, zato si jo vsak bolnik prilagodi sam.

Načelo intenziviranega režima je, da pogosteje kot so injekcije dane, lažje je prilagoditi odmerek bolnikovim potrebam čez dan. V vsakem primeru je pred vsako injekcijo treba določiti raven glikemije in pravilno odmeriti odmerke insulina. Uspeh zdravljenja temelji na bolnikovi odgovornosti in njegovem zavedanju nians metode.

Bolusna inzulinska terapija

V normalnem stanju, na prazen želodec, je v krvi stabilna raven inzulina, torej osnovna norma. Trebušna slinavka stimulira hormon med obroki. En del inzulina normalizira in vzdržuje raven glukoze v krvi, preprečuje njene skoke, drugi del pa sodeluje v procesu absorpcije hrane.

Od začetka prehranjevanja in do 5-6 ur po jedi telo proizvaja tako imenovani bolusni inzulin. Sprošča se v kri, dokler celice in tkiva telesa ne absorbirajo vsega sladkorja. Na tej točki se aktivirajo hormoni nasprotnega delovanja, torej protiregulatorni. Preprečujejo spremembe ravni glukoze.

Bolusna inzulinska terapija temelji na kopičenju hormona z dajanjem kratkotrajnega ali podaljšanega pripravka zjutraj/pred spanjem. Ta metoda omogoča posnemanje naravnega delovanja prizadetega organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradicionalna inzulinska terapija

Najpogostejši režim dajanja insulina za sladkorno bolezen je tradicionalna ali kombinirana metoda. Temelji na kombiniranju vseh vrst zdravila v eni injekciji.

Značilnosti metode:

• Število injekcij ne presega 1-3 na dan.
• Ni potrebe po stalnem spremljanju glikemičnih kazalnikov.
• Enostavnost izvedbe.
• Primerno za starejše bolnike, osebe z duševnimi motnjami in neubogljive bolnike.

Vendar pa ta metoda zahteva strogo upoštevanje diete, ki je odvisna od odmerka zdravila. Prav tako je treba upoštevati dnevno rutino in vzdrževati telesno aktivnost. Obroki naj bodo 5-6 na dan ob strogo določenih urah.

Endokrinolog izračuna dnevni odmerek insulina in ga nato razdeli glede na režim:

• 2/3 – pred prvim obrokom.
• 1/3 – pred zadnjim obrokom.

Količina dolgodelujočega hormona mora biti med 60-70 %, kratkodelujočega pa 30-40 %. Hkrati so bolniki, ki uporabljajo tradicionalni režim zdravljenja, izpostavljeni tveganju za razvoj ateroskleroze, hipokaliemije in arterijske hipertenzije.

Inzulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 1

Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilno absolutno pomanjkanje insulina. Trebušna slinavka hormona sploh ne proizvaja ali pa ga proizvaja v kritično nizkih odmerkih, ki ne morejo predelati glukoze. Zaradi tega je insulinska terapija nujen ukrep.

Zdravljenje temelji na eksogenem dajanju hormona, brez katerega se razvije ketoacidotična ali hiperglikemična koma. Zdravilo normalizira glikemijo, zagotavlja rast in polno delovanje telesa. Popolnoma nadomesti fiziološko delo trebušne slinavke.

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 se uporablja več vrst insulina:

• Kratkotrajno delovanje – zdravilo se daje na tešče pred obroki. Deluje 15 minut po injiciranju, vrhunec aktivnosti pa se razvije po 90–180 minutah. Trajanje delovanja je odvisno od odmerka, običajno pa traja vsaj 6–8 ur.
• Srednje močan učinek – aplicira se zjutraj in zvečer. Učinek se razvije 2 uri po injiciranju, največja aktivnost pa je dosežena po 4–8 urah. Deluje 10–18 ur.
• Podaljšano delovanje - začne delovati 4-6 ur po injiciranju, največja aktivnost pa se razvije po 14 urah. Učinek te vrste zdravila je več kot 24 ur.

Shemo dajanja zdravila in njegov odmerek izračuna lečeči zdravnik, pri čemer upošteva številne dejavnike. Pacientu je indicirano dajanje bazalnega zdravila 1-2-krat na dan, pred vsakim obrokom pa bolus. Kombinacija teh režimov se imenuje bazalno-bolusna metoda, torej večkratno dajanje hormona. Ena od vrst te metode je intenzivna inzulinska terapija.

Približna shema dajanja hormona za sladkorno bolezen tipa 1 je videti takole:

• Pred zajtrkom – kratkodelujoči in dolgodelujoči inzulin.
• Pred kosilom - kratkotrajno delovanje.
• Pred večerjo - kratkotrajno delovanje.
• Pred spanjem - dolgotrajno.

Glede na izvedene študije pravočasen in skrbno načrtovan režim zdravljenja v 75-90 % primerov bolezni omogoča, da se prenese v fazo začasne remisije in stabilizira njen nadaljnji potek, kar zmanjša razvoj zapletov.

Inzulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 2

Druga vrsta sladkorne bolezni je neodvisna od insulina, kar pomeni, da telo ne potrebuje dodatnega dajanja hormona. Vendar pa v nekaterih primerih imunski sistem napade beta celice trebušne slinavke. Zaradi tega pomemben del celic, ki proizvajajo hormon, umre. To se zgodi pri neuravnoteženi in nezdravi prehrani, sedečem načinu življenja in rednem čustvenem stresu.

Glavne indikacije za zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2 so:

• Poslabšanje kroničnih bolezni ali nalezljivih okužb telesa.
• Prihajajoča operacija.
• Ketonska telesa v urinu.
• Znaki pomanjkanja insulina.
• Motnje ledvic in jeter.
• Nosečnost in dojenje.
• Dehidracija.
• Prekoma, koma.

Poleg zgoraj navedenih indikacij se inzulin predpiše pri novo diagnosticirani sladkorni bolezni in visokih koncentracijah glukoze na tešče, ki vztrajajo ves dan. Dodatno dajanje hormona je potrebno pri glikiranem hemoglobinu nad 7 %, kopičenju C-peptida pod 0,2 nmol/l, po notranjem dajanju 1,0 mg glukagona.

Zdravljenje se izvaja po shemi, ki jo razvije zdravnik. Bistvo terapije je postopno povečevanje bazalnega odmerka. Razlikujejo se naslednji glavni načini dajanja insulina:

• Ena injekcija pripravka s srednje dolgim ali podaljšanim sproščanjem pred zajtrkom ali pred spanjem.
• Mešanica srednjedelujočih in dolgodelujočih insulinov v razmerju 30:70 v enkratnem injiciranju pred zajtrkom ali pred večerjo.
• Kombinacija zdravil s srednje ali kratko/ultra kratkotrajnim delovanjem pred vsakim obrokom, torej 3-5 injekcij na dan.

Pri uporabi hormonov s podaljšanim sproščanjem je priporočen odmerek 10 enot na dan, po možnosti hkrati. Če patološko stanje še naprej napreduje, se bolnik preklopi na polni režim insulinske terapije. Neprekinjeno dajanje sintetičnega hormona je potrebno za bolnike, ki ne jemljejo tablet za zniževanje krvnega sladkorja in se ne držijo osnovnih prehranskih priporočil.

Zdravljenje z inzulinom med nosečnostjo

Sladkorna bolezen, ki se pojavi med nosečnostjo, ni popolna bolezen. Patologija kaže na nagnjenost k intoleranci na preproste sladkorje in predstavlja tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Po porodu lahko bolezen izgine ali pa se še bolj razvije.

V večini primerov so motnje v trebušni slinavki povezane s spremembami v hormonskih ravneh. Obstaja tudi več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• Prekomerna telesna teža.
• Presnovne motnje.
• Starost porodnice je starejša od 25 let.
• Zgodovina sladkorne bolezni.
• Polihidramnion in drugi.

Če je gestacijski diabetes dolgotrajen in se raven glukoze ne zniža, zdravnik predpiše zdravljenje z insulinom. Med nosečnostjo se lahko insulin predpiše tudi pri normalni ravni sladkorja. Injekcije so indicirane v naslednjih primerih:

• Hudo otekanje mehkih tkiv.
• Prekomerna rast ploda.
• Polihidramnion.

Ker presnovni procesi v telesu bodoče matere niso stabilni, se odmerek pogosto prilagaja. Zdravilo se praviloma daje pred zajtrkom 2/3 odmerka, torej na tešče, in pred spanjem 1/3 odmerka. Inzulinska terapija za gestacijski diabetes je sestavljena iz kratkodelujočih in dolgodelujočih zdravil, ki se kombinirajo med seboj. Ženskam s sladkorno boleznijo tipa 1 se injekcije dajejo 2-krat ali večkrat na dan. Redne injekcije so potrebne za preprečevanje jutranje in postprandialne hiperglikemije.

Da bi bil porod pri gestacijskem diabetesu uspešen, je potrebno spremljati raven glukoze skozi celotno obdobje kompenzacije presnove ogljikovih hidratov z zdravili, pa tudi 2-3 mesece po porodu. Poleg tega je treba strogo upoštevati zdravniška navodila, saj obstaja tveganje za razvoj makrosomije, torej stanja, ko naravni porod ni mogoč in se opravi carski rez.