Sheme in režimi zdravljenja z insulinom pri otrocih, odrasli, med nosečnostjo

Običajno se izločanje inulina pojavi neprekinjeno in je približno 1 enota hormona na uro. Ta indikator je bazalna ali izločena iz ozadja. Prehajanje hrane sproži hiter, to je bolus zvišanje koncentracije hormona mnogo krat. Stimulirana sekrecija je 1-2 enot za vsakih 10 g sprejetih ogljikovih hidratov. V tem primeru telo opazuje ravnovesje med koncentracijo trebušne slinavke in potrebami po njej.

Bolniki s prvimi vrstami bolezni potrebujejo nadomestno terapijo, ki posnema izločanje hormona pod fiziološkimi pogoji. Če želite to narediti, uporabite različne vrste zdravil v različnih časih. Število injekcij lahko doseže 4-6 na dan. Bolniki z drugo vrsto sladkorne bolezni, vendar z ohranjeno beta-celično funkcijo, potrebujejo 2-3-kratno dajanje zdravila za vzdrževanje kompenzacije.

Način insulinske terapije je individualen za vsakega bolnika in je odvisen od glavnega cilja glikemičnega nadzora. Do zdaj obstajajo takšni režimi zdravljenja:

1. Uvedba zdravila enkrat dnevno se uporablja pri zdravljenju bolnikov s prvo in drugo vrsto bolezni.
2. Dajanje zdravila 2-krat na dan je eden najpogostejših režimov za bolnike s prvo vrsto diabetesa. Doziranje zdravila je približno enako: 2/3 odmerka pred zajtrkom in 1/3 pred zadnjim obrokom.
3. Nekaj injekcij na dan - bolnik ima prosti režim dneva, saj čas hrane in injekcije ni strogo določen. Zdravilo se daje 3 ali večkrat na dan.

V normalnih pogojih se pred spanjem daje 40% celotnega odmerka zdravila. Uporabljajo se zdravila srednjeročnega in dolgoročnega delovanja. Preostali odmerek se uporablja 30 minut pred obrokom 2-3 krat na dan. Najpogosteje uporabljajo normalne in intenzivne režime.

Sheme insulinske terapije

Endokrinolog se ukvarja z izbiro optimalnega načina vnosa pripravka in izdelave sheme insulinske terapije. Zdravnikova naloga je doseči največjo nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov z minimalnimi dnevnimi nihanji v ravni glukoze in najmanjšim tveganjem za zaplete bolezni.

Pri pripravi režima zdravljenja se upoštevajo naslednji dejavniki:

• Oblika diabetes mellitus: kompenzirana, brez kompenzacije.
• Vrsta uporabljenega insulina in odmerjanje zdravila. Višji odmerek, počasneje absorpcija, temveč dlje je delovanje zdravila.
• Kraj injiciranja - pri injiciranju v stegno je hitrost absorpcije višja kot pri injiciranju v ramo. V tem primeru so injekcije v trebuhu učinkovitejše od injekcij v rami, ki imajo najmanjšo stopnjo absorpcije.
• Način dajanja zdravil in značilnosti lokalnega krvnega pretoka. Za intramuskularno injekcijo je značilna hitra absorpcija, toda kratko delovanje, subkutano injiciranje je obrnjeno.
• Mišična aktivnost in lokalna temperatura - enostavna predhodna masaža mesta injiciranja povečuje stopnjo absorpcije zdravila. Ta učinek opazimo tudi pri povišani telesni temperaturi.

Najpogosteje se bolniki zatečejo k uporabi takšnih shem insulinske terapije:

1. Tradicionalno - dnevno dajanje zdravila z najmanjšim številom injekcij, vendar v istem odmerku. Kratkotrajna in dolgotrajna zdravila se uporabljajo v razmerju 30:70, to je 2/3 dnevnega odmerka pred zajtrkom in 1/3 pred večerjo. Ta shema je primerna samo za omejene skupine bolnikov, saj ne zagotavlja popolne kompenzacije hormona, ker se lahko potrebe po njem spremenijo ves dan.
2. Intenzivno - ustreza fiziološkemu izločanju hormona. Sestavljen je z dolgotrajnimi injekcijami zjutraj in zvečer ter kratkotrajnimi injekcijami, ki se uporabljajo pred vsakim obrokom.

Za pripravo režima zdravljenja morate določiti raven glikemije in ga redno nadzorovati. To vam bo omogočilo, da izberete najučinkovitejše doze. Bolnikom se tudi svetuje, naj hranijo poseben dnevnik, zapisujejo porabljene enote ogljikovih hidratov, količino vbrizganega hormona, telesno aktivnost in zaplete, ki se pojavijo. Zahvaljujoč temu je mogoče analizirati napake pri zdravljenju in sistematizirati pridobljeno znanje.

O inzulinoterapiji s črpalkami preberite ta članek.

Virtuozno terapijo z insulinom

Drug način zdravljenja sladkorne bolezni je režim tako imenovane virtuozne terapije z insulinom. To metodo je razvil perujski zdravnik Jorge Canales, ki je od otroštva doživljal to patologijo. Njegova tehnika temelji na študiji celotnega kompleksa snovi, ki jih sprosti beta celice trebušne slinavke. Canales je dokazal, da ima vsak izdelek, ki ga proizvaja telo, kot je insulin, biološka aktivnost in je pomemben pri metabolnih motnjah.

Virtuozno zdravljenje z insulinom omogoča izbiro najbolj natančnega odmerka hormona, ki se daje bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Bistvo metodologije pri uporabi koeficientov:

• Hranilna vrednost je koeficient na enoto kruha, to je potrebna količina insulina za asimilacijo 1 enote ogljikovih hidratov.
• Korekcija je glikemični indeks, to je količina insulina na 1 mmol / L glukoze v krvi, ki presega normo.

Koeficienti se izračunajo z največjo natančnostjo do 4 številke po decimalni vejici, vendar ločeno za časovni interval pred zajtrkom, od zajtrka do kosila in po zadnjem obroku. Izračunani odmerek se zaokroži na 0,5 enot injiciranega hormona. Ta vrednost je korak odmerjanja pri uporabi insulinske brizge.

Po študijah, ki uporabljajo uspešnega zdravljenja postopek, pri bolniku, ki tehta 70 kg, in za merjenje krvnega sladkorja se 4-5-krat na dan, lahko jo da v 4-7 mmol / l čez dan.

Intenzivirano zdravljenje z insulinom

Značilnost tega načina dajanja, da je dnevni odmerek razdeljen med hitro delujočega inzulina (ki se uporablja po obroku) in podaljšanim delovanjem (ki se uporablja zjutraj in pred spanjem za simulacijo bazalno izločanje).

Značilnosti intenzivnejše metode:

• Simulacija izločanja hormonov: bazalna in hrana.
• Preprečevanje zapletov in nadzor metabolnih procesov v telesu.
• Potreba po učenju pravilnega izračuna odmerka in dajanja zdravila.
• Redna samokontrola.
• Sposobnost hipoglikemije.

Hormon izračuna endokrinolog. Zdravnik upošteva dnevne potrebe po kalorijah. Pacientu je predpisana prehrana, v skladu s katero se izračunani ogljikovi hidrati izračunajo v enotah kruha in beljakovinah in maščobah v gramih. Na podlagi vseh teh podatkov se določi dnevni odmerek zdravila, ki se porazdeli cel dan.

Če na primer diabetik naredi samo 3 injekcije na dan, pred zajtrkom in večerjo uvedejo hormon kratkega in dolgotrajnega delovanja, pred večerjo pa kratek čas. V skladu z drugo shemo se pred zajtrkom uporablja kratkoročno in vmesno zdravilo, pred kratkim ukrepom - pred večerjo in vmesnim delovanjem - pred spanjem. Optimalna shema dajanja zdravila ne obstaja, zato ga vsak pacient prilagaja.

Načelo poostrenega režima je pogostejši injekciji, lažje je prilagajanje odmerka potrebam bolnikov skozi ves dan. V vsakem primeru je treba pred vsakim injiciranjem določiti raven glikemije in pravilno izmeriti odmerek insulina. Uspeh zdravljenja temelji na odgovornosti pacienta in njegovem določanju nianse metode.

Bolus terapijo z insulinom

V normalnem stanju se na praznem želodcu v krvi, tj. Osnovni normi, opazi stabilna raven insulina. Pankreasa stimulira hormon med obroki. En del insulina normalizira in ohranja raven glukoze v krvi, preprečuje njene skoki, drugi del pa je vključen v prebavo.

Od začetka jesti in do 5-6 ur po jedi telo proizvaja tako imenovani bolusni insulin. Vrže jo v kri, dokler celica ne absorbira celic in tkiv telesa. Na tej točki v delu so bili vključeni hormoni nasprotnega delovanja, to je nasprotni regulatorji. Preprečujejo spremembe ravni glukoze.

Bolusova terapija z insulinom temelji na kopičenju hormona z dajanjem zdravila kratkega ali dolgotrajnega delovanja zjutraj / pred spanjem. Ta metoda omogoča simulacijo naravnega delovanja prizadetega organa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradicionalno zdravljenje z insulinom

Najpogostejši način dajanja insulina pri diabetes mellitusu je tradicionalna ali kombinirana metoda. Temelji na združevanju vseh vrst zdravil v eni injekciji.

Značilnosti metode:

• Število injekcij ne presega 1-3 na dan.
• Ni potrebe po stalnem spremljanju glikemičnih parametrov.
• Enostavnost izvajanja.
• Primerno za starejše bolnike in duševne motnje, pa tudi za nedisciplinirane bolnike.

Toda ta tehnika zahteva strogo upoštevanje prehrane, ki je odvisna od odmerka zdravila. Prav tako se je treba držati režima dneva in vzdrževati telesno dejavnost. V enem dnevu je treba strogo rezervirati za ta namen 5-6 obrokov.

Dnevni odmerek insulina izračuna endokrinolog, nato pa se razdeli po režimu:

• 2/3 - pred prvim obrokom.
• 1/3 pred zadnjim obrokom.

Količina dolgoročnega hormona naj bo v območju 60-70% in kratkih 30-40%. Hkrati imajo bolniki, ki uporabljajo shemo tradicionalnega zdravljenja, tveganje za nastanek ateroskleroze, hipokalemije in arterijske hipertenzije.

Terapija z insulinom za diabetes mellitus tipa 1

Diabetes mellitus prve vrste je značilna absolutna pomanjkljivost insulina. Pankreasa ne proizvaja in ne proizvaja hormonov pri kritično nizkih odmerkih, ki ne morejo predelati glukoze. Iz tega izhaja, da je terapija z insulinom bistven ukrep.

Zdravljenje temelji na dajanju eksogenega hormona, brez katerega se razvije ketoacidotična ali hiperglikemična koma. Zdravilo normalizira glikemijo, zagotavlja rast in popolno delovanje telesa. Popolnoma nadomešča fiziološko delo trebušne slinavke.

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 obstaja več vrst insulina:

• Kratek ukrep - uveden je na prazen želodec pred jedjo. Začne delovati 15 minut po injiciranju, vrhunec aktivnosti se razvije v 90-180 minutah. Trajanje delovanja je odvisno od odmerka, praviloma pa je vsaj 6-8 ur.
• Srednja izpostavljenost - se daje zjutraj in zvečer. Učinek se razvije 2 uri po injiciranju s konično aktivnostjo v 4-8 urah. Deluje od 10 do 18 ur.
• Dolgotrajna izpostavljenost - začne delovati 4-6 ur po injiciranju, največja aktivnost pa po 14 urah. Učinek te vrste zdravila je več kot 24 ur.

Sistem zdravljenja z zdravili in njegovo odmerjanje izračunava zdravnik, ki se je udeležil, ob upoštevanju številnih dejavnikov. Pacientu je prikazano bazalno zdravilo 1-2 krat na dan in pred vsakim obrokom - bolus. Kombinacija teh režimov se imenuje osnovno-bolusna metoda, to je večkratna uporaba hormona. Ena od načinov te metode je intenzivna terapija z insulinom.

Približna shema dajanja hormonov za diabetes tipa 1 je videti takole:

• Pred zajtrkom - kratkotrajni in dolgotrajni insulin.
• Pred večerjo - kratko dejanje.
• Pred večerjo - kratko dejanje.
• Pred spanjem - dolgotrajno.

Študije kažejo, da se je začela takoj in temeljito načrtovano režim zdravljenja v 75-90% primerov, zaradi česar je mogoče prevesti v začasni fazi remisije in še naprej stabilizirati pretok, zmanjšuje razvoj zapletov.

Terapija z insulinom za diabetes mellitus tipa 2

Druga vrsta diabetesa je neodvisna od insulina, kar pomeni, da telo ne potrebuje dodatnega hormona. Toda v nekaterih primerih imunski sistem napade beta celice trebušne slinavke. Zaradi tega umre pomemben del celic, ki proizvajajo hormon. To se zgodi, ko je neuravnotežena in nezdrava prehrana, sedimentni način življenja, reden čustveni stres.

Glavni indikatorji za zdravljenje z insulinom pri diabetesu tipa 2 so:

• Poslabšanje kroničnih bolezni ali infekcijskih okužb telesa.
• Prihajajoči kirurški poseg.
• Ketonska telesa v urinu.
• Znaki pomanjkanja insulina.
• Motnje na ledvicah, jetra.
• Nosečnost in dojenje.
• Dehidracija telesa.
• Daj no, koma.

Poleg zgornjih indikacij je insulin prvič diagnosticiran s sladkorno boleznijo in visokimi koncentracijami glukoze na praznem želodcu, ki traja ves dan. Dodatno dajanje hormonov je potrebno za glikatiran hemoglobin nad 7%, akumulacija C-peptida je manjša od 0,2 nmol / L, po notranjem dajanju 1,0 mg glukagona.

Zdravljenje poteka v skladu s shemo, ki jo je razvil zdravnik. Bistvo terapije pri postopnem povečanju bazalnega odmerka. Obstajajo taki osnovni načini dajanja insulina:

• Eno injiciranje zdravila srednje dolgega ali podaljšanega delovanja pred zajtrkom ali pred spanjem.
• Mešanica srednje velikih in dolgodelujočih insulov v razmerju 30:70 v načinu z enim dolom pred zajtrkom ali pred večerjo.
• Kombinacija vmesnih ali kratkih / ultrahortalnih pripravkov pred vsakim obrokom, to je 3-5 injekcij na dan.

Pri uporabi dolgotrajnega delovanja hormonov je priporočljivo dozirati 10 enot na dan, po možnosti hkrati. Če se patološko stanje nadaljuje, se bolnik prenese v celoten režim zdravljenja z insulinom. Stalna uvedba sintetičnega hormona je potrebna za bolnike, ki ne jemljejo tablet za zniževanje krvnega sladkorja in ne upoštevajo osnovnih prehranskih priporočil.

Terapija z insulinom v nosečnosti

Diabetes mellitus, ki se pojavi med nosečnostjo, ni popolna bolezen. Patologija kaže na nagnjenje k nestrpnosti do preprostih sladkorjev in predstavlja tveganje za razvoj diabetesa tipa 2. Po rojstvu lahko bolezen izgine ali nadaljuje.

V večini primerov so pankreatične motnje povezane s spremembami v hormonskem ozadju. Obstajajo tudi številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• Presežek telesne teže.
• Presnovne motnje.
• Starost ženske pri porodu je starejša od 25 let.
• Diabetes v anamnezi.
• Polyhydramnios in drugo.

Če je gestacijski diabetes dolgotrajen in se raven glukoze ne zmanjša, zdravnik predpisuje zdravljenje z insulinom. Med nosečnostjo lahko določim inzulin in pri normalnih kazalcih sladkorja. V takšnih primerih so prikazane injekcije:

• Hudo otekanje mehkih tkiv.
• Prekomerna rast ploda.
• Polihidramnios.

Ker metabolni procesi v telesu bodoče matere niso stabilni, se pogosto prilagaja odmerek. Običajno se zdravilo daje pred zajtrkom 2/3 odmerka, to je na prazen želodec in pred spanjem 1/3 odmerka. Zdravljenje z insulinom v gestacijskem diabetesu je sestavljeno iz kratkotrajnih in dolgotrajnih zdravil, ki se medsebojno kombinirajo. Pri ženskah s prvo vrsto sladkorne bolezni se injiciranje opravi 2 ali večkrat na dan. Za preprečevanje zjutraj in postprandialne hiperglikemije so potrebne redne injekcije.

Da bi zagotovili uspešno dostavo gestacijskega diabetesa, je treba med celotnim obdobjem kompenzacije zdravil za presnovo ogljikovih hidratov spremljati indekse glukoze, pa tudi v 2-3 mesecih po dobavi. Poleg tega je treba strogo držati zdravniških receptov, saj obstaja tveganje za nastanek makrosomije, torej države, kjer je naravno rojstvo nemogoče in se opravi carski rez.