Shizotipna osebnostna motnja

Shizotipska osebnostna motnja je patološko stanje, ki spada v motnje shizofrenega spektra in je huda oblika mejne psihopatologije. Motnja negativno vpliva na socialno prilagajanje bolnikov in vključuje redno hospitalizacijo v psihiatrični kliniki. Vključen je v mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) v isti kategoriji kot zavajajoče motnje in shizofrenija. [1]

Epidemiologija

Razširjenost shizotipske osebnostne motnje se lahko giblje od 3 do 4% (po mnenju različnih avtorjev). Pogosteje moški kot ženske trpijo zaradi patologije. Prvi znaki debitirajo predvsem pri starosti od 15 do 25 let.

V večini primerov se shizotipska motnja pojavlja med tesnimi sorodniki (dedna nagnjenost).

Motnjo se dojemajo ne le kot blažjo "pred-shizofrensko" stanje, ampak tudi kot patologija, na kateri temelji razvoj shizofrenije. Statistični podatki kažejo, da je motnja veliko pogostejša pri shizofrenih bolnikih kot pri ljudeh s katero koli drugo psihiatrično patologijo.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je shizotipska osebnostna motnja fenotip, ki omogoča sledenje verige genetske dedovanja genov, ki sodelujejo pri oblikovanju shizofrenije. [2]

Najpogostejše komorbidnosti so depresija, socialna fobija, disthimija in obsesivno-kompulzivne motnje. [3]

Vzroki Shizotipna osebnostna motnja

Natančni vzroki za razvoj shizotipske osebnostne motnje niso znani. Strokovnjaki prepoznajo več dejavnikov, ki prispevajo k začetku patoloških sprememb:

• Dedna nagnjenost, prisotnost sorodnikov s podobno motnjo;
• Disfunkcionalno družinsko atmosfero, alkoholni ali odvisni od drog itd.;
• Huda psihološka travma;
• Intrauterine motnje, fetalna hipoksija ali zastrupitev, rojstna travma in hudo delo;
• Značilna ali temperamentna težnja po razvoju takšnih motenj.

Dejavniki tveganja

Razvoj shizotipske osebnostne motnje je povezan z dejavniki tveganja, kot so:

• Moški spol;
• Otežena dedna zgodovina, zlasti na materinski strani (tako shizofrenije kot druge psihopatologije, zlasti afektivne motnje). [4]

Dodatni dejavniki povečujejo tudi tveganja shizotipske motnje:

• Življenje v mestu (pri podeželskih prebivalcih se patologija pojavlja veliko manj pogosto);
• Otroške psihološke travme;
• Migracije (zlasti prisilna migracija);
• Poškodbe glave;
• Zloraba drog, jemanje psihoaktivnih drog, alkoholizma.

Patogeneza

Verjetno lahko shizotipsko osebnostno motnjo razvrstimo kot motnjo z podedovano nagnjenostjo. Nabiranje psihotičnih in osebnostnih anomalij v posameznih družinah je mogoče zaslediti, čeprav je vrsta dedovanja še vedno nejasna. Obenem ni mogoče izključiti neugodnega vpliva zunanjih dejavnikov in bioloških neuspehov zaradi somatskih patologij, starosti in endokrinih težav.

Specifični patogenetski mehanizem še ni bil ugotovljen, čeprav obstaja teorija primarne motnje metabolizma nevrotransmiterja. Trenutno je bilo praktično razjasnjenih številnih bioloških napak, ki so sestavljene iz proizvodnje v telesu nekaterih protiteles, ki poškodujejo možgansko tkivo, čeprav je ta predpostavka še vedno na stopnji hipoteze. Možno je, da je nevrokemično ravnovesje v možganskih strukturah moteno, hormonsko ravnovesje moteno in imunski sistem ne deluje pravilno. [5]

Biološke reakcije lahko primerjamo s tistimi, ki se pojavijo pri bolnikih s shizofrenijo. Strukturne spremembe možganov lahko vključujejo naslednje procese:

• Sprednji hipokampus se krči;
• Krči možgansko skorjo;
• Vsi cerebralni odseki so zmanjšani, ventrikle pa se nasprotno povečajo.

Poleg tega se odkrijejo nevrokemični premiki - zlasti prenosljivost glutamata in dopamina. [6]

Simptomi Shizotipna osebnostna motnja

Shizotipsko osebnostno motnjo spremlja več simptomatologije. Kateri od teh simptomov se bo manifestiral v večji ali manjši meri, je odvisno od posameznih značilnosti in osebnostne organizacije. Glavne manifestacije patologije so naslednje:

• Sklepanja, ki jih je izjemno težko ali nemogoče razumeti;
• Čuden govor, odgovori, ki še zdaleč niso postavljeni vprašanji, izjave, ki nimajo nobene zveze s temo pogovora;
• Nagnjenost k mističnim razlagi, kaj se dogaja, čarobne obrede in prizadevanja;
• Paranoične misli, nagnjenost k blodnjam preganjanja;
• Neprimerna čustva (neprimerna zapiranje, nenaden nepojasnjen smeh itd.);
• Privlačno socialno vedenje, ognjene oblačila;
• Prednost za samoto, izogibanje prijaznim stikom.

Pri komunikaciji s psihoterapevtom ali psihiatrom opazimo tesnobno stanje, prisotnost iluzornih in namišljenih občutkov.

Prve znake je mogoče opaziti že dolgo, preden se pojavijo glavni simptomi.

• Nevroza podobna stanja, periodični panični in astenični napadi, fobije. Pacient lahko preveč "posluša" svoje samo-dojemanje, patološko skrbi za svoje zdravje, izmisli obstoj kakršnih koli bolezni, simptomov hipertrofije in pritožb.
• Motnje hranjenja, nastanek odvisnosti od hrane, napadi anoreksije in bulimije.
• Nestabilnost razpoloženja, pogosti "skoki" depresivnih in evforičnih stanj, ne da bi povezali psihotične manifestacije.
• Nepredvidljivo vedenje, agresije, antisocialnost, poskusi spolne sprevrženosti in vagracije, nagnjenost k zlorabi drog, uporaba psihostimulantov.

Ni vedno mogoče zaznati vseh simptomov nastajajoče shizotipske osebnostne motnje naenkrat. Poleg tega se lahko klinična slika spremeni, nekatere manifestacije nadomestijo drugi, združeni, se pojavijo ali izginejo. [7]

Shizotipska motnja osebnosti pri otrocih

Težko je diagnosticirati shizotipsko osebnostno motnjo v zgodnjem otroštvu. Za avtizem se pogosto zmoti. Verjetnost, da bo pravilno diagnoza postavila starost - bližje puberteti, ko se pojavijo bolj specifični značilni znaki. Staršem svetujemo, da bodo pozorni na takšne manifestacije:

• Dojenček poskuša jesti ali piti samo iz določenih pripomočkov. Ko starši poskušajo zamenjati skodelico ali krožnik, pride do paničnega napada ali tantruma.
• Otrok se drži le strogega reda stvari, ki jih je vzpostavil. Če starši preuredijo pohištvo ali premikajo igrače, bo to privedlo do napada agresije, močnega draženja, jeze.
• Če se v znani igri uporabljajo nenavadno za otroška dejanja, bo nanjo takoj odgovoril s paniko, agresijo, ostro zavrnitvijo sodelovanja.
• Otrokova motorična koordinacija je slabo razvita: dojenček pogosto pade, hodi nerodno itd.
• Napadi pri otroku trajajo dlje časa, zelo težko ga je pomiriti. Skoraj vsi poskusi odrasle osebe, da izboljša situacijo, zaznajo "v zadnjem delu", ki ga spremlja jok ali nov napad.

Ne bi smeli pričakovati večkratnih napadov shizotipske motnje. Ob prvem sumu se morate posvetovati s specialistom.

Shizotipska osebnostna motnja pri mladostnikih

Upoštevati shizotipsko osebnostno motnjo pri najstniku je nekoliko lažje kot pri dojenčku, a tudi tu lahko pride do velikih težav. Možno je diagnosticirati patologijo le, ko se vedenjske spremembe povečujejo, in se ne manifestira takoj in ne v vseh.

Tipični znaki postanejo:

• Omejevanje socializacije, izogibanje vrstnikom in drugim znanim in neznanim ljudem;
• Prednost opazovalnemu stališču namesto sodelovanja v dejavnostih;
• Obisk samo znanih krajev.

Zgodnja manifestacija bolezni vodi do dejstva, da otroci, ki trpijo za shizotipsko motnjo, postanejo predmeti zasmehovanja in jih pozneje celo zavrne, kar še poslabša situacijo. Zaradi pomanjkanja veščin samoobrambe - obstajajo napadi agresivnega vedenja, razdražljivosti, jeze, izolacije, odtujenosti.

Shizotipska osebnostna motnja pri moških

Shizotipska osebnostna motnja je pri moških veliko pogostejša kot pri ženskah. Začetna simptomatologija se pogosteje odkrije že v otroštvu, zlasti v mladostništvu. Hkrati je zaradi motnje moškega "Mentalnega skladišča", ki je značilna za spolno specifično značilnost spola, vedno bolj izrazita. Pacient se zapre, potopljen v njegov notranji svet. Zunaj je videti malo čustveno, ne sočustvuje in ne skrbi za druge ljudi. Med fobijami prevladuje sociofobija.

Poleg nezadostne socializacije imajo moški zgodnje težave z osebnim življenjem in zaposlitvijo. Oblikovana je večja nagnjenost k samomoru, drogam in odvisnosti od alkohola. V nekaterih primerih se razvije polna shizofrenija, nato pa bo pacient že lahko predstavljal nevarnost za družbo in okolico.

Shizotipska osebnostna motnja pri ženskah

V otroštvu je nastajanje shizotipske osebnostne motnje pri dekletih manj opazno v nasprotju s fanti. Dekleta v večini primerov so v celoti razvita, kognitivno in intelektualno pomanjkanje je malo izraženo. V nekaterih primerih se zadržanost in naklonjenost zmotita zaradi prekomerne sramežljivosti in plahosti.

Prvi patološki znaki se odkrijejo, ko se starajo, bližje mladostništvu, ko hormonsko ozadje začne nihati. Večini bolnikov z diagnozo motnje diagnosticirajo šele po 16-17 letih.

Običajno opazimo poslabšanje stanja:

• Po številnih stresih;
• Z nosečnostjo, po porodu;
• S somatskimi boleznimi;
• Po operaciji;
• Z začetkom menopavze.

Mnoge ženske sčasoma razvijejo hudo depresijo, v 20% primerov pa je odvisnost od alkohola ali drog.

Faze

Shizotipska osebnostna motnja lahko v svojem poteku skozi tri stopnje:

1. Začetno (latentno, ne kaže očitnih simptomov).
2. Akutno (spremlja se z izrazito simptomatologijo).
3. Vztrajna ali preostala (za katero je značilna vztrajna degradacija osebnosti s trajno okvaro).

Degradacija osebnosti pri shizotipski motnji se pojavi postopoma, vendar vztrajno. Pacient postane ravnodušen, izgubi sposobnost doživljanja kakršnih koli občutkov, preneha se usmeriti v vesolje. Možni napadi agresije, med katerimi predstavlja grožnjo ljudem v bližini. Ker bolezen počasi napreduje, se pacient približa popolni degradaciji le, ko se motnja začne hitro razvijati od zgodnjega otroštva. Pravočasno zdravljenje omogoča doseganje stabilne remisije. [8]

Zapleti in posledice

Obstaja določena povezava med verjetnostjo razvoja neželenih učinkov in starostjo manifestacije shizotipske motnje. Če se patologija prvič manifestira v otroštvu (pred mladostništvom), so najpogostejši zapozneli zapleti odvisnosti od alkohola in drog. Možno je tudi oblikovanje vedenjske deviacije: človek se izogiba družbenim normam in pravilom, ne poskuša vzpostaviti osebnega življenja, se ne zaveda v profesionalni sferi, ne ve, kako in se ne želi prilagoditi družbenemu okolju in se vključiti v kakršno koli delo. Pogosto takšni ljudje postanejo kriminalci, vagabond, pustolovci, godrnjalci.

Če pa primerjamo shizotipsko osebnostno motnjo in shizofrenijo, ima prvi ugodnejši prognozi: mnogi bolniki imajo možnost delnega okrevanja socialne funkcije, čeprav ni stabilnega popolnega zdravljenja. Niz shizotipskih napadov lahko preneha, stanje se normalizira, vendar običajno ni mogoče ohraniti osebnostnih sprememb. V nekaterih primerih se shizotipska motnja spremeni v shizofrenijo. [9]

Diagnostika Shizotipna osebnostna motnja

Precej težko je diagnosticirati shizotipsko osebnostno motnjo, predvsem zaradi raznolikosti simptomov. Za pravilno diagnozo mora specialist porabiti veliko truda in časa. Glavna področja diagnostičnega strokovnega znanja:

• Ocenjevanje pritožb in bolečih manifestacij (pritožbe pacienta in njegovega okolja se ocenjujejo);
• Preučevanje bolnikove življenjske zgodovine in tudi njegovih sorodnikov;
• Bolnik in njegova družina in prijatelji (če obstajajo) se pregledajo in se pogovarjajo.

Specialist izvaja testiranje in instrumentalno diagnostiko kot razjasnitvene ukrepe:

• Nevrofiziološki postopki (elektromiografija - stimulacija, igla in elektroencefalografija).
• Nevrotestiranje, psihopatološke študije (uporaba testov, katerih namen je oceniti verjetnost oblikovanja duševnih motenj).

Laboratorijske teste se lahko izvajajo kot del diagnoze posledic perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri majhnih otrocih. S pomočjo nekaterih tehnologij je mogoče oceniti resnost destruktivnih intracerebralnih procesov, da se ugotovi učinkovitost terapije. Ti diagnostični ukrepi vključujejo ugotovitev določenih imunoloških vrednosti krvne plazme, vključno z aktivnostjo levkocitne elastaze, zaviralcem alfa1-proteinaze in indeksi idiotipskih in anti-idiotipskih avtoantitelov do beljakovinskih struktur živčnega tkiva. Celovita ocena teh vrednosti omogoča določitev stopnje destruktivnega procesa v možganskem tkivu in je dragocen dodatek k splošnemu kliničnemu nevropsihiatričnemu pregledu otrok. [10]

Diferencialna diagnoza

Shizotipsko osebnostno motnjo je treba razlikovati od drugih podobnih patoloških stanj:

• Motnjo hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti;
• Simptomatske fobične motnje;
• Nekatere sorte avtizma;
• Nevroz in nevroze podobnih stanj;
• Bipolarne motnje;
• Depresivnih držav;
• Psihopatska osebnostna sprememba.

Če primerjate shizoidno in shizotipsko osebnostno motnjo, so razlike povsem očitne:

Za shizoidno osebnostno motnjo: Pacient je čustveno hladen, od drugih se oddalji od drugih; Ne more izraziti niti toplih in nežnih občutkov ali jeze do drugih; Navzven ravnodušen tako do pohvale kot za kritike; Ne kaže spolnega interesa; Raje zasebnost; Ne gradi ali ne išče zaupanja vrednih odnosov; Se ne drži družbenih norm in pravil.

Za shizotipsko osebnostno motnjo: Pacient je videti čudno, ekscentrično, za katerega so značilni manirizmi; Lahko govori sam, je izjemno vraževerno, pogosto samozavesten v lastnih moči vedeževanja in telepatije; Komunicira samo s svojo ožjo družino, nima prijateljev; Govor je slab, abstrakten, nerazumljiv za druge, brez dokončnih povezav in povezav; Obstajajo manifestacije očitne tesnobe v prisilnem stiku z neznanci; Je ponavadi izjemno sumljiv in paranoičen.

Prej so strokovnjaki identificirali shizotipsko in mejno osebnostno motnjo, ki je bila opredeljena kot mejna shizofrenija. Danes se ti koncepti obravnavajo ločeno drug od drugega. Tako so za shizotipsko motnjo bolj značilna takšna merila, kot sta omejitev in neustreznost vpliva, nenavadnih zaznavnih pojavov. Za izraz mejna motnja so bolj pomembni impulzivnost, napetost in nestabilnost odnosov ter kršitev samo-identitete.

Shizotipska osebnostna motnja ali anksiozna motnja se pogosto zmede s takšno motnjo, kot je sociopatija. Težava predstavlja banalno nespoštovanje družbenih norm in pravil, vendar izključuje socialni umik. Odvisna osebnostna motnja ima tudi podobno simptomatologijo. Razlika je v tem, da "odvisen" pacient čuti fobijo ločitve in "tesnobno" nasprotno, fobijo vzpostavljanja stika. Bolniki s shizotipsko osebnostno motnjo lahko poleg tega trpijo zaradi socialne tesnobe in med socialnim stikom pozorno poslušajo lastna občutka. To ima za posledico skrajno stopnjo napetosti in govor postane še bolj nerazumljiv. [11]

Zdravljenje Shizotipna osebnostna motnja

Zdravljenje za shizotipsko osebnostno motnjo običajno vključuje terapijo z zdravili in psihoterapijo.

Zdravila so pretežno simptomatska. Sestavljen je v uporabi nizkih odmerkov nevroleptikov, pomirjevalcev in antidepresivov, ki skupaj ublažijo simptome, prispevajo k stabilizaciji miselnih procesov in normalizirajo razpoloženje.

Posamezne in skupinske seje s psihoterapevtom pomagajo pridobiti veščine za vzpostavitev zaupanja vrednih odnosov z drugimi, zmanjšanje stopnje čustvene hladnosti, vsebujejo patološke manifestacije.

Upoštevati je treba, da bolniki s shizotipsko osebnostno motnjo skoraj nikoli ne zavedajo dejstva, da imajo motnjo. Zato se v večini primerov zdravljenje začne z vključevanjem bližnjih sorodnikov, staršev. Terapevtske dejavnosti se začnejo s posameznimi pogovori s psihoterapevtom in nato - treningi, prakse, da oblikujejo potrebne komunikacijske veščine, sposobnost sprejemanja odločitev in izvajanja nalog. [12]

Bolnikom s shizotipsko osebnostno motnjo so predpisani isti zdravili kot pri shizofreniji.

Če ima bolnik periodične subpsihotične napade, se uporabljajo nizki odmerki takšnih zdravil:

• Haloperidol v dnevni količini 2-5 mg (presega odmerek je prežet z razvojem psihoze, halucinacij, intenziviranjem psihotičnih motenj);
• Diazepam v dnevnih količinah 2-10 mg (lahko povzroči suha usta, zgago, slabost, znižani krvni tlak, tahikardija);
• Risperidon - do 2 mg na dan (dolgotrajna uporaba lahko povzroči nespečnost, tesnobo, glavobol, zaspanost, manj pogosto - ekstrapiramidalni simptomi).

Če se razvije depresivno stanje, je primerno predpisati antidepresive - zlasti amitriptilin, fluoksetin.

Pergolid (A _{Dopamin-d1-d-receptor}Agonist) in guanfacin (agonist alfa2A-adrenereceptor) sta za izboljšanje kognitivne funkcije.

V apatičnih državah lahko predpišemo večjo utrujenost, pomanjkanje pobude, oslabljena koncentracija pozornosti.

Uporaba povečanih odmerkov nevroleptikov je nedopustna, saj lahko izzove razvoj sekundarnega kompleksa simptomov.

Ne "samoopisovati" zdravil, pa tudi nehajte jemati antipsihotičnih zdravil ali spreminjati odmerkov, ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Zdravljenje je treba preklicati šele po zdravnikovih navodilih in postopoma zmanjšuje odmerek. Neprijetno je nenadoma prenehati jemati takšnih zdravil.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi bi morali najprej zadevati ljudi, ki imajo oteženo dednost. Pomemben etiološki dejavnik so različne možganske poškodbe, tudi v fazi intrauterinega razvoja. Če upoštevamo to, je treba zadostno skrbeti za zdravje, prehrano, čustveno umirjenost nosečnice, kar pomaga preprečiti povečano ranljivost centralnega živčnega sistema v procesu razvoja ploda.

Različne nalezljive bolezni, zlasti tiste, ki se pojavljajo v 5. do 7. mesecu nosečnosti, neugodno vplivajo na razvoj možganov. Okužbe, kot so rdečka, gripa in poliomielitis, so še posebej nevarne.

Med porodniškimi dejavniki, ki povečujejo dovzetnost za shizotipsko osebnostno motnjo, so vodilne nezdružljivosti RH, hipoksija in travme med porodom, nizko porodno težo in preeklampsijo.

Pomembno se je izogibati drogam in alkoholu med mladostništvom.

Socialne veščine je treba razvijati iz otroštva, izogibati se je treba socialne izolacije, razviti ustrezne odnose z ljudmi in življenje gledati s pozitivnega vidika.

V družinah, katerih člani so dovzetni za razvoj takšnih motenj, je treba zgraditi mirne in stabilne odnose, brez pretiranih čustvenih izbruhov, fizičnega nasilja in neobčutljivosti. Čas je treba posvetiti oblikovanju spretnosti za reševanje konfliktov pri otrocih.

Najpomembnejša področja preprečevanja:

• Otrokovo sprejemanje sebe kot posameznika;
• Aktivni čas;
• Obvladovanje čustev in stresa;
• Ne-uporaba drog, stimulansov, abstinenca zaradi alkohola;
• Priložnost, da se izgovoriš, da se izraziš;
• Sposobnost prositi za pomoč in pomoč.

Napoved

Shizotipska osebnostna motnja je nepredvidljiva patologija in vnaprej je praktično nemogoče napovedati svoj potek. Z blago, plitvo motnjo lahko pacient živi dolgo življenje, skoraj se ne zaveda težave, sama motnja pa se ne bo poslabšala in se ne bo v celoti manifestirala. Okoliški ljudje bodo tako pacienta dojemali kot nenavadno ali preprosto nekomunikativno osebo.

Za obdobje začetne simptomatologije ni redko, motnja se ne bo poslabšala in pride do vztrajne remisije (v ugodnih pogojih).

Vendar akutni potek, brez kakršnega koli obdobja predhodnikov, z rednimi poslabšanji, naraščajočo in progresivno simptomatologijo, do poznejšega razvoja shizofrenije, ni izključen.

Pravočasno kompetentna diagnoza in pravi pristop k zdravljenju lahko zajezimo patologijo in nato vzpostavita nadzor nad njo.

Invalidnost

Bolniki s shizotipsko osebnostno motnjo je precej težko sprejeti invalidnost. Pravzaprav se to vprašanje reši pozitivno le v izjemno težkih primerih, ko človek skoraj nima možnosti, da bi živel razmeroma normalno življenje in se zaposlil. Vendar ne more vsakdo pridobiti statusa invalide. Naslednji razlogi za dodelitev invalidnosti pacientu s shizotipsko motnjo so možni:

• Motnjo je zapletena zaradi shizofrenije, ki traja več kot 3 leta, brez znakov izboljšanja;
• Obstajajo pogosti recidivi z hospitalizacijo;
• Manjka kakršne koli samokritike;
• Je preobčutljiv za zvočne in svetlobne učinke;
• Pojavijo se izbruhi agresije in oseba je sposobna škodovati sebi ali drugim;
• Pacient je popolnoma umaknjen, naklonjen, ne komunicira z nikomer;
• Oseba izgubi vso ali del svoje sposobnosti, da skrbi zase.

Vprašanje o dodelitvi določene invalidske skupine bolnikom s shizotipsko osebnostno motnjo se odloči na strogo individualno.

Vojska

Shizotipska osebnostna motnja pogosto ne zahteva stalnega zdravila in psihoterapevtskega zdravljenja, zato v mnogih primerih ne izključuje možnosti vojaške službe. Šele v prisotnosti očitnih in hudih patoloških pogojev je mogoče odločiti o nezmožnosti.

Če psihiater v vojaškem uradu za prijavo prevzame prisotnost patologije, izda napotitev za bolnišnično diagnostiko. Vendar se to lahko zgodi le, če so simptomi zelo izraziti, kar ni zelo pogosto. Če je nabornika do obiska v vojaškem zaposlovanju že registrirana v psiho-nevrološkem dispanzerju, potem se vprašanje rešuje posamično, med skupnim posvetovanjem z zdravnikom. V takšnih razmerah morajo Guardians najprej vojaško zaposlovanje zagotoviti medicinsko dokumentacijo z diagnozo in odločitvijo sodišča o nezmožnosti nabora. Treba je razumeti, da brez ustrezne dokumentacije samo diagnoza "shizotipske osebnostne motnje" ni razlog za oprostitev vojaške službe iz zdravstvenih razlogov.