Fistule

Fistule so patološki prehodi, obloženi z granulacijskim tkivom ali epitelijem, ki povezujejo patološko žarišče v tkivih, organih ali votlinah z zunanjim okoljem ali med seboj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča fistule?

Pojav fistul je povezan z razvojnimi napakami, vnetnimi in tumorskimi procesi, poškodbami in operacijami. V zvezi s tem se fistule delijo na prirojene in pridobljene. Glede na okolje ločimo med: zunanjimi, ki se odpirajo na površino kože; notranjimi, ki ne komunicirajo z zunanjim okoljem; in kombiniranimi, ko obstaja komunikacija med notranjimi organi in kožo, na primer bronhoplevrotorakalna fistula itd. Glede na naravo izcedka so fistule: sluzne; gnojne, žolčne, črevesne, mlečne, slinaste, sečne itd. Fistule se označujejo tudi glede na organ: želodčne, črevesne, sečne, bronhialne, požiralne itd.

Prirojene fistule so vedno obložene z epitelijem, delimo jih na medialne in lateralne, popolne in nepopolne. Nepopolne fistule, katerih en konec je obliteriran, imenujemo divertikuli požiralnika, bronhijev, mehurja, ileuma/ (Mecklov divertikul) itd. V praksi se najpogosteje srečujemo s prirojenimi fistulami vratu: medialne fistule so povezane z razvojnimi anomalijami ščitnice; lateralne fistule so bronhogene narave. Popolne popkovnične fistule so povezane z nezaprtjem popkovnično-črevesnega trakta ali sečnega kanala z značilnim izcedkom. Ločiti jih je treba od popkovničnih cist, za katere je značilen sluzast izcedek. Pogosto se srečamo s epitelijskim kokcigealnim traktom. Zaradi epitelijske obloge se ne morejo same zapreti in zahtevajo plastično operacijo.

Pridobljene fistule lahko povzročijo različni razlogi, najpogostejši pa so travme in gnojno-vnetni procesi, saj gnoj vedno teži k preboju navzven. Epifascialno locirani abscesi in globoki abscesi se v primerih korozije ali poškodbe fascije odpirajo na kožo in tvorijo gnojno fistulo. Če je izhod na kožo iz nekega razloga otežen, so abscesi med seboj povezani z notranjimi fistulami, na primer: ishiorektalni, pelviorektalni paraproktitis, retropanikulum panaritium itd. Gnoj lahko prebije v sosednje votle organe ali telesne votline in tvori notranje organske ali medorganske fistule, na primer bronhoplevralne, ezofagealno-trahealne itd. Medorganske fistule lahko povzročijo tudi tumorji v obdobju razpadanja in nekatere vrste poškodb, na primer uterovezikalne, medčrevesne, vaginalno-rektalne itd.

Posebnost pridobljenih fistul je, da imajo granulacijsko steno in nimajo epitelijske obloge. Fistula vztraja dolgo časa zaradi obilnega izločanja gnoja, izločkov, zlasti aktivnih. Posledično se fistule, ko se glavno žarišče ustavi ali se vnetje v njem umiri, zaprejo ali same zaprejo. Ko pa se kronični proces v žarišču poslabša, se ponovno odprejo, kar se na primer zgodi pri fistulni obliki kroničnega osteomielitisa.

Kako prepoznamo fistule?

Diagnoza zunanjih fistul ni težka. Prisotnost pritožb, anamneza in prisotnost luknje v koži z značilnim izcedkom nam omogočajo postavitev diagnoze. Fistulografija se izvaja za določitev narave poteka in njegove povezave s tkivi. Za določitev poteka fistule med operacijo jo obarvamo z barvili. Indiciran je laboratorijski pregled vsebine fistule.

Fistule, ki nastanejo zaradi specifične okužbe, imajo svoje značilnosti. Ko se pri tuberkulozi odprejo bezgavke ali kožni abscesi, nastanek fistule spremlja nastanek razjede okoli nje: okoliška koža je stanjšana, cianotično hiperemična, granulacija fistule je bleda, odprtine fistul in razjed imajo značilne mostičke, izcedek je "sirast", celijo se z grobo brazgotino, za kratek čas, nato pa se hitro ponovijo. Fistule pri aktinomikozi so neboleče, z redkim izcedkom v obliki prosenih zrn, okoli njega je neboleč vnetni infiltrat.

Diagnoza notranjih fistul je zelo težka, zlasti v primeru odpovedi šivov. Uporabljajo se predvsem barvila, najpogosteje indigo karmin ali metilensko modro, na primer za diagnozo želodčne ali črevesne fistule bolniku damo 10–20 ml barvila za pitje, če je prisotna fistula, se bo sprostilo skozi drenažo iz trebušne votline; prav tako vnos barvila v bronhije in njegovo sproščanje skozi drenažo iz plevralne votline kaže na prisotnost fistule. V mnogih primerih pa je potreben celovit pregled, vključno z endoskopskimi in kontrastnimi rentgenskimi preiskavami.

Posebno skupino sestavljajo umetne fistule, ki jih namerno ustvarijo s kirurškim posegom, da bi obnovili prehodnost votlega organa, preusmerili njegovo vsebino ali izloček v pravo smer in skoznje zagotovili prehrano telesa. Glede na indikacije se oblikujejo dve vrsti umetnih fistul (stom): začasne, ki se same zacelijo, ko mine potreba po njih, in trajne, ki so potrebne za dolgotrajno uporabo. V teh primerih se epitelijske fistule (labialne: popolne in nepopolne) ustvarijo s prišivanjem sluznice votlega organa na kožo. Najpogostejše stome so traheostome, gastrostome, kolostome, enterostome in cistostome.