Sialadenitis: vzroki, simptomi, zdravljenje

Vnetne patologije v kirurški stomatologiji so zelo pogoste. Tudi uporaba antibiotikov ne zmanjša pojavnosti maksilofacialnih vnetij in njihovih zapletov. To stanje je posledica poznih obiskov zdravnikov, pogostega samozdravljenja bolnikov itd. Ena od tipičnih infekcijsko-vnetnih bolezni te vrste je sialadenitis ali sialoadenitis - vnetje slinavk, ki ga pogosto izzovejo virusi ali bakterije. Patologijo spremljajo številni značilni klinični znaki, diagnoza pa se postavi na podlagi rezultatov bakterioloških in citoloških preiskav ter instrumentalne diagnostike.

Epidemiologija

Natančna razširjenost submandibularnega sialadenitisa ni jasna. Submandibularni sialadenitis predstavlja približno 10 % vseh primerov sialadenitisa. Predstavlja od 0,001 do 0,002 % vseh hospitalizacij. Ni razlik glede starosti ali spola.[ 1 ]

Bakterijski in virusni sialadenitis prizadene predvsem starejše in senilne ljudi.

Epidemični mumps prizadene predvsem otroke, redkeje odrasle (ženske - pogosteje). Danes se epidemični mumps pojavlja kot sporadična bolezen, kar je posledica zgodnjega cepljenja otrok.

Pogosto se zabeleži gnojna oblika sialadenitisa, kar je posledica poznega iskanja zdravniške pomoči s strani bolnikov.

Vzroki sialadenitis

Razvoj sialadenitisa povzročajo virusne ali mikrobne lezije žlez slinavk. Mikrobni vnetni proces lahko izzovejo bakterije, prisotne v ustni votlini, ali pa se sproščajo iz različnih infekcijskih žarišč v telesu. Viri okužbe so pogosto sosednji flegmoni, akutne bolezni dihal (tonzilitis, pljučnica, bronhitis), maksilofacialne in zobne patologije.

Bolezen se lahko pojavi kot posledica poškodb in operacij na maksilofacialnem področju, vdora tujkov v slinovod (ribje kosti, delci hrane, dlake itd.) in nastanka kamnov v kanalu.

Virusni sialadenitis najpogosteje povzročajo citomegalovirusi, virusi gripe, adenovirusi, paramiksovirusi, virusi Coxsackie, virusi herpes simpleksa itd. Pojavljajo se tudi glivični sialadenitis, sifilitični in tuberkulozni.

Širjenje okužbe se lahko pojavi skozi odprtino kanala, skozi kri ali limfno tekočino.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj sialadenitisa vključujejo:

• oslabljen imunski sistem, nedavne bolezni;
• zastoji v slinskih kanalih;
• motnje sline, ki jih povzročajo infekcijske in vnetne patologije;
• kirurške operacije;
• tuberkuloza; [ 2 ]
• sifilis;
• maksilofacialne poškodbe.

V rizično skupino spadajo starejši, ljudje z motnjami hranjenja, patološko suhimi usti, pa tudi tisti, ki se zdravijo z obsevanjem ali redno uporabljajo antibiotike brez dobrih indikacij, pooperativna stanja, [ 3 ] intubacija in uporaba antiholinergikov. [ 4 ]

Dodatni (posredni) predispozicijski dejavniki lahko vključujejo:

• slaba ustna higiena;
• nezdrav življenjski slog, prisotnost številnih slabih navad;
• ignoriranje obiskov zdravnikov, samozdravljenje.

Patogeneza

Žleze slinavke se delijo na parne velike in neparne majhne. Velike žleze vključujejo parotidno, submandibularno in sublingualno. Majhne žleze vključujejo ustnične, bukalne, jezične, palatinske in žleze ustnega dna. Vsaka od teh žlez ima parenhim, intersticij in sistem kanalov.

Povzročitelj epidemičnega parotitisa, ene od različic akutnega sialadenitisa, je filtrabilni virus. Oseba se okuži z neposrednim prenosom od bolne osebe, pot prenosa je po zraku (vendar okužba prek predmetov, ki jih uporablja bolna oseba, ni izključena).

Bakterijski sialadenitis se lahko razvije pri vseh hujših patologijah. Okužba se širi po stomatogeni poti, pa tudi prek krvi in limfne tekočine. Mikroflora je običajno mešanega tipa: streptokokna, pnevmokokna, stafilokokna itd., ki vstopa skozi izločevalni žlezni kanal.

Pri bolnikih z limfogeno divergenco okužbe je pogosto prizadeta limfoidna mreža parotidne žleze: ta proces je posledica vnetja nazofarinksa ali mandibule, patologij zob ali jezika.

Etiologija in patogeneza kroničnega sialadenitisa nista jasni in slabo razumljeni. Zdravniki domnevajo, da je razvoj bolezni povezan s splošnimi patologijami v telesu - zlasti s hipertenzijo, aterosklerozo, deformirajočo spondilozo in boleznimi prebavil.

Simptomi sialadenitis

Akutni sialadenitis lahko poteka z različno intenzivnostjo. V blagih primerih je klinična slika slabo izražena, brez povišane telesne temperature in brez bolečin v obušesnih žlezah, ki le rahlo otečejo. V zmernih primerih se pojavijo splošno slabo počutje, bolečine v glavi in mišicah, mrzlica, suha ustna sluznica, bolečina in otekanje obušesne žleze. Slinjenje je nekoliko zmanjšano. Simptomi trajajo približno 4 dni, nato pa nastopi postopno olajšanje. V hudih primerih akutnega sialadenitisa se obušesna žleza močno poveča, v proces so lahko vključene tudi submandibularne in podjezične žleze. Slinjenje se poveča, temperatura doseže visoke vrednosti (do 40 °C), lahko pa se razvijejo tudi gnojno-nekrotični zapleti. V ugodnih okoliščinah se temperatura po približno enem tednu začne zniževati, znaki vnetne reakcije pa postopoma izginejo. Vendar pa ostaja tveganje za nastanek abscesa, prav tako tveganje za razvoj meningitisa, encefalitisa, paralize možganskih in hrbtenjačnih živcev itd.

Virusni sialadenitis obušesnih žlez se kaže kot bolečina pri odpiranju ust in pri poskusu obračanja glave na stran. Opaženo je otekanje bukalne, mandibularne, submandibularne cone in zgornjega dela vratu. Palpacija razkrije boleče zbijanje z gladko površino, ki ne sega preko meja obušesne žleze. Širjenje patologije na okoliška tkiva se pojavi z razvojem gnojnega procesa.

Ko je prizadeta submandibularna žleza, se bolniki pritožujejo nad bolečinami pri požiranju. Oteklina se razširi na podjezično in podčeljustno področje, brado in zgornji del vratu. Ko so prizadete podjezične žleze, se pojavi bolečina pri premikanju jezika, podjezične gube pa se povečajo. Prizadetost manjših slinčnih žlez se pojavi pri več patologijah.

Prvi znaki kroničnega sialadenitisa lahko ostanejo neopaženi in se odkrijejo naključno. Bolniki opazijo nelagodje v obušesni žlezi (ali dveh žlezah), redkeje - bolečino v zatilju. Vizualno se na prizadetem območju določi blaga oteklina brez očitne bolečine. Na koži ni sprememb, ustna votlina se odpre neboleče, sluznice so brez patologij, slinjenje ni moteno (lahko se zmanjša med ponovitvijo). V napredovali fazi kroničnega sialadenitisa bolniki občutijo splošno šibkost, utrujenost, izgubo sluha in včasih suhost sluznice ustne votline. Oteklina na območju prizadetih žlez je stalna, brez bolečin.

Za intersticijski sialadenitis so značilna sezonska poslabšanja (v hladni sezoni), med katerimi se oblikujejo boleča tesnila in se telesna temperatura dvigne.

Sialadenitis pri otrocih

Sialadenitis se lahko razvije v otroštvu, tudi pri novorojenčkih. Vendar pa etiologija bolezni pri dojenčkih še ni bila ugotovljena. Znano je, da vnetje mlečne žleze pri materi prispeva k razvoju bolezni. Sialadenitis pri novorojenčkih se razlikuje od osteomielitisa kondilarnega odrastka spodnje čeljusti, kar kaže na razvoj septikopiemije.

Na splošno velja, da sta glavna vzroka sialadenitisa pri otrocih epidemični parotitis in citomegalovirus. Poleg tega je pomembno vedeti o morebitnem razvoju Herzenbergovega lažnega parotitisa, ki se ne nanaša na sialadenitis in je vnetje bezgavk, lokaliziranih v bližini parotidne slinavke. Klinična slika bolezni je zelo podobna.

Tuberkulozna in sifilitična etiologija bolezni ni značilna za otroke. Klinično sliko zaznamuje hujša zastrupitev kot pri odraslih, pa tudi večji odstotek razvoja gnojnega ali gnojno-nekrotične talilne tekočine tkiva.

Faze

Sialadenitis se razvija v treh ustreznih fazah: začetni, klinično izraženi in pozni.

Začetne faze ne spremljajo izraziti klinični simptomi. Vendar se oteklina poveča, na prizadetem območju opazimo limfno kongestijo, vezivno tkivo se zrahlja in krvne žile se razširijo. Terminalni žlezni segmenti so ohranjeni, vendar se v njih kopičijo mucin in mukopolisaharidi, vnetni označevalci. Medrežnjevi kanali se razširijo, kolagena vlakna pa postanejo gostejša.

Drugo fazo zaznamuje naslednja slika:

• pride do atrofije končnih žleznih segmentov;
• infiltrati se tvorijo na osnovi plazemskih struktur, limfocitov in histiocitov v vezivnotkivni bazi;
• usta so obdana z vlaknastim tkivom;
• V notranjosti kanalov se kopiči odluščeni epitelij in limfociti.

Tretjo stopnjo spremlja skoraj popolna atrofija žleznega parenhima, njegova zamenjava z vezivnim tkivom, proliferacija omrežja oskrbe s krvjo, širitev intralobarnih kanalov (ali zoženje, ki ga povzroči stiskanje z vezivnim tkivom in vlaknastimi strukturami).

Obrazci

Klasifikacija bolezni je precej obsežna. Glede na potek vnetne reakcije tako ločimo akutni in kronični sialadenitis.

Akutni sialadenitis parotidne žleze se pojavlja kot epidemični parotitis ali dobro znani "mumps". Na splošno so najpogosteje prizadete parotidne žleze, redkeje - submandibularne in sublingvalne žleze slinavke. Akutni proces je lažje zdraviti kot kronični.

Glede na stanje parenhima ločimo naslednje vrste kroničnih bolezni:

• kronični parenhimatozni sialadenitis - ki ga spremlja poškodba samo žlezne strome (kot pri bolnikih z mumpsom);
• kronični intersticijski sialadenitis – poleg strome ga spremlja tudi poškodba žleznega parenhima (kot pri bolnikih s citomegalovirusnim sialadenitisom).
• Kronični sklerozirajoči sialadenitis (Küttnerjev tumor) je sklerozirajoča bolezen, povezana z IgG4, in ima značilne histopatološke značilnosti, kot so gost limfoplazmocitni infiltrat, skleroza in obliterativni flebitis.[ 5 ]

Intersticijski sialadenitis se imenuje tudi kronični produktivni sialadenitis, kronični sklerozirajoči mumps, Kuttnerjev vnetni tumor, kronični atrofični sialadenitis, fibroproduktivni sialadenitis, simptomatska sialopatija, hormonska sialoza. Etiologija bolezni ni dobro razumljena.

Gripa sialadenitis se razvije med epidemijami gripe, ki jih opazimo predvsem pozimi. Bolniki kažejo znake akutnega sialadenitisa ene ali več slinčnih žlez. Najpogosteje je prizadeta obušesna žleza, vnetje se hitro stopnjuje in širi na parno žlezo.

Glede na lokacijo lezije se razlikujejo:

• mumps sialadenitis obušesnih žlez;
• submaksilitis - lezija submandibularne žleze;
• sublingvalni sialadenitis sublingvalne žleze.

Glede na vnetne značilnosti je sialadenitis slinavk lahko:

• serozen;
• hemoragična;
• gnojni;
• vezivno tkivo;
• granulomatozni;
• fibroplastični;
• uničujoče;
• nedeformiran;
• ciroza.

Glede na etiologijo ločimo naslednje:

• travmatični vnetni proces;
• strupeno;
• avtoimunsko;
• alergični;
• obstruktivna (z blokado ali brazgotinsko kontrakcijo).

Kalkulozni sialadenitis je vrsta obstruktivne patologije, ki jo povzroči blokada kanala s kamnom v slinavki.

Če vnetna bolezen napreduje, se razvije gnojno-nekrotični ali gangrenozni sialadenitis. V tem primeru se opazi slika hude flegmone z izrazitim edemom, infiltracijo, hiperemijo, nihanjem itd.

Duktalni sialadenitis (ali sialodohit) je posledica prirojenih okvar žlez slinavk (strikture in ektazije) v kombinaciji s šibko imunostjo in hiposalivacijo, stagnacijo sline v kanalih.

Zapleti in posledice

Akutni sialadenitis se lahko zaplete zaradi poškodbe okulomotornega, optičnega, abducensa, obraznega in vestibulokohlearnega živca, pa tudi zaradi mastitisa, pankreatitisa in nefritisa. Orhitis se pogosto razvije pri dečkih in moških.

Če se akutni sialadenitis pojavi na ozadju splošnih patologij, ga lahko zaplete širjenje patološkega procesa v perifaringealni prostor, v tkiva, ki obdajajo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno. Pri nekaterih bolnikih gnojna vsebina prodre v zunanji slušni kanal. Redko opazimo poškodbe sten velikih žil, kar povzroči krvavitev. Možna je tudi venska tromboza in blokada sinusov možganskih ovojnic.

Pozni zaplet napredovalega gnojnega sialadenitisa je nastanek fistul in parotidne hiperhidroze.

Če se bakterijski sialadenitis ne zdravi, se lahko razvije obsežno otekanje vratnega tkiva, kar lahko povzroči obstrukcijo dihanja, sepso, kranialni osteomielitis in trigeminalni nevritis.

Diagnostika sialadenitis

Splošne klinične diagnostične metode vključujejo zaslišanje pacienta, njegov pregled in palpacijo. Poleg tega so predpisani laboratorijski testi krvi in urina. Če govorimo o otroku, je treba pri starših preveriti, ali je že prej prebolel mumps in ali je bil v stiku z bolnimi ljudmi.

Če obstaja sum na kronični sialadenitis, se določi letna pogostost recidivov, velikost žleze v različnih obdobjih vnetnega procesa. Pozornost se nameni stanju kože nad prizadetim območjem, količini in naravi sline ter stanju izločalnih slinskih kanalov.

Naslednje je obvezno:

• ocena sekretorne funkcije;
• citologija, mikrobiologija, imunologija izločkov sline;
• kontrastna sialografija;
• računalniška tomografija;
• radiosialografijo;
• ultrazvok;
• punkcijska biopsija.

Mnogim pediatričnim bolnikom je indicirana elektroencefalografija, ki je potrebna za oceno motenj možganske bioaktivnosti.

Obvezna instrumentalna diagnostika vključuje sialometrijo, ki vključuje uporabo polietilenskega katetra, ki se po predhodni bužinaži vstavi v slinovod. Manipulacija se izvaja na tešče, sam postopek pa traja približno 20 minut. Zagotavlja informacije o količini proizvedene sline in fizikalnih značilnostih izločka. [ 6 ]

Kontrastna sialografija se izvaja v fazi remisije bolezni, saj lahko izzove ponovitev. Radiokontrastne raztopine se vbrizgajo v slinavko z brizgo in polietilenskim katetrom.

Posebno instrumentalno diagnostiko predstavljajo naslednji postopki:

• citologija razmazov izločkov sline;
• Elektroradiografija s kontrastom;
• metoda skeniranja slinastih žlez;
• punkcija z biopsijo in kasnejšo histologijo.

Ultrazvok se najpogosteje izvaja v obliki sialosonografije - študije, ki omogoča pregled celotne slike žlezne strukture. Zdravnik ima možnost odkriti sklerotične tkivne motnje, blokade, tumorske procese, kamne, določiti njihovo število in velikost.

Pri bakterijskem sialadenitisu se med ultrazvokom odkrijejo nespecifične spremembe. V zgodnji fazi razvoja se opazi povečanje ehogenosti in razširitev kanala, prisotnost anehogenih žarišč pa kaže na morebiten nastanek abscesa. [ 7 ]

Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija nam omogočata izključitev prisotnosti kamnov v kanalih in razjasnitev globine patološkega procesa.

Laboratorijski testi vključujejo splošni krvni in urinski test ter slino. V krvi se lahko pojavi visoka raven levkocitov, kar je eden od znakov vnetnega procesa. Pri biokemičnem krvnem testu je pomembna raven sladkorja, pri testu urina pa sestava soli. V izločku sline se pogosto odkrijejo levkociti, gnoj in bakterijska flora. Prav tako je treba preučiti fizikalno-kemijske značilnosti izločka.

Diferencialna diagnoza

Najprej je pomembno ugotoviti vzrok patološkega stanja, ugotoviti, ali je bolezen aterogene, infekcijske, neoplastične, avtoimunske ali presnovne narave. Izključiti je treba revmatološko in avtoimunsko patologijo.

Intersticijski sialadenitis se razlikuje od kroničnega parenhimatoznega sialadenitisa, sialodohitisa, tumorskih procesov in epidemičnega parotitisa. Za diagnozo se uporablja ocena tipičnih simptomov, citološka in sialografska slika v skladu z boleznimi.

Na splošno je treba sialadenitis razlikovati od bolezni slinastih kamnov, cist slinastih žlez in tumorskih procesov. Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, podatkih sialometrije, citološkem pregledu izločkov sline, rentgenskem in sialografskem pregledu, punkcijski in ekscizijski biopsiji.

Pomembno je, da bolniki razumejo, da sta sialadenitis ali sialoadenitis dva enakovredna pojma, ki sta popolnoma zamenljiva.

V nekaterih primerih lahko klinične značilnosti bolezni in laboratorijski parametri zahtevajo širše diagnostično iskanje: v takšni situaciji je za postavitev natančne diagnoze priporočljiva biopsija slinavk.

Zdravljenje sialadenitis

Bolniku z akutnim sialadenitisom je predpisano zdravljenje, katerega cilj je zaviranje vnetne reakcije in normalizacija slinjenja. Za čas trajanja vročine je predpisano počivanje v postelji. Na mesta zbitosti se po indikacijah nanesejo grelni obkladki in mazilni povoji ter se izvajajo fizioterapevtski postopki (svetlobna terapija, toplotna terapija - Sollux svetilka, UHF, UV obsevanje). Zagotovljena je kakovostna ustna nega z izpiranjem in namakanjem.

Pri virusnem sialadenitisu ima dober učinek izpiranje z interferonom 5-krat na dan (v primeru zgodnje prakse - 1-2 dni). Če se delovanje sline zmanjša, se intraduktalno da 0,5 ml antibiotičnih raztopin 50.000-100.000 ED penicilina in streptomicina z 1 ml 0,5% novokaina. Poleg tega se izvede blokada z novokainom in penicilinom ali streptomicinom. Če gnojno vnetje napreduje in se odkrijejo žarišča taljenja tkiva, je predpisana operacija.

Pilokarpin za sialadenitis se jemlje peroralno, do štirikrat na dan, 6 kapljic 1% raztopine. Takšno zdravljenje je primerno za serozno vnetje. Dober učinek je opazen pri uporabi obkladkov z dimetil sulfoksidom, dimeksidom, ki zagotavlja analgetični, protivnetni, antiedematozni in baktericidni učinek. Obkladek se namesti na vneto območje približno pol ure na dan. Potek zdravljenja je deset postopkov oziroma dokler se ne pojavi olajšanje.

V primeru gangrenoznega sialadenitisa in hudega poteka bolezni je predpisano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz odpiranja žlezne kapsule: poseg na obušesni žlezi se izvede s tehniko Kovtunovich.

Pri kroničnem sialadenitisu je zdravljenje namenjeno predvsem povečanju imunosti, optimizaciji delovanja sline, preprečevanju ponovitve, izboljšanju trofizma tkiv, odpravljanju zastojev ter zaviranju sklerotičnih in degenerativnih procesov.

V kompleksno terapijo so vključena naslednja zdravila:

• natrijev nukleinat 0,2 g trikrat na dan dva tedna (pri kroničnem sialadenitisu je treba takšne tečaje izvajati do trikrat na leto);
• 10% kalijev jodid, 1 žlica trikrat na dan 8–12 tednov (upoštevati je treba občutljivost bolnikovega telesa na jod).

Med zdravljenjem z natrijevim nukleinatom se lahko pojavijo manjši neželeni učinki v obliki epigastrične bolečine in dispepsije. Takšni pojavi popolnoma izginejo po končanem jemanju zdravila.

Kalijev jodid je kontraindiciran v primeru preobčutljivosti na jod, nosečnosti, pioderme.

Novokainska blokada se izvaja enkrat na 3 dni, v poteku 10 blokad. Dajejo se intramuskularne injekcije pirogenala (potek 25 injekcij, enkrat na tri dni), subkutane injekcije 0,5% galantamina (potek 30 injekcij po 1 ml).

Bolnikom s stenozo kanala so predpisani proteolitični encimski pripravki (kimotripsin, tripsin) ter intramuskularna injekcija ribonukleaze v odmerku 10 mg v kombinaciji z elektroforezo deoksiribonukleaze (do 10 postopkov po 20 minut).

Galvanizacija za kronični sialadenitis je indicirana v obliki dnevnih postopkov 4 tedne, v kombinaciji z radioterapijo.

Kirurško zdravljenje se izvaja redko, le v primeru pomanjkanja učinka zdravljenja z zdravili, pa tudi v primeru rednih recidivov vnetne bolezni (več kot desetkrat na leto), ki jo spremlja gnojni proces, izrazite funkcionalne motnje, strikture in atrezija. Po indikacijah se uporabljajo metoda pretočnega bužinaža, totalna plastična operacija ustne votline, resekcija žlez z ohranitvijo vej obraznega živca in blokada parotidne cevke.

Antibiotiki

Antibiotična terapija je primerna za bakterijski sialadenitis in je odvisna od resnosti infekcijskega procesa. [ 8 ]

Zdravila izbire so pogosto zaščiteni penicilinski antibiotiki in cefalosporini, ki zavirajo aktivnost β-laktamaz:

Amoksiklav	Zdravilo amoksicilin in klavulanska kislina se odraslim predpisuje peroralno v dnevnem odmerku 1500 mg (razdeljeno na dva odmerka). Neželeni učinki v obliki slabosti ali driske so blagi in hitro minejo. Da bi preprečili te reakcije, je priporočljivo jemati zdravilo s hrano.
Sulbaktomaks	Pripravek sulbaktama in ceftriaksona za intramuskularne injekcije. Dnevni odmerek je 1-2 g, ki se daje vsakih 24 ur. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Možni neželeni učinki so pogostejši pri dolgotrajni uporabi. To vključuje kandidozo, mikozo, sekundarne glivične okužbe, enterokolitis in dispepsijo.
Piperacilin-tazobaktam	Kombinirano antibakterijsko zdravilo, ki se bolnikom daje v obliki intravenskih infuzij vsakih 8 ur po 4,5 g. Dnevni odmerek lahko zdravnik spremeni glede na resnost okužbe. Možni neželeni učinki: driska, slabost, bruhanje, kožni izpuščaji.

Če se odkrijejo gramnegativni mikroorganizmi, se predpisujejo fluorokinolonska zdravila. V zapletenih primerih se uporablja kombinirano zdravljenje - na primer karbapenem, metronidazol in vankomicin.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V začetni fazi vnetnega procesa s povišano telesno temperaturo se fizioterapija ne uporablja. Pacientu se priporoča pitje alkalnih mineralnih vod (kot je Borjomi) v ozadju zdravljenja z zdravili. Od približno 3-4 dni je možna uporaba UHF terapije v netermičnem odmerku, elektroforeza protivnetnih zdravil.

Poleg tega lahko zdravnik za zdravljenje akutnega sialadenitisa predpiše:

• Ultravijolično obsevanje prizadetega območja se začne z dvema biodozama, nato se poveča za 1 biodozo, tako da se doseže 6 biodoz. Postopki se izvajajo vsaka dva dni.
• Nihanje infiltracijske cone se izvaja v sejah po 8-10 minut. Potek terapije vključuje 10 sej.
• Po odpravi znakov akutnega vnetja se za pospešitev resorpcije infiltrata uporabi naslednje:
• Infrardeče obsevanje v 20-minutnih sejah, v teku 10-12 sej.
• Ultrazvočna terapija z intenzivnostjo 0,05–0,2 W/cm², trajanje do 5 minut, potek 10 sej.
• Elektroforeza 3% kalijevega jodida, ki traja 20 minut, v 10-12 sejah.

Za lajšanje bolečin je priporočljivo opraviti lasersko terapijo, ki traja 2-3 minute, v teku 8 do 10 sej.

Masaža žlez slinavk pri sialadenitisu

Intraoralna (intrabukalna) masaža izboljša pretok krvi in limfe, stimulira bioaktivne točke in izboljša delovanje žlez slinavk. Postopek se izvaja v več fazah, vključno s splošnim ogrevanjem mehkih tkiv, delom s žlezami slinavkami in mišicami ter vplivom na izstopišča možganskih živcev.

Uporabljajo se masažni gibi, kot so božanje, točkovni pritisk in mioekstenzivno gnetenje. Postopek se izvaja s čistimi rokami; lahko se uporabijo sterilne kirurške rokavice.

Slinaste žleze masiramo z nežnimi gibi, začenši od periferije do območja izločalnih kanalov.

Po posegu mora pacient usta sprati z antiseptično raztopino.

Masaža se izvaja ne le za izboljšanje trofizma v tkivih žlez, temveč tudi za oceno količine sline, njene barve, konsistence in okusnih značilnosti.

Zeliščno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le v zgodnji fazi razvoja sialadenitisa ali le za preprečevanje te bolezni. Za lajšanje simptomov zdravniki priporočajo pitje veliko tekočine med zdravljenjem z zdravili, vključno z infuzijami in decoctioni zelišč, ki imajo protivnetno delovanje.

• Metin čaj spodbuja izločanje sline, lajša bolečine, osveži in odpravlja neprijeten okus v ustih.
• Kamilični napitek ima protivnetne in dekongestivne učinke.
• Čaj iz listov maline pospešuje celjenje ran in ima protivnetni učinek.

Za vsakodnevno izpiranje ust lahko uporabite poparke naslednjih zeliščnih mešanic:

• listi maline, cvetovi smilja, poljska preslica;
• listi poprove mete, poganjki trpotca, cvetovi bezga;
• cvetovi kamilice, listi evkaliptusa in žajblja.

Izpiranje z borovo vodo daje dober učinek. Za pripravo zdravila zavrite 0,5 litra vode, dodajte 2 žlici (z drobljencem) borovih iglic (smreke ali bora), pokrijte s pokrovom, pustite, da se popolnoma ohladi, precedite. Uporabljajte za izpiranje 2-3 krat na dan ali po vsakem obroku.

Ne smete se samozdraviti, če se bolezen kaže s hudimi bolečinami, nastankom kamnov ali gnojenjem.

Kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih samo zdravila ne bodo dovolj za odpravo sialadenitisa. V takih primerih bo morda potreben kirurški poseg.

V primeru obstrukcije izvodnega kanala slinavke je potreben kirurški poseg. Pod lokalno anestezijo zdravnik odstrani vzrok blokade in izvede antiseptično zdravljenje. V pooperativnem obdobju je predpisano antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje, po potrebi pa se izvede dodatno bužiranje izvodnega kanala z njegovim naknadnim izpiranjem.

Za kronični sialadenitis so značilne pogoste ponovitve, ki lahko sčasoma privedejo do popolne ali delne skleroze žleznega tkiva in nastanka vezivnotkivnih struktur. Če se to zgodi, se prizadeta žleza odstrani.

V primeru sialadenitisa je bolje izvesti endoskopske minimalno invazivne posege. Danes imajo kirurgi posebne elastične endoskope, s katerimi lahko prodrejo v najmanjše žlezne kanale. Med endoskopijo lahko zdravnik v celoti pregleda kanal, odvzame biomaterial za pregled, ga fragmentira in odstrani vzrok zapore.

V primeru sialolitiaze je potrebna odstranitev kamna iz slinavke z intervencijsko sialendoskopijo ali neposredno kirurško odstranitvijo. [ 9 ], [ 10 ]

Za zdravljenje kamnov v slinavkah je bilo predlaganih več vrst minimalno invazivnih zdravljenj, vključno z intervencijsko sialendoskopijo (iSGE), ekstrakorporalno litotripsijo z udarnimi valovi (ESWL) [ 11 ] in kombiniranimi endoskopskimi kirurškimi posegi. [ 12 ] Izbira pravega zdravljenja mora vključevati merila, kot so prizadeta žleza, število in velikost kamnov, lokacija in odnos do kanala. Najmanj škodljiva metoda je vedno prednostna metoda zdravljenja. [ 13 ]

Pogosti so pooperativni zapleti, kot so bolečina, brazgotinjenje in poškodba živcev. Bolniki, ki so bili operirani, so imeli motnje, kot so kserostomija (do 31 %), spremembe okusa (16,3 %), hematomi (do 14 %), poškodba obraznega živca (8 %) in poškodba jezičnega živca (12 %). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja sialadenitisa niso specifični. Bistvo preventive je popolna, kakovostna in uravnotežena prehrana, zdrav in aktiven življenjski slog ter izkoreninjenje slabih navad. Upoštevanje tako preprostih, a pomembnih pravil zmanjšuje verjetnost številnih patologij.

Pojav sialadenitisa je lahko neposredno povezan z drugimi boleznimi ustne votline in ORL organov. Kršitev razmerja mikroflore v ustih, vstop patogenih mikroorganizmov s krvjo ali limfnim tokom lahko izzove razvoj vnetnega procesa. Skoraj vsako kronično infekcijsko in vnetno žarišče lahko štejemo za predispozicijo za pojav sialadenitisa. Poleg tega vse nalezljive bolezni negativno vplivajo na imunsko obrambo telesa kot celote. Zato je za preprečevanje številnih bolezni pomembno, da na vse možne načine ohranjamo imunost, pravočasno zdravimo vse bolezni (vključno s kroničnimi), izključimo hipotermijo in stres ter v zimsko-pomladnem obdobju jemljemo dodatne multivitaminske pripravke, ki jih priporoči lečeči zdravnik.

Drugi obvezni preventivni ukrepi:

• redni higienski postopki, kakovostno čiščenje ustne votline in zob;
• izogibanje uživanju grobe hrane, ki lahko poškoduje ustno sluznico;
• opustitev kajenja;
• krepitev imunskega sistema;
• pravilna izbira zobne ščetke in izdelkov za ustno nego.

Če se pojavijo kakršne koli težave, kot so suha ustna sluznica, otekanje, bolečine v žlezah slinavkah, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Pravočasna zdravniška oskrba bo pomagala preprečiti razvoj vnetja in preprečiti neželene učinke.

Napoved

Akutni sialadenitis se pri veliki večini bolnikov konča z okrevanjem. Vendar pa so opisani tudi smrtni primeri: to se lahko zgodi, če se v žlezi razvije gnojno-nekrotični proces, pa tudi če se patologija razširi na živčni sistem.

Prognoza za kronično bolezen je relativno ugodna. V tej situaciji se uporablja koncept "pogojnega" okrevanja: uporablja se, če bolnikovo obdobje remisije traja več kot tri leta.

Bolnike opazujemo več let, izvajamo preprečevanje poslabšanj, ki se običajno pojavijo 1-2 krat na leto, pogosteje v hladnem vremenu. Zaradi pravilno predpisane terapije lahko pride do dolgotrajne remisije. V nekaterih primerih opazimo nastanek slinskega kamna v žleznem kanalu.

Če je imunski sistem v normalnem stanju, se upošteva ustna higiena, zdravijo se sočasne patologije in se odpravijo obstoječa infekcijska žarišča, sialadenitis popolnoma izgine v 14 dneh.