Sifilis med nosečnostjo

Vse ženske v zgodnji nosečnosti je treba pregledati na sifilis. Pri populacijah, pri katerih optimalno spremljanje pred rojstvom ni možno, se v času nosečnosti opravi presejanje s testom RPR in zdravljenjem (s pozitivnimi rezultati testa). V skupnostih in populacijah z visoko incidenco sifilisa ali pri visokorizičnih bolnikih je treba serološko testiranje ponoviti v tretjem trimesečju nosečnosti in pred porodu. V vseh primerih mrtvorojenosti po 20 tednih nosečnosti je treba izvesti študijo o sifilisu. Nobenega otroka ni mogoče izprazniti iz bolnišnice brez dokumentirane potrditve serološkega statusa vsaj enkrat med nosečnostjo.

Diagnoza sifilisa v nosečnosti

Vse seropozitivne nosečnice se štejejo za okužene, če ni dokumentirane potrditve zdravljenja v medicinskem objektu in pri seroloških testih ni bilo ustrezno zmanjšanje titracij protiteles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zdravljenje sifilisa v nosečnosti

Penicilin je učinkovito zdravilo za preprečevanje prenosa okužbe na plod ali za zdravljenje okužbe pri plodu. Vendar pa je bilo pridobljeno premalo podatkov, da bi ugotovili, ali so priporočeni režimi za penicilin optimalni.

Priporočeni režimi za zdravljenje sifilisa v nosečnosti

Zdravljenje med nosečnostjo je treba opraviti s penicilinom po shemi, ki ustreza stopnji sifilisa, ki jo najdemo pri ženskah.

Druge pripombe o upravljanju nosečnic

Nekateri strokovnjaki priporočajo dodatno zdravljenje v določenih okoliščinah. Drugi odmerek benzatinijevega penicilina 2,4 milijona IU IM se lahko daje en teden po začetnem odmerku, pri ženskah s primarnim, sekundarnim ali zgodnjim latentnim sifilisom. Ultrazvočni znaki sifilisa ploda (tj. Hepatomegalije in otekline) kažejo na neučinkovitost zdravljenja; v takih primerih je treba opraviti posvetovanje z akušerji.

Ženske, ki so v drugi polovici nosečnosti prejele antisifilitično zdravljenje, spadajo v skupino tveganj prezgodnjega poroda ali razvoja patoloških stanj pri plodu ali oboje, če zdravljenje spremlja odziv Jarish-Hexheimerja. Pri teh ženskah je treba svetovati, naj obvestijo zdravnika, ki jemlje zdravila za kakršne koli spremembe v gibanju plodu ali kontrakcijah maternice. Redki zaplet zdravljenja je mrtvorojenstvo; Ker pa je zdravljenje potrebno za preprečitev nadaljnje poškodbe ploda, ta okoliščina ne sme vplivati na zamudo pri začetku zdravljenja. Vsem bolnikom s sifilisom je treba ponujati testiranje na HIV in razmisliti o možnosti odvisnosti od drog.

Spremljanje

Usklajena prenatalna oskrba in nadaljnje spremljanje lahko olajšajo odkrivanje in zdravljenje nosečnic s sifilisom. Serološko kontrolo je treba ponoviti v tretjem trimesečju in do dobave. Serološke testne klopi je mogoče mesečno preverjati pri ženskah z visokim tveganjem za ponovno okužbo ali na območjih z visoko razširjenostjo sifilisa. Klinične manifestacije in raven protiteles morajo ustrezati stadiju bolezni. Mnoge ženske bodo rodile, preden bo mogoče zanesljivo oceniti učinkovitost zdravljenja za serološki odziv.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Za zdravljenje sifilisa pri nosečnicah ni alternativnih shem penicilina. Nosečnice z alergijo na penicilin je treba po desenzitizaciji zdraviti s penicilinom. Možna nastavitev kožnih testov.

Tetraciklin in doksiciklin se običajno ne uporabljajo med nosečnostjo. Eritromicina ne smemo predpisati, ker ne zagotavlja zdravljenja okuženega ploda. Podatki o uporabi azitromicina ali ceftriaksona niso dovolj, da se priporoči njihova uporaba med nosečnostjo.

[13], [14]