Sifilis med nosečnostjo

Vse ženske je treba zgodaj v nosečnosti pregledati na sifilis. V populacijah, kjer optimalna predporodna oskrba ni na voljo, je treba ob diagnozi nosečnosti opraviti presejalni test z RPR testom in zdravljenje (če je pozitiven). V skupnostih in populacijah z visoko incidenco sifilisa ali pri bolnicah z visokim tveganjem je treba serološko testiranje ponoviti v tretjem trimesečju in pred porodom. Vse mrtvorojene otroke po 20. tednu nosečnosti je treba testirati na sifilis. Nobenega otroka ne smemo odpustiti iz bolnišnice brez vsaj enkratnega dokumentiranega serološkega statusa med nosečnostjo.

Diagnoza sifilisa med nosečnostjo

Vse seropozitivne nosečnice veljajo za okužene, razen če obstaja dokumentacija o zdravljenju, ki se izvaja v zdravstveni ustanovi, in če ni ustreznega zmanjšanja titrov protiteles v seroloških testih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje sifilisa med nosečnostjo

Penicilin je učinkovit pri preprečevanju prenosa na plod ali pri zdravljenju že obstoječe okužbe ploda. Vendar pa ni dovolj podatkov, da bi ugotovili, ali so specifični priporočeni režimi penicilina optimalni.

Priporočeni režimi zdravljenja sifilisa med nosečnostjo

Zdravljenje med nosečnostjo je treba izvajati s penicilinom v skladu z režimom, ki ustreza stadiju sifilisa, odkritega pri ženski.

Druge opombe o negi nosečnic

Nekateri strokovnjaki v določenih okoliščinah priporočajo dodatno zdravljenje. Ženskam s primarnim, sekundarnim ali zgodnjim latentnim sifilisom se lahko en teden po začetnem odmerku da drugi odmerek benzatin penicilina v odmerku 2,4 milijona enot intramuskularno. Ultrazvočni dokazi fetalnega sifilisa (tj. hepatomegalija in edem) kažejo na neuspeh zdravljenja; v takih primerih se je treba posvetovati z porodničarjem.

Ženske, ki se v drugi polovici nosečnosti zdravijo zaradi sifilisa, so v nevarnosti prezgodnjega poroda ali nepravilnosti ploda ali obojega, če je z zdravljenjem povezana Jarisch-Herxheimerjeva reakcija. Tem ženskam je treba svetovati, naj o vseh spremembah v gibanju ploda ali krčenju maternice obvestijo lečečega zdravnika. Mrtvorojenost je redek zaplet zdravljenja; ker pa je zdravljenje potrebno za preprečitev nadaljnje poškodbe ploda, to ne sme odložiti zdravljenja. Vsem bolnicam s sifilisom je treba ponuditi testiranje na HIV in upoštevati je treba možnost odvisnosti od zdravil.

Nadaljnje opazovanje

Usklajena predporodna oskrba in spremljanje lahko olajšata prepoznavanje in zdravljenje nosečnic s sifilisom. Serološko testiranje je treba ponoviti v tretjem trimesečju in ob porodu. Serološke titre je mogoče preverjati mesečno pri ženskah z visokim tveganjem za ponovno okužbo ali na območjih z visoko prevalenco sifilisa. Klinične manifestacije in raven protiteles morajo biti skladne s stadijem bolezni. Številne ženske bodo rodile, preden bo serološki odziv lahko zanesljivo ocenil odziv na zdravljenje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Za zdravljenje sifilisa pri nosečnicah ni alternativ penicilinu. Nosečnice z alergijo na penicilin je treba po desenzibilizaciji zdraviti s penicilinom. Morda bodo potrebni kožni testi.

Tetraciklin in doksiciklin se med nosečnostjo običajno ne uporabljata. Eritromicina se ne sme predpisovati, ker ni zagotovljenega ozdravitve okuženega ploda. O uporabi azitromicina ali ceftriaksona ni dovolj podatkov, da bi priporočili njuno uporabo med nosečnostjo.

[ 13 ]