Avtoimunske motnje v nosečnosti

Avtoimunske motnje se pojavijo pri ženskah 5-krat pogosteje kot pri moških in dosegajo maksimum v obdobju razmnoževanja. Tako se te motnje pogosto pojavljajo pri nosečnicah.

[1], [2], [3]

Sistemski lupus eritematozus v nosečnosti

Sistemski lupus eritematozus se lahko najprej pojavi med nosečnostjo; pri ženskah, ki imajo anamnezo nepojasnjene mrtvorojenost v 2. Trimesečju nosečnosti, plodu omejitev rasti, prezgodnji porod ali spontani splav, pogosto kasneje diagnosticirali sistemski lupus eritematozus. Med že obstoječe sistemski lupus eritematozus med nosečnostjo ni mogoče napovedati, ampak sistemski lupus eritematozus, lahko poslabšali, še posebej takoj po rojstvu. Zapleti vključujejo ploda omejitev rasti, prezgodnjih popadkov zaradi preeklampsija in prirojeno srčno blok pod vplivom materinih protiteles prehaja skozi placento. Prej pomembni ledvični ali srčni zapleti povečujejo tveganje za materno obolevnost in umrljivost. Difuzni nefritis, arterijska hipertenzija ali prisotnost krožečih antifosfolipidnih protiteles povečajo tveganje perinatalne smrtnosti. Ženske z antikardiolipinska protitelesi (lupus antikoagulant) znašajo približno 5-15% bolnikov s sistemskim eritematoznim lupusom in imajo povečano tveganje splava, mrtvorojenosti, in tromboemboličnih motenj.

Zdravljenje vsebuje predpisovanje prednizona pri najmanjšem odmerku. Potrebno je jemati 10-60 mg peroralno enkrat na dan. Nekaterim bolnikom se zdravijo z aspirinom (81 mg peroralno enkrat na dan) in profilakso z natrijevim heparinom (5000-10 000 U / SC) ali nizkomolekularnimi heparini. Če ima ženska hud ter neučinkovit sistemski lupus eritematozus, potem se potreba po nadaljevanju jemanja imunosupresivov med nosečnostjo obravnava posamično.

Revmatoidni artritis v nosečnosti

Revmatoidni artritis se lahko začne med nosečnostjo ali bolj pogosto v obdobju po porodu. Obstoječa simptomatologija revmatoidnega artritisa se običajno zmanjšuje med nosečnostjo. Posebne poškodbe ploda ni opaziti, vendar je lahko oskrba morda težka, če pride do poškodb kolka ali ledvene hrbtenice pri ženskah.

Myasthenia gravis

Tečaj se spremeni med nosečnostjo. Miastenijski pogoste akutne epizode lahko zahteva povečanje odmerka anticholinesterase zdravil (npr neostigmina), ki povzroča simptome holinergičnega delovanja (npr bolečine v trebuhu, bruhanje, utrujenost); lahko predpiše atropin.

Včasih miastenija gravis ni občutljiva na standardno terapijo in zahteva uporabo kortikosteroidov ali imunosupresivov. Ženske pogosto potrebujejo pomoč pri prezračevanju in so zelo občutljive na zdravila, ki zmanjšujejo dihanje (npr. Sedativi, opioidi, magnezij). Zaradi IgG, odgovornega za miastenijo, prehaja skozi posteljico je prehodna miastenijo gravis se pojavi pri 20% dojenčkov in bolj pogosta pri materah, ki niso imeli thymectomy.

Imunska trombocitopenična purpura v nosečnosti

Imunska trombocitopenična purpura, ki jo povzroča maternični antiagregacijski IgG, se med nosečnostjo pogosto poslabša in tveganje za zaplete, ki ga povzroča mati, se povečuje. Kortikosteroidi zmanjšujejo ravni IgG in povzročijo odpust večini žensk, vendar se podaljšanje izboljša stanje v 50% primerov. Nadaljnja imunosupresivna terapija in plazmafereza zmanjšata število IgG, kar poveča število trombocitov. Redko za ognjevzdržne primere je splenektomija potrebna; najbolje se izvaja v drugem trimesečju nosečnosti, pri čemer je v 80% primerov dosežen dolgoročni napredek. Intravenska uporaba imunoglobulina znatno poveča število trombocitov, vendar za kratek čas, kar lahko inducira delo pri ženskah z nizkim številom trombocitov. Transfuzija trombocitov se uporablja samo, če je potreben carski rez in na ravni trombocitov v materi manj kot 50 000 / μl.

Čeprav lahko IgG prehajajo skozi posteljico, ki povzroča fetalni in neonatalni trombocitopenija redka. Ravni antiagregacijsko izvirnega protitelesa (merjene z neposredno ali posredno metodo) ne more napovedati nenormalno plod, vendar je plod se lahko vključijo tudi v primerih, v katerih so bile matere, zdravljenih s kortikosteroidi ali so imeli prejšnji splenektomijo, in nimajo trombocitopenijo. Vzorec podkožne popkovnične krvi lahko diagnosticiramo. Če / MKL potem možganska krvavitev se lahko pojavi število trombocitov pri plodu z manj kot 50 000 med porodom, zato je potrebno Cesarean dostave.