Avtoimunske motnje v nosečnosti

Avtoimunske motnje se pri ženskah pojavljajo 5-krat pogosteje kot pri moških in dosežejo vrhunec v rodni dobi. Zato se te motnje pogosto pojavljajo pri nosečnicah. [ 1 ], [ 2 ]

Sistemski eritematozni lupus v nosečnosti

Sistemski eritematozni lupus se lahko prvič pojavi med nosečnostjo; pri ženskah, ki so v anamnezi imele nepojasnjen mrtvorojen otrok v drugem trimesečju, zaostanek v rasti ploda, prezgodnji porod ali spontani splav, je sistemski eritematozni lupus pogosto diagnosticiran pozneje. Poteka že obstoječega sistemskega eritematoznega lupusa med nosečnostjo ni mogoče napovedati, vendar se lahko sistemski eritematozni lupus poslabša, zlasti takoj po porodu.[ 3 ]

Zapleti vključujejo zaostanek v rasti ploda, prezgodnji porod zaradi preeklampsije in prirojeni srčni blok zaradi materinih protiteles, ki prehajajo skozi posteljico.[ 4 ] Predobstoječi pomembni ledvični ali srčni zapleti povečajo tveganje za materinsko obolevnost in umrljivost. Difuzni nefritis, hipertenzija ali prisotnost protiteles proti fosfolipidom v krvnem obtoku povečajo tveganje za perinatalno umrljivost. Ženske z antikardiolipinskimi protitelesi ( lupusni antikoagulant ) predstavljajo približno 5–15 % bolnikov s sistemskim eritematoznim lupusom in imajo povečano tveganje za splav, mrtvorojenost in trombembolične motnje.[ 5 ]

Zdravljenje obsega prednizon v najnižjem odmerku. Potrebno je jemati 10–60 mg peroralno enkrat na dan. Nekatere bolnice se zdravijo z aspirinom (81 mg peroralno enkrat na dan) in profilakso z natrijevim heparinom (5000–10.000 ie subkutano) ali nizkomolekularnimi heparini. Če ima ženska hud, neodziven sistemski eritematozni lupus, se potreba po nadaljnjem jemanju imunosupresivov med nosečnostjo presodi individualno.

Revmatoidni artritis v nosečnosti

Revmatoidni artritis se lahko začne med nosečnostjo ali, pogosteje, v poporodnem obdobju. Obstoječi simptomi revmatoidnega artritisa se med nosečnostjo običajno izboljšajo. Specifičnih poškodb ploda ni, vendar je porod lahko težaven, če ima ženska poškodbe kolka ali ledvene hrbtenice. [6 ], [ 7 ]

Miastenija gravis v nosečnosti

Potek se med nosečnostjo spremeni. Pogoste akutne miastenične epizode lahko zahtevajo povečanje odmerkov antiholinesteraznih zdravil (npr. neostigmina), ki povzročajo simptome holinergičnega delovanja (npr. bolečine v trebuhu, driska, bruhanje, šibkost); lahko se predpiše atropin. [ 8 ]

Na splošno miastenija gravis nima resnega neželenega vpliva na nosečnost.[ 9 ] Poročila ne kažejo na povečano tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod pri ženskah z miastenijo gravis.[ 10 ] Nasprotno pa se pri dojenčkih lahko razvije prehodna neonatalna miastenija. To se pojavi v 10–20 % primerov zaradi prenosa imunoglobulinskih protiteles G skozi placento v drugem in tretjem trimesečju.[ 11 ] Pri novorojenčku se simptomi običajno pojavijo 2–4 dni po rojstvu, vključno s težavami z dihanjem, mišično oslabelostjo, šibkim jokom, slabim sesanjem in ptozo, kar zahteva skrbno spremljanje.[ 12 ],[ 13 ] To stanje običajno izzveni v 3 tednih brez zapletov zaradi razgradnje materinskih protiteles.

Miastenija gravis je včasih odporna na standardno zdravljenje in zahteva uporabo kortikosteroidov ali imunosupresivov. Med porodom ženske pogosto potrebujejo asistirano umetno ventilacijo in so izjemno občutljive na zdravila, ki zavirajo dihanje (npr. pomirjevala, opioide, magnezij). Ker IgG, odgovoren za miastenijo, prehaja skozi posteljico, se prehodna miastenija pojavi pri 20 % novorojenčkov in je pogostejša pri materah, ki niso imele timektomije. [ 14 ]

Imunska trombocitopenična purpura v nosečnosti

Imunska trombocitopenična purpura zaradi materinega antitrombotičnega IgG se med nosečnostjo ponavadi poslabša in tveganje za zaplete pri materi se poveča. Kortikosteroidi znižajo raven IgG in pri večini žensk povzročijo remisijo, vendar se dolgoročno izboljšanje pojavi v 50 % primerov. Nadaljnja imunosupresivna terapija in izmenjava plazme znižata raven IgG, kar poveča število trombocitov. Redko je pri refraktornih primerih potrebna splenektomija; to je najbolje izvesti v drugem trimesečju, dolgoročna remisija pa se doseže v 80 % primerov. Intravenski imunoglobulin znatno poveča število trombocitov, vendar le za kratek čas, in lahko pri ženskah z nizkim številom trombocitov sproži porod. Transfuzije trombocitov se uporabljajo le, če je carski rez potreben in je število trombocitov pri materi manjše od 50.000/μL.[ 15 ]

Čeprav lahko IgG prehaja skozi placento in povzroča trombocitopenijo pri plodu in novorojenčku, je to redko. Raven materinih antitrombocitnih protiteles (merjena neposredno ali posredno) ne napoveduje patologije ploda, vendar je plod lahko prizadet tudi pri materah, ki se zdravijo s kortikosteroidi ali so imele predhodno splenektomijo in nimajo trombocitopenije. Podkožni vzorec popkovnične krvi je lahko diagnostičen. Če je število trombocitov pri plodu manjše od 50.000/μL, se lahko med porodom pojavi intracerebralna krvavitev in je potreben carski rez.[ 16 ]