Sifilitični izpuščaj

Druga faza sifilisa, nevarne spolno prenosljive bolezni, je sifilitični izpuščaj. Gre za tipičen rdečkasto-rožnat kožni izpuščaj, ki se običajno ne razširi po celem telesu, ampak se pojavi lokalno.

Sifilitični izpuščaj je začasen in običajno izgine po nekaj mesecih. Na splošno je ta simptom precej zahrbten, saj ga pogosto zamenjamo za običajno alergijo in ga zato nepravilno zdravimo. Zato se morate v vsakem primeru posvetovati z zdravniki – da ugotovite natančno vrsto in izvor izpuščaja. [ 1 ]

Epidemiologija

Za pojavnost sifilisa je značilna strukturna heterogenost. Na splošno obstaja trend upadanja pojavnosti bolezni, vendar so epidemiološke razmere še vedno neugodne, tako med odraslimi bolniki kot med mladoletnimi otroki.

Svetovna stopnja okužb še vedno velja za precej visoko. Po statističnih podatkih za leto 2000 je imelo spolno prenosljive okužbe približno 250 milijonov ljudi na planetu. Hkrati vsako leto diagnosticirajo sifilis pri približno 2 milijonih bolnikov.

Do leta 2015 se je stopnja incidence sifilisa nekoliko zmanjšala na 2-3 na sto tisoč ljudi. Vendar pa je prišlo do izrazitega "pomlajevanja" obolelega kontingenta - sifilis je na primer približno 4,5-krat pogosteje zabeležen med mladimi kot med ljudmi srednjih let in starejšimi.

Konec prejšnjega stoletja je bila epidemiološka statistika obolevnosti za sifilisom v postsovjetskih državah enačena z negativno statistiko. Na primer, po podatkih iz leta 1997 je bila njena raven 277 primerov na sto tisoč prebivalcev. Sprejeti ukrepi so omogočili zmanjšanje tega kazalnika in do leta 2011 je znašala približno 30 primerov na sto tisoč.

Sifilis se najpogosteje pojavlja pri mladih med 20. in 29. letom starosti. Moški in ženske zbolijo za to boleznijo približno enako pogosto.

Vzroki sifilitični izpuščaj

Sifilitični izpuščaj se pojavi pod vplivom ustreznega patogena - blede spirohete, ki je svoje "ime" dobila zaradi nejasne, blede barve po obdelavi s posebnimi barvili. Patogeni mikroorganizem je znanosti znan že od leta 1905: sposoben se je razviti le v odsotnosti zraka, v zunanjem okolju pa dovolj hitro umre. Mraz omogoča spiroheti, da preživi nekoliko dlje kot v toplem okolju.

Do danes ima medicina informacije o treh vrstah sifilitičnega patogena:

• Treponema pallidum - povzroča klasično obliko sifilisa;
• Treponema pallidum endemicum - povzroča endemično obliko sifilisa;
• Treponema pallidum pertenue - povzroča tropski granulom.

Povzročitelja bolezni odkrijemo in identificiramo z laboratorijsko analizo materiala, odvzetega oboleli osebi.

Strokovnjaki govorijo o več možnih načinih prenosa. Vendar so nekateri pogosti, drugi pa izjemno redki (vendar še vedno možni):

• Pri spolnem prenosu je okužba povezana z nezaščitenim spolnim odnosom;
• Pri gospodinjski poti okužba vstopi v telo prek običajnih predmetov;
• Transplacentalna pot omogoča okužbo ploda od bodoče matere skozi krvni obtok.

Večina bolnikov se okuži spolno, vendar je okužba v gospodinjstvu najmanj pogosta. To je najverjetneje posledica dejstva, da okužba zunaj telesa dovolj hitro umre.

Znani so primeri transplacentalne okužbe, ki se pojavi, ko nosečnica zboli za sifilisom. Pogosto takšna okužba postane dejavnik pri razvoju prirojene oblike bolezni pri otroku ali pa plod umre v prvem trimesečju nosečnosti. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki ugotavljajo, da prepoznavanje možnih dejavnikov tveganja pomaga pri razvoju preventivnih ukrepov, primernih za določeno ciljno skupino. Zdravstveni delavci menijo, da je eden od temeljnih vzrokov nevarno in tvegano spolno vedenje mladih. Vendar pa obstaja tudi več dejavnikov, ki so tesno povezani s tem vzrokom. To so socialni in ekonomski vidiki, ki vplivajo na velik del prebivalstva:

• Finančne težave;
• Neugodna mikrodružba, upad moralnih in etičnih vrednot;
• Povečano zanimanje za alkohol in droge;
• Promiskuitetno spolno življenje s pogosto menjavo partnerjev, priložnostni spolni stiki z neznanimi ljudmi.

Med mladimi veljajo za še posebej pomembne naslednje dejavnike:

• Zgodnja spolna aktivnost;
• Družinske težave;
• Zgodnja uporaba alkohola, drog ali drugih psihoaktivnih snovi;
• Zanemarjanje pregradnih kontracepcijskih metod;
• Pomanjkanje informacij o preprečevanju spolno prenosljivih okužb.

Ljudje brez stalnega prebivališča, pa tudi ljudje, ki uživajo droge ali psihoaktivne snovi, imajo povečano tveganje za obolevnost. Slednje povzročajo dezinhibicijo, nezmožnost moralnega nadzora nad lastnimi dejanji.

Obstajajo tudi nekatere posebnosti dejavnikov, ki se nanašajo na socialno prilagojene skupine. Navidezno premožni ljudje pogosto zanemarjajo lastno zdravje: po statistiki vsak drugi uroginekološki pacient ne hiti poiskati zdravniške pomoči. Obisk zdravnika sledi približno v dveh mesecih po prvih znakih, zato zdravljenje postane nekoliko daljše in bolj problematično.

Patogeneza

Patogenetski trenutki, povezani s pojavom sifilitičnega izpuščaja, so pojasnjeni z odzivom telesa na vnos bledega treponema. V okuženem organizmu se pojavljajo polimorfni procesi, ki so tesno povezani s stadijem sifilisa.

Klasična oblika bolezni je razdeljena na obdobja, kot so inkubacijska, primarna, sekundarna (za katero je značilen sifilitični izpuščaj) in terciarna.

Inkubacija pri sifilisu traja približno 3 do 4 tedne, vendar se to obdobje lahko skrajša na 1,5 do 2 tedna ali podaljša na 3 do 6 mesecev. Kratko obdobje inkubacije se včasih opazi pri okužbi iz več virov bolezni. Daljše obdobje se lahko pojavi, če je bolnik prejemal antibiotično zdravljenje za kakšno drugo patologijo (npr. maksilarni sinusitis ali bronhitis itd.).

Nato se pojavi trd šankr, ki pomeni začetek primarnega sifilisa. Koliko časa traja, preden se pojavi sifilitični izpuščaj? Njegov pojav je povezan z nastopom sekundarnega sifilisa, ki se najpogosteje pojavi šest ali sedem tednov po pojavu šankra oziroma 2,5 meseca po okužbi. Pojav značilnih izpuščajev je povezan s hematogenim širjenjem virusa in sistemsko okvaro telesa. Poleg izpuščaja so v tem obdobju prizadeti tudi drugi organi in sistemi, vključno z živčnim in kostnim sistemom, ledvicami, jetri in drugimi.

Roseopapulo-pustularni izpuščaj je v veliki meri posledica imunskega odziva telesa. Čez nekaj časa izgine in patologija dobi latentni potek - do naslednjega recidiva ali do razvoja terciarne oblike sifilisa.

Simptomi sifilitični izpuščaj

Klinično sliko sekundarnega sifilisa predstavljajo predvsem izpuščaji na koži in sluznicah. Sifilitični izpuščaj je v svoji klinični manifestaciji raznolik: lahko so to pike, papule, vezikule, pustule, ki se lahko pojavijo na skoraj katerem koli predelu kože.

Kako izgleda sifilitični izpuščaj? Dejstvo je, da so za vse sekundarne sifilide značilni naslednji značilni znaki:

• Specifična barva. Le v začetni fazi razvoja je sifilitični izpuščaj značilen po svetlo rožnati barvi. Sčasoma postane rjavkasto-bled, rdečkasto-češnjev ali bakreno, rdeče-rumen, modrikasto-rdeč, bledo rožnat, kar je v veliki meri odvisno od lokalizacije.
• Omejenost. Elementi sifilitičnega izpuščaja niso posebej značilni po periferni rasti. Ne združujejo se med seboj in so videti omejeni.
• Raznolikost. Pogosto lahko hkrati opazimo različne različice sifilitičnega izpuščaja - na primer, pike, papule in pustule sobivajo skupaj. Poleg tega raznolikost izpuščajev dopolnjuje prisotnost elementov, ki gredo skozi različne faze razvoja.
• Benignost. V večini primerov pride do izginotja sekundarnih elementov brez poznejših vztrajnih sledi ali brazgotin. Ali sifilitični izpuščaj srbi? Ne. Prisotnost sifilitičnega izpuščaja ni zapletena zaradi splošnih patoloških simptomov in je ne spremlja srbenje ali pekoč občutek, značilen za druge dermatopatologije.
• Odsotnost akutnega vnetnega procesa. Območja, ki jih je prizadel sifilitični izpuščaj, ne kažejo znakov vnetja.
• Visoka nalezljivost. Prisotnost izpuščaja kaže na visoko stopnjo nalezljivosti človeka, zlasti kadar so prisotne erozije in razjede.

Prvi znaki sifilitičnega izpuščaja niso vedno vidni: pri nekaterih bolnikih ima bolezen latenten ali subtilen potek. Ni neobičajno, da je kožni izpuščaj nejasen, vendar sta prisotna povečane bezgavke in/ali vročina.

Sifilitični izpuščaj na obrazu nekoliko spominja na akne, na trupu pa so lahko vidne nodularne "ogrlice" ali pike. Dlan in plantarna površina sta običajno prekriti z rdečkasto bakrenimi pikami.

Elementi izpuščaja se pojavljajo posamično, brez nagnjenosti k združevanju, brez luščenja ali srbenja. Izginejo brez zdravil približno nekaj tednov po pojavu, nato pa se ponovno pojavijo z novim izbruhom.

Sifilitični izpuščaji na telesu na območjih rednega trenja in potenja so še posebej nagnjeni k širjenju in razjedam. Ta področja vključujejo genitalije in presredek, pazduhe, predel prstov na nogah, vrat in predel pod prsmi.

Ko so prizadeta sluznica, se izpuščaj nahaja na mehkem nebu, tonzilah, genitalijah: tukaj elementi niso vedno izolirani in so včasih združeni v trdne otoke. Izpuščaji na vezeh in grlu pogosto povzročajo motnje glasu, hripavost ali zaspanost. V ustih se lahko pojavijo majhne razjede, na kotičkih ustnic pa težko celljive "rane".

Možno je manjše žariščno izpadanje las na lasišču, trepalnicah in obrveh: ta simptom se pojavi v vsakem sedmem primeru bolezni. Prizadeta območja imajo videz "dlake, ki jo je pojedel molj": ni znakov vnetja, srbenja in luščenja. Ker trepalnice izmenično izpadajo in ponovno zrastejo, bo natančnejši pogled razkril njihovo različno dolžino.

Sifilitični izpuščaj pri moških

Znaki sifilitičnega izpuščaja pri moških se ne razlikujejo bistveno od znakov pri ženskah. Izpuščaji so pogosteje bledi, simetrično razporejeni. Drugi značilni znaki so naslednji:

• Elementi izpuščaja niso boleči, srbeči in komaj moteči;
• Imajo gosto površino, jasne meje, brez medsebojnega zlivanja;
• Ponavadi se zacelijo same od sebe (brazgotine ne ostanejo).

Včasih se opazi tudi dodatna simptomatologija:

• Bolečina v glavi;
• Limfadenopatija;
• Subfebrilna vročina;
• Bolečine v sklepih, bolečine v mišicah;
• Izpadanje las (žariščno ali difuzno);
• Sprememba glasu;
• Obsežni kondilomi v genitalnem in anusnem predelu.

V obdobju sekundarnega recidiva se na glavici penisa, v presredku in anusu ter v pazduhah pojavi tipičen sifilitični nodularni izpuščaj. Pojavljajoči se vozlički se povečajo, začnejo se mokriti in tvorijo rane. Če pride do trenja, se takšni elementi združijo in rastejo kot cvetača. Bolečine ni, vendar lahko zaraščanja povzročijo precejšnje fizično nelagodje – na primer motijo hojo. Zaradi kopičenja bakterij se pojavi neprijeten vonj.

Sifilitični izpuščaj pri ženskah

Značilnost sifilitičnega izpuščaja pri ženskah je pojav območij "razbarvanja" ali levkoderme na strani vratu. Ta simptom se imenuje "čipka" ali "Venerina ogrlica" in kaže na poškodbo živčnega sistema in nepravilnosti v pigmentaciji kože. Pri nekaterih bolnicah se razbarvana območja nahajajo na hrbtu, spodnjem delu hrbta, rokah in nogah. Pike se ne luščijo, ne bolijo, ni znakov vnetja.

Vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost ali je noseča, se mora vsekakor testirati na sifilis. Bledi treponema lahko prodre v plod, kar povzroči razvoj izjemno neugodnih posledic. Tako se pri bolnikih s sifilisom v 25 % primerov rodi mrtvorojenost, v 30 % primerov pa novorojenček umre takoj po rojstvu. Včasih se okuženi otroci rodijo brez znakov patologije. Kljub temu se lahko simptomi pojavijo v nekaj tednih, če se ne izvede potrebno zdravljenje. Če se ne zdravijo, dojenčki bodisi umrejo bodisi so močno podhranjeni in nerazviti.

Faze

Prva faza sifilitičnega izpuščaja se začne približno mesec dni po vstopu spirohete v telo. V tej fazi so že vidni prvi sumljivi znaki izpuščaja: rožnate majhne pike, ki čez nekaj časa dobijo videz razjed. Po dveh tednih pike izginejo in se ponovno pojavijo. Ta izpuščaj se lahko pojavlja in izginja periodično več let.

Za drugo fazo so značilni bulasti sifilistični izpuščaji rožnate barve, modrikasto-bordo pustule. Ta faza lahko traja 3-4 leta.

Za tretjo stopnjo so značilni sifilistični izpuščaji v obliki grudastih podkožnih tesnil. Žarišča tvorijo obročaste elemente z razjedami v notranjosti. Območja gostote imajo premer do 20 mm in so značilna po rjavkasti barvi. V središču elementa je prisotna tudi razjeda.

Če bolezen obravnavamo kot celoto, je sifilitični izpuščaj simptom sekundarnega sifilisa.

Obrazci

Sifilitični izpuščaj je tipičen simptom sekundarne oblike sifilisa, ki ga predstavljajo različne vrste izpuščajev. Najpogostejši izpuščaji so pike (imenovane tudi rozeole) ali majhni vozlički (papule).

Najpogosteje imajo bolniki rozaceo, ki so majhne okroglo-ovalne lise z nazobčanimi robovi. Barva se spreminja od rožnate do svetlo škrlatne (tudi znotraj istega organizma). Če na liso pritisnemo, začasno izgine.

Pike se nahajajo ločeno, niso med seboj povezane. Luščenja kože ni, gostota in relief kože se ne spremenita. Premer rozeol se giblje od 2 do 15 mm. Prevladujoča lokalizacija: hrbet, prsni koš, trebuh, včasih - čelo. Če se patologija ne zdravi, pike izginejo po približno treh tednih.

Ponavljajoči se rozaceozni izpuščaji v obliki rdečkasto-modrih madežev se lahko pojavijo v šestih do treh letih po okužbi. Pri mnogih bolnikih se tak izpuščaj nahaja v ustni votlini, na tonzilah, včasih lahko spominja na tonzilitis – vendar ni bolečega grla ali vročine. Če elementi prizadenejo glasilke, se lahko pojavi hripavost glasu.

Papule nastanejo kot posledica vnetne reakcije v zgornjih plasteh kože. Imajo videz gostih posameznih izrastkov z jasnimi obrisi. Njihova oblika je lahko polkrogelna ali stožčasta.

Papule so prav tako omejene druga od druge, vendar je njihovo zlitje možno, na primer ob ozadju nenehnega trenja z elementi oblačil ali kožnimi gubami. Če se to zgodi, se osrednji del "zlivanja" zdi, kot da se resorbira, zato so patološki elementi videti kričeči in raznoliki. Od zgoraj je izpuščaj sijoč, rožnate ali rdečkasto-modre barve. Po razgradnji so papule prekrite z luskami, lahko se razjedajo in tvorijo obsežne kondilome. Najpogostejša lokalizacija papul: hrbet, čelo, perioralno področje, zatilje. Nikoli jih ne najdemo na zunanji strani roke.

Papularni sifilitični izpuščaj pa je razdeljen na naslednje sorte:

• Lečasti izpuščaj se lahko pojavi tako na začetku sekundarne oblike bolezni kot tudi med recidivi. Elementi izpuščaja imajo obliko vozličkov s premerom do pet milimetrov. Površina je sploščena, gladka, s postopnim pojavom luščenja. V začetni fazi bolezni se ti izpuščaji pogosto pojavljajo na čelu.
• Miliarni izpuščaj se nahaja v ustjih lasnih mešičkov in ima videz vozličkov velikosti do dveh milimetrov. Elementi so zaobljeni, zbiti, barva je bledo rožnata. Pojavi se lahko kjer koli, kjer je prisotna rast dlak.
• Papule v obliki kovanca se pojavijo med ponovitvijo sifilisa. Gre za polkrogelno induracijo s premerom približno 25 milimetrov, rdečkasto modre ali rjavkaste barve. Papul je običajno malo, lahko so prisotne v skupinah, v kombinaciji z drugimi patološkimi elementi.

Sifilitični izpuščaj na dlaneh in nogah je videti kot rjavkaste, rumenkaste lise z jasno definiranimi obrisi. Včasih so ti izpuščaji podobni žuljem.

Zapleti in posledice

Obdobje bolezni, v katerem se na različnih delih telesa in na sluznicah začnejo pojavljati številni sifilistični izpuščaji, se imenuje sekundarni sifilis. Ta faza je precej nevarna in če bolezni ne ustavimo, lahko razvije izjemno negativne in nepopravljive posledice.

Od trenutka, ko se pojavi izpuščaj, se začne postopna prizadetost vseh sistemov in organov v telesu.

Če se ne zdravi, lahko sekundarna oblika sifilisa traja približno 2-5 let, patološki proces pa se lahko razširi v možgane in prizadene živčni sistem. Tako se pogosto razvije nevrosifilis, očesni sifilis. Znaki nevrosifilisa so običajno naslednji:

• Huda bolečina v glavi;
• Težave s koordinacijo mišic;
• Izguba sposobnosti premikanja okončin (paraliza, parestezije);
• Duševne motnje.

Ko so prizadete oči, lahko oseba popolnoma izgubi vid.

Pozni nevrosifilis in visceralni sifilis se lahko zapleteta:

• Z okvaro skeletnih mišic;
• Zmanjšana inteligenca, okvara spomina, demenca;
• Meningitis;
• Z membranskim glomerulonefritisom;
• Neprijetna sprememba videza;
• Huda kardiovaskularna poškodba.

Ljudje, ki so bili okuženi s sifilisom, niso zaščiteni pred možnostjo ponovne okužbe – specifična imunost se ne razvije. Zato je treba biti pri izbiri spolnega partnerja previden. Ker imajo lahko boleči elementi skrito lokalizacijo – na primer v nožnici, rektumu, ustih, brez rezultatov laboratorijskih preiskav ni mogoče biti 100-odstotno prepričan o odsotnosti okužbe.

Diagnostika sifilitični izpuščaj

Za postavitev diagnoze in nadaljnjo diferencialno diagnozo so laboratorijski testi osnovni. Najprej pa bo zdravnik opravil druge diagnostične ukrepe, na primer:

• Zbiranje anamnestičnih podatkov o pacientu in preučevanje zgodovine bolezni pomagata določiti najverjetnejši vzrok bolezni;
• Temeljit fizični pregled vključuje splošno oceno kože in sluznic.

Bolnika je treba intervjuvati. Zdravnik mora vedeti, kdaj in v kakšnih okoliščinah so se pojavili prvi znaki sifilitičnega izpuščaja in ali so bili prisotni še drugi sumljivi simptomi.

Kako prepoznati sifilitični izpuščaj? Navzven je mogoče ugotoviti bolezen, vendar ne vedno. Pri večini bolnikov se diagnoza sifilisa ugotovi po krvnem testu. Nekateri bolniki se pregledajo z izločki, odvzetimi iz razjed.

Testi, ki potrdijo ali ovržejo prisotnost sifilistične okužbe, so lahko naslednji:

• Netreponemski testi temeljijo na odkrivanju protiteles, ki jih telo proizvaja kot reakcijo na lipidne snovi, ki sestavljajo ovojnico treponema. Protitelesa se najpogosteje pojavijo v krvi približno teden in pol po nastanku šankra. To je presejalni test, ki ni dolgotrajen ali zahteva veliko virov, vendar ni potrditveni: le kaže na potrebo po nadaljnji diagnozi. Uporablja se lahko tudi za potrditev uspešnosti ukrepov zdravljenja.
• Treponemski testi so podobni zgornjim, vendar je antigen v tem primeru treponema. Metoda je dražja, zahteva nekaj časa in se lahko uporabi za potrditev diagnoze.
• ELISA je encimsko-imunski test, ki temelji na tvorbi kompleksa antigen-protitelo. Ko so v serumu prisotna protitelesa, se tvori kompleks. Za analizo se uporablja specifično označevanje za določitev populacije protiteles.
• Imunofluorescenca je tehnika, ki temelji na sposobnosti mikroorganizma, da se izloča, če so v krvi prisotna protitelesa.
• Imunobloting je zelo natančna sodobna metoda za diagnozo. Zahvaljujoč tej diagnozi se določi tako prisotnost kot vrsta protiteles, kar pomaga razjasniti stadij bolezni. Imunobloting je še posebej priporočljiv pri asimptomatskem sifilisu.
• Serološka reakcija je eden najpogostejših testov. Uporablja se za profilaktične namene, za diagnozo v kateri koli fazi sifilističnega izpuščaja, za potrditev okrevanja, za spremljanje zdravljenja itd. Test temelji na antigenski strukturi patogena. Test temelji na antigenski strukturi patogena.
• Wassermannova reakcija z vezavo komplementa je standardni serološki test, star več kot sto let. Rezultati so odvisni od stadija sifilitičnega izpuščaja: v stadiju sifilitičnega izpuščaja so rezultati najbolj verjetni. Začetni in terciarni stadij pogosto dajeta vprašljive rezultate.
• Test imunske adhezije - temelji na interakciji med povzročiteljem in človeškim serumom. Če ima bolnik sifilis, se sistem treponemskih receptorjev adsorbira na površini eritrocitov. Nastane tipična, lahko prepoznavna suspenzija. Metoda je zapletena in ni vedno resnična.
• Hemaglutinacijska reakcija - možna le, če so bila razvita protitelesa. Test je zelo natančen in občutljiv, zato se pogosto uporablja.
• PCR je tehnika verižne reakcije s polimerazo, ki temelji na odkrivanju delcev nukleinske kisline mikroorganizma. Je ena od različic molekularno-genetskih raziskav.

Laboratorijska določitev bolezni je precej zapletena. Rezultate interpretira le lečeči zdravnik.

Instrumentalna diagnostika je predpisana za oceno stanja notranjih organov in centralnega živčnega sistema ter za ugotavljanje zapletov.

Načeloma ni težko ločiti sifilitičnega izpuščaja od drugih kožnih patologij: izpuščaji ne povzročajo nelagodja, saj ni pekočega občutka, srbenja, luščenja in vnetnih znakov. Glavni elementi izpuščaja so zaobljenosti, enakomernih obrisov, njihova struktura pa je nagnjena k polimorfizmu. Če pritisnete na mesto, postane svetlejše, nato pa spet postane rdečkasto-rožnato. V enem dnevu se lahko oblikuje približno ducat novih elementov. Ne štrlijo nad površino kože, nimajo strukturnih razlik, vendar se ne nagibajo k združevanju.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvede, če obstajajo dvomi o začetni diagnozi. Bolezen se razlikuje od podobnih patologij:

• Strupena oblika dermatitisa (izpuščaj se nagiba k združevanju, prisoten je srbenje);
• Rožnati lišaj (simetrične lise, ki se pojavijo po primarnem, materinskem plaku);
• Alergijska reakcija (tradicionalni alergijski izpuščaj, srbenje in luščenje);
• Piki bolh, piki uši itd.;
• Rubella (izpuščaj pokriva celotno telo, vključno z obrazom in vratom, in izgine po treh dneh);
• Ošpice (pike se ponavadi združijo, neenakomernega premera, spremljajo jih respiratorni in zastrupitveni znaki);
• Tifus (značilen znak - pri mazanju izpuščaja z raztopino joda opazimo njegovo potemnitev).

Zdravljenje sifilitični izpuščaj

Zdravljenje sifilitičnega izpuščaja vključuje splošno terapijo osnovne patologije - sifilisa. Ta bolezen je ozdravljiva v skoraj vseh fazah - čeprav so v hujših primerih še vedno možne negativne posledice bolezni. Izbira zdravil je vedno individualna in je odvisna od stopnje in resnosti patologije ter prisotnosti zapletov. Glavna zdravila so antibiotiki:

• Makrolidi (eritromicin, midekamicin);
• Tetraciklini (tetraciklin);
• Streptomicin, ciprofloksacin;
• Fluorokinoloni (ofloksacin);
• Azitromicin.

V zapletenih primerih lahko zdravljenje traja več let, s ponavljajočimi se cikli antibiotične terapije in občasnim spremljanjem dinamike ozdravitve. Ko je prizadet živčni sistem, samo antibiotiki niso več zadostni: predpisujejo se zdravila, ki vsebujejo bizmut ali arzen, kot so Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Če se pri nosečnici odkrije sifilitični izpuščaj, se ji predpišeta dva terapevtska tečaja - bolnišnični in ambulantni. Na splošno takšno zdravljenje traja 5-6 mesecev in vključuje intramuskularno dajanje penicilinskih antibiotikov - zlasti oksacilina, bicilina, ampicilina, doksacilina. Režim vključuje tudi dajanje antihistaminikov.

Poleg antibiotične terapije so bolnikom predpisani multivitaminski kompleksi, biostimulanti, imunomodulatorji, postopki ultravijoličnega obsevanja.

Za spodbujanje krvnega in limfnega pretoka se uporabljata Pyrogenal in Prodigiosan. Če je sifilitični izpuščaj zapleten z razjedami, se izvaja zdravljenje z raztopino benzilpenicilina z dimeksidom in acetaminovo mazilo. Za zdravljenje sluznice se uporabljajo Furacilin, Gramicidin in borova kislina. Moški penis zdravijo s sredstvi, kot je Sulema, sečnico pa mažejo s pripravki Protargol in Gibitan. Ženske škropijo z raztopinami kalijevega permanganata, zunanje spolovilo pa zdravijo s Sulemo.

Zdravila in režimi zdravljenja sifiličnega izpuščaja

Ambulantno zdravljenje najpogosteje spremlja uporaba teh režimov zdravljenja:

1. Retarpene ali Extencillin 2,4 milijona ie v/m enkrat na teden. Trajanje zdravljenja je 4 tedne (štiri injekcije). Ali Bicillin-1 2,4 milijona ie/m enkrat na pet dni. Tečaj bo zahteval 5 injekcij.
2. Bicilin-3 v odmerku 2,4 milijona enot ali Bicilin-5 v odmerku 1,5 milijona enot intramuskularno, dvakrat na teden. Število injekcij je 10-12.
3. Penicilin novokainska sol 600 tisoč enot/m dvakrat na dan ali penicilin prokain v/m enkrat na dan 1,2 milijona enot, 20-28 dni, odvisno od trajanja nalezljive bolezni.

Bolnišnično zdravljenje lahko predstavljajo naslednji režimi antibiotične terapije:

1. Natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijon enot/m² 4-krat na dan s 6-urnim presledkom, 20-28 dni.
2. Natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijon enot 4-krat na dan intramuskularno 7-10 dni z nadaljnjim imenovanjem ambulantne terapije Retarpen ali Extencillin 2,4 milijona enot (dve injekciji s tedenskim presledkom).

Pol ure pred prvo injekcijo antibiotika se bolniku da antihistaminik - na primer Diazolin, Dimedrol, Suprastin itd.

Zdravljenje se ne izvaja z vsemi antibiotiki hkrati: zdravnik individualno izbere tista zdravila, ki so najbolj primerna za bolnika, pri čemer upošteva njihovo toleranco in učinkovitost. Bolniki s sifilisom z alergijskimi procesi, kot so bronhialna astma, seneni nahod itd., zahtevajo poseben pristop k zdravljenju.

Bicilina se ne daje ljudem, ki trpijo za hipertenzijo, boleznimi prebavnega ali endokrinega sistema, hematopoetskih organov, pa tudi tuberkulozo in miokardnim infarktom. Oslabljenim bolnikom, starejšim od 55 let in otrokom se ne daje enkratni odmerek, ki presega 1,2 milijona enot.

Cefalosporin tretje generacije, ceftriakson, je pogosto zdravilo v rezervi za zdravljenje sifilitičnega izpuščaja. Njegov mehanizem delovanja je podoben penicilinu: moti sintezo celične stene patogenega mikroorganizma.

Pri zdravljenju sifilisa se pogosto uporabljajo injekcijska zdravila. Tablete (antibiotiki) se redko predpisujejo, predvsem zaradi njihove manjše učinkovitosti. [ 6 ]

Preprečevanje

Preprečevanje sifilitičnega izpuščaja je na splošno enako kot pri sifilisu ali drugih spolno prenosljivih boleznih. Sestavljeno je iz spremljanja zdravstvenega stanja bolnikov po ozdravitvi in registracije vseh odkritih primerov bolezni. Po poteku zdravljenja sifilisa so bolniki nameščeni na ambulantno registracijo v polikliniki: vsaka faza bolezni pomeni drugačen obračunski rok, ki je jasno opredeljen in označen v medicinskih pravilih. Da bi preprečili nadaljnje širjenje povzročitelja okužbe, se upoštevajo vsi spolni odnosi bolnika. Obvezno je preventivno zdravljenje tistih, ki so bili v tesnem stiku z bolno osebo. Med terapevtskim potekom je vsem bolnikom prepovedana spolna aktivnost in darovanje krvi.

Ko se odkrije sifilis, zdravnik predpiše zdravljenje tako za bolnika kot za njegovega spolnega partnerja, ne glede na prisotnost izpuščaja ali drugih znakov sifilisa. Razlog za to je, da patogeni povzročitelj ostane v telesu partnerja, kar lahko povzroči ponovitev okužbe – tudi če je okužba latentna.

Individualne metode preprečevanja vključujejo uporabo pregradnih metod kontracepcije med vsemi spolnimi odnosi. Spodbuja se stabilno spolno življenje z enim stalnim partnerjem.

Če se pri katerem koli od partnerjev pojavijo kakršni koli sumljivi simptomi, morate nemudoma obiskati zdravnika za diagnozo, ne da bi čakali na pojav očitnih znakov bolezni - zlasti sifilitičnega izpuščaja. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključ do uspešnega in hitrega zdravljenja brez razvoja negativnih zdravstvenih posledic.

Napoved

Prognoza bolezni je neposredno odvisna od stopnje, v kateri se je zdravljenje začelo. Pomembno vlogo igra, kdaj je bolnik poiskal zdravniško pomoč, in kako natančno je upošteval zdravnikova navodila. Če je sifilitični izpuščaj diagnosticiran takoj po njegovem pojavu, ko okužba še ni imela časa, da bi znatno poškodovala telo in ni povzročila nepopravljive škode - zlasti v zvezi z osrednjim živčnim sistemom - potem lahko pričakujete ugoden izid zdravljenja.

Kompleksna terapija z uporabo sodobnih antibakterijskih zdravil in tehnik se pri skoraj vseh bolnikih konča s popolnim okrevanjem, z laboratorijsko potrditvijo ozdravitve in preprečevanjem poznih ponovitev bolezni.

Če se sifilitični izpuščaj pri ženski odkrije med nosečnostjo, je lahko prognoza zapletena, odvisno od gestacijske starosti in intrauterinega stanja nerojenega otroka. Če je bila patologija odkrita v prvem trimesečju in je bilo zdravljenje nujno in ustrezno, ima pacientka vse možnosti, da rodi zdravega otroka. Če je pri dojenčku diagnosticirana prirojena oblika bolezni, lahko o pozitivni prognozi govorimo le, če je pod strogim zdravniškim nadzorom predpisano ustrezno antisifilitično zdravljenje.

Pozne faze sifilisa je težje zdraviti, saj je pogosto mogoče le ustaviti bolezenski proces, brez možnosti obnovitve stanja in delovanja prizadetih organov.

Prognoza v tej situaciji je primerljiva s katero koli stopenjsko patologijo: zgodnja diagnoza bolezni pomeni hitrejše in lažje zdravljenje. Zanemarjene primere je težko pozdraviti, saj obstaja večja verjetnost razvoja neugodnih posledic. Sekundarni sifilis je faza, v kateri se pojavi sifilitični izpuščaj - v tej fazi veliki večini bolnikov uspe popolnoma odpraviti bolezen.