Simptomi akutne pljučnice

Simptomi pljučnice so odvisni od starosti, morfološke oblike, povzročitelja in prezgodnjega ozadja otroka.

Fokalna pljučnica. Pri majhnih otrocih je pljučnica, pridobljena v skupnosti, bolj pogosta, ki jo povzročajo Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae. Pljučnica pri majhnih otrocih se bolj razvija med ARVI in v večini primerov v prvem tednu virusne bolezni.

Za pljučnico simptomov značilen pojav in rast pojavov zastrupitve: utrujenost, slabost, tahikardija, ne ustreza vročino, bledico, nemiren spanec, motnje apetita, se lahko bruhanje. Zdi se vročinska več kot 3-4 dni (po 1-2 dneh upadanja proti SARS), cianoza v nosno-ustnične trikotnika (zgodnji znak), kašelj in postane temno in mokro. Pomemben diagnostične znake pljučnice pri majhnih otrocih je sprememba razmerje hitrosti dihanja s impulza (od 1: 2,5 do 1: 1,5 v razmerju 1: 3), pri čemer dejanje dihanje mišičja, ki sodeluje pomožno - nazalno razširjajoča, umaknitve medkrajni prostori jugularne fosse v odsotnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma. V hudem stanju dihanje postane stokanje, stiskanje.

Odločilni simptom osrednja pljučnice - skrajšanje tolkala zvokov v nekem lokalnem območju pljuč, v je enaka polje poslušal težko dihanje in lokalizirane fino vlažna piskanjem pri dihanju, ocvirkov (auscultated samo višino navdih). Zvok mokre rale so najtanjši indikator celo majhnih pljučnih sprememb v pljučih. Krepitev zvokov se pojavi, ko alveoli širijo in kažejo na pojav v izlivu alveolov, pojavijo se v začetnem obdobju pljučnice in v ločljivosti pljučnice.

Rentgenska potrditev temelji na odkrivanju žariščnih sprememb na radiogramu, ki se pogosteje nahajajo v zadnjih delih pljuč. V študiji krvi, levkocitoze, nevtrofilnega premika na levo, ESR več kot 25-30 mm / h. Indikator aktivnosti vnetnega procesa je povečanje C-reaktivnega proteina.

Merila za diagnozo. Kršitev splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, kašelj, težko dihanje različnih resnosti in značilne fizične spremembe. Rentgensko potrdilo temelji na odkrivanju žariščnih ali infiltracijskih sprememb na mestu reentgenograma.

"Zlati standard" petih znakov:

1. akutni začetek vročine;
2. videz kašlja, gnojnega sputuma;
3. skrajšanje tolkalnega zvoka in pojav avokulturnih znakov pljučnice nad prizadetim območjem pljuč;
4. levkocitozo ali (manj pogosto) levkopenijo z nevtrofilnim premikom;
5. z radiografskim pregledom - se infiltrira v pljuča, ki še ni bila določena.

Merila za odpoved dihal. Po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije je pri otrocih do 2 mesecev več kot 60 dihal na minuto; več kot 50 - od 2 do 12 mesecev in več kot 40 - pri otrocih 1-3 let. Pihanje kril nosu, retrakcija medbostega prostora, prsnico v odsotnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma. Cianoza različnih stopenj resnosti (perioral, akrocyanosis, splošno, cianoza sluznice).

3 stopnje dihalne odpovedi:

Dihalna odpoved I stopnje. Motnje dihanja med vadbo se povečajo za 10-20%. Tahikardija je zmerna. Razmerje med srčnim utripom (HR) in stopnjo dihanja (BH) 3: 1 namesto 3,5: 1 je normalno. Sestava plinov krvi je skoraj nepoškodovana.

Dihalni dihalni razred II - dispneja in cianoza v mirovanju. Dihanje se poveča za 20-30%. Puls je pogost. Srčni utrip: BH = 2: 1. Sodelovanje pomožnih mišic. V krvi, vztrajni hipoksemiji in hiperkanii. Otrok je nemiren.

Pojavijo se dihalna insuficienca tretje stopnje - dispneja in cianoza. Dihanje se poveča za 40-70%, površno, tahikardijo. Srčni utrip: BH = 1,5: 1. Koža je sivo-cianotična. V krvi, hipoksemiji in hiperkani. Otrok je zavrnjen.

Klinična manifestacija motenj mikrocirkulacije pri pljučnici pri otrocih je izrazito "marmoriranje" kože.

Segmentalna pljučnica je žariščna pljučnica, ki zajema segment ali več segmentov v skladu z rentgensko študijo. Pretežno se pojavlja brez predhodnih virusnih okužb, je primarni segment zaradi blokade segmentnega bronhusa z okuženim sluzom ali razvoja edema in vnetja v intervalveolarni septi enega segmenta. Pri otrocih v zgodnjih otrocih so še posebej pomembni atektazni pljuči in zmanjšanje proizvodnje površinsko aktivnih snovi. Atelectasis se lahko pojavi hkrati s pojavom pljučnice ali pa se kasneje pridruži. Segmentna pljučnica je lezija celotnega segmenta, tako da se senzorska senca v fazi višine bolezni povsem sovpada z anatomskimi mejami segmenta. Pri majhnih otrocih je pljučni proces lokaliziran v segmentu II pravega pljuča ali v IV-VI, v segmentih IX-X na desni ali levi.

V večini primerov, izrazite simptomi zastrupitve: letargija, zavrnitev jesti, povišana telesna temperatura do visokih številk, hudo tahikardijo, ne ustreza ravni temperaturo, hude bledica kože, slabost, motnje mikrocirkulacije. Kašelj v prvih dneh ni tipičen, dispneja je tahipneja. Določeno je skrajšanje udarnega zvoka v skladu s prizadetim segmentom, oslabljeno dihanje, krepitev bronhofonije. V prvih dneh se sesanje v pljučih ne sliši, lokalno mokro sesanje ali krempit se pojavi med reševanjem pljučnice.

Pri rentgenski difrakciji je vedno homogeni in pljučni vzorec znotraj njega nerazdružljiv. Območje zatemnitve sovpada z anatomskimi mejami segmenta. Radiološka prisotnost atekelaze povzroča majhen rez del znotraj.

Od krvne levkocitoze, nevtrofilije s premikom v levo, povečanja ESR. Pri segmentni pljučnici obstaja velika težnja po abscesu, uničenju in daljšem poteku.

Kužna pljučnica. Pljučnica z lokalizacijo vnetnega procesa v razmerju med pljuči pogosteje opazimo pri otrocih v šolskih letih in v predšolski starosti.

Nastop bolezni je ponavadi akuten. Med celotnim zdravjem, pogosto po hlajenju nenadoma poveča temperaturo na 39-40 ° C, je hudo glavobol, pogosto mrzlica. Splošno stanje se močno poslabša: ostra šibkost, zmedenost zavesti, delirij, sanje se zlomijo. Nato se pojavijo pritožbe o 6oli v prsih (pogosteje pri šolskih otrocih), pritožbe glede bolečine v trebuhu - pri otrocih predšolskih otrok. V prvem dnevu se manj pogosto pojavi suh kašelj, ki ji sledi kašelj z ločitvijo majhne količine sluznega viskoznega sputuma, ki vsebuje krvne žile. Nadalje se kašelj postane vlažen, včasih lahko sputum prevzame obliko "rjavega".

Za pregled je značilna bledica kože z rdečico na lica, pogosto bolj izrazita na strani vnetja v pljučih; oči sijoče, ustnice suhe. Ob prisotnosti pomožnih mišic pri dihanju (kril nosu, vlečenje luknje nad prsnim košem) z dihanjem navzoče, z globokim navdihom se pojavijo bolečine na strani pljučne lezije.

Po 2-3 dneh je mogoče opaziti skrajšanje tolkalnega tona in nestabilne nežne krepitve zaradi lezijskega ostrine, oslabitev glasu, povečano bronhofonijo in otekanje kože. Na strani kardiovaskularnega sistema, zlepega srčnega tona, nežnega sistoličnega hrupa, spremembe v EKG - zmanjšanje napetosti, povečanje višin P in T, premik ST intervala.

V krvi je pomembna levkocitoza, nevtrofilija z izrazitim premikom na levo, povečanje ESR.

Pri rentgenskem pregledu v krupni pljučnici homogeni temnejši fokus zavzema cel del. Pri otrocih je kuga pljučnica ponavadi lokalizirana v desnem pljuču, v spodnjem ali zgornjem.

Napoved. Pri zgodnjem zdravljenju je napoved kronične pljučnice pri otrocih ugodna.

[1], [2], [3], [4], [5]