Simptomi akutne pljučnice

Simptomi pljučnice so odvisni od starosti, morfološke oblike, patogena in premorbidnega ozadja otroka.

Žariščna pljučnica. Pri majhnih otrocih je pogostejša žariščna pljučnica, pridobljena v skupnosti, ki jo povzročata Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae. Pljučnica pri majhnih otrocih se pogosto razvije v obdobju akutnih respiratornih virusnih okužb in v večini primerov v prvem tednu virusne bolezni.

Simptome pljučnice zaznamujejo pojav in stopnjevanje pojavov zastrupitve: letargija, adinamija, tahikardija, ki ne ustreza vročini, bledica kože, nemiren spanec, izguba apetita, lahko se pojavi tudi bruhanje. Vročinska temperatura se pojavi več kot 3-4 dni (po 1-2 dneh se zaradi akutne respiratorne virusne okužbe zniža), cianoza v nazolabialnem trikotniku (zgodnji simptom), kašelj postane globok in moker. Pomemben diagnostični znak pljučnice pri majhnih otrocih je sprememba razmerja med frekvenco dihanja in pulzom (z 1:2,5 na 1:1,5 pri normi 1:3), medtem ko pri dihanju sodelujejo pomožne mišice - napenjanje nosnih kril, umik medrebrnih prostorov jugularne jame ob odsotnosti bronhoobstruktivnega sindroma. V hujših primerih dihanje postane stokajoče, hripavo.

Odločilni simptom fokalne pljučnice je skrajšanje tolkala na določenem lokalnem območju pljuč, na istem območju se sliši ostro dihanje in lokalizirani drobni mehurčkasti vlažni hripi, krepitacije (slišijo se le na vrhuncu vdiha). Sonorne vlažne hripe so najbolj subtilen pokazatelj celo majhnih pljučnih sprememb v pljučih. Krepitacijski zvoki se pojavijo, ko se alveoli zravnajo in kažejo na pojav izliva v alveolah; pojavijo se v začetnem obdobju pljučnice in ko pljučnica odzveni.

Rentgenska potrditev temelji na odkrivanju žariščnih sprememb na rentgenskem posnetku, najpogosteje lokaliziranih v zadnjih delih pljuč. Krvne preiskave kažejo levkocitozo, nevtrofilni premik v levo in ESR nad 25-30 mm/h. Povečanje C-reaktivnega proteina je pokazatelj aktivnosti vnetnega procesa.

Diagnostična merila. Splošno poslabšanje, povišana telesna temperatura, kašelj, dispneja različne stopnje in značilne fizikalne spremembe. Radiografska potrditev temelji na odkrivanju fokalnih ali infiltrativnih sprememb na rentgenskem posnetku.

"Zlati standard" petih lastnosti:

1. akutni začetek z vročino;
2. pojav kašlja, gnojnega sputuma;
3. skrajšanje tolkala in pojav avskultatornih znakov pljučnice nad prizadetim območjem pljuč;
4. levkocitoza ali (redkeje) levkopenija z nevtrofilnim premikom;
5. Rentgenski pregled je razkril infiltrat v pljučih, ki prej ni bil odkrit.

Merila za respiratorno odpoved. Po priporočilih SZO se za dispnejo šteje frekvenca dihanja več kot 60 na 1 minuto pri otrocih, mlajših od 2 mesecev; več kot 50 - od 2 do 12 mesecev in več kot 40 - pri otrocih, starih od 1 do 3 let. Razširitev nosnih kril, umik medrebrnih prostorov, prsnice ob odsotnosti bronhoobstruktivnega sindroma. Cianoza različne stopnje (perioralna, akrocianoza, splošna, mukozna cianoza).

Obstajajo 3 stopnje dihalne odpovedi:

Dihalna odpoved 1. stopnje. Dihalna stiska med naporom, dihanje se poveča za 10–20 %. Zmerna tahikardija. Razmerje med srčnim utripom (HR) in dihalno frekvenco (RR) je 3:1 namesto normalnih 3,5:1. Plinska sestava krvi je skoraj nespremenjena.

Dihalna odpoved II. stopnje - dispneja in cianoza v mirovanju. Dihanje se poveča za 20-30 %. Pulz je hiter. HR:RR = 2:1. Vključenost pomožnih mišic. Vztrajna hipoksemija in hiperkapnija v krvi. Otrok je nemiren.

Dihalna odpoved III. stopnje - izrazita dispneja in cianoza. Dihanje je povečano za 40-70%, plitvo, tahikardija. HR:RR = 1,5:1. Koža je sivo-cianotična. V krvi sta hipoksemija in hiperkapnija. Otrok je letargičen.

Klinična manifestacija motenj mikrocirkulacije pri pljučnici pri otrocih je izrazito "marmoriranje" kože.

Segmentna pljučnica je žariščna pljučnica, ki zaseda segment ali več segmentov glede na podatke rentgenskega pregleda. V veliki večini primerov se pojavi brez predhodnih virusnih okužb, ima primarni segmentni značaj zaradi blokade segmentnega bronhusa z okuženo sluzjo ali razvoja edema in vnetja v interalveolarnih septih enega segmenta. Pri majhnih otrocih sta pomembna pljučna atelektaza in zmanjšana proizvodnja surfaktantov. Atelektaza se lahko pojavi sočasno z nastopom pljučnice ali pa se pridruži kasneje. Segmentna pljučnica je lezija celotnega segmenta, zato infiltrativna senca v akutni fazi bolezni popolnoma sovpada z anatomskimi mejami segmenta. Pri majhnih otrocih je pljučni proces lokaliziran v II segmentu desnega pljuča ali v IV-VI, v IX-X segmentih na desni ali levi.

V večini primerov so izraženi simptomi zastrupitve: letargija, zavračanje hrane, visoka vročina, ostra tahikardija, ki ne ustreza temperaturni ravni, izrazita bledica kože, adinamija in motnje mikrocirkulacije. Kašelj v prvih dneh ni značilen, dispneja je tahipneična. Skrajšanje tolkala se določi glede na prizadeti segment, oslabljeno dihanje in povečana bronhofonija. V prvih dneh se v pljučih ne sliši piskanje, v obdobju odpravljanja pljučnice se pojavijo lokalni vlažni hripi ali krepitacije.

Na rentgenskem posnetku je zatemnitev vedno homogena, pljučni vzorec znotraj nje pa je nerazločljiv. Območje zatemnitve sovpada z anatomskimi mejami segmenta. Radiološka prisotnost atelektaze povzroči rahlo ukrivljenost segmenta navznoter.

S krvne strani - levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, povečana ESR. Pri segmentni pljučnici je velika nagnjenost k nastanku abscesov, uničenju in dolgotrajnemu poteku.

Lobarna pljučnica. Pljučnica z lokalizacijo vnetnega procesa znotraj pljučnega režnja, pogosteje opažena pri šoloobveznih in predšolskih otrocih.

Začetek bolezni je običajno akuten. Ob popolnem zdravju se pogosto po ohladitvi temperatura nenadoma dvigne na 39-40 °C, pojavi se hud glavobol, pogosto mrzlica. Splošno stanje se močno poslabša: huda šibkost, lahko se pojavi zmedenost, delirij, moten spanec. Nato se pojavijo pritožbe zaradi bolečin v prsih (pogosteje pri šolarjih), pritožbe zaradi bolečin v trebuhu - pri predšolskih otrocih. Prvi dan, redkeje kasneje, se pojavi suh kašelj, nato pa kašelj z izločanjem majhne količine sluzastega viskoznega sputuma, ki vsebuje proge krvi. Nato kašelj postane moker, včasih lahko sputum dobi "zarjast" videz.

Ob pregledu je koža bleda z rdečico na licih, pogosto bolj izrazito na strani vnetja v pljučih; oči so sijoče, ustnice suhe. Opažena je dispneja s sodelovanjem pomožnih mišic pri dihanju (krila nosu, umik jame nad prsnico), pri globokem vdihu se pojavi bolečina v boku na strani pljučne lezije.

Po 2-3 dneh se lahko opazi skrajšanje tolkala in neenakomerni nežni krepitantni hripi nad lezijo, pa tudi oslabitev vokalnega fremitusa, povečana bronhofonija in otekanje kože. Iz kardiovaskularnega sistema se pojavijo pridušeni srčni toni, nežen sistolični šum, spremembe v EKG-ju - znižana voltaža, povečana višina valov P in T, premik intervala ST.

V krvi se pojavijo znatna levkocitoza, nevtrofilija z izrazitim premikom v levo in povečanje ESR.

Pri rentgenskem pregledu lobarne pljučnice se ugotovi homogeno temnenje, ki zaseda celoten reženj. Pri otrocih je lobarna pljučnica običajno lokalizirana v desnem pljučnem režnju - v spodnjem ali zgornjem režnju.

Prognoza: Z zgodnjim zdravljenjem je prognoza za lobarno pljučnico pri otrocih ugodna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]