Akutna pljučnica pri otrocih

Akutna pljučnica pri otrocih - akutna vnetna bolezen pljuč z reakcijo vaskularnega sistema v vmesnih tkiv in motnje v mikrovaskulaturi, domačim telesnih simptomov, z osrednjim infiltracijsko sprememb na rentgenskega s bakterijske etiologije označen s infiltracijo in polnjenje alveolarno izločkov, ki vsebuje predvsem polinuklearne nevtrofilcev , in je pokazal splošen odziv na okužbo.

Incidenca pljučnice je približno 15-20 na 1000 otrok prvega leta življenja in približno 5-6 - na 1000 otrok, starejših od 3 let na leto.

Pljučnica se lahko pojavi kot primarna bolezen ali sekundarna, zapleta pa druge bolezni.

V skladu s sprejeto klasifikacijo (1995) po morfoloških oblikah ločijo žariščno, segmentno, žariščno, drenažno, križno in intersticijsko pljučnico. Intersticijska pljučnica je redka oblika pri pnevmokisiji, sepsi in nekaterih drugih boleznih. Izolacija morfoloških oblik ima določen prognostični pomen in lahko vpliva na izbiro začetnega zdravljenja.

Narava patogena in njegova občutljivost za zdravilo je v veliki meri odvisna od pogojev, v katerih se je pojavila okužba. Zaradi tega je smiselno izolirati naslednje večje skupine pljučnice. V vsaki skupini so navedeni najverjetnejši patogeni:

• Pljučnica, pridobljena v Skupnosti : pnevmokok, hemofilična palica, stafilokok, streptokok, mikoplazma, klamidija, legionela, virusi;
• vnutribolnična pljučnica: stafilokoki, E. Coli, Klebsiella, proteus, psevdomoni, virusi;
• s perinatalno okužbo: klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, virusi;
• pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo: različne bakterije, pnevmokisi, glive, citomegalovirus, mikobakterije, virusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki za akutno pljučnico pri otrocih

Tipični bakterijski patogeni, pridobljene pljučnice pri otrocih so pneumoniae iz Streptococcus, Haemophilus influenzae, redko - Staphylococcus aureus; nekatere pomembne so ti atipičnih patogenov - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Otroci v prvih mesecih življenja vzrok pljučnice pogosto influenzae Haemophillts, Staphylococcus, za Proteus in manj Streptococcus pneumoniae. Virusna pljučnica so veliko redkejše, od lahko igrajo virusov v etiologiji vlogo za respiratorni virusi sintsitialtsye, gripe in adenovirus. Virus povzroča uničenje dihal bičkov in ciliarni epitel, oslabljeno mukociliarno min, intersticijski edem in interalveolar pregradnimi stenami, doskvamatsiyu alveol in hemodinamične motnje lymphocirculation, motnje vaskularno permeabilnost, t.j. Imajo "jedkano" učinek na sluznico spodnjega respiratornega trakta. Znano je tudi, imunosupresivno učinek virusov.

[7], [8], [9], [10]

Faktorji tveganja za pljučnico

Intrauterino okužbo in intrauterini zastoj rasti, perinatalne patologija, prirojeno srce in pljuča, nedonošenčka, imunske pomanjkljivosti, rahitis in distrofija, polyhypovitaminosis, prisotnost kronične žarišč okužbe, alergijski in limfatiko-hipoplastična nagnjenostjo, neugodne socialne razmere, kontakti pri obisku vrtcev, zlasti otroci, mlajši od 3 let.

Vzroki za akutno pljučnico v poletnih mesecih

Simptomi akutne pljučnice pri otrocih

Glavni način prodiranja okužbe v pljuča je bronhogen s širjenjem okužbe vzdolž dihalnega trakta do respiratornega oddelka. Hematogeno pot je mogoče s septično (metastatsko) in intrauterino pljučnico. Limfogena pot je redkost, toda na limfnih poteh prehaja proces iz pljučnega ostrenja v pleuro.

SARS igrajo pomembno vlogo pri patogenezi bakterijske pljučnice. Virusna okužba povečuje proizvodnjo sluzi v zgornjem dihalnem traktu in zmanjšuje njegovo baktericidno aktivnost; moti mukociliarno aparati, uničuje epitelne celice, zmanjša lokalno imunsko zaščito kot pospešuje prodiranje bakterijske flore v spodnjih dihal in spodbuja razvoj vnetnih sprememb v pljučih.

Simptomi pljučnice so odvisni od starosti, morfološke oblike, povzročitelja in prezgodnjega ozadja otroka.

Pri majhnih otrocih je pljučnica, pridobljena v skupnosti, bolj pogosta, ki jo povzročajo Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae. Pljučnica pri majhnih otrocih se bolj razvija med ARVI in v večini primerov v prvem tednu virusne bolezni.

Za pljučnico simptomov značilen pojav in rast pojavov zastrupitve: utrujenost, slabost, tahikardija, ne ustreza vročino, bledico, nemiren spanec, motnje apetita, se lahko bruhanje. Zdi se vročinska več kot 3-4 dni (po 1-2 dneh upadanja proti SARS), cianoza v nosno-ustnične trikotnika (zgodnji znak), kašelj in postane temno in mokro. Pomemben diagnostične znake pljučnice pri majhnih otrocih je sprememba razmerje hitrosti dihanja s impulza (od 1: 2,5 do 1: 1,5 v razmerju 1: 3), pri čemer dejanje dihanje mišičja, ki sodeluje pomožno - nazalno razširjajoča, umaknitve medkrajni prostori jugularne fosse v odsotnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma. V hudem stanju dihanje postane stokanje, stiskanje.

Simptomi akutne pljučnice

Zdravljenje akutne pljučnice pri otrocih

Glavna načela antibakterijske terapije so :

• etiotropna terapija z uveljavljeno diagnozo ali z resnim stanjem bolnika se začne nemudoma, pri dvomu v diagnozo bolnika, ki ni huda, se odloča po radiografiji;
• indikacije za prehod na alternativne droge je pomanjkanje kliničnega učinka zdravila pri prvi izbiri za 36-48 ur za blago in 72 ur za hudo pljučnico; razvoj neželenih stranskih učinkov zdravil prve izbire;
• pnevmokoki so odporni na gentamicin in druge aminoglikozide, zato je zdravljenje s pljučnico, pridobljeno s skupino z antibiotiki te skupine, nesprejemljivo;
• pri nezapleteni, zmerni pljučnici je treba predpisati predpisovanje na os, jih nadomestiti z parenteralno administracijo, če je neučinkovito; če se je zdravljenje začelo parenteralno, po padcu temperature, preklopite na jemanje antibiotika na os;
• po poteku antibiotične terapije je priporočljivo predpisati biološke izdelke.

Druge vrste zdravljenja s pljučnico

Počitek v postelji je označen za celotno febrilno obdobje. Hrana mora biti primerna za starost in mora biti polna.

• Količina tekočine na dan za otroke do enega leta, vključno z mlekom ali mlečnimi zmesmi, je 140-150 ml / kg telesne mase. Priporočljivo je, da dobimo 1/3 dnevnega volumna tekočine v obliki raztopin glukoze in soli (rehidron, oralni), ki pri 80 do 90% bolnikov omogoča zavrnitev infuzijske terapije.
• Če je potrebno (exsikoza, kolaps, motnje mikrocirkulacije, grožnja sindroma DIC), se tretjina dnevnega volumna injicira v veno. S prekomerno infuzijo kristalidov je mogoče razviti pljučni edem.
• V sobi, v katerem je otrok, mora obstajati hladen (18-19 ° C) navlaženi zrak, ki pomaga zmanjšati in poglobiti dihanje ter zmanjša tudi izgubo vode.
• Antipiretiki niso predpisani, saj lahko to otežuje ocenjevanje učinkovitosti antibiotičnega zdravljenja. Izjema so otroci, ki imajo premorne indikacije za znižanje telesne temperature.
• Imenovanje mikrovalovne pečice v akutnem obdobju (10-12 sejah), induktivnost; elektroforeza z 3% raztopino kalijevega jodida.
• Masaža in terapija s treningom sta potrebni takoj po normalizaciji temperature.
• V bolnišnici so otroci nameščeni v ločeni škatli. Otrok se lahko odvede iz bolnišnice takoj, ko doseže klinični učinek, da se prepreči navzkrižna okužba. Ohranjanje povečanega ESR, piskanje v pljučih ali preostale radiografske spremembe ni kontraindikacija za izpust.

Zdravljenje akutne pljučnice

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetska obravnava pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalna gimnastika s pljučnico
• Sanatorija zdravljenje in rehabilitacija za pljučnico

Zdravljenje zapletov pljučnice pri otrocih

Pri dihalni odpovedi se opravi kisikova terapija skozi nosno kanilo. Optimalna metoda kisikove terapije je spontano prezračevanje mešanice kisika obogatene pline s pozitivnim iztiskalnim tlakom. Obvezen pogoj za uspešno zdravljenje s kisikom je čiščenje dihalnih poti po aplikaciji mukolitičnih sredstev, stimulacija kašlja in / ali odstranitev sputuma s sesanjem.

Pljučni edem se ponavadi razvije s prekomerno infuzijo kristalidov, zato je ustavitev infuzije predpogoj za njegovo zdravljenje. V hudem stanju ventilator deluje v načinu pritiskanja pozitivnega izhlapevanja.

Intrapulmonalne votline in abscesi po samopraznjenju ali kirurški posegi so običajno zelo primerni za konzervativno zdravljenje. Vlečene votline se izsušijo ali se izvede bronhoskopska okluzija vodilnega bronhusa.

Srčno popuščanje. Iz srca pomeni v nujnih primerih strofantin intravenski (0,1 ml 0,05% raztopine na leto življenja) ali Korglikon (0,1-0,15 mL raztopine 0,06% na leto življenja). Ko energetsko dinamično srčne insuficience stikalo prikazano na panangina terapiji se kortikosteroidi uporabijo kot sredstvo za boj proti udarcem, možganskega edema, kardiomiopatija, pljučni edem in slabovidne mikrocirkulacijo. Imunoterapija usmerjenega delovanja se izvaja s hudo pljučnico določene etiologije (na primer, stafilokokna).

DIC-sindrom je indikacija za imenovanje sveže zamrznjene plazme, heparina (100-250 ED / kg / dan, odvisno od stopnje).

Železni preparati z zmanjšanjem hemoglobina v akutnem obdobju niso predpisani, ker je infekcijska anemija prilagodljiva in se ponavadi spontano razreši v 3-4 tednu bolezni.

Transfuzije krvi se izvajajo samo za vitalne indikacije z gnojnim uničevalnim procesom pri otrocih z hemoglobinom pod 65 g / l, pa tudi pri bolnikih s septikom.

Rehabilitacija otrok, ki so imeli pljučnico, je bolje preživeti v sanatoriju. Prikazano je postopno povečanje telesne aktivnosti, terapija v kombinaciji z dihalno gimnastiko.

Preprečevanje je:

• kompleks socialnih in higienskih ukrepov;
• racionalna prehrana, utrjevanje, izboljšanje ekologije stanovanja;
• preprečevanje ARVI, profilakso cepiva pljučnice (konjugirano cepivo proti H. Influenzae, pnevmokoki, cepiv proti gripi);
• preprečevanje nosokomialne pljučnice (hospitalizacija v škatlah).