Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Način je predpisan ob upoštevanju resnosti pljučnice in starosti otroka. Potrebno je maksimalno zagotoviti dostop do svežega zraka (aeroterapija). Pogosto prezračevanje, prostori za sprehode - v zimskih sprehodih pri temperaturi zraka najmanj -10 ° C. V oknih in na domačih razmerah poleti okna skoraj vedno ostanejo odprta. Položaj v otroški posteljici mora biti vzvišen, zaradi česar se dvigne njen konec glave. Ta položaj olajša dihanje in obtok. Izvajanje splošnih higienskih ukrepov. Potrebno je ustvariti zaščitni režim za centralni živčni sistem: zadosten nočni in dnevni spanec v mirnem okolju, minimalna količina injekcij in manipulacij ter skrbno in nežno zdravljenje. V primeru hospitalizacije je nujno, da je mati v bolnišnici z otrokom in skrbi zanj, to je zelo pomembno za stanje centralnega živčnega sistema in vzdrževanje čustvenega tona otroka. Diet - otrokovo prehrano se izvaja ob upoštevanju starosti in resnosti stanja. Otrok naj prejme zadostno količino tekočine, vključno s sadjem, jagodičastimi in zelenjavnimi sokovi, odlomki iz rozin, suhe slive, suhe marelice, brusnice, košare, kuge.

Etično zdravljenje. Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju bolnikove anamneze: kakšne antibiotike je prejel prej, ali so se pojavile alergijske reakcije na dajanje antibiotikov.

Ko skupnost pridobila ( "ambulantno", "doma"), pljučnica, ki Pneumococ-cus povzroča možnosti, lahko zdravilo izbire bo amoksiklav, co-amoksiklav, unazin, aksetilcefuroksimat (dajemo 2-krat na dan), cefaklora (3-krat na dan).

Pri otrocih z anamnezo alergijske zgodovine uporablja makrolide druge generacije (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin) ali makrolide "intermediatno" skupino (med starimi in "Novo«): midekamicin (apliciran s starim 2-mesec, 2-krat na dan), deekozamitsin ( od 3 mesecev do 3-krat na dan). Dobri učinki imajo "zaščiteni" aminopenicillins: co-amoksiklava (kombinacija amoksicilina s klavulansko kislino), Sultamicillin (kemična spojina in ampicilin subaktama). Dojenčki prve 3 mesece življenjskega co-amoksiklava dajemo 2-krat na dan v enkratnem odmerku 30 mg / kg v 3 mesecih življenja - v istem enkratnem odmerku 3-krat na dan (pri hudih okužbah - 4-krat dnevno). Za otroke vseh starosti, obstajajo posebne formulacije teh antibiotikov v obliki praška za odložitev sladko.

Potek zdravljenja pljučnice doma je 7-10 dni.

V odsotnosti učinka ambulantnega zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, ali v primeru zmernega in hudega (prvotnega) zdravljenja se izvaja v bolnišnici. Uporabljajo se antibiotiki, intravensko ali intramuskularno, kot so cefalosporini tretje generacije - ceftriakson, cefotaksim, ki vplivajo na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme. Za njih so dodane makrolide (roksitromicin), klaritromicin, azitromicin (sumamed), midecamicin (macropen).

Ob ozadju imunske pomanjkljivosti; medtem ko se sredstvo določi v brisu, je treba zdravljenje opraviti z aminoglikozidi, učinkovit proti Pseudomonas aeruginosa s karbenicilinom ali tikarcilinom.

V bolnišnično (bolnišnični) pljučnico, ki so bile pljučnica, očitno klinično in radiološko 48-72 ur po vnosu, sredstva bistveno bolj odporne na zdravljenje z antibiotiki in pogosto povzroči težkih okužb, ki potrebujejo parenteralno administracijo antibiotika v kombinaciji. Trenutno priporočeni antibiotiki hitrosti, katere bistvo je, kot sledi: prvo potek zdravljenja predpiše antibiotik parenteralno, in za pozitivne dinamike bolnikovega stanja (3-5 dni) premika svoje oralno dajanje. Glede na to, da je v etiologijo bolnišnično pljučnico prevladujejo Staphylococcus, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, se uporabljajo parenteralno antibiotiki, "pokriva" celoten spekter patogenov: cefalosporine III generacije (cefotaksim, ceftriakson), ceftibuten (tsedeks) ali deluje tudi Pseudomonas aeruginosa - najboljše (ceftazidim) v kombinaciji z aminoglikozidom (amikacin). Karbapenemov (tienil Meronem) ali parenteralno generacija IV cefalosporinskih (cefepima) se lahko označi kot monoterapija antibiotike.

Po prejemu rezultatov bakterioloških raziskav je že predpisano namensko zdravljenje.

Tak v pnevmokokke - amoksicilina, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) ko-amoksicilin (amoksicilin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriakson, tsefataksim, tsedeks) in IV (cefepima) generacije; makrolidы (azitromicin rovamitsin, makropen, klaritromicin, klaritromicin).

S stafilokoknimi makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin), karbopenemi (tienal in meropenem), rifampicin, vankomicin.

Ko hemofilni palica - amoksicilin, co-amoksicilin, Augmentin, ustna cefalosporini III (ceftriakson, cefotaksim) in IV (cefepima) generacije; makrolidi (zlasti azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, misekamicin, josamicin); kot rezervni antibiotični monobaktam (aztreonam iv / in in / m), karbapenemi (thienes, meropenem).

Pri Pseudomonas aeruginosa infekcij - ceftazidim (ni enako v svojem učinku na kalčka), cefepima, karbenicilina, tikarcilinom zlasti, TIENAM amikacin; v hudih primerih je priporočljiva uporaba antisignagičnih ureidopenicilinov (piperacilina) v kombinaciji z zaviralci beta-laktamaze.

Prihlamidiynoy okužba - imenovanje sodobnih makrolidov: azitromicin (sumamed), roksitromicin (rulid), klaritromicin, medikamitsin (macrofoams), spiramicin (Rovamycinum) Fromilid (obrazec klaritromicin).

Pri zdravljenju pljučnice, ki jo povzročajo gram-negativni mikroorganizmi, se pogosto uporabljajo aminoglikozidi (amikacin, gentamicin) in fluorokinoloni. V prisotnosti glivične flore - diflukan, Nizoral, Avelox.

Glede anaerobne flore, ki je pogosto odgovorna za aspiracijsko pljučnico, so aktivni metronidazol, klindamicin, cefepim, karbapenemi.

Zdravljenje bolnikov s pljučnico doma poleg imenovanja režima, dieto in antibiotiki, vključuje uporabo Oralna vitamina C, B1, B2, B6, B15 in PP (izboljša porabo kisika tkiva). Vitamin E je predpisan kot antioksidant. Da normaliziramo izmenjavo sredstvo lahko uporabimo presnovne terapijo (fosfaden, lipamid, lipoično kislino karnitin klorid, kalcijev pantotenat). Če se priporoča izcedek težave izpljunek in izboljšanje bronhialne funkcijo drenažno: z močnim in neproduktivnega kašlja uporabljajo sredstva, ki ne zmanjšujejo izmečka - je libeksin, marshmallow koren, tusupreks; da se zmanjša viskoznost izpljunka je mogoče dodeliti ambroksol, Lasolvan - bronhosekretolitik da na znotrajcelične ravni, uravnava nastajanje patološkega izločanja spremembe, raztaplja odebeljene izločki, stimulira mukociliarno preverjene in da je pomembno za majhne otroke, Lasolvan stimulira proizvodnjo površinsko aktivne snovi. Dajati sirup za otroke, mlajše od 2 let, 2,5 ml, 2-krat na dan, od 2 do 5 let - enak odmerek, trikrat na dan. Bromheksin lahko uporabimo kar zmanjša viskoznost izločke bolj posledica delitvijo kislih mukopolisaharidov in "mehčanja" granul v izločanju čašo celic.

Med popravilom pri bolnikih z astenična sindromom in avtonomno disfunkcijo imenovan adaptogene do 2-3 tednov - v tinkture Eleutherococcus, ginseng, biogenih stimulatorjev - aloe apilak. LFK in masaža se izvajajo. Mora ostati na svežem zraku najmanj 3-4 ure, pogosto prezračevanje prostorov, kjer je otrok.

Pediater obiski otrok v akutni fazi pljučnice na dnevni osnovi za izboljšanje stanja otroka odporni, nato po 1 in 2 dni, izmenično obiskov z medicinsko sestro, ki ocenjuje splošno stanje otroka, spoštovanje naznanennoy terapije in postopki za. V prvih dneh bolezni se jemljejo radiografije v prsnem košu, preiskave krvi in urina. Analize krvi in urina ponovimo po 2-3 tednih.

Zdravljenje bolnika s pljučnico v bolnišnici. Patogenetska terapija je namenjena predvsem zagotavljanju dostopa do svežega zraka, kisika. V ta namen je poleg aeroterapije z izrazito respiratorno odpovedjo predpisano zdravljenje s kisikom.

Pri DN I-II stopinjah se uporabljajo šotori za kisik s stopnjo DN II-III - metodo spontanega dihanja mešanice kisika obogatenega plina s pozitivnim tlakom vdiha in izdiha. S preprečevanjem zloma alveolov pljuč in krčenjem alveolarnega prezračevanja ta metoda prispeva k odpravi hipoksije. Za izvedbo kisikoterapije lahko uporabimo nosni kateter, kisik za vlaženje pa gre skozi Bobrov aparat. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), glutaminska kislina se otroku predpisujejo za izboljšanje žilne prepustnosti. Za odpravo acidoze uporabite kokarboksilazo, dimfosfon, kot pijačo - oralno.

Indikacije za infuzijsko terapijo: huda toksikoza, zmanjšanje volumna krožeče krvi (BCC), kršitev mikrocirkulacije, grožnja DIC-ovega sindroma, nevrotoksikoza, gnojilna okužba.

Za izboljšanje bronhialno drenažo funkcijsko uporabljajo za inhaliranje alkalne mineralna voda (Borjomi, Essentuki № 17), parno kisik vdihavanje decoctions zelišč (kamilice, žajbelj, mama lapuh, rožmarina, evkaliptusa listov), aerosolom, 10% raztopino N-acetilcistein.

Ko energetsko dinamično srčne insuficience - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarizacijsko Laborie zmes: 10% raztopina glukoze - 10 mg / kg, 2 U inzulina na 100 ml 10% raztopine glukoze, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitamini B6 in C v 2 ml. Da bi zmanjšali hipertenzijo v pljučnem obtoku je predpisano pentamin ali benzogeksony odpraviti centralizacijo krvnega obtoka.

Od prvih dni je bila odvračalna terapija uporabljena pri majhnih otrocih v obliki gorčičnih oblog, fizioterapije - UHF, UHF; Po poteku UHF ali UHF je predpisana elektroforeza s kalcijem, askorbinsko kislino. Pomembno je izvajati terapijo.

Ko pljučnica podaljšan protimikrobno zdravljenje izvedemo pri 6-8 tednih s spremembo pripravkov z vidika občutljivosti flore. Bolj verjetno, da uporaba ustne droge: amoksiklav, aksetilcefuroksimat, cefaklora, tsedeks, pri otrocih z anamnezo alergij obremenjena - azitromicin, klaritromicin in spiramicina, josamicina macrofoams. Dodeli sredstva, ki izboljšujejo drenažno funkcijo bronhijev (glejte akutni bronhitis). Priporočamo inhalacijske aerosolni bronhodilatatorji zmesi in mukolitično droge: 2% natrijevega hidrogen raztopine karbonata in raztopino natrijevega klorida, 10% raztopino N-acetilcistein, proteolitični encimi (hemopsin, tripsin, himotripsin). LFK in masaža prsnega koša.

Klinično spremljanje otroka, starega otroka, ki je preživel pljučnico, izvaja eno leto pri pediatru in pljučnem zdravniku. Otroci prvih treh let življenja v prvi polovici bolezni opazujemo dvakrat na mesec, v drugi polovici - enkrat na mesec. Otroci od 3 mesecev do 1 leta in več - 1-krat na mesec. Izvede se individualen načrt za opazovanje vsakega otroka, ob upoštevanju sočasnih bolezni, stanja reaktivnosti organizma. Pomembno je, da se največje izpostavljenosti do svežega zraka, hranljive hrane glede na starost z uvedbo visoke stopnje vlaken nenasičenih maščobnih kislin, z uporabo sezonsko zelenjavo in sadje. Nadaljevati je potrebno z masažo in telesno terapijo. Ob upoštevanju starosti otroka se opravi utrjevanje. Predpisati tečaje multivitaminov. Ob prisotnosti alergije se zdravilo Tavegil, Claritin in Fenkarol predpisujejo 2-3 tedne s spremembo zdravil vsakih 7 dni.

Otrok, ki je v obdobju bolezni prejemal dolgoročne antibiotike ali je imel motnje v dispepsiji, se lahko predpisuje bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol za obdobje od 3 do 6 tednov.

Merila za odstranitev iz registracij zdravil so zadovoljivo stanje, dober čustveni ton, odsotnost kliničnih in radioloških znakov bolezni.