Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Režim je predpisan ob upoštevanju resnosti pljučnice in starosti otroka. Zagotoviti je treba čim večji dostop do svežega zraka (aeroterapija). Pogosto prezračevanje, telovadnice - pozimi, sprehodi pri temperaturi zraka najmanj -10 °C. Na oddelkih in doma poleti je treba okna skoraj nenehno odpirati. Otrokov položaj v posteljici mora biti dvignjen, za kar je dvignjen njegov vzglavnik. Ta položaj olajša delovanje dihanja in krvnega obtoka. Izvajanje splošnih higienskih ukrepov. Ustvariti je treba zaščitni režim za centralni živčni sistem: zadosten nočni in dnevni spanec v mirnem okolju, potreben minimum injekcij in manipulacij, pozorno in ljubeče zdravljenje. V primeru hospitalizacije je nujno, da je mati v bolnišnici z otrokom in skrbi zanj, kar je zelo pomembno za stanje centralnega živčnega sistema in ohranjanje čustvenega tonusa otroka. Prehrana - otrokova prehrana se izvaja ob upoštevanju starosti in resnosti stanja. Otrok naj bi prejel zadostno količino tekočine, vključno s sadnimi, jagodnimi in zelenjavnimi sokovi, decoctioni iz rozin, sliv, suhih marelic, brusnic, brusnic in šipka.

Etiološka terapija. Antibiotiki se predpisujejo ob upoštevanju bolnikove zdravstvene anamneze: katere antibiotike je prejemal prej, ali so bile kakršne koli alergijske reakcije na dajanje antibiotikov.

Pri zunajbolnišnično pridobljeni ("ambulantni", "domači") pljučnici, ki jo povzroča predvsem pnevmokok, je lahko zdravilo izbire amoksiklav, ko-amoksiklav, unazin, cefuroksim aksetil (uporablja se 2-krat na dan), cefaklor (3-krat na dan).

Pri otrocih z obremenjeno alergijsko anamnezo se uporabljajo makrolidi druge generacije (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin) ali makrolidi "vmesne" skupine (med starimi in "novimi"): midekamicin (predpisan od 2. meseca starosti, 2-krat na dan), deekozamicin (od 3. meseca, 3-krat na dan). Dober učinek imajo "zaščiteni" aminopenicilini: ko-amoksiklav (kombinacija amoksicilina s klavulansko kislino), sultamicilin (kemična spojina ampicilina in subaktama). Za otroke v prvih 3 mesecih življenja se ko-amoksiklav predpisuje 2-krat na dan v enkratnem odmerku 30 mg/kg, nad 3 meseci življenja - v istem enkratnem odmerku 3-krat na dan (pri hudih okužbah - 4-krat na dan). Za otroke vseh starosti obstajajo posebne farmacevtske oblike teh antibiotikov v obliki praška za pripravo sladke suspenzije.

Zdravljenje pljučnice doma traja 7-10 dni.

Če je ambulantno zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, neučinkovito ali če je potek zmeren ali hud (sprva), se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Uporabljajo se antibiotiki, ki se dajejo intravensko ali intramuskularno, kot so cefalosporini tretje generacije - ceftriakson, cefotaksim, ki delujejo na grampozitivne in gramnegativne mikroorganizme. Dodajo se jim makrolidi, ki se jemljejo peroralno (roksitromicin), klaritromicin, azitromicin (sumamed), midekamicin (makropen).

V primeru imunske pomanjkljivosti je treba zdravljenje izvajati z aminoglikozidi, učinkovitimi proti Pseudomonas aeruginosa, karbenicilinom ali tikarcilinom, dokler patogen ni identificiran v razmazu sputuma.

Pri bolnišnični pljučnici, kamor spada tudi pljučnica, ki se klinično in radiološko manifestira 48–72 ur po hospitalizaciji, so povzročitelji veliko bolj odporni na antibiotično terapijo in pogosto povzročajo hude okužbe, kar zahteva parenteralno dajanje antibiotikov v kombinacijah. Trenutno se priporoča postopna antibiotična terapija, katere bistvo je naslednje: na začetku zdravljenja se antibiotik predpiše parenteralno, s pozitivno dinamiko bolnikovega stanja (po 3–5 dneh) pa se preide na njegovo peroralno uporabo. Glede na to, da glavno vlogo pri etiologiji bolnišnične pljučnice igrajo stafilokok, črevesna in Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, se parenteralno uporabljajo antibiotiki, ki »pokrivajo« celoten možni spekter povzročiteljev: cefalosporini tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson), ceftibuten (cedex) ali tisti, ki vplivajo tudi na Pseudomonas aeruginosa – najboljši (ceftazidim) v kombinaciji z aminoglikozidom (amikacin). Kot monoterapijo z antibiotiki se lahko predpišejo karbapenemi (tienam, meronem) ali parenteralni cefalosporini četrte generacije (cefepim).

Po prejemu rezultatov bakteriološkega pregleda je predpisana ciljna terapija.

Torej, za pnevmokok - amoksicilin, augmentin (klavulanska kislina), ko-amoksicilin (amoksicilin + klavulanska kislina), cefalosporini III (ceftriakson, cefotaksim, cedeks) in IV (cefepim) generacije; makrolidi (azitromicin, rovamicin, makropen, klaritromicin, fromilid).

Za stafilokoke - makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin), karbopenemi (tienal in meropenem), rifampicin, vankomicin.

Za Haemophilus influenzae - amoksicilin, ko-amoksicilin, augmentin, peroralni cefalosporini 3. (ceftriakson, cefotaksim) in 4. (cefepim) generacije; makrolidi (zlasti azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, mizakamicin, josamicin); kot rezervni antibiotiki - monobaktami (aztreonam intravensko in intramuskularno), karbapenemi (tienam, meropenem).

Za okužbo s psevdomonasom - ceftazidim (po učinku na ta mikrob nima enakega učinka), cefepim, karbenicilin, zlasti tikarcilin, tienam amikacin; v hujših primerih je priporočljiva uporaba antipsevdomonskih ureidopenicilinov (piperacilin) v kombinaciji z zaviralci beta-laktamaz.

Za klamidno okužbo - uporaba sodobnih makrolidov: azitromicin (sumamed), roksitromicin (rulid), klaritromicin, medikamicin (makropen), spiramicin (rovamicin), fromilid (oblika klaritromicina).

Pri zdravljenju pljučnice, ki jo povzročajo gramnegativni mikroorganizmi, se običajno uporabljajo aminoglikozidi (amikacin, gentamicin) in fluorokinoloni. V prisotnosti glivične flore - diflukan, nizoral, avelox.

Metronidazol, klindamicin, cefepim in karbapenemi so aktivni proti anaerobni flori, ki je pogosto odgovorna za aspiracijsko pljučnico.

Zdravljenje bolnikov s pljučnico na domu poleg predpisovanja režima, diete in antibiotikov vključuje peroralno uporabo vitaminov C, B1, B2, B6, PP in B15 (izboljšanje porabe kisika v tkivih). Vitamin E je predpisan kot antioksidant. Za normalizacijo presnove se lahko uporabijo sredstva za presnovo (fosfaden, lipamid, lipoična kislina, karnitin klorid, kalcijev pantotenat). Če je izločanje sputuma oteženo in za izboljšanje bronhialne drenaže priporočamo naslednje: pri močnem in neproduktivnem kašlju uporabite sredstva, ki ne zmanjšajo izločanja sputuma - to so libeksin, korenina močvirja, tusupreks; za zmanjšanje viskoznosti sputuma lahko predpišete ambroksol, lazolvan - bronhosekretolitik, ki uravnava patološko spremenjeno tvorbo izločkov na znotrajcelični ravni, raztopi zgoščene izločke, spodbuja mukociliarni očistek in, kar je pomembno za majhne otroke, lazolvan spodbuja tvorbo surfaktanta. Otrokom, mlajšim od 2 let, se predpisuje v sirupu po 2,5 ml 2-krat na dan, od 2 do 5 let - enak odmerek 3-krat na dan. Uporabite lahko bromheksin, ki pomaga zmanjšati viskoznost izločka zaradi razgradnje kislih mukopolisaharidov in "mehčanja" granul izločka v vrčastih celicah.

V obdobju reparacije se bolnikom z asteničnim sindromom in vegetativno disfunkcijo predpišejo adaptogeni za 2-3 tedne - tinkture elevterokoka, ginsenga, biogeni stimulansi - aloe, apilak. Izvaja se vadbena terapija in masaža. Obvezno je bivanje na svežem zraku vsaj 3-4 ure, pogosto prezračevanje prostorov, kjer je otrok.

Pediater otroka v akutnem obdobju pljučnice obiskuje dnevno, dokler se otrokovo stanje ne izboljša, nato pa vsakih 1 in 2 dni, izmenično z medicinsko sestro, ki oceni otrokovo splošno stanje, upoštevanje predpisane terapije in postopkov. V prvih dneh bolezni se opravijo rentgenski posnetki prsnega koša ter preiskave krvi in urina. Preiskave krvi in urina se ponovijo po 2–3 tednih.

Zdravljenje bolnika s pljučnico v bolnišnici. Patogenetska terapija je namenjena predvsem zagotavljanju dostopa do svežega zraka in kisika. V ta namen se poleg aeroterapije v primeru hude respiratorne odpovedi predpiše tudi kisikova terapija.

Pri dihalni odpovedi I-II stopnje se uporabljajo kisikovi šotori; pri dihalni odpovedi II-III stopnje se uporablja metoda spontanega dihanja z obogateno s kisikom mešanico plinov s pozitivnim tlakom pri vdihu in izdihu. S preprečevanjem kolapsa pljučnih alveolov in motenj alveolarne ventilacije ta metoda pomaga odpraviti hipoksijo. Za kisikovo terapijo se lahko uporabi nosni kateter; kisik za vlaženje se prenaša skozi Bobrov aparat. Za izboljšanje žilne prepustnosti se otroku predpišejo vitamini C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P) in glutaminska kislina. Kokarboksilaza, dimfosfon in oralit se uporabljajo kot napitek za odpravo acidoze.

Indikacije za infuzijsko terapijo: huda toksikoza, zmanjšan volumen krvi v krvnem obtoku, oslabljena mikrocirkulacija, tveganje za DIC sindrom, nevrotoksikoza, gnojna okužba.

Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev se uporabljajo inhalacije z alkalno mineralno vodo (Borjomi, Essentuki št. 17), inhalacije s paro in kisikom z zeliščnimi odvarki (kamilica, žajbelj, podlage, divji rožmarin, list evkaliptusa) in aerosoli 10% raztopine N-acetilcisteina.

V primeru energijsko-dinamične insuficience srca - kanangin, kokarboksilaza, riboksin, polarizacijska mešanica Labori: 10% raztopina glukoze - 10 mg/kg, inzulin 2 U na vsakih 100 ml 10% raztopine glukoze, panangin 5-10 ml, kokarboksilaza - 0,1-0,2 g, vitamina B6 in C po 2 ml. Za zmanjšanje hipertenzije v pljučnem obtoku se predpiše pentamin ali benzoheksonij za odpravo centralizacije krvnega obtoka.

Od prvih dni se pri majhnih otrocih uporablja distrakcijska terapija v obliki gorčičnih oblog, fizioterapije - UHF, mikrovalovna pečica; po poteku UHF ali mikrovalovne pečice je predpisana elektroforeza s kalcijem, askorbinska kislina. Terapevtska vadba je zelo pomembna.

V primeru dolgotrajne pljučnice se protimikrobna terapija izvaja 6-8 tednov s spremembo zdravil ob upoštevanju občutljivosti flore. Najpogosteje se uporabljajo peroralna zdravila: amoksiklav, cefuroksim aksetil, cefaklor, cedex, pri otrocih z alergijami v anamnezi - azitromicin, klaritromicin ali spiramicin, josamicin, makropen. Predpisana so zdravila, ki izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev (glejte akutni bronhitis). Priporočljive so aerosolne inhalacije bronhodilatatornih mešanic in mukolitikov: 2% raztopina natrijevega bikarbonata in natrijevega klorida, 10% raztopina N-acetilcisteina, proteolitični encimi (kemopsin, tripsin, kemotripsin). Terapevtska vadba in masaža prsnega koša.

Pediater in pulmolog izvajata enoletno ambulantno opazovanje majhnega otroka, ki je prebolel pljučnico. Otroke prvih treh let življenja opazujemo dvakrat mesečno v prvi polovici leta od začetka bolezni, v drugi polovici leta pa enkrat mesečno. Otroke od 3 mesecev do enega leta in več - enkrat mesečno. Za vsakega otroka se sestavi individualni načrt ambulantnega opazovanja, pri čemer se upoštevajo sočasne bolezni in reaktivnost telesa. Pomembno je, da otrok preživi čim več časa na svežem zraku, se prehranjuje s polnovredno prehrano glede na starost z uvajanjem polnopravnih beljakovin, nenasičenih maščobnih kislin ter uživa sezonsko zelenjavo in sadje. Nadaljevati je treba z masažo in vadbeno terapijo. Utrjevanje se izvaja ob upoštevanju otrokove starosti. Multivitamini se predpisujejo v tečajih. V primeru alergij se predpisujejo Tavegil, Claritin, Fenkarol za 2-3 tedne z menjavo zdravil vsakih 7 dni.

Otroku, ki je dolgo časa jemal antibiotike ali je imel med boleznijo dispeptične motnje, se lahko predpiše bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol za 3 do 6 tednov.

Merila za odstranitev iz ambulantnega registra so zadovoljivo zdravstveno stanje, dober čustveni tonus in odsotnost kliničnih in radioloških znakov bolezni.