Kronični holecistitis: simptomi

Kronični galloping simptomi holecistitisa so razširjeni, kar se pojavlja pri ljudeh različnih starosti, vendar še vedno pogosteje pri srednjih letih - 40-60 let.

Pri osebah, starejših od 75 let, prevladuje calculous holecystitis. Oboje žilne in računske ženske holecistitisa bolj trpijo kot moški.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektivni simptomi kroničnega holecistitisa

Bolečina

Bolečina je glavni subjektivni simptom bolezni. Lokalizacija, intenzivnost, trajanje bolečine so odvisne od vrste sočasne diskinezije žolčnih kanalov, sočasnih bolezni prebavnih organov, zapletov kroničnega holecistitisa.

Bolečine v kroničnem, feminiziranem holecistitisu so ponavadi lokalizirane na območju desnega hipohondrija, včasih v epigastrični regiji. Pojav ali okrepitev bolečine je ponavadi povezana z bogato hrano, jedo maščobo, ocvrto, začinjeno, prehladno ali vročo hrano, gazirane pijače, alkohol. Pogosto se bolečina izzove intenzivno fizično napetost ali psihoemotionalne stresne situacije. Kronični galopirni holecistitis skoraj vedno spremlja diskinezija žolčnika. V hipotonični različici diskinezije je bolečina na desni strani ponavadi konstantna, boleča, običajno ne doseže visoke stopnje resnosti. Včasih ni toliko bolečine, ki moti toliko kot občutek težnosti v pravem hipohondriju.

V povezane z visokim krvnim tlakom diskinezije bolečine žolčnika je paroksizmalna v naravi, dovolj intenzivna, zaradi spastično krčenje mišic žolčnika. Zelo huda bolečina (žolčna kolika napad) navadno opazili v calculous ali "na materničnem vratu" holecistitis (prevladuje lokalizacija v vratu žolčnika.

Bolečina s kroničnim, impotentnim holecistitisom izžareva desno ramo, desno ramo, včasih na kostnico. Izvor bolečina povezana z krč muskulature žolčnika, v njem povečanje tlaka (pri hipertenzivnih diskinezije) ali raztezanje žolčnika, ki je opremljena tudi s povečano intravezikalno tlakom.

Pri zapletu kroničnega holecistitisa s pericholecistitisom bolečina pridobi značaj tako imenovane somatske bolečine. Vzrok je draženje parietalnega peritoneuma, podkožnega tkiva, kože, ki ga internirajo občutljivi hrbtenični živci. Bolečina s pericholecistitisom je trajna, vendar se povečuje z zavoji in trudom, ostro gibanje z desno roko. Je lahko pogostejši in lokalizirajo v jetrih. Z razvojem kroničnega pankreatitisa lahko bolečina postane ovita, obsevana v epigastrium, levo hipohondrij, včasih v peripodalno regijo; če je zapleten z reaktivnim hepatitisom - bolečina je lokalizirana na območju celotne jeter.

Dispeptične pritožbe

V obdobju poslabšanja kroničnega holecistitisa so težave s dispepsijo pogosto težave. Bruhanje opazimo pri 30-50% bolnikov in ga lahko povzroči sočasno gastroduodenitis, pankreatitis. V kombinaciji z hipotonićni diskinezija žolčnika po bruhanje lahko zmanjša bolečine in težke občutek v desni hypochondrium, bruhanje, diskinezija s hipertenzijo poveča bolečino. V masah bruhanja lahko zaznamo nečistost žolča. Bruhanje, kot bolečina, se izzove s pitjem alkohola, prehranskih netočnosti.

V času poslabšanja kronične holecistitis acalculous pogosto zaskrbljeni zaradi slabosti bolnikov, občutek grenkobe v ustih, spahovanje grenak (še posebej, če sočasno hipotonično diskinezijo žolčnika). Zaradi razvoja sekundarnega gastroduodenitis, gastritis, vnetje trebušne slinavke, enteritisom pojavijo zgaga, spahovanje "gnil", napenjanje, izguba apetita, driska.

[6], [7], [8], [9]

Srbeča koža

Simptom, ki odraža krvavitev izločanja žolča in draženje živčnih končičev kože z žolčnimi kislinami. Najbolj značilen za holelitiozo, sindrom holestaze, včasih pa se lahko zgodi tudi s nekomparentnim holecistitisom zaradi zastoja žolča.

Povečana telesna temperatura

Opaziti je v obdobju poslabšanja kroničnega holecistitisa pri 30-40% bolnikov, lahko ga spremlja kognicija.

Psihoemotionalne motnje

Depresija, slabost, utrujenost, razdražljivost, čustvena labilnost v kroničnem vnetju brez kamnov povzroča ne le bolezen sama, temveč tudi hude posledice in somatogenetic obremenjeni v zgodnjem otroštvu in adolescenci. Psihoemotionalne motnje spremljajo disfunkcijo žolčnega trakta.

Izziv

Pri 25-50% bolnikov s kroničnim prebodnim holecistitisom v obdobju poslabšanja je možna bolečina v srčnem predelu refleksne geneze.

[10], [11]

Simptomi kroničnega holecistitisa: vrste

Kronične holecistitis simptomi prvi skupini (segmentna refleksne simptomov) s podaljšanimi draženje segmentnih struktur avtonomnega živčnega sistema, intern žolčnih sistemu povzročajo, in se delijo v dve podskupini.

1. Viscerno-mišične refleksne boleče točke in območja - je značilno, da pritisk prsta na organsko specifične točke kože povzroča bolečino:
   • Mackenziejeva točka bolečine se nahaja na presečišču zunanjega roba desne rektusne abdominije z desno obrobno loko;
   • Točka bolečine v bolečini - lokalizirana na zadnji strani prsnega koša vzdolž paravertebralne črte desno na ravni X-XI torakalnih vretenc;
   • območja kožne hipertenzije Zakharyin-Ged - velika območja hude bolečine in preobčutljivosti, ki se širijo v vse smeri od točk Mackenzie in Boas.
2. Za simptome cotansko-visceralnega refleksa je značilno dejstvo, da izpostavljenost nekaterim točkam ali območjem povzroča bolečino, ki se vrača proti žolčniku:
   • simptom Alijevega - pritisk na točke Mackenzie ali Boas povzroča ne samo lokalno bolečino neposredno pod palpirajočim prstom, ampak tudi bolečino, ki gredo navznoter proti žolčniku;
   • Eisenberg simptom-1 - kratko-taktni ali izkoristiti kot dlan rezilo tik pod bolnika skupaj z lokalnim nežnosti počuti izrazil globino sevanja na žolčniku.

Simptomi kroničnega holecistitisa prve skupine so redni in značilni za poslabšanje kroničnega holecistitisa. Najbolj patognomonični so simptomi Mackenzie, Boas, Aliev.

Kronični simptomi holecistitisa druge skupine so posledica širjenja namakanja avtonomnega živčnega sistema, ki presega segmentno ineracijsko delovanje žolčnega sistema na celotno desno polovico telesa in desne krake. Hkrati se oblikuje desno stranski reaktivni vegetativni sindrom, ki ga zaznamuje pojava bolečih občutkov pri palpaciji naslednjih točk:

• orbitalna točka Bergmana (blizu zgornjega notranjega roba orbite);
• zahodna točka Jonasa;
• točka Mussi-Georgievsky (med nogami desne m.sternocleidomastoideus) - desni frenicus-simptom;
• križna točka Kharitonov (sredi vodoravne črte, ki poteka skozi središče notranjega roba desne lopatice);
• Femoralna točka Lapinskega (sredina notranjega roba desnega stegna);
• točka pravilne poplitealne fosse;
• ploska točka (na zadnji strani desne noge).

Pritisk na te točke je narejen s konico kazalca.

Kronični simptomi holecistitisa druge skupine so opaženi s pogosto ponavljajočim se potekom kroničnega holecistitisa. Prisotnost bolečine istočasno v več ali celo bolj na vseh točkah odraža resnost poteka bolezni.

Simptomi kroničnega holecistitisa v tretji skupini so odkriti z neposrednim ali posrednim draženjem žolčnika (z zdravilom effleurage) (iritantni simptomi). Te vključujejo:

• simptom Murphy - zdravnik pri izdihu bolnika skrbno postavlja konice štirih upognjenimi prsti desne roke pod desno obalnem lok na področju žolčnika lokaciji, potem bolnik vzame sapo simptom je pozitiven, če med izdih bolnik ga nenadoma prekine v zvezi s pojavom bolečine v stik prstov z občutljivim vnetim žolčnikom. Tako je na obrazu pacienta lahko grimase bolečine;
• simptom Kera - bolečina v desnem hipohondriju v coni žolčnika z globoko palpacijo;
• simptom Gausmat - videz bolečine s kratkim udarcem dlani pod desno obrobno lok na višini navdiha);
• simptom Lepene-Vasilenko - videz bolečine pri nanosu nenadnih udarcev s konicami prstov na navdih pod pravim obalnim lokom;
• simptom Ortner-Grekov - pojav bolečine, ko se desna rebra strdi z robom dlani (bolečina se pojavi zaradi pretresa vnetega žolčnika);
• Eisenberg simptom-II - stoji bolnik dvigne na svoje prste in nato hitro pade nazaj na petami, s pojavi pozitivni znaki v desnem zgornjem bolečine kvadrant zaradi vnetja žolčnika pretres možganov.

Kronični simptomi holecistitisa v tretji skupini so velik diagnostični pomen, še posebej v fazi remisije, zlasti ker v tej fazi navadno niso prisotni simptomi prvih dveh skupin.

Žolčnika acalculous kronični holecistitis ne poveča, razvoj sekundarnih udarno hepatitis in povečanja jeter s palpacijo (nizka izražanja) določena.

Simptomi kronične holecistitisa v patološkem procesu sončnega pleksusa

S podaljšanim tokom kroničnega holecistitisa je možno vključiti sončni pleksus v patološki proces - sekundarni sončni sindrom. Glavni znaki sončnega sindroma so:

• bolečine v popku z obsevanjem v hrbtu (solarol), včasih bolečina pere;
• dispepsični pojavi (jih je težko razlikovati od simptomov dispepsije zaradi poslabšanja najbolj kroničnega holecistitisa in sočasne patologije želodca);
• palpatorno razkritje bolečih točk med popkom in procesom xiphoid;
• simptom Pekarsky-soreness s pritiskom na xiphoid proces.

Nekatere ženske, ki trpijo zaradi kronične holecistitis, se lahko razvije sindrom predmenstrualne napetosti, kar se odraža nevropsihiatrična, avtonomno-žilne in presnovne in endokrine motnje. Simptomi predmenstrualnega sindroma pojavijo 2-10 dni pred menstruacijo in izginejo v prvih dneh po začetku uporabe. Razvoj sindroma povzročajo hormonsko neravnovesje (ravni presežek estrogena, nezadostna progesterona, aktivacijo sistema renin-angiotenzin II-aldosteron prebitek izločanje prolaktina kršitvijo endorfinov v možganih). Glavni klinični znaki sindroma predmenstrualnega stresa so razpoloženje nestabilnost (depresija, razdražljivost, jokavost), glavobol, pastozno obraz in roke, napihnjenost in občutljivost dojk, odrevenelost rok in nog, krvnega tlaka nihanja. V istem obdobju je poslabšanje kroničnega holecistitisa.

Pogosto pacienti razvijejo kronični holecistitis cholecysto-srčno sindrom, ki se kaže z bolečino v srcu (običajno nonintensive prikazujejo po zaužitju alkohola, maščobe in ocvrte hrane, včasih obstojne bolečino); palpitacije ali nepravilnosti v srcu; prehodna atriovaskularna blokada I st; EKG-znaki difuznih sprememb v miokardiju (znatno zmanjšanje amplitude T-valovanja v številnih vodi). Refleksni, infekciozni toksični učinki na srce, presnovne motnje v miokardiju, disfunkcija avtonomnega živčnega sistema so pomembni pri nastanku tega sindroma.

Pri ljudeh z alergijami, lahko poslabšanje kroničnega holecistitis acalculous spremlja pojav alergije koprivnica, angioedem, drog in hrane, včasih bronhospazem, bolečine v sklepih, eozinofilijo.

V praktičnem smislu je pomembno razlikovati med "kliničnimi maski" kroničnega prebavnega holecistitisa. Za njih je značilna dominacija v klinični sliki določene skupine simptomov, ki včasih težko pravilno diagnosticirajo bolezen. Razlikujemo naslednje "klinične maske":

• "Gastrointestinalni" (prevladujejo dispeptične motnje, ni značilnega bolečinskega sindroma);
• Kardialna (kardialgija, refleksna angina, zlasti pri moških po starosti 40 let. Ta oblika zahteva skrbno diferencialno diagnozo z ishemično boleznijo srca);
• "Nevrastenični" (z izrazitim nevrotičnim sindromom);
• "Revmatične" (s katerimi prevladujejo v klinični sliki v subfebrile bolezni, srčni utrip in motenj v centru, artralgija, znojenje, razpršenih sprememb EKG);
• "Thyrotoxic" (s povečano razdražljivostjo, tahikardijo, znojenje, pojav tremorja roke, izguba teže);
• "Sončna" maska (za katero je značilna razširjenost simptomov solarnega pleksusa v kliniki).

Ciljna študija bolnika

Inšpekcija

Pri nekaterih bolnikih se lahko pri scleri, koži, pojavijo subkline (in včasih izrazitejši ikterus). Pri kroničnem vnetju acalculous je to posledica sočasno hipertenzijo biliarnim diskinezij in krč zapiralke Odtsi in zato začasno žolča prenehanje Prihajajoča 12-dvanajstniku. Pri nekaterih bolnikih je lahko zlatenica kože in sklere posledica sočasnega kroničnega hepatitisa.

Pri sočasni cirozi jeter ali hudega kroničnega hepatitisa je na koži prsnega koša mogoče zaznati "pajčne vene" (telangiektazija v obliki pajkov, rdečih kapljic). V regiji desnega hipohondrija je včasih območje pigmentacije (sledi pogostejše uporabe toplega zraka) vidno pri sindromu hudih bolečin. Ta značilnost je bolj značilna za kronični calculous holecystitis.

Pri večini bolnikov se določi prekomerna telesna teža.

Palpacija in tolkala trebuha

Palpacija razkriva lokalno občutljivost na lokaciji v žolčnika območja - presečišče zunanjega roba desni prema trebušna mišica na desni obalnem lok (simptom Kera). Ta težava je opaziti v akutni fazi kronični holecistitis acalculous fazi razvoja periholetsistita na srbenja tipa žolčnih diskinezije, kot tudi natezna žolčniku kadar hipotenzije ali atonijo.

Če običajno globoko palpacijo ne pokaže občutljivost na področju žolčnika, je priporočljivo, da se določi simptomov Murphy - nežnost območju žolčnika z globokim vdihom in umiku trebuha.