Simptomi arterijske hipotenzije

Simptomi primarne arterijske hipotenzije pri otrocih so spremenljivi in raznoliki. Bolniki pogosto predstavljajo številne pritožbe, ki odražajo sočasne spremembe v centralnem živčnem sistemu (glavobol, zmanjšana telesna in duševna zmogljivost, omotica, čustvena labilnost, motnje spanja, vegetativni paroksizmi), kardiovaskularnem sistemu (bolečine v srcu, palpitacije), prebavilih (izguba apetita, bolečine v epigastrični regiji in vzdolž črevesja, ki niso povezane z vnosom hrane, občutek teže v želodcu, aerofagija, bruhanje, slabost, napenjanje, zaprtje). Druge pritožbe lahko vključujejo neprenašanje potovanja s prevozom, dolgotrajno subfebrilno temperaturo, napade kratke sape, artralgijo, mialgijo.

Razširjenost različnih težav pri otrocih in mladostnikih z arterijsko hipotenzijo se zelo razlikuje. Najpogostejše so cefalgija (90 %), povečana utrujenost in šibkost (70 %), čustvena labilnost (72 %). V polovici primerov se pojavijo povečana razdražljivost (47 %), zmanjšana telesna zmogljivost (52 %), omotica (44 %), kardialgija (37 %). Redkeje se bolniki pritožujejo nad zmanjšanim apetitom, bolečinami v trebuhu, težavami, povezanimi z dispeptičnimi in diskinetičnimi črevesnimi motnjami (22 %), vegetativnimi paroksizmi (22 %), povišano telesno temperaturo (18 %), krvavitvami iz nosu (12 %), omedlevico (11 %), mialgijo (8 %), artralgijo (7 %).

Kljub opazni variabilnosti pritožb je mogoče ugotoviti določen vzorec klinične slike, v katerem je v vsakem posameznem primeru (v različnih razmerjih) mogoče ločiti dva glavna simptomatska kompleksa. Prvi združuje različne funkcionalne somatovegetativne motnje, drugi pa nevropsihične.

Med somatovegetativnimi sindromi lahko ločimo splošne nevrotične, cerebralne, kardiovaskularne in gastroenterološke, ki jih povzročajo premiki v nevrovegetativni regulaciji.

Glavobol. Cefalgija pri bolnikih z arterijsko hipotenzijo si zasluži ločen opis, ne le zato, ker je najpogostejša pritožba, ampak tudi zato, ker najnatančneje odraža motnje v senzorični sferi. Tipična značilnost glavobola pri otrocih z arterijsko hipotenzijo je njegova "jutranja" manifestacija, pogosto se pojavi kmalu po prebujanju, spremljajo jo šibkost in slabo počutje, kar je označeno kot simptom "jutranje astenije". Bolečina je paroksizmalna, intenzivna, pulzirajoče narave, najpogosteje se pojavlja v frontalno-parietalnem, redkeje v okcipitalnem predelu. Stopnjuje se med prvimi urami v šoli, lahko se pojavi ob ozadju spreminjajočih se vremenskih razmer, v konfliktnih situacijah.

Bolečine v trebuhu se pojavijo v skoraj tretjini primerov. Najpogosteje se pojavijo v epi- in mezogastriju. So nejasne, niso povezane z vnosom hrane in nimajo stalne lokalizacije.

Spremembe v osrednjem živčnem sistemu. Kažejo se s povečano utrujenostjo, šibkostjo, pomanjkanjem energije tudi po dolgem spanju, stalno utrujenostjo, ki se ob koncu pouka močno stopnjuje, letargijo, apatijo. Značilne so dnevne spremembe počutja. V večini primerov se bolniki z arterijsko hipotenzijo takoj po spanju počutijo letargične in utrujene, po 1-1,5 urah se jim izboljšata počutje in razpoloženje, poveča se delovna zmogljivost, vendar se do 14.-15. ure utrujenost ponovno pojavi.

Duševna izčrpanost pri otrocih se kaže v oslabitvi spomina, motnjah pozornosti, izgubi sposobnosti prenašanja dolgotrajnega stresa, raztresenosti in zmanjšani duševni zmogljivosti. Zmanjšanje telesne zmogljivosti je povezano z zmanjšanjem rezervne zmogljivosti simpatičnega živčnega sistema. Spremembe v osrednjem živčnem sistemu so v veliki meri posledica kršitve avtoregulacije možganskega obtoka (arterijske in venske).

Klinične različice arterijske hipotenzije

Glede na raznoliko klinično sliko, variabilnost števila in značilnosti pritožb je pri otrocih z arterijsko hipotenzijo priporočljivo razlikovati med tremi različicami poteka bolezni: hudo, zmerno in blago.

Merila za resnost kliničnih manifestacij arterijske hipotenzije:

• stopnja znižanja krvnega tlaka, njegova stabilnost ali labilnost:
• intenzivnost in trajanje glavobolov;
• prisotnost in pogostost vegetativnih paroksizmov;
• prisotnost ortostatskih motenj in omedlevice;
• stopnja psihofizične neprilagojenosti.

Za določitev poteka arterijske hipotenzije je treba ugotoviti stopnjo znižanja arterijskega tlaka ter stabilnost ali labilnost teh sprememb. To je pomembno ne le s kliničnega vidika, temveč tudi za diferenciran pristop k taktiki zdravljenja, kar je bolj praktičnega pomena.

Značilnosti kliničnih variant arterijske hipotenzije glede na resnost

Simptom	Hud potek	Zmerno hud potek	Blag pretok
Stabilnost arterijske hipotenzije	Stabilen, tedenski krvni tlak - 50–70 točk	Stabilen, tedenski krvni tlak - 40-50 točk	Labilna, tedenska lestvica krvnega tlaka - 20-40 točk
Cefalgija	Intenzivno, močno zmanjšano delovno zmogljivost; traja več kot 2 uri, se lahko pojavi vsak dan ali do 2-3 krat na teden, v prvi polovici dneva, lajša se lahko le z zdravili; vodi do neprilagojenosti:	Zmerna intenzivnost, omejena delovna zmogljivost, traja do 2 uri, lahko se pojavi 2-3 krat na teden ali vsak dan, popoldne, lajša se z zdravili	Epizodični, nizke intenzivnosti, trajajo do 1 ure, minejo sami od sebe
Vegetativni paroksizmi	Vagoinsularne ali mešane narave s pogostostjo 1-krat na mesec	Vagoinsularna ali mešana narava s pogostostjo enkrat na četrtletje	Nobena
Ortostatske motnje in sinkopa	Omotica, ki se pojavi pri spreminjanju položaja telesa ali dolgotrajnem bivanju v navpičnem položaju; ortostatska ali vazovagalna omedlevica zaradi čustvenega stresa	Kratkotrajna ortostatska omotica; anamneza redkih omedlevic	Omotica ni značilna, omedlevica je odsotna.
Slaba prilagoditev	Huda, zmanjšana telesna in duševna zmogljivost, poslabšanje akademskega uspeha, zmanjšani socialni stiki	Delna maladaptacija z zmernim zmanjšanjem duševne in telesne zmogljivosti, izboljšanje po počitku	Zmerno zmanjšanje telesne zmogljivosti Ob koncu dneva

Objektivno določitev stabilne ali labilne narave poteka arterijske hipotenzije je omogočena z ocenjevanjem ravni arterijskega tlaka med tednom. Arterijski tlak se meri trikrat na dan, 7 dni. V tem primeru se oceni raven sistoličnega, diastoličnega in pulznega arterijskega tlaka. Vrednosti sistoličnega in diastoličnega arterijskega tlaka pod 10. percentilom porazdelitvene krivulje tega kazalnika se ocenijo z 2 točkama, od 10. do 25. percentila - 1 točka, nad 25. percentilom - 0 točk. Pulzni arterijski tlak pod 30 mm Hg se oceni z 2 točkama, od 30 do 40 mm Hg - 1 točka. Nato se izračuna vsota točk za teden.

Stabilen značaj arterijske hipotenzije je označen z oceno več kot 40, labilen značaj pa z oceno manj kot 40. V hudih primerih bolezni je ocena 50-70, v zmernih primerih - 40-50 in v blagih primerih - 20-40.

Huda arterijska hipotenzija

Značilen je močan upad kakovosti življenja, ki ga povzroča zelo slabo zdravstveno stanje bolnikov. Otroci imajo veliko pritožb.

• Glavobol. V ospredje klinične slike pridejo pogosti, hudi glavoboli, ki močno zmanjšajo otrokove prilagoditvene sposobnosti. Pogosto so tako hudi, da otroci ne morejo nadaljevati svojih običajnih dejavnosti, se igrati, obiskovati šole in običajno gredo spat. Bolečina se pojavi zjutraj, kmalu po prebujanju, in se znatno okrepi med prvimi pouki v šoli. Bolečina se lahko pojavlja vsak dan do 2-3 krat na teden. Običajno preneha šele po jemanju analgetikov. Glavobol je razpršen, pogosto nenehno pritiskajoče, redkeje pulzirajoče, včasih migrenske narave.
• Vrtoglavica se pojavi pri spreminjanju položaja telesa, prehodu iz vodoravnega v navpični položaj ali pri izvajanju gimnastičnih vaj. Pogosto se pojavi, ko je telo dlje časa v navpičnem položaju ali ko se zadržuje v zatohlih prostorih. V nekaterih primerih se vrtoglavica kombinira z vagotoničnimi vegetativnimi manifestacijami v obliki ostre bledice kože, hladnega znoja, okvare vida (tančica pred očmi, utripajoče lise), tinitusa, slabosti in močnega padca krvnega tlaka.
• Sinkopa ali omedlevica sta pogost klinični simptom v hudih primerih arterijske hipotenzije. Trajanje omedlevice je od 30 sekund do 5-7 minut. Pogosto se pojavi globoka izguba zavesti, vendar je za razliko od nevrogene omedlevice ne spremljajo krči. Omedlevica se pojavi na ozadju psihoemocionalnega stresa, pri dolgotrajnem bivanju v pokončnem položaju. Pogosto je psihoemocionalni stres povezan z reakcijo strahu pri odvzemu krvi, puljenju zob in drugih bolečih manipulacijah.
• Vegetativni paroksizmi so pogosta klinična manifestacija arterijske hipotenzije, zlasti v hujših primerih bolezni. V večini primerov so vagusno-otočne narave. Zanje je značilno močno poslabšanje počutja, pojav nenadne šibkosti, letargije, slabosti, slinjenja, bledice kože s hladnim lepljivim znojem, krčevitih bolečin v trebuhu, znižanega krvnega tlaka, v nekaterih primerih pa jih spremlja tahikardija.
• Zmanjšana telesna zmogljivost se kaže v hitri utrujenosti, potrebi po dolgem počitku po šoli ali lahki telesni aktivnosti. V nekaterih primerih otroci zaradi hudega asteničnega sindroma nočejo obiskovati šole.
• Zmanjšanje mentalne zmogljivosti se kaže v poslabšanju spomina, sposobnosti koncentracije, lahki motnji, raztresenosti, upočasnitvi asociativnega mišljenja, kar negativno vpliva na šolski uspeh in zahteva več časa za dokončanje domačih nalog.

Tako so v hudih primerih arterijske hipotenzije najbolj izrazite socialna maladaptacija in ortostatske motnje, krvni tlak pa je nenehno znižan.

Zmerna arterijska hipotenzija

Med pritožbami prevladujejo tudi glavoboli. Vendar so v primerjavi s hujšimi primeri bolezni manj intenzivni, se pogosteje pojavljajo popoldne, trajajo 1-2 uri, minejo po počitku in manj pogosto zahtevajo analgetike. Tipični simptomi vključujejo omotico, presinkopalna ali sinkopalna stanja vazodepresorske narave.

Otroci se pogosto pritožujejo nad nelagodjem ali bolečino v predelu prsnega koša (kardialgija). Bolečina je običajno zbadajoča, redkeje pritiskajoča, traja od nekaj sekund do nekaj minut in se pojavlja predvsem popoldne zaradi čustvenega stresa. Praviloma se ti občutki pojavljajo pri otrocih z visoko stopnjo tesnobe in različnimi strahovi.

Blaga arterijska hipotenzija

Za blag potek arterijske hipotenzije so značilne pritožbe psihoemocionalne narave: pogoste spremembe razpoloženja, zamerljivost, jokavost, nemiren spanec, razdražljivost. Pogosto se pojavi kardialgija. Glavobol ni intenziven, pojavlja se na ozadju čustvene preobremenjenosti. Omotica, omedlevica, vegetativni paroksizmi so odsotni.

Torej obstaja jasna povezava med vztrajnostjo in stopnjo znižanja krvnega tlaka ter resnostjo ortostatskih motenj, intenzivnostjo glavobola, psihoemocionalno in telesno neprilagojenostjo.

Kardiovaskularno zdravje

Spremembe v srčno-žilnem sistemu pri arterijski hipotenziji so minimalne in imajo funkcionalno vago-odvisno naravo. Praviloma so meje relativne srčne otožnosti znotraj starostne norme, le v 25 % primerov je prisotna nagnjenost k širjenju meja srca v levo. Avskultacija lahko razkrije pridušene srčne tone, pogosto se sliši tretji ton, obstaja nagnjenost k bradikardiji. Zgornje spremembe v srcu se ujemajo s konceptom "vagotoničnega srca", ki ga je predlagal Zelenin.

Pri arterijski hipotenziji ni strukturnih sprememb v srcu, kar potrjujejo podatki ehokardiografije. Hkrati pride do kompenzacijskega prestrukturiranja intrakardialne hemodinamike, katerega cilj je vzdrževanje povprečnega hemodinamskega tlaka. To se kaže v povečanju končnega diastoličnega volumna levega prekata na ravni 75-95. percentila v kombinaciji z normalnim končnim sistoličnim volumnom levega prekata, kar odraža povečano sposobnost miokarda za sprostitev. Te spremembe so kombinirane s povečanjem kontraktilne in črpalne funkcije miokarda (visok iztisni delež in hitrost krčenja krožnih vlaken).

Centralno hemodinamiko pri arterijski hipotenziji lahko predstavljajo tako hiperkinetični kot eu- in hipokinetični tipi krvnega obtoka. Najpogosteje se odkrije hiperkinetični tip (69 %) z visokimi vrednostmi minutnega volumna krvnega obtoka, zlasti pri hudi arterijski hipotenziji. Naštete spremembe pogosto spremlja izrazito zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora v kombinaciji z nizkimi vrednostmi povprečnega hemodinamskega tlaka, kar odraža motnje v intrakardialnih in žilnih mehanizmih kompenzacije nizkega krvnega tlaka. Pri bolnikih z zmerno arterijsko hipotenzijo se pogosteje odkrije hipokinetični tip krvnega obtoka. Pri otrocih z labilno arterijsko hipotenzijo ni razlik v razširjenosti centralnih hemodinamskih tipov v primerjavi z zdravimi otroki.

EKG lahko razkrije sinusno bradikardijo, migracijo srčnega spodbujevalnika, AV blok prve stopnje in sindrom zgodnje repolarizacije. Bradikardija izgine v navpičnem položaju. Test z atropinom odpravi AV blok prve stopnje. Zgornje spremembe so posledica prekomernega vagotoničnega vpliva.

Kombinacija razširitve srčnih robov, zmernih dušenih srčnih tonov, prisotnosti tretjega tona na vrhu srca, izrazite bradikardije in AV blokade prve stopnje pogosto povzroči napačno diagnozo revmatizma, miokarditisa in sindroma bolnega sinusnega vozla. Rezultati elektro- in ehokardiografije nam omogočajo, da izključimo organsko naravo srčne okvare in nakažemo na funkcionalno vagusno odvisnost teh sprememb.

Stanje osrednjega živčnega sistema

Pri otrocih z arterijsko hipotenzijo se spremembe v osrednjem živčnem sistemu kažejo kot blaga možganska insuficienca. Tako lahko nevrološki pregled razkrije kombinacijo 5-7 manjših simptomov, ki odražajo motnje kraniocerebralne inervacije. Mednje spadajo šibkost konvergence, asimetrija kožnih gub, nistagmus pri ekstremni abdukciji zrkel, tremor vek, parestezija, občutek "plazitve mravelj", nemir rok v Rombergovem položaju, splošna mišična hipotonija. Anksioznost, pogosto regurgitacija, tremor okončin in brade so posredni znaki pretekle perinatalne encefalopatije, odkrite v zgodnji starosti.

Prisotnost značilnega sindroma intrakranialne hipertenzije potrjujejo ehoencefaloskopija, kraniografija in pregled fundusa. Kombinacija blagih nevroloških simptomov in sindroma intrakranialne hipertenzije pri otrocih s primarno arterijsko hipotenzijo kaže na prisotnost preostale organske možganske insuficience, ki je najbolj izrazita pri hudi arterijski hipotenziji.

Za potrditev nevroloških sprememb je treba opraviti elektroencefalogram.

Stanje avtonomnega živčnega sistema

Vegetativne manifestacije pri otrocih z arterijsko hipotenzijo vključujejo simptome, ki odražajo prevlado parasimpatičnih vplivov. Število vagotoničnih simptomov je v povprečju 17, medtem ko pri zdravih otrocih njihovo število ne presega 6. Najpogosteje odkriti so marmoriranje kože, akrocianoza, vztrajni rdeči dermografski sindrom, povečano potenje in mrzlica, nagnjenost k tkivni pastoznosti, sinusna bradikardija, tretji srčni ton na vrhu srca, nestrpnost do zatohlih prostorov, globok dolg spanec, počasen prehod v budnost in motena termoregulacija.

Vagotonično usmerjenost vegetativnega tonusa potrjujejo podatki kardiointervalografije. Baevskijev stresni indeks praviloma ne presega 30 konvencionalnih enot, kar kaže na prekomerne vagotonične vplive v srčno-žilnem sistemu. Vegetativna reaktivnost pri hudi arterijski hipotenziji odraža tudi pomanjkanje simpatičnih vplivov. Asimpatikotonična reaktivnost je odkrita pri 20 % otrok.

Najenostavnejša in najbolj informativna metoda za oceno vegetativne podpore telesne aktivnosti je klinoortostatski test. Obvezen je pri pregledu otrok z arterijsko hipotenzijo, saj omogoča prepoznavanje ortostatskih motenj. Pri hudi arterijski hipotenziji se v 28 % primerov odkrije simpatoastenična varianta klinoortostatskega testa z ostrim padcem sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka 4-5 minut v navpičnem položaju telesa. V tem primeru otroci občutijo omotico, včasih do kratkotrajne izgube zavesti.

Možne so akutne spremembe stanja v obliki paroksizmalnih slik, ki odražajo vegetativne krize. Vegetativni paroksizmi (vagoinsularni, simpatoadrenalni in mešani) veljajo za sindrom somatovegetativnih ali psihovegetativnih motenj. Pri vagoinsularnih paroksizmih se nenadoma pojavi in stopnjuje občutek splošne šibkosti, temnenje v očeh, dihanje postane oteženo, kot da bi bil "cmok v grlu", pojavi se hrup v ušesih, okončine postanejo hladne in vlažne, pojavi se ostra bledica, bradikardija, potenje, zniža se krvni tlak, včasih slabost, bolečine v trebuhu, poliurija.

Psiho-čustvene in osebne značilnosti

Po sodobnih konceptih velja vegetativno-vaskularna distonija za psihovegetativni sindrom, pri nastanku katerega sta zelo pomembna psihoemocionalni stres in psihološke značilnosti posameznika. V zvezi s tem je še posebej pomembna ocena mikrosocialnih pogojev, ki prispevajo k nastanku psihotravmatskih okoliščin, ki pri posamezniku z omejenimi sposobnostmi psihološkega prilagajanja pridobijo značaj kronične psihološke travme. Zato ima posebno vlogo podrobno zbiranje informacij, ki nam bo omogočilo oceno otrokovega odnosa do bolezni, kako ta vpliva na njegovo vedenje, uspešnost, odnose s prijatelji in učitelji.

Zbrati je treba podatke o najtežjih dogodkih v otrokovem življenju (bolezen, izguba bližnjih, dolga ločitev) in razjasniti otrokov odziv nanje. Za oceno psiholoških razmer, v katerih otrok odrašča, je treba razjasniti sestavo družine, odnose med starši, pa tudi med vsakim staršem in otrokom, število prepirov in konfliktov v družini, stopnjo čustvene interakcije med starši in otroki, otrokov vzgojni slog. Ugotoviti je treba, ali imajo starši slabe navade. V družinah z otroki z arterijsko hipotenzijo, zlasti v hujših primerih, so pogosto prisotne številne psihotravmatske okoliščine (enostarševske družine, hude bolezni ali smrt enega od staršev, alkoholizem, prepiri v družini).

Konflikti v mikrosocialni sferi in komunikacijske težave so prav tako vir psiho-čustvenega stresa. Test nedokončanih stavkov pomaga objektivno oceniti te težave. Rezultati tega testa kažejo, da so za otroke z arterijsko hipotenzijo najpomembnejše motnje v odnosih z očetom, najstniki nasprotnega spola in vrstniki. Otroci razvijejo strahove, skrbi, pomanjkanje samozavesti, nezadovoljstvo s preteklostjo, negativno oceno prihodnosti in povečan občutek krivde.

Veliko število medosebnih konfliktov kaže na stanje psihološke in socialne neprilagojenosti pri otrocih z arterijsko hipotenzijo.

Spielbergerjev test omogoča objektivno oceno stopnje anksioznosti, ki v veliki meri določa resnost psihovegetativnih manifestacij. Pri otrocih z arterijsko hipotenzijo ni povečana le raven reaktivne (situacijske) anksioznosti, temveč tudi osebna anksioznost. V tem primeru je anksioznost značilna psihološka osebnostna lastnost, medtem ko otroci širok spekter okoliščin dojemajo kot neposredno grožnjo svojemu počutju in se nanje odzivajo s stresom, subjektivno doživljajo čustveno napetost, zaskrbljenost in tesnobo.

Tako imajo otroci z arterijsko hipotenzijo določene konstitucijske in pridobljene osebnostne lastnosti: introvertiranost, čustveno spremenljivost, melanholičen temperament, visoko stopnjo osebne in reaktivne tesnobe, astenični tip odzivanja, povečano zaskrbljenost za svoje zdravje, nizko stopnjo motivacije za doseganje ciljev, zmanjšane energetske vire posameznika. Naštete lastnosti so najbolj značilne za otroke z izrazito stabilno arterijsko hipotenzijo.

Otroke z izrazito psihološko neprilagojenostjo mora pregledati psihiater, da se ugotovijo psihopatološke motnje. Psihopatološki simptomski kompleks predstavljajo predvsem funkcionalne občutljivosti: senzorične motnje, ki se kažejo s številnimi subjektivnimi pritožbami. Prevladujejo cefalgije, pogosteje v frontalno-parietalnem predelu, redkeje v okcipitalnem predelu. Nekoliko manj pogosto se pojavi tiščajoča ali razpokajoča bolečina v čelu, katere posebnost je nekakšno obsevanje v očesne jamice, ki ga lahko spremlja boleč občutek stiskanja zrkel. Pogosto se pojavi nenadna zbadajoča bolečina v levi polovici prsnega koša, ki se stopnjuje med vdihom. Pojav teh občutkov spremlja psihološko razumljiva reakcija napetosti, budnosti. Otroci poskušajo zadržati dih, zavzeti počivalni položaj, pri izrazitejši bolečini pa aktivno izražajo svoje pritožbe, poskušajo pritegniti pozornost odraslih, prosijo za pomoč. Bolečino lahko spremlja občutek palpitacij, srčni zastoj, strah, strah pred smrtjo, občutek oteženega dihanja, bledica ali zardevanje obraza, potenje, mrzlici podobna hiperkineza (tj. razvijejo se kardiofobični napadi, znani kot panični napadi). V nekaterih primerih te spremembe spremlja občutek splošnega fizičnega nelagodja in slabe volje. Neprijetni občutki v trebuhu nimajo določene lokacije, so minljive narave in niso povezani z vnosom hrane.

Pogosto se pojavijo bežne tope ali boleče bolečine v okončinah, občutek stiskanja v predelu velikih sklepov nog, v ramenskem obroču, mečnih mišicah. Značilen je simptom "nemirnih nog", ki v sodobni psihiatriji velja za senzorični ekvivalent tesnobe. Pojavi se zvečer pred spanjem.

Simptomi razširjenih motenj občutljivosti vključujejo pritožbe zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, letargije, nejasne teže v celem telesu, želje po ležanju, povečane zaspanosti, nejasnega občutka splošnega slabega počutja, fizičnega nelagodja. Hkrati se lahko pojavi občutek rahle teže v glavi, "tančica pred očmi" v kombinaciji z občutkom zibanja, notranje rotacije, kar bolniki dojemajo kot omotico. Včasih se v takih primerih razvijejo kompleksne slike depersonalizacije in derealizacije: občutek letenja, občutek izgube lastnega telesa, občutek nenavadne in nerazumljive spremembe v okolju, pojavi "že videnega", "že doživetega". V tem primeru se lahko pojavi občutek "izgube" mišljenja, prekinitve in kaosa misli. Navedeni simptomi so nestabilni, spremenljivi, njihov pojav je jasno povezan z zunanjimi in notranjimi vplivi. V veliki večini primerov ostaja bolj ali manj izrazita dnevna in sezonska odvisnost poteka bolezni.

Tudi psihoemocionalne motnje so spremenljive in raznolike. V ospredje pridejo afektivne motnje. So prikrite, zaradi česar jih je težko pravilno prepoznati in oceniti. Hkrati se pojavijo specifične oblike psihološke obrambe z izrazito sposobnostjo zatiranja s primitivnimi histeričnimi mehanizmi, željo po prenosu lastnih težav in konfliktov na druge in ljubljene. Običajno je osebna sfera nerazvita (zlasti relativno ozek nabor izraznih oblik afekta). Vse to prispeva k nastanku izbrisanih atipičnih, zmanjšanih in prikritih oblik afektivnih motenj.

Čustvene motnje imajo najpogosteje značaj neke vrste distimije, pri kateri prevladuje afekt nezadovoljstva z občutkom izgube živahnosti, svežine, izgube veselja s šibko izraženo osebno zatiranostjo z nejasnim duševnim nelagodjem. V redkih primerih se oblikujejo depresivna stanja, bližnja klasični depresiji.

Vsi bolniki med razvojem bolezni doživljajo bolj ali manj izrazite nevrotične motnje, ki predstavljajo osebnostne spremembe kot odziv na nastale motnje dobrega počutja, značilnosti in stopnjo izražanja kršitve mikrosocialnih povezav, ki jih povzroča bolezen. Med take motnje spadajo nezadovoljstvo s seboj in drugimi z manifestacijami muhavosti, negativizma, včasih agresivnosti, zmanjšana delovna obremenitev z omejitvijo interesov, zmanjšana igralna aktivnost, izogibanje šolskim dejavnostim vse do nastanka "šolske fobije". Možen je razvoj somatske vase zatopljenosti, budnosti glede lastnega zdravja, strahu pred boleznijo, njenimi ponovitvami, skrbi za lastno življenje, duševno zdravje. V najizrazitejših primerih hipohondrične izkušnje postanejo glavna komponenta socialne neprilagojenosti, poslabšajo potek bolezni in zahtevajo posebno psiho- in socialno-korekcijsko delo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]