Simptomi arterijske hipotenzije

Simptomi primarne arterijske hipotenzije pri otrocih so različni in raznoliki. Pogosto bolniki so dajanje številne pritožbe, ki odraža s tem povezane spremembe v centralnem živčnem sistemu (glavobol, zmanjšano telesno in duševno zmogljivost, omotica, čustveno labilnost, nespečnost, vegetativni paroksizmi), kardiovaskularni sistem (bolečine srca, razbijanje srca), prebavil trakt (izguba apetita, bolečine v nadželodčnem regiji in med črevesja, ni povezan z vnosom hrane, občutek teže v želodcu, aerofagija, bruhanje, navzea, zaprtje). Med drugimi možnimi pritožbe nestrpnost tovornjakov izlete, dolge rahlo zvišana telesna temperatura, napadi težkega dihanja občutkov, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah.

Razširjenost različnih pritožb pri otrocih in mladostnikih z arterijsko hipotenzijo je širok razpon. Cephalgia pride najpogosteje (90%), utrujenost in šibkost (70%), čustvena labilnost (72%). V polovici primerov pojavijo razdražljivost (47%), zmanjšanje telesne zmogljivosti (52%), omotica (44%), cardialgia (37%). Manj bolnikov očita izguba apetita, bolečine v trebuhu, pritožb, povezanih z motnjami dispepsije in diskinezija črevesa (22%), avtonomnem paroksizmi (22%), mrzlico (18%), epistaksa (12%), sinkopa (11%). Mialgija (8%). Artralgija (7%).

Kljub opazni variabilnosti pritožb je mogoče določiti določen vzorec klinične slike, v kateri v vsakem posameznem primeru (v različnih razmerjih) lahko ločimo dva glavna simptoma. Prvi združuje različne funkcionalne somatovegetacijske motnje, drugo pa nevropsihično.

Med somatovegetativnimi sindromi je mogoče izolirati obshenevroticheski, cerebralni, kardiovaskularni in gastroenterološki, ki je posledica premikov v nevroegetativnem reguliranju.

Glavobol. Ločeni opisi zaslužijo cefalgijo pri bolnikih z arterijsko hipotenzijo, ne samo zato, ker je to najpogostejša pritožba, ampak tudi zato, ker najbolj natančno odražajo motnje v senzorični sferi. Značilnost glavobol pri otrocih z arterijsko hipertenzijo - njegova "jutro", manifestacija, se pogosto pojavi kmalu po zbujam, ki ga spremlja slabost in slabo počutje, ki je navedeno kot simptom "jutranji utrujenosti." Bolečina paroksizmična, intenzivna, pulsira v naravi, se pogosto pojavi v fronto-parietalnem, manj pogosto v zahodni regiji. V prvih urah v šoli se poveča, lahko se zgodi v ozadju spreminjanja vremenskih razmer, v konfliktnih situacijah.

Bolečine v trebuhu so ugotovljene v skoraj tretjini primerov. Pogosteje se pojavi epi- in mezogastrični. Je nejasen, ne vključuje jedi, nima trajne lokalizacije.

Spremembe centralnega živčnega sistema. Izražajo jih povečana utrujenost, šibkost, pomanjkanje živahnosti tudi po dolgotrajnem spanju, nenehni utrujenosti, močno naraščajočih na koncu pouka, letargija, apatija. Značilne dnevne spremembe v dobrem počutju. V večini primerov se bolniki z arterijsko hipotenzijo takoj po spanju počutijo počasno, utrujeni, po 1-1,5 ure se stanje zdravja in razpoloženja izboljša, delovna kapaciteta se poveča, vendar se ponovno pojavi utrujenost do 14-15 ur.

Duševno izčrpanost pri otrocih se kaže v slabitvi spomina, motenju pozornosti, izgubi sposobnosti podaljšanega stresa, odvračanju pozornosti, zmanjšanju mentalne sposobnosti za delo. Zmanjšanje telesne zmogljivosti je povezano z zmanjšanjem rezervnih sposobnosti simpatičnega živčnega sistema. Spremembe v osrednjem živčnem sistemu so v veliki meri posledica krvavitve avtoregulacije cerebralne cirkulacije (arterijskega in venskega).

Klinične možnosti za potek arterijske hipotenzije

Glede na raznolikost klinične slike, spremenljivost števila in značilnosti pritožb pri otrocih z arterijsko hipotenzijo je priporočljivo razlikovati med tremi različicami poteka bolezni: hudo, zmerno in blago.

Merila za resnost kliničnih manifestacij arterijske hipotenzije:

• nivo znižanja krvnega tlaka, njegova stabilnost ali labilnost:
• intenzivnost in trajanje glavobolov;
• prisotnost in pogostost avtonomnih paroksizmov;
• prisotnost ortostatskih motenj in omedlevanja;
• stopnja psihofizične disadaptacije.

Za določitev poteka arterijske hipotenzije je potrebno določiti stopnjo znižanja krvnega tlaka ter stabilnost ali labilnost teh sprememb. To je pomembno ne samo s kliničnega vidika, temveč tudi zaradi diferenciranega pristopa do taktike zdravljenja, kar je večjega praktičnega pomena.

Značilnosti kliničnih variant arterijske hipotenzije, odvisne od resnosti

Simptom	Težka toka	Srednji težki tok	Svetlobni tok
Stabilnost arterijske hipotenzije	Stabilen, rezultat krvnega tlaka na teden - 50-70 točk	Stabilen, rezultat krvnega tlaka za teden - 40-50 točk	Labile, rezultat krvnega tlaka na teden - 20-40 točk
Cefalgija	Intenzivna, dramatično zmanjšanje učinkovitosti; trajanje več kot 2 uri, se lahko pojavijo vsak dan ali do 2-3 krat na teden, zjutraj pa prekinejo le zdravila; privede do slabe prilagajanja:	Zmerna intenzivnost, omejena delovna zmogljivost, trajanje do 2 ur, se lahko pojavi 2-3 krat na teden ali na dan, popoldne pa se ustavijo z zdravili	Episodična, nizka intenzivnost, trajanje do 1 ure, neodvisno
Vegetativni paroksizmi	Vaginalni ali mešani znak s frekvenco 1 časa na mesec	Vaginalni ali mešani znak s frekvenco 1 čas na četrtletje	Nihče
Ortostatske motnje in sinkopa	Vrtoglavica se pojavi, ko se položaj telesa spremeni ali če je v navpičnem položaju za dolgo časa; Sinkopa ortostatskega ali vazovagalnega značaja na ozadju čustvenega stresa	Kratkotrajna vrtoglavica ortostatskega značaja; zgodovina redke sinkope	Omotičnost ni značilna, ni omedlevice
Disadaptacija	Izražajoča, zmanjšana telesna in duševna uspešnost, poslabšanje akademskih dosežkov, zmanjšanje socialnih stikov	Delna neprilagodljivost z zmernim zmanjšanjem duševne in fizične učinkovitosti, izboljšanje po počitku	Zmerno zmanjšanje telesne zmogljivosti Na koncu dneva

Objektivno ugotavljanje stabilne ali labilne narave poteka arterijske hipotenzije omogoča točkovanje ravni krvnega tlaka v enem tednu. Krvni tlak se izmeri trikrat na dan 7 dni. Istočasno se ocenjuje nivo sistoličnega, diastoličnega in pulznega arterijskega tlaka. Vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka pod 10-im percentilom krivulje porazdelitve tega indikatorja so ocenjene za 2 točki, od 10. Do 25. Percentila za 1 točko, nad 25. Percentilom za 0 točk. Pulsatilni arterijski tlak je pod 30 mm Hg. 2 točki, od 30 do 40 mm Hg. - 1 točka. Po tem se šteje vsota točk za teden.

Glede stabilne narave arterijske hipotenzije je vsota rezultatov večja od 40, labilen pa je manjši od 40. V primeru hude bolezni vsota rezultatov ustreza 50-70, s povprečno težo 40-50, z majhno maso 20-40.

Huda teža arterijske hipotenzije

Značilno je močno zmanjšanje kakovosti življenja, ki je posledica zelo slabega zdravja bolnikov. Otroci naredijo veliko pritožb.

• Glavobol. Na čelu klinične slike je pogost hud glavobol, ki močno zmanjšuje prilagoditvene sposobnosti otroka. Pogosto je tako izrazito, da otroci ne morejo nadaljevati svojih običajnih dejavnosti, igrati, obiskovati šolske razrede, običajno gredo v posteljo. Bolečina se pojavi že v jutranjih urah, kmalu po prebujenju, v prvih učnih urah v šoli močno izboljšana. Bolečine se lahko pojavijo vsak dan do 2-3 krat na teden. Ponavadi se ustavi šele po jemanju analgetikov. Glavobol je razpršen, pogosteje nenehno pritisk, manj pogosto pulzirajoč, včasih migreničen.
• Omotica, ko sprememba položaja telesa, prehod iz horizontalnega v vertikalni, pri izvajanju gimnastične vaje pojavi. Pogosto se pojavi z daljšim navpičnim položajem telesa, ki ostanejo v duhovnih sobah. V nekaterih primerih, omotica vagotoničnega v kombinaciji z avtonomno manifestacij v obliki oster bledica, hladen znoj, zamegljen vid (zamegljen vid, utripanje liniji), tinitus, slabost, nenadnega padca krvnega tlaka.
• Sinkopa ali sinkopa je pogost klinični simptom hude arterijske hipotenzije. Trajanje sinkope je 30 sekund do 5-7 minut. Pogosto gre za globoko izgubo zavesti, vendar jih v nasprotju s nevrogenično omedlevanjem ne spremljajo krči. Oluščenje se pojavi na ozadju psihoemotionalnega stresa, s podaljšanim bivanjem v pokončnem položaju. Pogosto je psihoemotionalni stres povezan z reakcijo strahu pri jemanju krvi, odstranjevanjem zob in drugimi bolečimi manipulacijami.
• Rastlinski paroksizmi so pogost klinični pojav arterijske hipotenzije, zlasti pri hudi bolezni. V večini primerov so vaginusni. Značilno za njih je oster motenj zdravja, pojav nenadne šibkosti, letargija, slabost, salivacija. Bledo kožo z mrzelim lepljivim znojem, bolečino v trebuhu, zniževanje krvnega tlaka, v nekaterih primerih tudi tahikardija.
• Zmanjšanje fizične delovne sposobnosti se kaže s hitro utrujenostjo, potrebo po dolgotrajnem počitku po šolskih urah ali manjši telesni obremenitvi. V nekaterih primerih zaradi hudega asteničnega sindroma otroci ne morejo obiskovati šole.
• Zmanjšana mentalna sposobnost se kaže v pomanjkanju spomina, sposobnost koncentracije pozornosti, hitrega odvračanja, odsotnosti, počasnejšega asociativnega razmišljanja, ki negativno vpliva na uspešnost šole, zahteva več časa za dokončanje pouka.

Tako se s hudo arterijsko hipotenzijo najbolj izrazita socialna maladaptacija, ortostatska motnja, arterijski pritisk stalno zmanjšujejo.

Zmerno težek potek arterijske hipotenzije

Med pritožbami so tudi glavoboli. Vendar pa so v primerjavi s hudim potekom bolezni manj intenzivni, se pojavljajo v drugi polovici dneva večinoma, trajajo 1-2 uri, potekajo po počitku, manj pa je treba jemati analgetike. Tipični simptomi so vrtoglavica, presinkopalna ali sinkopalna stanja vazodepresorja.

Otroci se pogosto pritožujejo zaradi neugodja ali bolečin v prsih (cardialgia). Bolečine, ki so običajno šivi, manj pritiskajo, trajajo nekaj sekund do nekaj minut, se pojavijo predvsem popoldne ob ozadju čustvenega preobremenjenosti. Te občutke se praviloma pojavijo pri otrocih z visoko stopnjo tesnobe, različnih strahov.

Svetlobni tok arterijske hipotenzije

Za lažjo različico poteka arterijske hipotenzije so značilne psihoemotske pritožbe: pogoste nihanje razpoloženja, dotikanje, plakat, nemiren spanec. Kratka tempera. Kardialgija se pogosto pojavi. Glavobol ni intenziven, pojavlja se v ozadju čustvenega preobremenjenosti. Vrtoglavica, omedlevica, vegetativni paroksizmi so odsotni.

Tako obstaja ločena povezava med obstojnostjo, pa tudi z zmanjšanjem krvnega tlaka in resnostjo ortostatskih motenj, intenzivnostjo glavobola, psiho-čustvenimi in fizičnimi slabostmi.

Stanje kardiovaskularnega sistema

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu z arterijsko hipotenzijo so minimalne in so funkcionalno odvisne narave. Praviloma so meje sorazmerne srčne tišine znotraj starostne meje, le v 25% primerov se nagiba k razširitvi meja srca na levo. Z auskultacijo lahko ugotovite prigušene tone srca, pogosto se sliši tretji ton, obstaja nagnjenost k bradikardiji. Zgornje spremembe na srcu se prilegajo konceptu "vagotoničnega srca", ki ga je predlagal Zelenin.

Pri arterijski hipotenziji v srcu ni strukturnih sprememb, kar potrjujejo podatki EchoCG. Hkrati je kompenzacijska rekonstrukcija intrakardijske hemostamike, katere namen je vzdrževanje povprečnega hemodinamičnega tlaka. To je razvidno iz povečanja končni diastolični volumen levega prekata na ravni 75-95 percentilov skupnem obsegu normalno končnega sistoličnega levega prekata, ki izraža povečano sposobnost miokardnega sprostitve. Te spremembe se kombinirajo s povečanjem kontraktilne in črpalne funkcije miokarda (visoke vrednosti frakcij ejekcije in hitrosti krožnega krčenja vlaken).

Centralno hemodinamiko pri arterijski hipotenziji lahko predstavljata hiperkinetični in euoknokopatski tipi krvnega obtoka. Najpogosteje je bil ugotovljen hiperkinetični tip (69%) z visokimi hitrostmi minutnega krvnega obtoka, zlasti pri hudi arterijski hipotenziji. Te spremembe pogosto spremlja izrazito zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora v kombinaciji z nizkim povprečnim hemodinamičnim tlakom, ki odraža kršitve intracardnih in žilnih mehanizmov za kompenzacijo nizkega krvnega tlaka. Pri bolnikih z zmernim tokom arterijske hipotenzije se pogosteje odkrije hipokinetični tip kroženja. Pri otrocih z labilnim tokom arterijske hipotenzije ni razlike v razširjenosti tipov centralne hemodinamike v primerjavi z zdravimi.

Na EKG lahko ugotovite sinusno bradikardijo, migracijo srčnega spodbujevalnika, AV blokado 1. Stopnje, sindrom zgodnje repolarizacije. Bradikardija izgine v pokončnem položaju. Zdravilo z atropinom odpravi AV blokado prve stopnje. Te spremembe so posledica pretiranega vagotoničnega vpliva.

Kombinacija širitev srca meja zmerne srca prezrli tone, prisotnost tretjega tona na vrhu, bradikardija, AV blok I. Stopnje pogosto vzrok za napačne diagnoze revmatizem, miokarditis, sindrom bolnega sinusnega vozla. Rezultati električni in ehokardiografijo izključiti organske značaj srčnih hib in kažejo funkcionalno vagozavisimoe izvor teh sprememb.

Stanje osrednjega živčnega sistema

Pri otrocih z arterijsko hipotenzijo se spremembe v centralnem živčnem sistemu kažejo kot huda možganska insuficienca. Torej, če lahko nevrološki pregled razkrije kombinacijo 5-7 majhnih znakov motenj travmatične možganske inervacije odražajo. Ti vključujejo slabost konvergenčnega asimetrije kožnih gub, nistagmus v skrajnosti vodi zrkel, vekami tremor, parestezije, občutek "mravljinci" v rokah anksioznosti Romberg, splošna mišična hipotonija. Anksioznost, pogosto regurgitacija, tresenje okončin in brade - posredni znaki preložena perinatalno encefalopatijo odkriti v zgodnji mladosti.

Prisotnost značilnega sindroma intrakranialne hipertenzije potrjujejo podatki iz echoencephaloscopy, craniography in pregledu fundusa. Kombinacija nestabilnih nevroloških simptomov sindroma intrakranialne hipertenzije pri otrocih s primarno arterijsko hipotenzijo kaže na prisotnost ostanka organskega cerebralne insuficience, ki je najbolj izražena v primeru hude hipotenzije med.

Da bi potrdili nevrološke spremembe, je potrebno izvesti elektroencefalografijo.

Stanje avtonomnega živčnega sistema

Za vegetativne manifestacije pri otrocih z arterijsko hipotenzijo so simptomi, ki odražajo prevlado parasimpatskih vplivov. Število vagotoničnega simptomi v povprečju 17, medtem ko je v zdravi otroci njihovo število ne presega 6. Najpogosteje odkrita marmorirani kože, akrozianoz odporno rdeče autographism, povečano znojenje, chilliness, nagnjenost k pastosity tkivo, sinusni bradikardiji ton III na vrhu srca , nestrpnost duhovnih prostorov, globok podaljšan spanec, počasen prehod na budnost, kršitev termoregulacije.

Vagotonično orientacijo vegetativnega tona potrjujejo podatki kardiointervalografije. Stresni indeks Baevsky praviloma ne presega 30 konvencionalnih enot, kar kaže na prekomerne vagotonične učinke v kardiovaskularnem sistemu. Vegetativna reaktivnost pri hudi arterijski hipotenziji odraža tudi pomanjkanje simpatičnih vplivov. Pri 20% otrok se zazna asimetrična reaktivnost.

Najbolj enostavna in informativna metoda za ocenjevanje vegetativnega vzdrževanja aktivnosti organizma je klinoortostatski test. Njeno vedenje je obvezno pri preučevanju otrok z arterijsko hipotenzijo, saj omogoča prepoznavanje ortostatskih motenj. Pri hudi arterijski hipotenziji je v 28% primerov ugotovljena simpatoastična varianta klinoortostatičnega testa s strmim padcem sistoličnega in diastoličnega arterijskega tlaka za 4-5 min navpičnega položaja telesa. V tem primeru otroci postanejo omotični, včasih pa do kratke izgube zavesti.

V državi se pojavljajo ostre spremembe v obliki paroksizmičnih slik, ki odražajo vegetativne krize. Vegetativni paroksizmi (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic in mešana) se štejejo kot somatovegetativnyh sindrom ali psiho-vegetativnih motnjah. Ko vagoinsulyarnyh paroksizmi pridelek in izboljšano občutek splošne oslabelosti, mrk, težkega tipa dihanje občutka "cmokom v grlu", se prikaže tinitus, udi postane hladno, mokro, ki ima oster bledica, bradikardija, potenje, znižanje krvnega tlaka, včasih slabost, bolečine v trebuhu, poliurija.

Psiho-čustvene in osebne značilnosti

V skladu s sodobnimi idejami se vegeto-vaskularna distonija šteje kot psiho-vegetativni sindrom, v izvoru katerega sta psihoemotionalni stres in psihološke značilnosti osebnosti zelo pomembni. V zvezi s tem je poseben pomen pripisan oceni mikrosocialnih pogojev, ki prispevajo k nastanku psihotraumatskih okoliščin, ki, ko so izpostavljeni osebi z omejenimi možnostmi za psihološko prilagajanje, pridobijo značaj kronične psihotraume. Zato imajo posebno vlogo podrobno zbiranje informacij, ki nam omogočajo oceno otrokovega odnosa do bolezni, kako vpliva na njegovo vedenje, učinkovitost, odnose s prijatelji, učitelji.

Treba je zbrati podatke o najresnejših dogodkih v življenju otroka (bolezni, izgube ljubljenih, dolgotrajne ločitve) in pojasniti njihov odziv. Za oceno psihološke okoliščine, v katerih je otrok vzgojen, da je treba pojasniti sestavo družine, razmerja med starši in med vsakega od staršev in otroka, število prepirov in konfliktov v družini, stopnja čustvene interakcije med starši in otroki, vzgojnih otroka. Treba je ugotoviti slabe navade staršev. Družine otrok z arterijsko hipotenzijo, še posebej v težkih toka, so pogosto veliko stresnih okoliščinah (enostarševske družine, huda bolezen ali smrt svojih staršev, alkoholizem, prepiri v družini).

Vir psihoemotske napetosti je tudi konflikt v mikrosocialni sferi, težave pri komuniciranju. Preskus nedokončanih stavkov pomaga objektivno ovrednotiti te težave. Rezultati tega testa kažejo, da so pri otrocih z arterijsko hipotenzijo najpomembnejše kršitve odnosov z očetom, mladostniki nasprotnega spola, vrstniki. Otroci imajo strahove, strahove, neverje v svoji moči, nezadovoljstvo s preteklostjo, negativno oceno prihodnosti, večji občutek krivde.

Veliko število medosebnih konfliktov kaže stanje psihološke socialne neustreznosti otrok z arterijsko hipotenzijo.

Objektivno oceniti stopnjo anksioznosti, ki v veliki meri določa težo psiho-vegetativnih manifestacij, omogoča Spielbergerjev test. Pri otrocih z arterijsko hipotenzijo se ne poveča samo stopnja reaktivne (situacijske), ampak tudi osebne anksioznosti. V tem primeru je alarm deluje značilnost psihološko osebnost lastnost, medtem ko otroci dojemajo širok spekter okoliščin, kot neposredno grožnjo za njihovo dobro počutje in se odzivajo na stanje stresa, subjektivno doživlja čustveno napetost, tesnoba, nemir.

Tako je pri otrocih z arterijsko hipertenzijo so določene z ustavo in pridobljene osebnostne lastnosti: introversion, čustveno nestanovitnost, melanholično tip temperamenta, visoko stopnjo osebne in reaktivno tesnobe, astenična vrsto odgovora, povečano zaskrbljenost o stanju njegovega zdravja, nizko raven motivacije za doseganje ciljev, zmanjšanje energije sredstva posameznika. Te značilnosti so najbolj značilne za otroke s hudo stabilno arterijsko hipotenzijo.

Otroci s hudo psihično neprilagojenosti mora pregledati psihiatra, da prepoznajo psiho motenj. Psihopatološkimi simptom predstavljajo večinoma funkcionalnih motenj občutljivosti: senzornih motenj številni subjektivni pritožb manifestira. Prevladujejo glavobol, najpogosteje v fronto-parietalni regiji, manj pogosto v zahodni regiji. Manj pogosto so na čelu zatiralne ali burgeonske bolečine, katere značilnost je neke vrste obsevanje v orbito, ki jo lahko spremlja boleč občutek stiskanja očesnih jabolk. Pogosto v levi polovici prsnega koša nastane nenadna bolečina pri šivanju, ki se povečuje med navdihom. Pojav teh občutkov spremlja psihološko razumljiva reakcija napetosti, budnosti. Otroci poskušajo zadržite sapo, zavzeti stališče počitka in z več hudih občutkov bolečine aktivno izrazijo svoje pritožbe, poskušajo pritegniti pozornost odraslih, prositi za pomoč. Bolečina lahko spremljajo palpitacije, srčnega zastoja, groze, strahu pred smrtjo, občutka oteženo dihanje, bleda ali zardevanje obraza, znojenje, oznobopodobnym hiperkinezij (tj razvijejo cardiophobic raptusy znan kot napadi panike). V nekaterih primerih te spremembe spremlja občutek splošnega telesnega neugodja in zmanjšanega razpoloženja. Nelagodje na delu želodca nima določeno lokacijo, so hlapne v naravi, ki niso povezane z uživanjem hrane.

Pogosto so v okončinah hlapne dolgotrajne ali bolečine v trebuhu, občutek stiskanja v območju velikih sklepov nog, v ramenskem pasu in mišicah teleta. Značilnost "nemirnih nog", ki se v sodobni psihiatri šteje za občutljiv ekvivalent anksioznosti. Pojavi se zvečer, preden zaspite.

Z manifestacije razširjenih kršitev občutljivosti vključevati pritožbe, ki se splošno šibkost, utrujenost, zaspanost, nedefinirano teže po telesu, želja, da leže, povečano zaspanost, občutek za nedoločen splošnega slabega zdravja, telesno nelagodje. Hkrati je lahko občutek rahlega teže v glavi, "tančica pred očmi", v kombinaciji z občutkom zibanja, notranje rotacije, da bolniki dojemajo kot omotica. Včasih se v takih primerih se razvijajo in prefinjene depersonalizatsionnye derealizatsionnye vzorec: občutek letenja, občutek izgube svojega telesa, občutek nenavadna in nerazumljiva spremenila okolici, pojav "deja vu", "so že šli skozi." Tako lahko pride do občutka »izgube« mišljenja, lomljenja in kaosa misli. Navedeni znaki so nestabilni, spremenljivi, njihova pojavnost je jasno povezana z zunanjimi in notranjimi vplivi. V veliki večini primerov ostaja bolj ali manj izražena dnevna in sezonska odvisnost od poteka bolezni.

Psihoemotionalne motnje so tudi spremenljive in raznolike. Na čelu so motnje afektivne sfere. V naravi so prikriti, zaradi česar jih je težko prepoznati in jih pravilno ovrednotiti. V tem primeru obstajajo edinstvene oblike psihološke zaščite z izrazito zmožnostjo premestitve s pomočjo primitivnih histeričnih mehanizmov, želje po prenosu lastnih težav in konfliktov na okolico in bližnje ljudi. Običajno nezadosten razvoj osebne sfere (zlasti sorazmerno ozek razpon ekspresivno-ekspresivnih oblik manifestacij vpliva). Vse to prispeva k nastanku izbrisanih netipičnih, zmanjšanih in maskiranih oblik afektivnih motenj.

Čustvene motnje imajo pogosto značaj vrste distimija, v kateri prevladuje z vplivala nezadovoljstva z izkušnjami občutek izgube vitalnost, svežino, izguba veselja z blago sami zatirani s neotchotlivym duševno neugodje. V redkih primerih se tvorijo depresivne države, ki so blizu klasični depresiji.

Vsi bolniki v procesu razvoja bolezni se pojavljajo bolj ali manj izražene nevrotične motnje, osebnostne spremembe, ki so nastale na kršitev zdravje, o značilnostih in resnost kršitev microsocial odnosov, ki jih bolezen prinaša. Takšne motnje vključujejo nezadovoljstvo in okoliških manifestacije Ćudljivost, negativizem, včasih agresivne, se zmanjšuje obremenitev omejene interesov, zmanjšanje dejavnosti igralništva, izogibanja šolskih ur do nastanka "šolske fobije". Možno je razvijati somatsko samozavedanje, budnost za svoje zdravje, strah pred boleznijo, njene recidive, strahove za življenje, duševno zdravje. V najbolj izrazitih primerih hipohondrijske izkušnje postanejo glavna sestavina socialne nedostopnosti, težijo potek bolezni in zahtevajo posebno psihično in sociokorekcijsko delo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]