Arterijska hipotenzija (hipotenzija) pri otrocih

Arterijska hipotenzija pri otrocih je simptom, ki odraža različne stopnje znižanega arterijskega tlaka. Poudariti je treba, da je natančnejši izraz za znižan arterijski tlak hipotenzija (iz grške besede hypo-majhen in latinske besede tensio-napetost). Po sodobnih konceptih bi se moral izraz "tonia" uporabljati za opis mišičnega tonusa, vključno z gladkimi mišicami žilne stene, izraz "napetost" pa za označevanje velikosti tlaka tekočine v žilah in votlinah. To terminološko netočnost (arterijska hipotenzija), trdno zakoreninjeno v literaturi in strokovnem leksikonu zdravnikov, je mogoče upravičiti z dejstvom, da znižan tonus prekapilar in arteriol najpogosteje deluje kot glavni hemodinamski vzrok za dolgotrajno znižanje arterijskega tlaka.

Pomen problema primarne arterijske hipotenzije je posledica široke razširjenosti bolezni med otroki in mladostniki, dinamičnosti in raznolikosti kliničnih manifestacij ter izrazitega zmanjšanja telesne in duševne zmogljivosti, kar vodi v razvoj sindroma neprilagojenosti v šoli in močnega zmanjšanja kakovosti življenja.

Medtem ko je bila ta težava pri odraslih predmet številnih znanstvenih člankov, je bilo v pediatrični literaturi temu stanju posvečene veliko manj pozornosti. Nedavni statistični podatki kažejo na povečanje razširjenosti arterijske hipotenzije, tudi pri mladih. Vzrok hipotenzije pri odraslih je treba iskati v otroštvu in adolescenci. Hipotonična bolezen se ne razvije takoj, ampak gre skozi fazo sindroma nevrocirkulacijske (vegetativno-žilne) distonije hipotoničnega tipa. Vsako leto je vse več znakov, da so hipotonična stanja pogostejša pri otrocih in mladostnikih kot pri odraslih ter se lahko pozneje razvijejo v arterijsko hipertenzijo, pa tudi kot dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen.

V literaturi se še danes obravnava vprašanje, kako oceniti arterijsko hipotenzijo: kot simptom ali bolezen. Po mnenju E. V. Gembitskega teorija nevrocirkulacijske hipotenzije (primarne) in hipotoničnih stanj trenutno predstavlja samostojno področje kardiologije. Že v zgodnjih delih o arterijski hipotenziji, ki so se pojavila na začetku 20. stoletja, so raziskovalci opozorili na heterogenost ljudi z nizkim krvnim tlakom in opredelili tri skupine bolnikov. Pri eni skupini preiskovancev poleg nizkega krvnega tlaka ni bilo drugih odstopanj od norme. V takih primerih so arterijsko hipotenzijo začeli ocenjevati kot različico individualnega normalnega krvnega tlaka in jo na predlog G. F. Langa v ruski literaturi običajno označujemo kot fiziološko hipotenzijo. V drugih primerih se je krvni tlak znižal ob ozadju različnih bolezni, kar je bilo ocenjeno kot simptomatska hipotenzija. V tretji skupini je v klinični sliki bolezni prevladovalo znižanje krvnega tlaka, ki je bilo podobno klinični sliki nevroze, ki je veljala za primarno hipotenzijo.

Po merilih SZO se izraz "esencialna ali primarna hipotenzija" nanaša na nizek krvni tlak brez očitnega vzroka za njegov nastanek, medtem ko se izraz "sekundarna hipotenzija" nanaša na nizek krvni tlak, katerega vzrok je mogoče ugotoviti.

Kardiologi v večini primerov postavijo znak enakosti med izrazoma "primarna ali esencialna arterijska hipotenzija" in "hipotonična bolezen", kar pomeni, da gre za neodvisno bolezen, pri kateri je glavni klinični simptom kronično znižanje sistoličnega ali diastoličnega krvnega tlaka iz neznanega razloga.

V sodobni literaturi se za označevanje arterijske hipotenzije uporablja več kot 20 različnih izrazov. Najpogosteje uporabljeni izrazi so: konstitucijska hipotenzija, esencialna hipotenzija, primarna hipotenzija, kronično kolapsno stanje, hipotonična bolezen, nevrocirkulatorna distonija hipotoničnega tipa, nevrocirkulatorna hipotenzija.

V tuji literaturi se najpogosteje uporabljata izraza "konstitucijska hipotenzija" in "esencialna hipotenzija". V domači literaturi se daje prednost imenom, kot so "primarna arterijska hipotenzija", "nevrocirkulacijska distonija" in "hipotonična bolezen".

Hipotonična bolezen je vztrajno znižanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo izraziti simptomi v obliki omotice, glavobola in ortostatske disregulacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija arterijske hipotenzije

Razširjenost arterijske hipotenzije se po podatkih različnih avtorjev giblje od 0,6 do 29 % med odraslimi in od 3 do 21 % med otroki. Njena razširjenost se povečuje s starostjo. Če je tako med otroki osnovnošolske starosti 1–3 %, potem je med otroki višje šolske starosti 10–14 %. Dekleta trpijo za arterijsko hipotenzijo nekoliko pogosteje kot fantje.

Epidemiologija arterijske hipotenzije

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza arterijske hipotenzije

Najbolj zapleteno in slabo raziskano vprašanje ostaja patogeneza arterijske hipotenzije. Obstaja več teorij o nastanku bolezni: konstitucijsko-endokrino, vegetativno, nevrogeno, humoralno.

Po tej teoriji se arterijska hipotenzija pojavi zaradi primarnega znižanja žilnega tonusa zaradi nezadostnega delovanja nadledvične skorje. Kasnejše študije so pokazale, da arterijsko hipotenzijo spremlja znižanje mineralokortikoidne, glukokortikoidne in androgene funkcije nadledvičnih žlez. Pri mlajših šolarjih s stabilno arterijsko hipotenzijo je glukokortikoidna funkcija nadledvične skorje zmanjšana, pri starejših šolarjih pa sta zmanjšani tako glukokortikoidna kot mineralokortikoidna funkcija.

Patogeneza arterijske hipotenzije

Simptomi arterijske hipotenzije

Klinične manifestacije primarne arterijske hipotenzije pri otrocih so spremenljive in raznolike. Bolniki pogosto predstavljajo številne pritožbe, ki odražajo sočasne spremembe v osrednjem živčnem sistemu (glavobol, zmanjšana telesna in duševna zmogljivost, omotica, čustvena labilnost, motnje spanja, vegetativni paroksizmi), kardiovaskularnem sistemu (bolečine v srcu, palpitacije), prebavilih (izguba apetita, bolečine v epigastrični regiji in vzdolž črevesja, ki niso povezane z vnosom hrane, občutek teže v želodcu, aerofagija, bruhanje, slabost, napenjanje, zaprtje). Druge pritožbe lahko vključujejo neprenašanje potovanja s prevozom, dolgotrajno subfebrilnost, napade kratke sape, artralgijo, mialgijo.

Razširjenost različnih težav pri otrocih in mladostnikih z arterijsko hipotenzijo se zelo razlikuje. Najpogostejše so cefalgija (90 %), povečana utrujenost in šibkost (70 %), čustvena labilnost (72 %). V polovici primerov se pojavijo povečana razdražljivost (47 %), zmanjšana telesna zmogljivost (52 %), omotica (44 %), kardialgija (37 %). Redkeje se bolniki pritožujejo nad zmanjšanim apetitom, bolečinami v trebuhu, težavami, povezanimi z dispeptičnimi in diskinetičnimi črevesnimi motnjami (22 %), vegetativnimi paroksizmi (22 %), povišano telesno temperaturo (18 %), krvavitvami iz nosu (12 %), omedlevico (11 %), mialgijo (8 %), artralgijo (7 %).

Simptomi arterijske hipotenzije

Klasifikacija arterijske hipotenzije

Trenutno je predlaganih več klasifikacij hipotoničnih stanj. Prva klasifikacija je bila sprejeta na 20. mednarodnem kongresu v Montpellierju (Francija) leta 1926, po kateri so razlikovali med primarno in sekundarno arterijsko hipotenzijo. Največjo praktično uporabo je našla klasifikacija N. S. Molchanova (1962). Prednost te klasifikacije velja za identifikacijo koncepta fiziološke hipotenzije.

Klasifikacija arterijske hipotenzije

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomatska arterijska hipotenzija

Klinične manifestacije simptomatske arterijske hipotenzije so odvisne od osnovne bolezni. Vztrajno znižanje arterijskega tlaka pri različnih somatskih boleznih spremlja pojav podobnih subjektivnih in objektivnih simptomov kot pri primarni arterijski hipotenziji. Ta podobnost se razteza na značilnosti sprememb hemodinamike in potek refleksnih reakcij.

Simptomatska arterijska hipotenzija

Diagnoza arterijske hipotenzije

Pri zbiranju anamneze se razjasnijo podatki o dedni obremenitvi srčno-žilnih bolezni, pri čemer je treba razjasniti starost manifestacije srčno-žilne patologije pri sorodnikih. Pojasniti je treba značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri materi, da bi ugotovili morebitno perinatalno patologijo, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti ravni krvnega tlaka pri materi med nosečnostjo. Pomembno si je zapomniti, da nizek krvni tlak pri materi med nosečnostjo prispeva k poškodbam centralnega živčnega sistema in ustvarja predpogoje za nastanek arterijske hipotenzije pri otroku.

Ugotoviti je treba prisotnost psihotravmatskih okoliščin v družini in šoli, ki prispevajo k razvoju arterijske hipotenzije, motenj v dnevni rutini (pomanjkanje spanca) in prehrane (nepravilna, neustrezna prehrana). Oceniti je treba raven telesne aktivnosti (hipodinamija ali, nasprotno, povečana telesna aktivnost, na primer vadba v športnih sekcijah, kar lahko privede do sindroma športne preobremenitve).

Diagnoza arterijske hipotenzije

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje arterijske hipotenzije

Nezdravilne metode zdravljenja arterijske hipotenzije vključujejo normalizacijo dnevne rutine, ukvarjanje z dinamičnimi športi, masažo, dieto, jemanje diuretičnih zelišč, fizioterapijo in psihološke metode.

Zdravljenje arterijske hipotenzije