Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih

Atopijski dermatitis pri otrocih je pereč problem v sodobni medicini, ki vpliva na interese različnih medicinskih specialnosti: pediatrije, dermatologije, imunologije, alergologije, terapije itd. To je posledica dejstva, da bolezen, ki se začne v zgodnjem otroštvu, postane kronična in ohrani svoje klinične znake pogosto skozi vse življenje, kar vodi v invalidnost in socialno neprilagojenost bolnikov. Pri 40–50 % otrok, ki trpijo za atopijskim dermatitisom, se pozneje razvijejo bronhialna astma, seneni nahod, alergijski rinitis ("pohod atopije").

Izraz "atopijski dermatitis" običajno poudarja imunološki (alergijski) koncept patogeneze bolezni, ki temelji na konceptu atopije kot genetsko določene sposobnosti telesa, da kot odziv na alergene iz okolja proizvaja visoko koncentracijo celotnega IgE in specifičnega IgE. Vendar pa, kot je znano, v razvoj bolezni niso vključeni le specifični (imunski), temveč tudi nespecifični (neimunski) mehanizmi.

V klinični praksi se izraz "atopijski dermatitis" pogosto nadomešča z drugimi, kar ustvarja določeno zmedo in vodi do tega, da bolniki ne prejmejo pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe. Do sedaj je obstajalo veliko število poimenovanj za atopijski dermatitis: "eksudativna diateza", "eksudativno-kataralna diateza", "atopijski ekcem", "endogeni ekcem", "infantilni ekcem", "difuzni nevrodermatitis" itd. Vendar pa se vse več raziskovalcev in zdravnikov po vsem svetu drži izraza "atopijski dermatitis", ki sta ga leta 1935 predlagala L. Hill in M. Sulzberger, saj ustreza splošnim načelom prepoznavanja atopične bolezni (E. Besnier je bolezen opisal kot samostojno nozološko obliko leta 1882).

V Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija (MKB-10, 1992), v podštevilki 691, so kot atopijski dermatitis razvrščene naslednje kronične oblike alergijskih kožnih lezij: atopijski ekcem, atopijski nevrodermatitis in difuzni nevrodermatitis (prurigo Besnier). Poudariti je treba, da sta atopijski ekcem in atopijski nevrodermatitis obliki in stopnji razvoja enega samega patološkega procesa.

Običajno se atopijski dermatitis pri otrocih pojavi v prvem letu življenja. Atopijski dermatitis pri otrocih v svojem razvoju prehaja skozi tri faze, ki jih lahko ločijo obdobja remisije ali pa neposredno prehajajo iz ene v drugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih v otroštvu

Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih se razvijejo med 2. in 13. letom starosti. Ta oblika bolezni lahko brez prekinitev sledi infantilni fazi in običajno traja do adolescence. V tem primeru koža kaže manj izrazite eksudativne lezije, značilne za infantilno fazo, znatno hiperemijo, izrazito suhost in poudarjen vzorec, odebelitev gub in hiperkeratozo ter gubasto naravo lezij. Prisotnost teh elementov je opredeljena kot eritematoskvamozna oblika atopijskega dermatitisa z lihenifikacijo. Kasneje na površini kože prevladujejo lihenoidne papule in lihenifikacijske lezije s tipično lokalizacijo v kožnih gubah. Izpuščaj je najpogosteje lokaliziran v komolčnih, poplitealnih in glutealnih gubah, na koži fleksornih površin komolčnih in zapestnih sklepov, zadnjem delu vratu, rokah in nogah. V tem primeru opazimo izpuščaje v obliki lihenoidnih papul, obilno luščenje, številne praske in razpoke na koži - te manifestacije so opredeljene kot lihenoidna oblika atopijskega dermatitisa.

Za to stopnjo atopičnega dermatitisa so značilni simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih, opredeljeni kot "atopični obraz", ki se kažejo s hiperpigmentacijo vek s poudarjenimi gubami, luščenjem kože vek in praskanjem obrvi. Ti bolniki imajo zelo značilno vztrajno in boleče srbenje kože, še posebej izrazito ponoči.

Infantilna faza atopijskega dermatitisa pri otrocih

Razvija se pri otrocih od neonatalnega obdobja do dveh let in je značilno akutno vnetje kože z izpuščaji v obliki papul in mikrovezikul z izrazitim izločanjem in izcejanjem (eksudativna oblika). Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih se izražajo v izpuščajih, ki so lokalizirani predvsem na obrazu, redkeje na golenih in stegnih. Hkrati se na ozadju hiperemije in izločanja, infiltracije in edema posameznih predelov kože odkrijejo mikrovezikli s serozno vsebino, ohlapna kapica, ki se hitro odpre z nastankom "ekcematoznih vdolbinic". Ekcematozne papule in mikrovezikli so manifestacija akutnega vnetnega procesa in so ne-votlinske omejene tvorbe v obliki majhnih vozličkov (do 1 mm), rahlo dvignjenih nad nivojem kože, zaobljene oblike, mehke konsistence, običajno posameznih, včasih združenih in hitro razvijajočih se. Poleg tega se pojavi izrazito srbenje in pekoč občutek kože, bolečina in občutek napetosti. Bolni otrok si praska kožo, zaradi česar se lezije prekrijejo s serozno-krvavimi skorjami, in ko se doda sekundarna okužba - s serozno-krvavo-gnojnimi skorjami. Lezije kože so nameščene simetrično.

Z omejeno razširjenostjo procesa so takšni izpuščaji pogosteje lokalizirani na obrazu v predelu lic, čela in brade, z izjemo nazolabialnega trikotnika, in simetrično na rokah.

Pri razširjeni, diseminirani obliki atopičnega dermatitisa opazimo lezije kože trupa in okončin (predvsem njihovih ekstenzornih površin).

Hiperemija, infiltracija in blago luščenje kože brez izločanja so značilni za 30 % bolnikov z atopijskim dermatitisom, kar so manifestacije eritematoskvamozne oblike bolezni. Eritematozne lise in papule se običajno najprej pojavijo na licih, čelu in lasišču ter jih spremlja srbenje. Eritem se običajno okrepi zvečer in ga zjutraj skoraj ne zaznamo.

Atopični dermatitis pri otrocih v adolescenci

Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih se pojavijo pri starosti nad 13 let in so značilni po izraziti lihenifikaciji, suhosti in luščenju, pretežno lezijah kože obraza in zgornjega dela telesa ter nenehno ponavljajočem se poteku. Ta faza se začne med puberteto in se pogosto nadaljuje v odraslo dobo. Lezije pretežno prizadenejo fleksorske površine v predelu naravnih gub, obraza in vratu, ramen in hrbta, hrbtišča rok, stopal, prstov na rokah in nogah. Izpuščaj se kaže v suhih, luskastih eritematoznih papulah in plakih z nastankom velikih lihenificiranih plakov pri kroničnih lezijah kože. Lezije kože obraza in zgornjega dela telesa so opazne bistveno pogosteje kot v prejšnji starostni skupini.

Pri mladostnikih in odraslih se lahko pojavi pruriginozna oblika atopičnega dermatitisa, za katero je značilno močno srbenje in več folikularnih papul goste konsistence, sferične oblike s številnimi razpršenimi ekskoriacijami na površini. Ti izpuščaji so kombinirani z izrazito lihenifikacijo s tipično lokalizacijo za to starost na fleksorskih površinah okončin.

Glede na razširjenost vnetnega procesa na koži se pri otrocih razlikujejo naslednji simptomi atopičnega dermatitisa:

• omejen atopijski dermatitis (lokaliziran predvsem na obrazu, površina poškodbe kože ni večja od 5-10%);
• razširjen atopijski dermatitis (prizadeto območje 10–50 %);
• difuzni atopijski dermatitis (obsežne kožne lezije - več kot 50%).

Glede na stopnje atopijskega dermatitisa ločimo naslednje:

• akutna faza (srbenje kože, papule, mikrovezikule na ozadju eritema, več prask in erozij, sproščanje seroznega eksudata);
• subakutna faza (eritem, luščenje, praskanje, tudi na ozadju zgostitve kože);
• kronična faza (odebeljeni plaki, vlaknaste papule, poudarjen kožni vzorec - lihenifikacija).

Ocena resnosti kliničnih simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih

Ocena resnosti atopijskega dermatitisa glede na resnost kliničnih manifestacij

	Blag pretok	Zmerno hud potek	Hud potek
Resnost vnetnih sprememb na koži	Omejena področja kožnih lezij, blaga eritem ali lihenifikacija, blago srbenje kože, redka poslabšanja - 1-2 krat na leto	Razširjenost kožnih lezij z zmerno eksudacijo, hiperemijo in/ali lihenifikacijo, zmernim srbenjem, pogostejšimi poslabšanji - 3-4-krat na leto s kratkimi remisijami	Difuzna narava kožnih lezij z izrazitim izločkom, hiperemijo in/ali lihenifikacijo, stalnim hudim srbenjem in skoraj neprekinjenim ponavljajočim se potekom
Srbenje kože	Šibko	Zmerna ali močna	Močan, bipulzirajoč, konstanten
Povečane bezgavke	Do velikosti graha	Do velikosti lešnika	Do velikosti fižola ali povečanje vseh skupin bezgavk do velikosti "lešnika"
Pogostost poslabšanj	1-2 krat na leto	3-4 krat na leto	5 ali večkrat na leto
Trajanje obdobij remisije	6–8 mesecev	2–3 mesece	1–1,5 meseca
Značilnosti obdobij remisije	Ni simptomov bolezni	Nepopolna klinična in laboratorijska remisija	Prisotnost vztrajne infiltracije, lihenifikacije, nepopolne klinične in laboratorijske remisije
Eozinofilija	5–7 %	7–10 %	Več kot 10 %
Skupna raven IgE, ie/l	150 % 0	250–500	Več kot 500

Obstaja več lestvic za ocenjevanje resnosti kliničnih simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Kljub temu, da nobena od zgornjih lestvic ni postala razširjena v naši državi, podajamo podroben opis lestvice SCORAD, saj jo strokovnjaki uporabljajo za oceno učinkovitosti zdravljenja in dinamike kliničnih manifestacij atopijskega dermatitisa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

Razširjenost kožnega procesa je površina prizadete kože (%), ki se izračuna z uporabo pravila "devet". Za oceno se lahko uporabi tudi pravilo "dlani" (površina dlani se vzame kot 1 % celotne površine kože).

Parameter B

Za določitev intenzivnosti kliničnih simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih se izračuna resnost 6 znakov (eritem, edem/papule, kraste/izcedek, ekskoriacije, lihenifikacija, suha koža). Vsak znak se oceni od 0 do 3 točk (0 - odsoten, 1 - šibko izražen, 2 - zmerno izražen, 3 - močno izražen; delne vrednosti niso dovoljene). Simptomi se ocenjujejo na predelu kože, kjer so najbolj izraziti. Skupni rezultat je lahko od 0 (brez kožnih lezij) do 18 (največja intenzivnost vseh 6 simptomov). Isto območje prizadete kože se lahko uporabi za oceno resnosti poljubnega števila simptomov.

Parameter C

Subjektivni simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih (srbenje kože in motnje spanja) se ocenjujejo le pri otrocih, starejših od 7 let. Bolnika ali njegove starše prosimo, da na 10-centimetrskem ravnilu označijo točko, ki po njihovem mnenju ustreza stopnji srbenja in motenj spanja, povprečeno v zadnjih 3 dneh. Vsota točk subjektivnih simptomov se lahko giblje od 0 do 20.

Skupni rezultat se izračuna po formuli A/5 + 7B/2 + C.

Skupni rezultat na lestvici SCORAD se lahko giblje od 0 (klinični simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih, brez kožnih lezij) do 103 (najbolj izrazite manifestacije atopijskega dermatitisa).