Simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih

Atopijski dermatitis pri otrocih - dejanski problem sodobne medicine, ki vplivajo na interese različnih zdravstvenih posebnosti: Pediatrija, dermatologije, imunologija, alergije, zdravljenje, itd To je posledica dejstva, da se začne v zgodnjem otroštvu, bolezen postane kronična, in ohranja svoje klinične znake pogosto. V celotnem življenju, kar vodi v invalidnost in socialno neprilagojenost bolnikov. V 40-50% otrok z atopijskim dermatitisom kasneje razvijejo astma, seneni nahod, alergijski rinitis ( "atopijski pohod").

Izraz "atopijski dermatitis", običajno imunološko stresa (alergični) patogeneza bolezni koncept, ki temelji na konceptu atopije kot gensko povzročil sposobnost telesa za proizvodnjo visoko raven celotnega IgE in specifičnih IgE na alergene v okolju uporabe. Vendar pa, kot je znano, pri razvoju bolezni sodelujejo ne le specifični (imunski), temveč tudi nespecifični (neimuniski) mehanizmi.

V klinični praksi se izraz "atopijski dermatitis" se pogosto zamenja z drugimi, ustvarja določeno zmedo in vodi k dejstvu, da pacienti ne zagotavljajo pravočasno in primerno zdravstveno oskrbo. Doslej je bilo veliko število simbolov atopijski dermatitis "eksudativne nagnjenostjo k", "eksudativni kataralna diateza", "atopični ekcem", "atopični ekcem", "infantilno ekcem", "atopijski dermatitis", itd Vendar pa je vedno večje število raziskovalcev in. Zdravniki po vsem svetu držijo izraz "atopijski dermatitis", ki je predlagana v 1935 L. Hill in M. Sulzberger, ker je v skladu s splošnimi načeli dodelitve bolezni atopičnega (bolezni, opisan kot neodvisni nozokomialne obliki E. Besnier leta 1882).

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. Revizija (MKB-10, 1992), v podnaslovih 691 za atopični dermatitis vključujejo naslednje oblike kroničnih alergijskih kožnih sprememb: atopični ekcem, atopijski atopični dermatitis in atopijski dermatitis (srbenje Besnier). Poudariti je treba, da sta atopični ekcem in atopični nevrodermatitis oblike in faze razvoja enotnega patološkega procesa.

Običajno se manifestacija atopičnega dermatitisa pri otrocih pojavi v prvem letu življenja. Atopični dermatitis pri otrocih poteka v treh fazah razvoja, ki se lahko ločijo z obdobjem remisije ali se neposredno prenesejo v drugega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih v otroštvu

Simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih se pojavljajo v starosti od 2 do 13 let. Ta oblika bolezni lahko brez prekinitve sledi otroški stopnji in se ponavadi nadaljuje do adolescence. Tako kožne manj izrazito eksudativne lezije značilni za začetni stopnji je treba opozoriti pomembnejša hiperemija izražena suhega in podčrtane vzorec zadebelitev gube in hiperkeratoza, nagubani narave lezije. Prisotnost teh elementov je opredeljena kot eritematoskvamozna oblika atopičnega dermatitisa z lichenizacijo. Kasneje na površini kože prevladujejo lihenoidni papules in žarišča lichenizacije s tipično lokalizacijo v gubah kože. Izbruhi se nahajajo predvsem v komolec, bolečin, glutealni zloži v kožo upogibalk površin iz komolca in zapestja sklepov, zadnji del vratu, rokah in nogah. Treba je opozoriti, lichenoid izpuščaj kot papule, prekomerno luščenje, praskanje in kožnih več razpok - teh simptomov je opredeljena kot lichenoid obliko atopičnega dermatitisa.

Za ta faza atopijskega dermatitisa značilna simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih, ki so opredeljene kot "atopični obraz", kaže hiperpigmentacija stoletja z poudarjenih gube, luščenje kože veke in obrvi glavnik. Za te bolnike je značilno zelo značilno stalno in boleče srbenje kože, še posebej izrazito ponoči.

Infantni stadij atopičnega dermatitisa pri otrocih

Ustanovljena pri otrocih s neonatalnem obdobju do dveh let in je značilno akutno vnetje kože z izpuščaji v obliki papul in mikromehurčkov z potenja in žalujke (eksudativno). Simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih so izraženi v izpuščajih, ki so lokalizirani predvsem na obrazu, redkeje - na spodnjem delu noge in stegnih. Glede na hiperemijo in potenja, infiltracijo in edema posameznih delih kože je pokazala mikromehurčkov z seroznega vsebine, počasno pnevmatika hitro odprli z oblikovanjem "ekcematozni vodnjakov." Eczematousnega papule in mikromehurčkov so znaki akutnega vnetja in so omejeni bespolostnoy formacije v obliki majhnih gomoljev (do 1 mm), rahlo dvignjeni nad kožo, zaokrožena, mehko doslednosti, ponavadi samotno, občasno združena in hitro razvijajoče se. Poleg tega je zaznano srbenje in žganje kože, bolečina in občutek napetosti. Bolni otrok razkraji kožo, zaradi katere se žarišča pokrivajo s krhimi krvavimi koreni, in ko je sekundarna okužba pritrjena, serous-blood-purulent crusts. Poškodbe kože se nahajajo simetrično.

Z omejeno razširjenostjo postopka so podobni izpuščaji pogosteje na obrazu na obrazu, na čelu in bradi, razen na nasolabialnem trikotniku in simetrično na rokah.

S skupno, razširjeno obliko atopičnega dermatitisa se pojavi lezija kože prsnega koša, okončin (predvsem njihovih ekstenzornih površin).

Za 30% bolnikov je atopijski dermatitis značilna po hiperemiji, infiltraciji in lahkem luščenju kože brez eksunacije, ki so manifestacije eritematozosvamozne oblike bolezni. Eritematozne lise in papule v tipičnih primerih se najprej pojavijo na obrazih, na čelu in lasišču ter jih spremljajo srbenje. Običajno se eritem poveča zvečer in skorajda ni zaznan zjutraj.

Najstniška faza atopičnega dermatitisa pri otrocih

Simptomi atopijskega dermatitisa pri otrocih opazili, starejših od 13 let in je značilen izrazit lichenification, suhost in luskavost, primarni lezije kože obraza in zgornjega dela trupa in nenehno ponavljanjem. Ta faza se začne med puberteto in se pogosto nadaljuje v odrasli dobi. Prevladuje porazdelitev fleksijskih površin na območju naravnih gub, obraza in vratu, ramen in hrbta, hrbtne strani rok, nog, prstov in prstov. Izpuščaj so predstavljeni s suhimi luskavimi eritematoznimi papulami in plakami s tvorbo velikih lihenskih plakov s kroničnimi žariščmi kožnih lezij. Znatno pogosteje kot v prejšnji starostni skupini so poškodbe obraza in zgornjega dela telesa.

Pri mladostnikih in odraslih, lahko pride do pruriginous obliko atopičnega dermatitisa, ki je označen s hudo srbenje in foliklov papul gosto doslednost, kroglaste oblike s številnimi excoriations raztresene na površini. Ti izpuščaji so kombinirani z izrazito lišanizacijo s tipično lokalizacijo za to starost na fleksornih površinah okončin.

Prevalenca vnetnega procesa na koži pri otrocih razlikuje naslednje znake atopičnega dermatitisa:

• omejen atopični dermatitis (lokalizacija pretežno na obrazu, površina kožnega lezija ne več kot 5-10%);
• pogosti atopični dermatitis (površina lezije 10-50%);
• difuzen atopični dermatitis (obsežna poškodba kože - več kot 50%).

V stopnjah atopičnega dermatitisa so:

• akutna faza (srbenje kože, papule, mikrovesioci proti ozadju eritema, več računalnikov in erozije, dodelitev seroznega eksudata);
• subakutni stadij (eritem, skaliranje, račun, vključno na ozadju stiskanja kože);
• kronična stopnja (zgoščeni plaki, vlaknaste papule, podčrtani kožni vzorec - lichenizacija).

Ocena resnosti kliničnih simptomov atopičnega dermatitisa pri otrocih

Ocena resnosti atopičnega dermatitisa v resnosti kliničnih manifestacij

	Svetlobni tok	Srednji težki tok	Težka toka
Resnost vnetnih sprememb na koži	Omejena področja kožnih lezij, blage eritemije ali lichenizacije, blagega srbenja kože, redkih poslabšanj - 1-2 krat na leto	Razširjena narava kožnih lezij z zmerno ekspresijo, hiperemijo in / ali lichenizacijo, blago srbenje, pogostejše poslabšanje - 3-4 krat na leto s kratkimi remisijami	Raznolikost kožnih lezij z izrazitim eksudacijo, zardevanjem in / ali lichenizacijo, vztrajno hudo srbenje in skoraj neprekinjenim ponavljajočim se potekom
Srbenje kože	Slabo	Zmerno ali močno	Močan, bipuliren, trajen
Širjenje bezgavk	Velikosti "graha"	Velikosti "lešnika"	Velikosti fižola ali povečanju vseh skupin bezgavk do velikosti "lešnika"
Pogostnost poslabšanj	1-2 krat na leto	3-4 krat na leto	5 ali večkrat na leto
Trajanje odpustnih obdobij	6-8 mesecev	2-3 mesece	1-1,5 mesecev
Karakteristike odpustnih obdobij	Simptomi bolezni niso prisotni	Nepopolna klinična in laboratorijska remisija	Prisotnost vztrajne infiltracije, lihenifikacije, nepopolne klinične in laboratorijske remisije
Eozinofilija	5-7%	7-10%	Več kot 10%
Raven skupnega IgE, IU / l	150% 0	250-500	Več kot 500

Obstaja več lestvice za ocenjevanje resnost kliničnih simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih: SCORAD lestvici (Točkovanje atopični dermatitis), EASY (ekcem indeks površine in jakosti), S ASS AD (Six Area Six Prijava Atopijski dermatitis resnost Score). Kljub temu, da se nobena od pomanjšanem merilu ni prejel v naši državi razširjeno, podroben opis SCORAD lestvici, saj jih uporabljajo strokovnjaki za oceno učinkovitosti zdravljenja in dinamiko klinične manifestacije atopijskega dermatitisa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

Prevalenca kožnega procesa je površina prizadete kože (%), ki se izračuna po pravilu "devet". Za vrednotenje lahko uporabite tudi pravilo "dlani" (površina dlanićne ploskve roke je enaka 1% celotne površine kože.

Parameter B

Za določitev intenziteto kliničnih simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih 6 prešteti stopnje resnosti znakov (eritem, edem / papule lupine / moknutie, odrgnine, lichenification, kseroze). Vsak atribut se oceni od 0 do 3 točke (0 - odsotno, 1 - slabo izraženo, 2 - zmerno izraženo, 3 - izrazito izrazito, delne vrednosti niso dovoljene). Vrednotenje simptomov se izvaja na območju kože, kjer so najbolj izraziti. Skupni rezultat je lahko od 0 (odsotnosti kože) do 18 (največja intenzivnost vseh 6 simptomov). Isti madež kože se lahko uporabi za oceno resnosti katerega koli števila simptomov.

Parameter C

Subjektivni simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih (srbenje kože in motnje spanja) so ocenjeni samo pri otrocih nad 7 let. Pacienta ali njegovih staršev je treba navesti točko v 10-centimetrski črti, ki po njihovem mnenju ustreza stopnji pruritusa in motenj spanja, ki so bila povprečna v zadnjih 3 dneh. Vsota subjektivnih simptomov lahko znaša od 0 do 20.

Celotna ocena se izračuna po formuli A / 5 + 7B / 2 + C.

Skupni rezultat na lestvici SCORAD je lahko od 0 (brez kliničnih simptomov atopičnega dermatitisa pri otrocih s kožnimi lezijami) do 103 (najbolj izrazite manifestacije atopičnega dermatitisa).