Simptomi atopijskega dermatitisa

Atopijski dermatitis je multifaktorialna bolezen s kroničnim recidivnim potekom s patološko spremenjenimi imunskimi odzivi in multivariatno sliko kliničnih manifestacij. Gre za precej raznolik morfološki vidik in splošni potek vnetne kožne bolezni s hudim srbenjem, ki je povezana z dednimi dejavniki in jo pogosto najdemo v bolnikovi družini ali pa jo spremljajo druge atopijske bolezni takojšnjega tipa, kot so alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis in alergijska bronhialna astma. Morfološka resnost bolezni se običajno spreminja glede na bolnikovo starost in resnost kožnih manifestacij.

Atopijski dermatitis se lahko generalizira, pogoste so sekundarne bakterijske okužbe in limfadenitis. Pogosta uporaba lokalnih sredstev izpostavi bolnika različnim alergenom, kontaktni dermatitis pa se lahko poslabša, kar povzroči zaplete atopijskega dermatitisa.

Stalni znaki atopijskega dermatitisa

• Kronična ali kronično ponavljajoča se bolezen
• Dedna nagnjenost k alergijskim boleznim
• Srbenje
• Tipična morfologija in lokalizacija:
• Ekcem obraza in upogibnih površin pri dojenčkih in otrocih
• Ekcem v gubah odraslih

Pogosti znaki atopijskega dermatitisa

• Okužbe kože
• Zgodnji začetek
• Zvišane ravni serumskega IgE
• Nespecifični dermatitis rok in nog
• Pozitivni kožni testi za alergijo tipa 1
• Kseroza

Redki znaki atopijskega dermatitisa

• Katarakta (sprednja subkapsularna)
• Eritem obraza
• Intoleranca na določena živila
• Ihtioza
• Gube spodnjih vek
• Srbenje pri potenju
• Keratokonus (stožčasta izboklina roženice)
• Ekcem bradavic
• Beli lišaj
• Ponavljajoči se konjunktivitis
• Beli dermografizem
• Nestrpnost volne

Diagnoza zahteva tri ali več stalnih značilnosti in tri ali več pogostih ali redkih značilnosti.

Značilni značilnosti atopijskega dermatitisa sta hudo srbenje in klinični polimorfizem, ki določata raznolikost kliničnih oblik bolezni, zato se pri diagnosticiranju bolezni pojavljajo določene težave. Atopični dermatitis se začne v zgodnji mladosti in ima stopenjski potek, klinične značilnosti v različnih starostnih obdobjih.

Trenutno ločimo naslednje faze razvoja atopijskega dermatitisa: začetno, stopnjo izrazitih kožnih sprememb (akutna in kronična faza) in stopnjo remisije.

V začetni fazi se atopijski dermatitis običajno razvije pri otrocih, starih od 2 do 6 mesecev, z eksudativno-kataralno konstitucijo, za katero so značilne dedne, prirojene in pridobljene značilnosti imunobioloških, nevrovegetativnih in presnovnih funkcij, ki določajo nagnjenost telesa k razvoju alergijskih reakcij. Najzgodnejši in najpogostejši simptomi kožnih lezij so hiperemija in otekanje lic in zadnjice, ki jih spremlja rahlo luščenje. Značilnost začetne faze je njena reverzibilnost, če se zdravljenje začne pravočasno.

V akutni fazi opazimo eritematozne lise z zamegljenimi robovi, papule, mikrovezikle, erozije, skorje, luščenje na ozadju razširjenega edema. Zaradi hudega srbenja so vidne sledi praskanja (ekskoriacije), pogosto se pridruži sekundarna okužba in nastanejo pustule. Lahko se pojavita tudi regionalni limfadenitis in limfangitis. V kronični fazi se zaradi nenehnega praskanja in drgnjenja koža odebeli, njen vzorec se okrepi (lihenifikacija). Na površini lihenificirane lezije se pojavijo ekskoriacije, rjave ali rumeno-rjave skorje, boleče razpoke, zlasti v kožnih gubah, na dlaneh in podplatih. Opažena je izguba zunanje tretjine obrvi in hiperpigmentacija vek - posledica praskanja oči. Značilna je kožna guba pod spodnjo veko.

Med obdobjem remisije se simptomi dermatitisa zmanjšajo ali izginejo. Obdobje remisije traja od nekaj tednov do nekaj let. Če se ne sprejmejo ustrezni zdravilni in preventivni ukrepi, lahko atopijski dermatitis nadaljuje brez remisije.

Najpriljubljena mesta lokalizacije so sprednja in stranska površina vratu, obraza, fleksorske površine sklepov, hrbtne površine rok in stopal. Pri generalizirani obliki je prizadeta celotna koža. Glede na starost ločimo infantilno (od 2-3 mesecev do 3 let), otroško (od 3 do 12 let) in adolescentno (od 12 do 18 let) obliko atopijskega dermatitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi atopičnega dermatitisa v različnih fazah bolezni

Med potekom atopijskega dermatitisa ločimo tri starostna obdobja oziroma faze bolezni.

• Prvo obdobje je do 3 let (dojenček in zgodnje otroštvo).
• Drugo obdobje je zgodnja predšolska doba, šola in adolescenca.
• Tretje obdobje je puberteta (adolescenca) in odraslost.

Simptomi atopičnega dermatitisa v vsakem od teh treh obdobij imajo določene značilnosti, ki niso povezane s trajanjem bolezni, temveč s starostjo bolnika.

1. Klinične manifestacije prvega starostnega obdobja. Akutna in subakutna vnetna narava lezij z nagnjenostjo k eksudativnim spremembam; določena vrsta lokalizacije na obrazu; v primeru diseminiranega procesa - prevladujoča lokalizacija na zunanji strani okončin; največja odvisnost od prehranskih dražljajev in resnost alergijske (alergije na hrano) komponente med dejavniki tveganja za manifestacijo.
2. Klinične manifestacije drugega starostnega obdobja. Lokalizacija v gubah; kronična vnetna narava lezij z izrazitejšim lihenoidnim sindromom; razvoj sekundarnih sprememb (dishromija); manifestacija vegetativne distonije; remitenten potek z rednim valovitim vedenjem; reakcija na številne provocirne vplive z zmanjšanjem prebavne preobčutljivosti.
3. Klinične manifestacije tretjega starostnega obdobja. Sprememba lokalizacije lezij, izguba njihove gubane omejenosti; bolj izrazita hiperplastična in infiltrativna narava lezij z manjšo nagnjenostjo k akutnim vnetnim manifestacijam in povečanemu lihenoidnemu sindromu; manj opazna reakcija na alergene dražilne snovi; manj izrazita sezonskost valovitega vedenja.

Z naraščajočo starostjo bolnikov se število eksudativnih žarišč zmanjšuje, lihenificirane kožne manifestacije pa se povečujejo. V kateri koli starosti se lahko pojavi vse večje število kožnih lezij, bolezen pa se lahko sčasoma generalizira. Sekundarno se razvije atopična eritrodermija. Indeksi eozinofilije v krvi se večkrat povečajo.

Sorodni simptomi atopijskega dermatitisa

Alergijski konjunktivitis, alergijski rinitis, seneni nahod in/ali alergijska bronhialna astma. Te bolezni se pojavljajo pri 30–50 % bolnikov z atopijskim dermatitisom in se najpogosteje razvijejo po otroštvu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Očesne bolezni

Lahko se pojavijo kot nevrodermična katarakta, keratokonus ali nealergijski keratokonjunktivitis. Možen je tudi izoliran atopijski blefaritis. Katarakta je redka (< 5 %) in je pogostejša pri otrocih in mladostnikih. Včasih je opisana ablacija mrežnice.

Povečanje infraorbitalnih gub (Denny-Morganova linija, infraorbitalna Denny-Morganova guba) je pomemben znak atopične bolezni; pri atopičnem dermatitisu se atopična guba pojavi v 70 % primerov.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostična merila za atopijski dermatitis

Trenutno obstajajo obvezni in dodatni kriteriji za diagnozo atopičnega dermatitisa.

Obvezni kriteriji vključujejo: srbenje kože; tipično morfologijo in lokalizacijo kožnih izpuščajev; kronični recidivni potek; atopijo v anamnezi ali dedno nagnjenost k atopiji.

Dodatna merila vključujejo: kserozo (suhost) kože; palmarno ihtiozo; takojšnjo reakcijo na kožno testiranje z alergeni; lokalizacijo kožnega procesa na rokah in nogah; heilitis; ekcem bradavic; dovzetnost za infekcijske kožne lezije; pojav bolezni v zgodnji starosti; eritrodermo; ponavljajoči se konjunktivitis; Denier-Morganijeve gube (suborbitalne gube); keratokonus (stožčasta izboklina roženice); sprednjo subkapsularno katarakto; razpoke za ušesi; visoke ravni IgE v krvnem serumu.

Za diagnozo atopijskega dermatitisa zadostuje prisotnost treh ali več obveznih in treh dodatnih znakov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]